作者簡介：陳艷，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科疾病的診療。

【摘要】目的 分析宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)聯(lián)合卡前列甲酯栓在高危妊娠孕婦人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2020年1月至2023年12月建湖縣第三人民醫(yī)院收治的56例高危妊娠孕婦為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（采用宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)治療，28例）和觀察組（采用宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)聯(lián)合卡前列甲酯栓治療，28例）。比較兩組孕婦手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、宮頸軟化滿意度。結(jié)果 觀察組孕婦手術(shù)時間、術(shù)后陰道流血時間均短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血量均少于對照組（均P<0.05）；觀察組孕婦術(shù)后疼痛程度均低于對照組（均P<0.05）；觀察組孕婦術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；觀察組孕婦宮頸軟化滿意度優(yōu)于對照組，總滿意率高于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 在高危妊娠孕婦人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)聯(lián)合卡前列甲酯栓的治療效果較好，可減少出血量，縮短手術(shù)時間，降低疼痛程度，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)；卡前列甲酯栓；高危妊娠；人工流產(chǎn)術(shù)；

【中圖分類號】R984 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.08.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.017

手術(shù)流產(chǎn)是臨床中常用的人工流產(chǎn)方法，但術(shù)中可能出現(xiàn)漏吸、穿孔等現(xiàn)象，嚴(yán)重時甚至?xí)p傷孕婦子宮。且大部分孕婦對人工流產(chǎn)手術(shù)不甚了解，無法積極配合術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后注意事項，可能導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響孕婦身體健康。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷優(yōu)化，內(nèi)窺鏡、B超引導(dǎo)下人工流產(chǎn)術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床。宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)是在無痛的基礎(chǔ)上進(jìn)行全程可視性人工流產(chǎn)術(shù)，醫(yī)生在術(shù)中可清晰地觀察子宮內(nèi)組織情況，判斷連接管有無組織、血液等吸出，并在刮宮結(jié)束后檢查宮腔情況，這不僅能提升清宮效率，還能降低孕婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[1]。有研究表明，在進(jìn)行負(fù)壓吸引的同時，給予高危妊娠孕婦卡前列甲酯栓可軟化其宮頸，可避免由于宮頸堅硬而造成的宮頸損傷[2]?；诖耍狙芯糠治鰧m腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)聯(lián)合卡前列甲酯栓在高危妊娠孕婦人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2023年12月建湖縣第三人民醫(yī)院收治的56例高危妊娠孕婦為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（28例）和觀察組（28例）。對照組孕婦年齡30～45歲，平均年齡（37.52±4.85）歲；孕周6～11周，平均孕周（9.45±0.24）周；瘢痕子宮13例，多次或近期人工流產(chǎn)8例，子宮肌瘤4例，子宮腺肌癥2例，子宮畸形1例。觀察組孕婦年齡32～44歲，平均年齡（37.23±4.76）歲；孕周5～12周，平均孕周（9.52±0.37）周；瘢痕子宮12例，多次或近期人工流產(chǎn)9例，子宮肌瘤5例，子宮腺肌癥1例，子宮畸形1例。兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)建湖縣第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合高危妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并自愿終止妊娠者；⑵經(jīng)B超檢查提示宮內(nèi)妊娠者，且10 mm<孕囊囊壁厚度<50 mm；⑶年齡30～45歲，且停經(jīng)6～10周。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在免疫功能障礙者；⑵存在凝血功能障礙者；⑶存在惡性腫瘤者；

⑷妊娠過程藥物（米非司酮等）或手術(shù)流產(chǎn)失敗者。

1.2 治療方法 兩組孕婦術(shù)前3 d禁止性生活。手術(shù)當(dāng)天，禁食且排空膀胱，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助孕婦完善血常規(guī)、B超等術(shù)前常規(guī)檢查，監(jiān)測其心率、血壓等基本指標(biāo)。對照組孕婦采用宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)[上海宇度醫(yī)學(xué)科技股份有限公司，滬食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第2660219號，型號 ：Y6]進(jìn)行手術(shù)，使用探頭觀察宮頸、子宮情況，確定妊娠位置及大小后，將攝影吸引管置入宮頸口，延伸至距離子宮底1 cm的位置，調(diào)整負(fù)壓為450 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），浮動值<50 mmHg。利用定點吸引的方式，吸出孕囊，并全面吸刮宮腔，確保胚胎及其組織全部吸出。觀察組孕婦在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合卡前列甲酯栓（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥，國藥準(zhǔn)字H10800007，規(guī)格：0.5 mg/枚）治療：術(shù)前1 h，孕婦取平臥位，取0.5 mg卡前列甲酯栓放置在陰道后穹隆，藥物起效1 h后開始手術(shù)治療，手術(shù)操作與對照組相同。兩組孕婦均隨訪3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。包括手術(shù)時間、術(shù)后陰道流血時間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血量。⑵術(shù)后疼痛程度。采用疼痛數(shù)字評價量表（NRS）[4]評估兩組孕婦術(shù)后疼痛情況，滿分10分：0～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。⑶術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后并發(fā)癥包括宮頸損傷、子宮穿孔、宮頸粘連、術(shù)后感染、腹痛，并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑷宮頸軟化滿意度。手術(shù)開始后4 h探查孕婦宮頸，并根據(jù)Bishop評分[5]將宮頸軟化程度分為4級，1級：宮頸硬度不變，與子宮內(nèi)膜組織相同；2級：宮頸軟化，但觸感仍較硬；3級：宮頸更為柔軟，但仍有少許硬度；4級：宮頸相當(dāng)柔軟，觸感稍有彈性。采用建湖縣第三人民醫(yī)院自制調(diào)查表評估孕婦宮頸軟化滿意度，患者依據(jù)上述分級對宮頸軟化滿意度進(jìn)行評分，滿分100分。非常滿意： >80～100分，滿意： ≥60～80分，不滿意： <60分，克隆巴赫（信度）系數(shù)（Cronbach's alpha）系數(shù)為0.84。宮頸軟化總滿意率=[（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組孕婦手術(shù)時間、術(shù)后陰道流血時間均短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組孕婦術(shù)后疼痛程度比較 觀察組孕婦術(shù)后疼痛程度低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組孕婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組孕婦術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組孕婦宮頸軟化滿意度比較 觀察組孕婦宮頸軟化滿意度優(yōu)于對照組，總滿意率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

高危妊娠孕婦的殘角子宮壁發(fā)育不良，胎兒無法正常生長發(fā)育，隨著妊娠周期增加，易引起子宮肌層破裂，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重出血。部分高危妊娠孕婦患有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病，引起出血后嚴(yán)重威脅母嬰生命安全[6]。臨床需對這類孕婦采取積極治療，常用方法為人工流產(chǎn)。但傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)后孕婦發(fā)生宮腔感染的風(fēng)險較高，常伴有大量出血，且部分孕婦由于年齡較高、宮頸口變硬、宮頸彈性減弱，不適合用傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)治療。此外，無生育史的女性宮頸較小，進(jìn)行傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)時極易損傷其宮頸[7]。因此，需尋找更安全的手術(shù)方式及相應(yīng)措施，降低高危妊娠孕婦人工流產(chǎn)的痛苦和危險。

宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)在進(jìn)行手術(shù)過程中使用一次性攝像吸引管對孕婦宮腔中的孕囊進(jìn)行觀察、負(fù)壓吸引，該吸引管經(jīng)過嚴(yán)格的滅菌處理并具有無菌性，能夠降低孕婦術(shù)后感染等發(fā)生風(fēng)險；同時，在可視條件下，醫(yī)師能夠觀察漏吸情況，減少子宮穿孔的風(fēng)險[8]。雖然在高危妊娠孕婦人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)對手術(shù)安全性有所提升，但孕婦宮頸軟化程度并未得到有效改善，進(jìn)行手術(shù)時仍會出現(xiàn)宮頸損傷、宮頸粘連等情況，對孕婦術(shù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重的影響[9]。臨床研究表示，孕婦術(shù)前可使用軟化宮頸的藥物，如在術(shù)前30 min～1 h將卡前列甲酯栓置于孕婦陰道后穹隆中，有利于手術(shù)順利完成[10]。

卡前列甲酯栓為常用的前列腺素衍生物，可經(jīng)黏膜吸收而作用于靶器官，5 min內(nèi)即可對子宮產(chǎn)生興奮作用，藥效可維持2～3 h，且不受機(jī)體激素水平的影響?？ㄇ傲屑柞ニ捎糜诮K止妊娠，作用機(jī)制為使孕婦子宮平滑肌興奮，進(jìn)而引起子宮收縮。該藥在人工流產(chǎn)中較為常用，可有效減少孕婦術(shù)后出血量，且操作便捷、見效較快[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦手術(shù)時間、術(shù)后陰道流血時間均短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血量均少于對照組，與黃小艷等[11]學(xué)者的研究結(jié)果一致，提示宮腔觀察吸引手術(shù)聯(lián)合卡前列甲酯栓可明顯減少手術(shù)時間、出血量。分析原因為，卡前列甲酯栓是一種縮宮劑，可使血小板大量聚集于受損血管內(nèi)皮處，促使全身微動脈收縮，進(jìn)而增強(qiáng)凝血因子的促凝血作用，提高細(xì)胞漿中鈣離子水平，改善患者的凝血功能指標(biāo)。其與宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)聯(lián)合使用時能夠促進(jìn)子宮收縮，減小出血對患者本身循環(huán)系統(tǒng)的影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，術(shù)后疼痛程度低于對照組，宮頸軟化滿意度高于對照組，提示觀察組采用宮腔觀察吸引手術(shù)聯(lián)合卡前列甲酯栓治療效果更加顯著。分析原因為，卡前列甲酯栓屬于栓劑，在直接置于孕婦陰道中時，其藥效直達(dá)作用部位，可有效促進(jìn)孕婦子宮平滑肌的收縮，進(jìn)而使宮頸軟化[12]。同時，宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)，使用一次性攝像吸引管對孕婦的宮腔進(jìn)行掃視，可迅速且精準(zhǔn)定位孕囊，并進(jìn)行負(fù)壓吸引，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，提升手術(shù)的安全性和可靠性。因此，在此系統(tǒng)引導(dǎo)下進(jìn)行無痛人流手術(shù)治療，不僅能保障患者治療的安全性，還能提升治療的效果，具有較明顯的優(yōu)勢[13]。而將上述兩種治療方式聯(lián)合應(yīng)用，可減小對孕婦子宮的損傷；在軟化宮頸方面有顯著效果，可有效避免孕婦宮頸損傷，減少宮頸粘連情況，對于術(shù)后感染風(fēng)險也能顯著降低，避免孕婦術(shù)后出現(xiàn)腹痛等癥狀，有助于孕婦術(shù)后快速恢復(fù)。

綜上所述，在高危妊娠孕婦人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)聯(lián)合卡前列甲酯栓的治療效果較好，可改善手術(shù)情況，降低疼痛程度，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。但本研究存在納入樣本量較少、觀察時間短等不足，故還需大樣本量的多中心研究進(jìn)一步分析卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)用于早期高危妊娠人工流產(chǎn)患者的效果。

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