官曉玲 官逸婧 許慧

【摘要】 目的：研究感染相關因子單項及聯(lián)合診斷對小兒腸炎感染類型的鑒別價值。方法：選取2021年1月—2023年4月于上饒市立醫(yī)院就診的小兒腸炎感染患兒90例，根據(jù)輪狀病毒試驗結果及微生物實驗室結果，將細菌性感染患兒45例納入細菌組，將病毒性感染患兒45例納入病毒組，比較兩組患兒的感染相關因子[白細胞（WBC）、中性粒細胞（NEUT）、淋巴細胞（LYM）、C反應蛋白（CRP）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）、淀粉樣蛋白A（SAA）]水平變化，以受試者操作曲線（ROC）曲線評估感染相關因子單項及聯(lián)合診斷小兒腸炎感染類型的價值。結果：細菌組患兒的WBC、NEUT、CRP、hs-CRP、PCT均顯著高于病毒組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），細菌組患兒的LYM和SAA均顯著低于病毒組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。感染相關因子WBC、NEUT、LYM、CRP、hs-CRP、PCT、SAA單項診斷小兒腸炎感染類型的曲線下面積（AUC）分別為0.681、0.754、0.828、0.711、0.741、0.669、0.796，敏感度分別為57.78%、93.33%、77.78%、51.11%、60.00%、40.00%、93.33%，特異度分別為77.78%、62.22%、75.56%、88.89%、97.78%、93.33%、57.78%；感染相關因子聯(lián)合診斷小兒腸炎感染類型的AUC為0.970，敏感度為93.33%，特異度為91.11%。結論：WBC、NEUT、CRP、hs-CRP、PCT在小兒腸炎細菌感染患兒體內高水平表達，且較病毒感染患兒更高，而細菌組患兒的LYM和SAA的表達水平顯著低于病毒感染患兒，其聯(lián)合診斷對于小兒腸炎具有重要的臨床參考價值。

【關鍵詞】 小兒腸炎 病毒性感染 細菌性感染 C反應蛋白 降鈣素原

Value of Single and Combined Diagnosis of Infection-related Factors in the Identification of Enteritis Infection Types in Children/GUAN Xiaoling， GUAN Yijing， XU Hui. //Medical Innovation of China， 2024， 21（15）： -126

[Abstract] Objective： To study the identification value of single blood routine indicator and combined diagnosis on types of enteritis infection in children. Method： A total of 90 children with enteritis infection in Shangrao Municipal Hospital from January 2021 to April 2023 were selected. According to the results of rotavirus test and microbiology laboratory， 45 pediatric patients with bacterial infection were included in bacterial group， and 45 pediatric patients with viral infection were enrolled as viral group. The two groups were compared in terms of infection-related factors [white blood cell （WBC）， neutrophil （NEUT）， lymphocyte （LYM）， C reactive protein （CRP）， hypersensitive C reactive protein （hs-CRP）， procalcitonin （PCT）， serum amyloid A （SAA）]. Receiver operating characteristic （ROC） curve was used to evaluate the diagnostic value of single and combined infection-related factors in the diagnosis of enteritis infection type in children. Result： WBC， NEUT， CRP， hs-CRP and PCT in bacterial group were significantly higher than those in viral group （P<0.05）， while LYM and SAA were significantly lower than those in viral group （P<0.05）. The areas under the curves （AUC） of WBC， NEUT， LYM， CRP， hs-CRP， PCT and SAA in the diagnosis of enteritis infection type in children were 0.681， 0.754， 0.828， 0.711， 0.741， 0.669 and 0.796， the sensitivities were 57.78%， 93.33%， 77.78%， 51.11%， 60.00%， 40.00% and 93.33%， and the specificities were 77.78%， 62.22%， 75.56%， 88.89%， 97.78%， 93.33% and 57.78% respectively. The AUC， sensitivity and specificity of the combination of infection-related factors in the diagnosis of enteritis infection type in children were 0.970， 93.33% and 91.11%. Conclusion： WBC， NEUT， CRP， hs-CRP and PCT are highly expressed in children with enteritis bacterial infection， and the above expression levels are higher than those in children with virus infection， while the expression levels of LYM and SAA of children with bacterial infection are significantly lower compared to children with virus infection. The combined diagnosis of the above indicators has important clinical reference value on children with enteritis.

[Key words] Children enteritis Viral infection Bacterial infection C reactive protein Procalcitonin

First-author's address： Department of Laboratory Medicine， Shangrao Municipal Hospital， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.15.029

小兒腸炎一般是指由于微生物感染而導致小腸及結腸的炎癥，其致病微生物種類繁多，如細菌、病毒等，主要臨床癥狀表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等。目前臨床多以病菌培養(yǎng)結果為診斷標準，但其存在耗時長、陽性率低等不足，無法及時獲得檢驗結果，臨床應用存在一定的局限性[1]。因此，臨床上迫切需要簡單、快速的方法對小兒腸炎的感染類型做出診斷，在提高臨床診斷效率的同時，更利于對患兒進行對癥治療。感染相關因子中，白細胞（WBC）是常見的炎癥細胞，而中性粒細胞（NEUT）和淋巴細胞（LYM）可共同評估是否是細菌或者是病毒感染。而C反應蛋白（CRP）和超敏C反應蛋白（hs-CRP）是急性時相反應蛋白，降鈣素原（PCT）是一種可反映炎癥的蛋白質指標，淀粉樣蛋白A（SAA）也是一種急性時相反應蛋白，在發(fā)生細菌感染時其升高幅度顯著大于病毒感染[2-3]。基于此，本研究將探討上述指標對于小兒腸炎類型檢測的臨床應用價值，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年4月于上饒市立醫(yī)院就診的小兒腸炎感染患兒90例為此次研究對象，納入標準：（1）經臨床診斷均符合小兒腸炎診斷[4]；（2）年齡≤14歲；（3）無其他部位感染性疾病。排除標準：（1）存在先天性疾??；（2）存在重要器官器質性病變；（3）存在血液性疾??；（4）過去2周內使用過抗生素；（5）真菌或寄生蟲性感染。根據(jù)輪狀病毒試驗結果及微生物實驗室結果將細菌性感染患兒45例納入細菌組，將病毒性感染患兒45例納入病毒組。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準。患兒家屬均對本研究知情同意。

1.2 方法

比較兩組患兒的感染相關因子，檢測方法如下：抽取患兒空腹靜脈血2 mL于紫色頭蓋管中，3 mL于紅色頭蓋管中，將紫色頭蓋管置于全自動血細胞分析儀（邁瑞B(yǎng)C-6900）中，即可得出WBC、NEUT，以及LYM的結果。采用乳膠凝集免疫比濁法檢測CRP和hs-CRP，紅色蓋頭管需以3 500 r/min的速度離心5 min，取上清液為標本，采用化學發(fā)光法檢測PCT，采用量子點熒光免疫層析法檢測SAA。WBC的正常范圍是兒童（4.0～10.0）×109/L；NEUT比率正常值50%～70%；LYM的正常范圍是（3.0～9.5）×109/L；CRP的正常范圍是0～10 mg/L；hs-CRP的正常范圍是0～10 mg/L；PCT的正常范圍是0～0.5 μg/L；SAA的正常范圍是0～10 mg/L?！敖饦藴省痹\斷標準：實施輪狀病毒試驗結果及微生物實驗室檢查。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)以SPSS 22.0統(tǒng)計，其中計量資料采用（x±s）形式呈現(xiàn)，比較采用t檢驗；而計數(shù)資料采用率（％）形式呈現(xiàn)，組間比較采用字2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。組別賦值“細菌組”=1、“病毒組”=0，分別將WBC、NEUT、LYM、CRP、hs-CRP、PCT、SAA水平及聯(lián)合診斷錄入，繪制ROC，讀取曲線下面積（AUC）、95%置信區(qū)間（CI）、敏感度、特異度、截斷值。以P<0.05作為檢驗水準。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

細菌組患兒男女比例為21︰24，年齡2～

10歲，平均（5.11±1.07）歲，病程1～8 d，平均（4.02±1.11）d。病毒組患兒男女比例為25︰20，年齡1～14歲，平均（5.43±1.18）歲，病程1～7 d，平均（3.91±1.06）d。兩組患兒基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血液指標比較

細菌組患兒的WBC、NEUT、CRP、hs-CRP、PCT均顯著高于病毒組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），細菌組患兒的LYM和SAA均顯著低于病毒組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 感染相關因子診斷小兒腸炎感染類型的價值

感染相關因子WBC、NEUT、LYM、CRP、hs-CRP、PCT、SAA單項診斷小兒腸炎感染類型的AUC分別為0.681、0.754、0.828、0.711、0.741、0.669、0.796，敏感度分別為57.78%、93.33%、77.78%、51.11%、60.00%、40.00%、93.33%，特異度分別為77.78%、62.22%、75.56%、88.89%、97.78%、93.33%、57.78%；感染相關因子聯(lián)合診斷小兒腸炎感染類型的AUC為0.970，敏感度為93.33%，特異度為91.11%，見圖1、圖2、表2。

3 討論

小兒腸炎是臨床兒科常見的多發(fā)病之一，不同致病菌引起的腸炎具有相似的臨床癥狀表現(xiàn)，在疾病初期不易鑒別，給臨床診斷、治療的工作中增加了一定的難度，極易錯過最佳的治療時機，延緩患兒病情康復[5-6]。因此，早期對于疾病類型的診斷是十分重要的，WBC、NEUT及LYM的可作為診斷細菌感染的常用指標，但其極易受到機體年齡、生理狀況等因素的影響，且部分細菌感染時，WBC的水平變化不明顯，無法為臨床提供準確的、有效的診斷信息[7-8]。CRP、hs-CRP及SAA作為急性時相反應蛋白，在身體發(fā)生炎癥疾病時，會急劇升高[9-10]。本次研究結果顯示，細菌組患兒的WBC、NEUT、CRP、hs-CRP、PCT均顯著高于病毒組，細菌組患兒的LYM和SAA均顯著低于病毒組，分析其原因：（1）PCT是臨床上檢測細菌感染的敏感指標，正常情況下，機體內PCT表達水平極低，當患兒體內發(fā)生細菌感染時，體內PCT水平會急劇增高[11-13]；當機體發(fā)生細菌感染時，細菌會進入血液循環(huán)進行生長繁殖，并產生毒素和其他代謝產物，引發(fā)WBC、NEUT、CRP、hs-CRP、PCT的水平增高，且細菌會引發(fā)機體免疫系統(tǒng)反應，導致LYM失去正常的健康狀態(tài)，因此，體內LYM水平下降[14]。（2）當患兒機體發(fā)生病毒感染時，病毒可破壞體內正常的血細胞，LYM作為免疫應答功能中的重要細胞成分，會隨著病毒的侵入而升高并控制病毒，當病毒侵入患兒機體時，一般會選擇LYM作為宿主，去進行復制和擴散，從而引發(fā)各種疾病，因此，當發(fā)生病毒感染時LYM水平會顯著上升[15-16]。且相關研究證實，SAA與病毒感染程度呈正相關，當機體內病毒感染程度越嚴重時，SAA水平越高[17-19]。

除此之外，本次研究中，感染相關因子WBC、NEUT、LYM、CRP、hs-CRP、PCT、SAA單項診斷小兒腸炎感染類型的AUC分別為0.681、0.754、0.828、0.711、0.741、0.669、0.796，敏感度分別為57.78%、93.33%、77.78%、51.11%、60.00%、40.00%、93.33%，特異度分別為77.78%、62.22%、75.56%、88.89%、97.78%、93.33%、57.78%；感染相關因子聯(lián)合診斷小兒腸炎感染類型的AUC為0.970，敏感度為93.33%，特異度為91.11%，此結果提示為聯(lián)合檢測能更有效提高臨床診斷的準確性。原因在于，單一指標可能會受到其他影響因素影響，而多個指標聯(lián)合診斷可避免單一指標診斷所致的臨床漏診、誤診等情況，從而為早期小兒腸炎提供一定的診斷參考價值。

綜上所述，WBC、NEUT、CRP、hs-CRP、PCT在小兒腸炎細菌感染患兒機體內高水平表達，且表達水平較病毒感染患兒更高，而細菌組患兒的LYM和SAA的表達水平均顯著低于病毒感染患兒，其聯(lián)合診斷對于小兒腸炎具有重要的臨床參考價值，可在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2024-04-24） （本文編輯：何玉勤）