尹合勇

什么是退行性骨關(guān)節(jié)炎？

退行性骨關(guān)節(jié)炎又稱骨關(guān)節(jié)炎，也就是老百姓口中的“骨膜磨損”“骨刺”，屬于慢性關(guān)節(jié)疾病，主要特征為關(guān)節(jié)軟骨退變、損壞及骨贅形成，主要原因是關(guān)節(jié)退行性老化。退行性骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于中老年人，隨著年齡增長，軟骨累積磨損越來越嚴重，最后累積軟骨下骨，就出現(xiàn)了嚴重的骨關(guān)節(jié)炎。它是導致關(guān)節(jié)疼痛、僵硬的主要原因，如不及時治療，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、嚴重的功能障礙，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。

一般認為，退行性骨關(guān)節(jié)炎與衰老、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖、代謝障礙和遺傳等因素有關(guān)。其中膝骨關(guān)節(jié)炎是退行性骨關(guān)節(jié)炎中最常見的類型，也是引起中老年人腿疼的主要原因之一。其癥狀多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、上下樓梯痛、坐起立行時膝部酸痛不適等，部分患者會伴隨有關(guān)節(jié)積液、彈響、腫脹等。該病發(fā)生的主要原因有下蹲時間較長、走路姿勢不正確、體重過大和膝關(guān)節(jié)外傷等。

退行性骨關(guān)節(jié)炎的典型臨床表現(xiàn)

（一）關(guān)節(jié)疼痛

絕大多數(shù)患者會以關(guān)節(jié)疼痛為第一主訴來院就診，疼痛部位往往很明確，就指向某個關(guān)節(jié)。初期多為非持續(xù)性的輕中度疼痛，休息后可緩解，受涼時復發(fā)或疼痛加?。蝗羧狈皶r有效的干預，疼痛可能會引起患者活動受限。如膝關(guān)節(jié)炎患者蹲下起立、上下樓梯的動作都會受影響。隨著病情的進展，疼痛癥狀會進一步影響到平地行走。疾病晚期這種疼痛會影響到患者的睡眠及非負重活動。

（二）關(guān)節(jié)腫脹

關(guān)節(jié)腫脹是關(guān)節(jié)炎最常見的臨床表現(xiàn)，主要是由骨質(zhì)增生或關(guān)節(jié)積液導致的，與關(guān)節(jié)疼痛程度不一定相關(guān)。

（三）關(guān)節(jié)活動受限

退行性骨關(guān)節(jié)炎發(fā)作時產(chǎn)生的局部炎癥反應(yīng)，可導致關(guān)節(jié)疼痛及周圍組織水腫，引起關(guān)節(jié)活動受限。這種長期的關(guān)節(jié)活動受限，最終可導致永久性關(guān)節(jié)功能喪失。例如，膝關(guān)節(jié)炎早期并不會顯著影響膝關(guān)節(jié)活動，大多表現(xiàn)為固定姿勢改變后短時間內(nèi)的關(guān)節(jié)不靈活感，在早晨起床時關(guān)節(jié)僵硬、活動度下降，稱之為“晨僵”，一般晨僵持續(xù)時間短，多在30分鐘內(nèi)，活動后可緩解。晚期關(guān)節(jié)活動可能明顯受限，最終可致殘疾。

（四）關(guān)節(jié)畸形

疾病早期患者并不會出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)畸形，隨著疾病進展，會出現(xiàn)軟骨層變薄、破壞、骨質(zhì)增生等，這些變化最終導致畸形。如膝關(guān)節(jié)炎患者可出現(xiàn)明顯的膝內(nèi)翻、外翻、旋轉(zhuǎn)畸形，其中以膝內(nèi)翻畸形最為常見。

（五）骨摩擦感（音）

關(guān)節(jié)軟骨有減少關(guān)節(jié)摩擦力的功能，當關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)面不平整時，關(guān)節(jié)活動會出現(xiàn)關(guān)節(jié)摩擦的感覺或嘎吱作響，稱之為骨摩擦感（音）。

（六）肌肉萎縮

晚期患者會出現(xiàn)持續(xù)關(guān)節(jié)疼痛、活動度下降、肌肉萎縮，從而引起關(guān)節(jié)無力。如膝關(guān)節(jié)炎的患者行走時常會感到腿軟、關(guān)節(jié)不能完全伸直或活動障礙。

退行性骨關(guān)節(jié)炎如何診斷？

平時出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動受限、腫脹、畸形等癥狀的中老年人，該如何診斷是否患有骨關(guān)節(jié)炎呢？

一般來說，當出現(xiàn)反復關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等癥狀時，最好還是先到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診，必要時做一個膝關(guān)節(jié)X射線檢查，結(jié)合相關(guān)臨床表現(xiàn)，就可以完成初步診斷了。以下幾點是診斷膝骨關(guān)節(jié)炎的主要指標：①膝關(guān)節(jié)反復疼痛超過1個月；②負重位膝關(guān)節(jié)X射線上可見關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙狹窄；③年齡≥50歲；④早上起床時，關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬、活動受限，不過一般不超過30分鐘，適當活動后會緩解；⑤活動時，膝關(guān)節(jié)有明顯摩擦感。以上5條是臨床醫(yī)生診斷膝骨關(guān)節(jié)炎時主要參考的指標，但并不需要全部滿足才可以診斷，如果滿足1+（2、3、4、5條中的任意2條），就可得出骨關(guān)節(jié)炎的初步診斷了。

退行性骨關(guān)節(jié)炎該如何治療？

（一）基礎(chǔ)治療

基礎(chǔ)治療為底層治療手段，適用于所有早期骨關(guān)節(jié)炎患者，包括對患者進行教育、減重、適度減少運動量及改變運動方式等。另外，加強關(guān)節(jié)周圍肌肉鍛煉，對減輕疼痛可起到不錯的效果。對于癥狀較明顯的患者，物理康復治療也可起到一定的作用。

（二）藥物治療

隨著患者病情的加重，基礎(chǔ)治療不能有效緩解癥狀，則需要根據(jù)患者的特點給予階梯化的藥物治療。藥物治療包括外用藥物、口服藥物和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物，口服藥物為全身用藥，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物和外用藥物為局部用藥。用藥原則是優(yōu)先考慮外用藥物和局部用藥，若癥狀持續(xù)不緩解，再考慮使用關(guān)節(jié)腔注射藥物和口服藥物進行治療。

（三）手術(shù)治療

病情較為嚴重的患者在采用基礎(chǔ)治療和藥物治療都無效的前提下，則需要進行手術(shù)治療。手術(shù)治療也遵循個體化、階梯化的原則。手術(shù)方式的選擇需依據(jù)患者的病變程度、病變部位、身體狀況及自身意愿綜合考慮。一般首選創(chuàng)傷性較小的手術(shù)，半月板撕裂、下肢力線明顯異常的患者，可行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、力線矯正手術(shù)、膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)等。終末期重度骨關(guān)節(jié)炎患者則需要進行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，根據(jù)病變的具體部位，可個體化進行部分關(guān)節(jié)置換或者全膝關(guān)節(jié)置換。手術(shù)治療的目的也是緩解或減輕疼痛、矯正畸形、恢復關(guān)節(jié)功能。

需要注意的是，當疾病處于急性期時，應(yīng)以止痛消腫、改善關(guān)節(jié)功能為治療原則?；颊咝璨捎弥Ь撸ü照鹊龋┹o助活動以減輕關(guān)節(jié)負重，同時應(yīng)避免過大幅度活動。消炎鎮(zhèn)痛藥物能迅速減輕或控制癥狀，但應(yīng)警惕不良反應(yīng)，不宜長期使用。

如何預防退行性骨關(guān)節(jié)炎？

（一）控制體重

目前認為，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與肥胖息息相關(guān)，肥胖不僅是心腦血管疾病的誘發(fā)因素，同時也可使關(guān)節(jié)過度負重，加速關(guān)節(jié)間軟組織的磨損引發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。因此，減輕體重是關(guān)節(jié)炎患者的首要任務(wù)。

（二）適當參加體育鍛煉

正確、適當?shù)腻憻捒梢杂行Ъ訌婈P(guān)節(jié)周圍肌肉力量，從而預防或延緩骨關(guān)節(jié)炎的進程。日常可根據(jù)自身條件及喜好選擇體育鍛煉項目，如散步、游泳、騎腳踏車、仰臥直腿抬高等。但應(yīng)適度運動，以防運動過強引起關(guān)節(jié)損傷。盡量避免爬很陡的樓梯，少走上下坡路；平時避免機械性損傷，避免跑步和球類等劇烈體育運動。

（三）注意保暖

平時要注意關(guān)節(jié)部位的保暖，因為寒涼會使關(guān)節(jié)周圍的組織和血管收縮，造成血液循環(huán)不暢，還會導致炎癥細胞的聚集，從而加重骨關(guān)節(jié)炎的癥狀。關(guān)節(jié)部位受寒時可通過局部熱敷的方式進行改善。

（四）防治骨質(zhì)疏松

近些年來越來越多的研究表明，骨質(zhì)疏松不僅是導致中老年人骨折的重要因素，同時也與骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病密切相關(guān)。兩者都是增齡性疾病，同時兩者的病理過程存在諸多相似之處。研究證實，調(diào)節(jié)軟骨下骨的骨重塑可顯著減輕關(guān)節(jié)軟骨退變，減緩骨關(guān)節(jié)炎的進展。中老年人尤其是45歲以上的女性，隨著絕經(jīng)期的來臨，雌激素水平顯著下降，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。因此，日常飲食中要注意增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，適量補充維生素D和鈣劑，預防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。骨質(zhì)疏松患者進行積極有效的抗骨質(zhì)疏松治療，可一定程度上減緩骨關(guān)節(jié)炎的進展。