丁雪峰 趙倩 馬瑄玉 劉巧珠

基金項目：平?jīng)鍪锌萍加媱濏椖浚ň幪枺篜L-STK-2022B-048）

作者簡介：丁雪峰，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：消化道早癌防治。

通信作者：趙倩，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)電生理、神經(jīng)功能性疾病的診療。E-mail：343179979@qq.com

【摘要】目的 分析一次性內(nèi)窺鏡用先端帽聯(lián)合注水法在結(jié)直腸癌防治中的應(yīng)用價值，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年7月至2023年7月甘肅醫(yī)學院附屬醫(yī)院收治的68例結(jié)直腸腺瘤患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（采用軸保持短縮法，34例）和觀察組（采用一次性內(nèi)窺鏡用先端帽聯(lián)合注水法，34例）。比較兩組患者插鏡時間、退鏡時間、插鏡深度、結(jié)腸鏡檢查成功率、腸道腺瘤檢出率、并發(fā)癥總發(fā)生率、腹痛評分。結(jié)果 觀察組患者插鏡時間、退鏡時間均短于對照組（均P<0.05）；兩組患者插鏡深度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者結(jié)腸鏡檢查成功率、并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；觀察組患者腸道腺瘤檢出率高于對照組（P<0.05）；觀察組患者數(shù)字評定量表（NRS）評分低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 一次性內(nèi)窺鏡用先端帽聯(lián)合注水法可縮短結(jié)腸鏡插鏡及退鏡時間，提高腸道腺瘤的檢出率及患者舒適度，且安全性較好，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】一次性內(nèi)窺鏡用先端帽；注水法；結(jié)直腸癌

【中圖分類號】R735.34 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.08.0.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.035

結(jié)直腸癌是全球范圍內(nèi)發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，早期診斷、治療是降低結(jié)直腸癌死亡率的關(guān)鍵[1]。結(jié)腸鏡檢查為結(jié)直腸癌篩查的金標準，但傳統(tǒng)的結(jié)腸鏡檢查在使用過程中可能會受到鏡片污染、液體清洗不徹底等因素影響，導(dǎo)致準確性較差[2]。隨著結(jié)腸鏡檢查的技術(shù)的優(yōu)化，一次性內(nèi)窺鏡用先端帽聯(lián)合注水法被引入，該方法不僅能夠有效減少鏡片污染的風險，還能夠提高鏡下檢查的靈敏度和準確性。一次性內(nèi)窺鏡用先端帽的內(nèi)部結(jié)構(gòu)設(shè)計特殊，可在進鏡時更加貼合鏡身，退鏡時打開支撐臂擴大視野，使醫(yī)師在無需反復(fù)更換器械的情況下，對結(jié)直腸進行全面、深入的可視化檢查[2]。這種設(shè)計既有利于提高腺瘤等癌前病變的檢出率，也有利于準確判斷腫瘤浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況等信息，進而制訂個體化治療方案?；诖?，本研究分析一次性內(nèi)窺鏡用先端帽聯(lián)合注水法在結(jié)直腸癌防治的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年7月至2023年7月甘肅醫(yī)學院附屬醫(yī)院收治的68例結(jié)直腸腺瘤患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各34例。對照組患者中男性20例，女性14例；年齡55～64歲，平均年齡（59.14±2.84）歲。觀察組患者中男性22例，女性12例，年齡59～68歲，平均年齡（62.36±2.11）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)甘肅醫(yī)學院附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴年齡≥40周歲；⑵符合結(jié)腸鏡檢查適應(yīng)證[3]；

⑶可正常溝通。排除標準：⑴存在嚴重心、肺、肝、腎等重要器官功能障礙；⑵妊娠或哺乳期女性；⑶存在無痛結(jié)腸鏡檢查史。

1.2 檢查方法 按照《中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南（2020，北京）》[3]中相關(guān)標準，所有患者檢查前均使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（深圳萬和制藥有限公司，國藥準字H20030827，規(guī)格：68.56 g/袋）進行腸道準備，均由同一醫(yī)師采用結(jié)腸鏡[成貫儀器（上海）有限公司，國食藥監(jiān)械（進）字2010第3222805號，型號：HQ290]進行操作。對照組患者采用軸保持短縮法進行結(jié)腸鏡檢查：患者取左側(cè)臥位，保持手部至肩部直線（軸保持）置入結(jié)腸鏡，遇彎曲或阻力時回撤鏡身，調(diào)整角度再次推進（短縮）。觀察并記錄患者腸道黏膜情況，到達回盲瓣后退鏡，密切關(guān)注患者術(shù)后狀況。

觀察組患者采用一次性內(nèi)窺鏡用先端帽（南微醫(yī)學科技股份有限公司，蘇械注準20212061543，型號：EM-S-01）聯(lián)合注水法進行結(jié)腸鏡檢查：檢查前在結(jié)腸鏡前端固定先端帽，將其放置在37 ℃的恒溫蒸餾水中，去除腸道泡沫。置入結(jié)腸鏡，并在注水端插入結(jié)腸鏡活檢管道，吸除殘留的糞便污水，吸除后注入溫水，清除腸內(nèi)空氣。對于發(fā)現(xiàn)的息肉病變，進行溫水沖洗，采用白光模式觀察形態(tài)，切換至NBI模式觀察腸道顏色、血管結(jié)構(gòu)和表面結(jié)構(gòu)，按照NICE國際結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡分型[4]標準判斷息肉類型，如遇息肉在白光模式下形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、色澤異常或與其他常見息肉形態(tài)差異較大，難以直接判斷其良惡性時，采用靛胭脂染色法觀察Pit Patten分型，并對息肉標本進行病理學組織檢查。

1.3 觀察指標 ⑴插鏡時間、退鏡時間及插鏡深度。比較兩組患者的插鏡時間、退鏡時間及插鏡深度。⑵結(jié)腸鏡檢查成功率、腸道腺瘤檢出率。一旦在結(jié)腸鏡檢查過程中患者出現(xiàn)不耐受情況，或進鏡過程中在某一部位停留≥10 min則為失敗。⑶并發(fā)癥總發(fā)生率。不良反應(yīng)包括黏膜損傷、腸道出血、腸穿孔等，并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑷腹痛評分。采用數(shù)字評定量表（NRS）[5]對患者腹部疼痛情況進行評估，0分表示不痛，1～3分表示輕微，4～6分表示中等，7～10分表示嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者插鏡時間、退鏡時間、插鏡深度比較 觀察組患者插鏡、退鏡時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）；兩組患者插鏡深度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者結(jié)腸鏡檢查成功率及腸道腺瘤檢出率比較 兩組患者結(jié)腸鏡檢查成功率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；觀察組患者腸道腺瘤檢出率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率、腹痛評分比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；觀察組患者NRS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

結(jié)腸鏡檢查屬于臨床常規(guī)檢查，是將結(jié)腸鏡插入患者的肛門進至回盲瓣或小腸部位，以觀察腸道是否存在病變情況。但該檢查方式會給患者帶來一定的不適感，引發(fā)不同程度的疼痛及各種應(yīng)激反應(yīng)[6]。結(jié)腸鏡檢查過程中，醫(yī)生可通過結(jié)腸鏡的攝像頭觀察結(jié)直腸壁的細節(jié)，評估腸道的健康狀況，檢測異常征象，進一步進行病理學組織活檢或切除異常組織[7]。這有助于發(fā)現(xiàn)早期結(jié)直腸癌或潛在的癌前病變，是診斷、篩查和預(yù)防的有效手段，該檢查常用于高風險人群的早期診斷和篩查，如年齡較大者、有家族史者等。此外，結(jié)腸鏡檢查還可以用于監(jiān)測結(jié)直腸癌或息肉病變患者的治療效果[8]。近年來，醫(yī)學領(lǐng)域不斷追求技術(shù)創(chuàng)新，以提高醫(yī)療檢查的效率和舒適度[7]。一次性內(nèi)窺鏡用先端帽聯(lián)合注水法作為新型結(jié)腸鏡檢查方法，在研究中呈現(xiàn)出一系列顯著的優(yōu)勢。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者插鏡、退鏡時間均短于對照組；兩組患者插鏡深度比較，差異均無統(tǒng)計學意義。這提示一次性內(nèi)窺鏡用先端帽聯(lián)合注水法可減少結(jié)腸鏡插入和退鏡時間，并控制插鏡深度。分析原因為，一次性內(nèi)窺鏡用先端帽聯(lián)合注水法有效減少了鏡片與結(jié)腸黏膜之間的摩擦，確保了黏膜表面的潤滑度，降低了患者在檢查過程中的不適感，提高了鏡片在結(jié)腸內(nèi)行進的順暢性，從而縮短進鏡和退鏡時間[9-10]。同時，這為患者提供了更為舒適和迅捷的檢查體驗，使醫(yī)生操作過程能夠更精準地控制結(jié)腸鏡，以縮短檢查時間[11]。

早期發(fā)現(xiàn)和處理結(jié)直腸腺瘤，尤其有潛在癌變風險的腺瘤，能夠有效降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率[12]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者腸道腺瘤檢出率高于對照組，且兩組患者結(jié)腸鏡檢查成功率比較，差異均無統(tǒng)計學意義。這提示一次性內(nèi)窺鏡用先端帽聯(lián)合注水法在發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸腺瘤方面具有較高的敏感度，對早期病變的及時檢出具有重要的臨床意義。分析原因為，先端帽設(shè)計為透明材質(zhì)，覆蓋在內(nèi)窺鏡前端，有助于發(fā)現(xiàn)平坦型、微小或隱藏在皺襞深處的腺瘤；注水法通過向腸腔注入適量清水，能夠有效分離黏膜皺襞，使腺瘤表面與周圍黏膜形成鮮明對比，有利于早期識別和定位[13]。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義。分析原因為，一次性內(nèi)窺鏡用先端帽作為一次性耗材，有效避免了傳統(tǒng)復(fù)用內(nèi)窺鏡可能導(dǎo)致的交叉感染風險。然而，觀察組患者腹部疼痛評分低于對照組，分析原因為，先端帽聯(lián)合注水法通過注入溫水的方式，充分暴露腸腔走向，再灌注溫水則能有效減輕患者發(fā)生結(jié)腸痙攣的現(xiàn)象，減輕受檢者的不適感。

綜上所述，一次性內(nèi)窺鏡用先端帽聯(lián)合注水法可縮短結(jié)腸鏡插鏡和退鏡時間，提高腺瘤的檢出率和患者舒適度，且安全性較好，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1]THOMAS D C. Estimating the effect of targeted screening strategies： An application to colonoscopy and colorectal cancer[J]. Epidemiology， 2017， 28（4）：470-478．

[2]LI X，GUI Y，HAN W，et a1.Application value of endoscopic submucosal dissection and endoscopic mucosal resection for treatment of rectal carcinoids[J].J Cancer Res Ther， 2016， 12：43-46．

[3]陳萬青， 李霓， 蘭平， 等. 中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南（2020， 北京）[J]. 中國腫瘤， 2021， 30（1）： 1-28.

[4]楊彪， 李明， 譚詩云. 內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉巴黎分型與NICE分型的診斷價值[J]. 胃腸病學和肝病學雜志， 2021， 30（9）： 1028-1033.

[5]萬麗， 趙晴， 陳軍， 等.疼痛評估量表應(yīng)用的中國專家共識（2020版）[J] .中華疼痛學雜志， 2020， 16（3） ： 177-187.

[6]許章坤，黃胤， 張東，等. 新型內(nèi)窺鏡端帽在無痛單人結(jié)腸鏡操作中的應(yīng)用效果[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學， 2023， 18（6）： 765-767.

[7]MENG S ，ZHENG Y ，WANG W ， et al. A computer-aided diagnosis system using white-light endoscopy for the prediction of conventional adenoma with high grade dysplasia.[J]. Dig Liver Dis， 2022， 54（9）： 1202-1208.

[8]LUIGI M .Endorobots for colonoscopy： Design challenges and available technologies[J]. Front Robot AI， 2021： 8705454.

[9]郭玉杰.電子結(jié)腸鏡注水法與注氣法隨機對照309例研究[D]. 烏魯木齊： 新疆醫(yī)科大學， 2016．

[10]佟偉華. FIT陽性結(jié)直腸癌篩查對象的結(jié)腸膠囊內(nèi)窺鏡檢查與CT結(jié)腸成像檢查對比： 一項前瞻性隨機試驗： VICOCA研究[J]. 結(jié)直腸肛門外科， 2020， 26（6）： 759-760.

[11]汪志兵， 張予蜀. 自制透明帽在普通單人結(jié)腸鏡檢查中的臨床應(yīng)用價值[J]. 中國內(nèi)鏡雜志， 2023， 29（3）： 62-66.

[12]李永強， 英崧嵩， 馮志強. 透明帽輔助水交換結(jié)腸鏡技術(shù)在腸鏡篩查中的應(yīng)用[J]. 臨床醫(yī)學工程， 2016， 23（7）： 841-842．

[13]郭鵬輝， 于新， 劉毛毛， 等. 結(jié)直腸息肉患者前置2/4 mm透明帽結(jié)腸鏡檢查與普通結(jié)腸鏡檢查結(jié)果對比觀察[J]. 山東醫(yī)藥， 2022， 62（24）： 74-76.