鄒秀美　斯韜　黃萍　陽(yáng)柳　肖明明

【摘要】目的 研究撳針聯(lián)合昂丹司瓊對(duì)惡性腫瘤化療后惡心嘔吐患者嘔吐情況與血常規(guī)指標(biāo)的影響。方法 將2022年10月至2023年12月于柳州市中醫(yī)醫(yī)院（柳州市壯醫(yī)醫(yī)院）進(jìn)行單藥化療的80例惡性腫瘤化療后惡心嘔吐患者，以隨機(jī)雙盲法進(jìn)行分組，對(duì)照組（40例）給予鹽酸昂丹司瓊片止吐藥治療，研究組（40例）在此基礎(chǔ)上增加撳針穴位治療，兩組患者均以3周為1個(gè)療程，均治療2個(gè)療程。比較兩組患者治療后惡心嘔吐控制率，治療期間首次嘔吐時(shí)間、持續(xù)嘔吐時(shí)間及惡心嘔吐評(píng)分，治療前及治療1、2個(gè)療程后血常規(guī)水平變化。結(jié)果 與對(duì)照組比，研究組患者治療2個(gè)療程后嘔吐控制有效率更高，治療期間的首次嘔吐時(shí)間更長(zhǎng)，持續(xù)嘔吐時(shí)間更短，惡心嘔吐評(píng)分更低；與治療前比，治療1、2個(gè)療程后兩組患者血紅蛋白、血細(xì)胞壓積、白細(xì)胞水平均降低，但研究組血紅蛋白、血細(xì)胞壓積、白細(xì)胞水平均高于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 撳針穴位刺激療法聯(lián)合止吐藥物可改善惡性腫瘤患者嘔吐癥狀、血常規(guī)水平，有效控制白細(xì)胞水平，緩解化療期白細(xì)胞減少癥，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】撳針 ; 惡性腫瘤 ; 惡心嘔吐 ; 鹽酸昂丹司瓊片 ; 血常規(guī)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R454 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.10.0080.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.10.026

腫瘤患者用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)中，以惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀較為常見(jiàn)。西醫(yī)治療通常采用止吐類(lèi)藥物治療，鹽酸昂丹司瓊片為臨床常用且有效的止吐類(lèi)藥物，可阻斷放、化療患者中樞神經(jīng)引起的嘔吐，具有一定的短期效果，但長(zhǎng)期效果并不理想，需要重復(fù)用藥[1]。中醫(yī)認(rèn)為，惡性腫瘤的發(fā)生與人體內(nèi)部臟腑功能失調(diào)、氣血陰陽(yáng)失衡有關(guān)，惡性腫瘤往往被視為“積聚”“癥瘕”等病證，其形成多因氣滯、血瘀、痰凝、濕聚及熱毒等病理產(chǎn)物積聚而成[2]。而化療所致的惡心嘔吐屬“嘔吐”范疇，是化療藥物在抑制或殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，損傷脾胃功能，導(dǎo)致脾胃受損，中焦失司，胃氣上逆所致[3]。中醫(yī)的針灸、推拿等非藥物療法可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，達(dá)到減輕惡心、嘔吐癥狀的目的。中醫(yī)撳針穴位刺激外治療法以中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)為依據(jù)，運(yùn)用經(jīng)絡(luò)腧穴刺激法以達(dá)到調(diào)整臟腑氣機(jī)、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、標(biāo)本兼治的功效，是治療惡性腫瘤患者的常用中醫(yī)方法，該療法簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉，依從性好，且安全、經(jīng)濟(jì)，能有效改善腫瘤患者的生活質(zhì)量并增強(qiáng)患者對(duì)化療的耐受性，為腫瘤患者提供一種全新、有效、易于推廣的臨床治療手段[4]。故本研究選取了80例惡性腫瘤化療后惡心嘔吐患者，旨在探討撳針聯(lián)合昂丹司瓊治療，分析聯(lián)合治療對(duì)惡性腫瘤化療后惡心嘔吐患者嘔吐情況及血常規(guī)指標(biāo)水平的影響，為今后臨床治療化療后相關(guān)惡心嘔吐癥狀提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2022年10月至2023年12月于柳州市中醫(yī)醫(yī)院（柳州市壯醫(yī)醫(yī)院）進(jìn)行單藥化療的

80例惡性腫瘤化療后惡心嘔吐患者以隨機(jī)雙盲法進(jìn)行分組。對(duì)照組（40例）患者中男性18例，女性22例；年齡47～69歲，平均（55.79±7.28）歲；惡性腫瘤類(lèi)別：乳腺癌12例，結(jié)直腸癌12例，肝癌7例，子宮內(nèi)膜癌6例，其他癌癥3例；BMI 19.61～25.22 kg/m2，平均（22.89±2.08） kg/m2。研究組（40例）患者中男性20例，女性20例；年齡50～67歲，平均（57.13±6.81）歲；惡性腫瘤類(lèi)別：乳腺癌14例，結(jié)直腸癌10例，肝癌7例，子宮內(nèi)膜癌5例，其他癌癥4例；BMI 18.94～26.73 kg/m2，平均（22.31±3.06） kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合西醫(yī)《腫瘤藥物治療相關(guān)惡心嘔吐防治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2019年版）》 [5]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合中醫(yī)《嘔吐診療指南》 [6]中的“嘔吐”的標(biāo)準(zhǔn)，且為脾胃虛寒證：嘔吐、面色無(wú)華、乏力、不思飲食、頭暈、舌淡、脈沉等；⑵化療期間未使用致嘔吐藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他嚴(yán)重心血管、臟器類(lèi)疾?。虎朴凶詺A向、精神失常等；⑶貧血。本研究開(kāi)展經(jīng)柳州市中醫(yī)醫(yī)院（柳州市壯醫(yī)醫(yī)院）倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 給予對(duì)照組患者鹽酸昂丹司瓊片（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H10970062，規(guī)格：4 mg/片），8 mg/次，2次/d。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加撳針刺激治療法，化療前1 d根據(jù)中醫(yī)辨證論治選穴使用，取穴內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、中脘、神門(mén)穴等。局部消毒之后，使用一次性無(wú)菌撳針（吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：0.2 mm×1.5 mm）貼刺于選定的體表穴位上，囑患者不定時(shí)按揉撳針（至少30 s），24 h內(nèi)更換1次，連續(xù)使用至化療結(jié)束后1 d。兩組患者化療3～6 d/次，每3周重復(fù)1次，共治療2次。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴嘔吐控制率與嘔吐評(píng)分。治療2個(gè)療程后評(píng)估患者嘔吐改善情況，采用美國(guó)國(guó)立癌癥研究所不良反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（NCI-CTCAE 4.0版）[7]評(píng)估惡心嘔吐程度，其中0度表示患者基本沒(méi)有惡心、嘔吐，計(jì)

1分；Ⅰ度表示患者有較明顯的惡心嘔吐感，平均每天嘔吐1～2次，對(duì)日常飲食影響較小，計(jì)2分；Ⅱ度表示患者有明顯惡心嘔吐感，平均每天嘔吐次數(shù)≥3次，明顯食欲減退，計(jì)3分；Ⅲ度表示患者惡心嘔吐感強(qiáng)烈，平均每天嘔吐次數(shù)≥5次，無(wú)法依靠經(jīng)口進(jìn)食維持日常營(yíng)養(yǎng)，需靜注補(bǔ)液補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)，計(jì)4分?？傮w嘔吐控制有效率=

[（0度+Ⅰ度）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。將0～Ⅲ度對(duì)應(yīng)計(jì)分為1～4分，作為惡心嘔吐評(píng)分評(píng)估。⑵嘔吐情況。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間首次嘔吐時(shí)間、持續(xù)嘔吐時(shí)間。⑶血常規(guī)指標(biāo)。采集兩組患者治療前及治療1、2個(gè)療程后空腹靜脈血3 mL，采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（深圳邁瑞醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：BC-5390CRP，）檢測(cè)血紅蛋白、血細(xì)胞壓積、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，等級(jí)資料（嘔吐控制率）資料以[例（%）]表示，使用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者（惡心嘔吐評(píng)分）以中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25， P75）]表示，采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布且方差齊者（首次嘔吐時(shí)間、持續(xù)嘔吐時(shí)間及血常規(guī)水平）以（ x ±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者嘔吐控制率比較 與對(duì)照組比，研究組患者治療2個(gè)療程后嘔吐控制有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者嘔吐情況與嘔吐評(píng)分比較 與對(duì)照組比，研究組患者治療期間首次嘔吐時(shí)間更長(zhǎng)，持續(xù)嘔吐時(shí)間更短，治療2個(gè)療程后惡心嘔吐評(píng)分更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者血紅蛋白、血細(xì)胞壓積、白細(xì)胞水平比較 與治療前比，兩組患者治療1、2個(gè)療程后血紅蛋白、血細(xì)胞壓積、白細(xì)胞水平均降低，但研究組患者血紅蛋白、血細(xì)胞壓積、白細(xì)胞均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)化療藥物引起的惡心嘔吐主要采用內(nèi)服、靜脈注射止吐藥或激素類(lèi)藥物及行為治療等方法，但是隨著化療次數(shù)的增加，上述藥物治療方案產(chǎn)生不良反應(yīng)更明顯，患者的耐受力也降低。為了控制化療后惡心嘔吐，需要增加止吐類(lèi)藥物的用量或聯(lián)合應(yīng)用多種止吐藥物?；熕幬锖头暖熆赡軐?dǎo)致小腸釋放5-羥色胺，激活迷走神經(jīng)并觸發(fā)嘔吐，鹽酸昂丹司瓊片是中樞性鎮(zhèn)吐藥及5-羥色胺3受體拮抗劑，短期效果較好，但持續(xù)、反復(fù)服用或者加大劑量服用，容易引發(fā)胃腸道其他不良反應(yīng)[8]。因此，臨床需從其他方面尋找輔助治療方式。

中醫(yī)認(rèn)為，惡性腫瘤患者脾胃虛弱，加上化療藥物寒涼毒性刺激脾胃，進(jìn)一步導(dǎo)致脾胃受外邪損傷，脾主升清，胃主降濁，胃逆則出現(xiàn)腹脹、嘔吐、惡心等癥狀。故中醫(yī)治療化療患者的惡心嘔吐反應(yīng)主要是通過(guò)健脾養(yǎng)胃、疏肝和胃、養(yǎng)陰益胃等方法來(lái)達(dá)到降逆和止嘔的目的。中醫(yī)自古有治療惡心嘔吐外治法，中醫(yī)認(rèn)為“皮者，脈之部也”，可以通過(guò)針刺、貼敷等方式來(lái)對(duì)皮部穴位進(jìn)行適當(dāng)刺激，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)效果，最終起到臨床治療效果[9]。撳針，又稱(chēng)為皮內(nèi)針，是中醫(yī)的一種獨(dú)特療法。通過(guò)將短針刺入皮膚表層，刺激特定穴位，達(dá)到治療目的。此療法刺激淺、作用時(shí)間長(zhǎng)、安全有效，在臨床應(yīng)用中簡(jiǎn)便、有效，受到臨床歡迎。其在中醫(yī)外治法中常用，可調(diào)節(jié)人體臟腑氣血、陰陽(yáng)平衡，達(dá)到治療疾病的目的[10]。本研究撳針主要在穴內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、中脘、神門(mén)穴中根據(jù)患者個(gè)體隨證配穴，達(dá)到中醫(yī)準(zhǔn)確干預(yù)的目的，內(nèi)關(guān)穴作為止吐要穴，是陰維脈與心包經(jīng)的交會(huì)穴，撳針在該穴位持續(xù)刺激，可調(diào)氣血、平氣機(jī)，緩解患者惡心嘔吐癥狀；合谷、足三里、中脘、神門(mén)穴等穴位也是治療惡心嘔吐的重要穴位，其中合谷穴是大腸經(jīng)原穴，具有調(diào)理腸胃、通經(jīng)活絡(luò)的作用，撳針持續(xù)刺激該穴位可刺激腸道蠕動(dòng)；足三里穴是胃經(jīng)的合穴，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣的作用，撳針持續(xù)刺激該穴位可促進(jìn)消化液分泌，增強(qiáng)胃腸道的消化功能；中脘穴是任脈的重要穴位，具有調(diào)理氣機(jī)、和胃降逆的作用，撳針持續(xù)刺激中脘穴，可調(diào)脾胃氣機(jī)；神門(mén)穴是心經(jīng)的原穴，具有安神定志、調(diào)和心氣的作用，撳針持續(xù)刺激該穴，可調(diào)人體神經(jīng)功能，對(duì)諸穴進(jìn)行撳針刺激治療，可從脾、胃、腸、神經(jīng)等多方面進(jìn)行調(diào)節(jié)，緩解患者惡心嘔吐癥狀[11]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，研究組患者治療2個(gè)療程后嘔吐控制有效率更高，首次嘔吐時(shí)間更長(zhǎng)，最長(zhǎng)持續(xù)嘔吐時(shí)間更短，惡心嘔吐評(píng)分更低，這說(shuō)明撳針聯(lián)合昂丹司瓊治療惡性腫瘤化療后惡心嘔吐患者，可改善嘔吐癥狀，提高治療效果。

穴位刺激與血紅蛋白、血細(xì)胞壓積、白細(xì)胞炎癥等有緊密關(guān)系。血紅蛋白、血細(xì)胞壓積涉及氧氣和二氧化碳的運(yùn)輸，撳針刺激這些穴位可使患者健脾胃、調(diào)氣生血，以血養(yǎng)氣，有效促進(jìn)氣血流通和生成，有助于改善血紅蛋白、血細(xì)胞壓積水平。黨東等[12]研究指出，足三里穴位注射、艾灸可改善腫瘤患者氣血虧虛狀態(tài)，提高血紅蛋白水平；陳潤(rùn)邦[13]研究中對(duì)化療患者進(jìn)行中脘、足三里針灸，研究結(jié)果表示，相對(duì)常規(guī)治療的對(duì)照組而言，采用穴位針灸的針?biāo)幗M血紅蛋白下降幅度較小，可能與穴位刺激可有效防止化療不良反應(yīng)對(duì)血細(xì)胞的損壞，從而穩(wěn)定患者血紅蛋白水平。同時(shí)，化療常致骨髓抑制，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減少，相應(yīng)白細(xì)胞水平下降，下降過(guò)低則影響生活質(zhì)量，甚至危及生命，較多患者因此延遲或減量治療。而穴位的刺激也能調(diào)和免疫系統(tǒng)，提高患者身體免疫力，減輕對(duì)機(jī)體中性粒細(xì)胞的影響。楊麗廷等[14]在一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，針灸足三里穴可以激活前動(dòng)力蛋白受體2神經(jīng)元，進(jìn)而介導(dǎo)迷走神經(jīng) - 腎上腺素能軸的激活，可抑制脂多糖誘導(dǎo)的全身炎癥，減輕白細(xì)胞損傷。本研究結(jié)果顯示，與治療前比，兩組患者治療1、2個(gè)療程后血紅蛋白、血細(xì)胞壓積、白細(xì)胞水平均降低，但研究組均高于對(duì)照組，這提示撳針聯(lián)合昂丹司瓊治療惡性腫瘤化療后惡心嘔吐患者，可控制白細(xì)胞水平，有效緩解化療所致的白細(xì)胞減少癥，使患者化療更易耐受。

綜上，撳針聯(lián)合昂丹司瓊治療惡性腫瘤化療后惡心嘔吐患者，可改善嘔吐癥狀、血常規(guī)水平，有效控制白細(xì)胞水平，緩解化療期白細(xì)胞減少癥，提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

羅艷萍， 徐軍華， 陳清智. 泮托拉唑聯(lián)合鹽酸昂丹司瓊與地塞米松對(duì)惡性腫瘤患者化療致惡心嘔吐的預(yù)防效果[J]. 臨床合理用藥， 2023， 16（33）： 68-71.

王一然， 王怡超， 陳澤宇， 等. 中醫(yī)藥在常見(jiàn)惡性腫瘤鞏固和維持治療中的研究進(jìn)展[J]. 癌癥進(jìn)展， 2022， 20（10）： 981-984.

武曉媛， 何蕓， 閆玉， 等.化療相關(guān)性惡心嘔吐的中西醫(yī)防治進(jìn)展[J]. 中醫(yī)臨床研究， 2021， 13（24）： 115-119.

盧道珍， 李丹， 韓梅， 等. 穴位撳針埋針治療婦科惡性腫瘤化療相關(guān)性惡心嘔吐的療效觀察[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2019， 14（10）： 1464-1466， 1470.

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤臨床化療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)， 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤支持治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì). 腫瘤藥物治療相關(guān)惡心嘔吐防治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2019年版）[J/CD]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（ 電子版 ）， 2019， 11（11）： 16-26.

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì). 嘔吐診療指南[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2011， 9（14）： 126-127.

皋文君， 劉硯燕， 袁長(zhǎng)蓉. 國(guó)際腫瘤化療藥物不良反應(yīng)評(píng)價(jià)系統(tǒng)：通用不良反應(yīng)術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)4.0版[J]. 腫瘤， 2012， 32（2）： 142-

144.

譚林深， 樸瑛， 鄭振東. 枳實(shí)消痞湯聯(lián)合昂丹司瓊注射液治療惡性腫瘤化療相關(guān)性惡心嘔吐的療效觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2019， 13（21）： 211-212.

盧佳萱， 王瑞平. 中醫(yī)藥防治化療相關(guān)性惡心嘔吐[J]. 中醫(yī)臨床研究， 2023， 15（6）： 97-100.

季尹霞， 孫波， 施適， 等. 原絡(luò)配穴撳針埋針療法結(jié)合溫和灸在胃腸道腫瘤癌因性疲乏患者中的臨床觀察[J]. 四川中醫(yī)， 2023， 41（10）： 188-190.

蔡鵠， 龔黎燕， 張波， 等. 穴位撳針聯(lián)合西藥防治小細(xì)胞肺癌EP方案化療相關(guān)性惡心嘔吐臨床觀察[J]. 上海針灸雜志， 2019， 38（4）： 355-358.

黨東， 雷斌. 艾灸、穴位注射、藥物治療對(duì)腫瘤氣血虧虛證患者生活質(zhì)量的影響[J]. 陜西中醫(yī)， 2015， 36（9）： 1197-1198.

陳潤(rùn)邦. 針灸聯(lián)合參芪固本方對(duì)化療后脾虛癥狀及血液細(xì)胞的干預(yù)研究[D]. 廣州： 廣州中醫(yī)藥大學(xué)， 2015.

楊麗廷， 蔣梅， 方崇鍇. 基于中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)分析針灸調(diào)節(jié)腫瘤患者免疫功能的選穴組方規(guī)律[J]. 中醫(yī)腫瘤學(xué)雜志， 2019， 1（3）： 55-59.

基金項(xiàng)目：廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局自籌經(jīng)費(fèi)科研課題項(xiàng)目（編號(hào)：GXZYB20220392）

作者簡(jiǎn)介：鄒秀美，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（腫瘤方向）。