王健 張?chǎng)? 陳興霞

摘要：農(nóng)村社會(huì)保障體系是我國(guó)社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成部分。實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，必須完善農(nóng)村居民社會(huì)保障體系建設(shè)。文章基于營(yíng)口市農(nóng)村居民社會(huì)保障體系養(yǎng)老保障力量薄弱、醫(yī)療保障水平有待提升、社會(huì)救助保障力度不足等現(xiàn)狀，提出了推進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老保障體系建設(shè)、完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系建設(shè)、健全農(nóng)村社會(huì)救助體系的建議，以期逐步完善營(yíng)口市農(nóng)村社會(huì)保障體系，提高農(nóng)民生活水平。

黨的二十大報(bào)告指出：“健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次社會(huì)保障體系?！盵1]農(nóng)村居民社會(huì)保障體系建設(shè)是實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的重要抓手，事關(guān)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展大局。因此，必須提高和完善農(nóng)村居民社會(huì)保障體系建設(shè)，不斷深化農(nóng)村改革，縮小城鄉(xiāng)收入差距，鞏固脫貧攻堅(jiān)成果，提高農(nóng)民生活水平。

營(yíng)口市農(nóng)村居民社會(huì)保障體系概況

經(jīng)過多年的發(fā)展，營(yíng)口市農(nóng)村社會(huì)保障體系形成了以城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、最低生活保障三大制度為主，其他社會(huì)保障制度和措施為輔的農(nóng)村社會(huì)保障體系。營(yíng)口市社會(huì)保障局、醫(yī)療保障局以及民政局調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，截至2022年12月底，營(yíng)口地區(qū)農(nóng)村居民戶籍人口106.4萬人。城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)參保人數(shù)61.24萬人，其中享受人數(shù)29.58萬人。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)99.6萬人[2]。享受最低生活保障共有22 601戶，30 526人，占農(nóng)村總?cè)丝?.9%，農(nóng)村低保標(biāo)準(zhǔn)為540元人/月。臨時(shí)救助1—12月份累計(jì)救助9 015人次，累計(jì)支出532.9萬元。農(nóng)村救助供養(yǎng)人口約5 800人，其中集中供養(yǎng)約800人，分散供養(yǎng)約5 000人。

現(xiàn)階段營(yíng)口市農(nóng)村居民社會(huì)保障體系存在的問題

農(nóng)村居民養(yǎng)老保障力量薄弱

1.農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺口大

營(yíng)口市農(nóng)村已經(jīng)進(jìn)入養(yǎng)老高峰期。據(jù)統(tǒng)計(jì)，以60歲進(jìn)入養(yǎng)老階段，此階段的老人數(shù)量約26.6萬人，占農(nóng)村總?cè)丝?5%，而現(xiàn)存養(yǎng)老院供養(yǎng)人數(shù)僅4 600余人，有99%的老人只能選擇居家養(yǎng)老。隨著農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)及城鎮(zhèn)化進(jìn)程的推進(jìn)，農(nóng)村中年輕有文化的農(nóng)民不斷向城里轉(zhuǎn)移，農(nóng)村老人成了留守人口，空巢老人人數(shù)不斷增加，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老方式已逐漸無法滿足需求，亟需加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，為老年人提供更好的養(yǎng)老服務(wù)。

2.農(nóng)民養(yǎng)老保障資金不足，養(yǎng)老困難

營(yíng)口市農(nóng)村居民養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由兩部分構(gòu)成，個(gè)人部分繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有7個(gè)檔次，分別為200、300、500、800、1 000、2 000、3 000，每人每年交一次。集體或政府對(duì)應(yīng)補(bǔ)貼每年40、50、70、100、120、140、160[3]。由于繳費(fèi)主要以個(gè)人繳納為主，使得養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)民吸引力不大，參保意愿不強(qiáng)。目前還未將公益組織和自愿服務(wù)團(tuán)體等引到農(nóng)村養(yǎng)老軌道上來，農(nóng)民養(yǎng)老保障資金不足的局面一時(shí)難以改變。

3.養(yǎng)老服務(wù)人員專業(yè)技能水平低

養(yǎng)老服務(wù)業(yè)需要具備專業(yè)的護(hù)理、管理和照顧等技能的人才。多數(shù)人在進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)后只接受過簡(jiǎn)單、短期的老年護(hù)理培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容偏向于理論知識(shí)和吃穿住行等基礎(chǔ)培訓(xùn)，很少涉及老年醫(yī)療、康復(fù)、保健、心理等培訓(xùn)內(nèi)容。機(jī)構(gòu)內(nèi)接受過系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)的人不多，畢業(yè)于老年護(hù)理專業(yè)的人員更是少之又少。此外，由于這一行業(yè)的工作性質(zhì)較為辛苦，且報(bào)酬和社會(huì)地位不高，很多人并不愿意從事這個(gè)行業(yè)，這限制了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供高質(zhì)量服務(wù)的能力，進(jìn)而影響了老人的生活質(zhì)量和服務(wù)感受。

農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平有待提升

1.醫(yī)療資源短缺，未能滿足就醫(yī)需求

農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施亟待改善，醫(yī)療設(shè)備較少，只有一些基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備和基礎(chǔ)藥物，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋狀況破舊，醫(yī)務(wù)人員短缺且整體素質(zhì)不高，許多醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平無法滿足當(dāng)?shù)鼐用竦男枨?，只能開展基礎(chǔ)性醫(yī)療服務(wù)工作[4]，難以為重癥患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，在參保人員不斷增多的情況下，很難滿足農(nóng)民日益增長(zhǎng)的、多層次的醫(yī)療需求。

2.大病醫(yī)療救助覆蓋面窄

醫(yī)療救助作為基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助保障三層醫(yī)療保障體系的托底層，在全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興過程中，承擔(dān)著托底保障困難群眾基本醫(yī)療需求的功能。雖然營(yíng)口市已經(jīng)將醫(yī)療救助統(tǒng)一納入醫(yī)保局的職能范圍，但實(shí)施操作過程中，主要針對(duì)低保人員、建檔立卡人員、五保戶等，相當(dāng)多數(shù)的農(nóng)村人口沒有被列入現(xiàn)有醫(yī)療救助范圍，農(nóng)村居民收入較低，如果患大病，他們無力承擔(dān)較高的醫(yī)療費(fèi)用。

農(nóng)村居民社會(huì)救助保障力度不足

1.社會(huì)救助形式單一

營(yíng)口市主要通過發(fā)放最低生活保障金和救助金等形式對(duì)農(nóng)村群體進(jìn)行生活救助[5]，社會(huì)救助形式較為單一。雖然一直創(chuàng)新社會(huì)救助形式，積極探索“物質(zhì)+服務(wù)”的復(fù)合救助模式，發(fā)揮社會(huì)救助兜底保障與促進(jìn)發(fā)展雙重功能，但是仍處于試點(diǎn)方案階段，還未全面鋪開。同時(shí)，農(nóng)村社會(huì)救助群體的精神方面、權(quán)利維護(hù)等其他發(fā)展性需求多被忽視。

2.社會(huì)救助城鄉(xiāng)發(fā)展不均衡

為了加強(qiáng)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，營(yíng)口市不斷增加農(nóng)村低保標(biāo)準(zhǔn)的漲幅，使之高于城市低保標(biāo)準(zhǔn)的漲幅，逐步減少城鄉(xiāng)之間的差距。但農(nóng)村保障水平和城市仍存在明顯差異[6]。2023年7月，營(yíng)口市全市城市低保標(biāo)準(zhǔn)提高3.05%，營(yíng)口市全市農(nóng)村低保標(biāo)準(zhǔn)提高7.03%。城市救助供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)提高2.29%，農(nóng)村救助供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)提高4.06%[7]。農(nóng)村人口享受的保障標(biāo)準(zhǔn)低于城市人口，這會(huì)加重農(nóng)村居民的不公平感，阻礙城鄉(xiāng)協(xié)同發(fā)展。

原因分析

農(nóng)村社會(huì)保障資金供給不足

社會(huì)保障制度的穩(wěn)健發(fā)展離不開充足資金的支撐，國(guó)家財(cái)政的支出大部分給了城鎮(zhèn)職工，在農(nóng)村投入很少。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和物價(jià)的持續(xù)上漲，政府在農(nóng)村社會(huì)保障方面的投入雖然逐年增加，但其增幅仍不能滿足當(dāng)前物價(jià)上漲的幅度。農(nóng)村社會(huì)保障資金的匱乏已然成為制約農(nóng)村居民社會(huì)保障體系健康發(fā)展的重大瓶頸。

農(nóng)民參保意識(shí)不強(qiáng)

農(nóng)民文化素養(yǎng)相對(duì)較低，對(duì)養(yǎng)老、醫(yī)療等社會(huì)保障的重要性認(rèn)識(shí)不足。一些農(nóng)民還保有養(yǎng)兒防老的傳統(tǒng)觀念，認(rèn)為子女應(yīng)該負(fù)責(zé)其養(yǎng)老，這也是影響他們參保意愿的一個(gè)重要原因。相關(guān)部門也忽視了宣傳工作，影響了保障政策的大范圍普及，這都導(dǎo)致農(nóng)村居民參與社會(huì)保障的積極性較低。

逐步完善農(nóng)村社會(huì)保障體系的建議

推進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老保障體系建設(shè)

1.農(nóng)民養(yǎng)老方式多樣化

針對(duì)不同家庭的經(jīng)濟(jì)條件和地域特征，可采用靈活多樣的養(yǎng)老方式，如居家養(yǎng)老、抱團(tuán)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、互助養(yǎng)老等。通過完善政策，吸引企業(yè)、資金對(duì)養(yǎng)老事業(yè)進(jìn)行投資，使新型養(yǎng)老方式在農(nóng)村社區(qū)實(shí)現(xiàn)多元化發(fā)展，讓農(nóng)村老人居家有服務(wù)、離家不離村。

2.建立新型農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度

所謂新型，就是保費(fèi)的繳納方式多種多樣，可通過土地使用證、房產(chǎn)證、宅基地等折現(xiàn)一次性繳納。同時(shí)，政府一方面要加強(qiáng)干預(yù)、完善政策，提高農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)的待遇水平；另一方面要加強(qiáng)養(yǎng)老保險(xiǎn)宣傳，提高農(nóng)民建立養(yǎng)老金意識(shí)。確保養(yǎng)老的生活水平。

3.提高養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)，增強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)團(tuán)隊(duì)的質(zhì)量

政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人才的培養(yǎng)，在市屬大學(xué)中設(shè)立相關(guān)養(yǎng)老專業(yè)，嘉獎(jiǎng)報(bào)考養(yǎng)老相關(guān)專業(yè)的學(xué)子，培育肯為農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作的人才。加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人員職業(yè)培訓(xùn)，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)應(yīng)該對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人員進(jìn)行嚴(yán)格要求，定期進(jìn)行職業(yè)素質(zhì)與技能的培訓(xùn)，建立養(yǎng)老服務(wù)人員的培訓(xùn)機(jī)制，要求持證上崗。同時(shí)為了解決服務(wù)人員短缺的問題，針對(duì)一些勞務(wù)型的工作，可結(jié)合居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老等形式，號(hào)召附近的居民在專業(yè)人員指導(dǎo)下，以提供勞務(wù)的形式為自已積攢養(yǎng)老基金，服務(wù)質(zhì)量接受機(jī)構(gòu)的監(jiān)督。

完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系建設(shè)

1.提高醫(yī)療資源配置

加大財(cái)政資金投入，升級(jí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)配置，將一部分醫(yī)療保障基金用于對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行升級(jí)改造，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)環(huán)境。重視農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍的培養(yǎng)建設(shè)，增加鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位的吸引力，鼓勵(lì)剛剛走出社會(huì)的高校畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作。積極創(chuàng)造條件為基層醫(yī)護(hù)人員提供技能、業(yè)務(wù)培訓(xùn)，市級(jí)醫(yī)院選派醫(yī)生輪流到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)，建立城市衛(wèi)生支援農(nóng)村的長(zhǎng)效機(jī)制。提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診斷與治療水平。

2.加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為和費(fèi)用監(jiān)管

定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，加強(qiáng)監(jiān)管力度，確保各個(gè)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)做到按規(guī)辦事。規(guī)范藥品供銷渠道，保證農(nóng)民用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效。將醫(yī)務(wù)人員考核情況和醫(yī)院用藥情況納入監(jiān)督范圍，重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)護(hù)人員是否存在“亂用藥、濫用藥”等行為。有關(guān)部門要自覺將醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助的有關(guān)文件、基金收支情況、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查結(jié)果等內(nèi)容在官網(wǎng)中進(jìn)行信息公開，隨時(shí)接受社會(huì)各界的監(jiān)督。

3.健全大病醫(yī)療救助制度

合理擴(kuò)大醫(yī)療救助覆蓋范圍，增加資金投入，加強(qiáng)醫(yī)療救助對(duì)農(nóng)村居民的保障力度。加快完善基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重制度的綜合保障政策體系，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)?！氨；尽?、大病保險(xiǎn)“保大病”、醫(yī)療救助“保托底”，降低農(nóng)村居民的大病重病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，杜絕出現(xiàn)因看病而造成的“返貧”問題。由村集體組織牽線，會(huì)同醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)村內(nèi)的農(nóng)村居民生活條件困難的患病人群建檔，使這部分人群患大病住院時(shí)實(shí)行“病中介入”，讓他們“生了病，看得起”。

健全農(nóng)村社會(huì)救助體系

1.適當(dāng)提高低保標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于無勞動(dòng)能力的農(nóng)民，應(yīng)適當(dāng)提高低保補(bǔ)貼金額，保障他們的基本生活需求。而對(duì)于有勞動(dòng)能力的農(nóng)民，采取促進(jìn)就業(yè)為主、低保救助為輔的方式，增強(qiáng)自我保障的能力，擺脫長(zhǎng)期依賴救助的局面。除了擴(kuò)大農(nóng)民的最低生活保障覆蓋率和保障額度增加以外，還要號(hào)召村集體經(jīng)濟(jì)組織，建立救濟(jì)基金，應(yīng)對(duì)農(nóng)村居民突發(fā)狀況，以緩解燃眉之急。救濟(jì)基金的使用要透明公開，并且要有嚴(yán)格的監(jiān)查和審批制度。

2.構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方參與的社會(huì)救助共同體

政府要落實(shí)社會(huì)救助的主體責(zé)任。強(qiáng)化思想引領(lǐng)與財(cái)政支持，倡導(dǎo)和推動(dòng)企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人積極參與社會(huì)救助事業(yè)，形成政府主導(dǎo)、多方參與的格局。利用社會(huì)多元主體的優(yōu)勢(shì)，通過搭建平臺(tái)、提供政策支持等方式動(dòng)員更多資源投入社會(huì)救助工作。健全社會(huì)救助制度體系，引導(dǎo)和鼓勵(lì)慈善組織和社會(huì)力量參與社會(huì)救助工作，形成全社會(huì)共同關(guān)注和關(guān)心弱勢(shì)群體的良好氛圍。

農(nóng)村社會(huì)保障體系是實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的重要路徑，政府部門應(yīng)采取適當(dāng)?shù)拇胧?，統(tǒng)籌完善社保、醫(yī)保和社會(huì)救助保障機(jī)制，加強(qiáng)農(nóng)村居民社會(huì)保障體系建設(shè)，促進(jìn)營(yíng)口市農(nóng)民生活健康發(fā)展。

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遼寧農(nóng)業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院院級(jí)科研項(xiàng)目“鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略下營(yíng)口市農(nóng)村居民社會(huì)保障體系建設(shè)研究”（項(xiàng)目編號(hào)為遼農(nóng)職科合字（2022）第25號(hào)）。

（作者單位：1.遼寧農(nóng)業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院；2.遼寧農(nóng)業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院朋朋寵物科技學(xué)院）