楊文　易慶軍

【摘要】目的 探討布拉氏酵母菌散聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊（MDT）護(hù)理對小兒輪狀病毒性腸炎（RVE）臨床癥狀改善及炎癥因子水平變化的影響。方法 回顧性分析綿陽市中心醫(yī)院2021年10月至2023年10月收治的91例RVE患兒的臨床資料，依據(jù)不同的治療方法將其分為A組（45例，糾正水與電解質(zhì)平衡紊亂、抗病毒等常規(guī)治療+蒙脫石散）、B組（46例，A組治療方案+布拉氏酵母菌散）。兩組患兒均持續(xù)治療1周且期間給予MDT護(hù)理干預(yù)。比較兩組患兒臨床癥狀的消退時間，治療前后大便性狀評分、大便次數(shù)、胃腸道生活質(zhì)量指數(shù)（GIQLI）評分及炎癥因子水平的變化，以及治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 B組患兒腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱消退時間均短于A組；與治療前比，治療1周后兩組患兒大便性狀評分及血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均降低，且B組均低于A組；治療后兩組患兒大便次數(shù)均減少，且B組少于A組；治療后兩組患兒GIQLI評分與血清白細(xì)胞介素-2（IL-2）水平均升高，且B組均高于A組（均P<0.05）；B組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率高于A組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 布拉氏酵母菌散聯(lián)合MDT護(hù)理應(yīng)用于小兒RVE可促進(jìn)患兒臨床癥狀的改善，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，且可減輕炎癥反應(yīng)，治療安全性良好。

【關(guān)鍵詞】輪狀病毒性腸炎 ; 布拉氏酵母菌 ; 多學(xué)科團(tuán)隊護(hù)理 ; 蒙脫石散 ; 胃腸功能 ; 炎癥因子

【中圖分類號】R725.7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.10.0135.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.10.041

小兒輪狀病毒性腸炎（rotavirus enteritis，RVE）是由輪狀病毒（RV）感染引起的腸道炎癥，主要臨床癥狀為腹瀉、腹部脹痛、低熱、嘔吐等，若治療不及時可造成腸套疊、胃腸道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。目前，臨床上針對RVE患兒以常規(guī)補(bǔ)液、抗病毒治療及服用蒙脫石散為主，該藥物對消化道內(nèi)的病毒、細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素等有極強(qiáng)的固定和抑制作用，能夠提高黏膜屏障對致病因子的防御能力，緩解腹瀉的癥狀，但無法直接調(diào)節(jié)腸道菌群，所以起效緩慢。布拉酵母菌為非定殖酵母菌，患兒服用布拉酵母菌散后可以立即增加正常有益菌并在腸道內(nèi)定植，推動腸胃腸蠕動、加速消化，主要用于腸道菌群失調(diào)引起的胃腸功能紊亂，在與抗生素同用時亦可保持有效性[1]。同時，給予患兒多學(xué)科團(tuán)隊（MDT）護(hù)理干預(yù)，最大限度地發(fā)揮團(tuán)隊優(yōu)勢，為患兒及家屬提供有力的支持[2]。鑒于此，本研究旨在探討布拉酵母菌聯(lián)合MDT護(hù)理對RVE患兒炎癥因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析綿陽市中心醫(yī)院2021年

10月至2023年10月收治的91例RVE患兒的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為兩組。A組（45例）中男、女性患兒分別為27、18例；年齡4～32個月，平均（16.11±4.25）個月；病程2～6 d，平均（3.22±1.17） d；脫水程度[3]：輕度35例，中度7例，重度3例。B組（46例）中男、女性患兒分別為26、20例；年齡5～33個月，平均（15.78±4.33）個月；病程1～5 d，平均（3.39±1.09） d；脫水程度：輕度34例，中度8例，重度4例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實踐指南》 [4]中關(guān)于RVE的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵糞檢RV抗原呈陽性；⑶大便呈蛋花湯或黃色/黃綠色稀水樣。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴消化系統(tǒng)畸形；⑵入院半個月前服用過核苷酸類藥物、抗菌藥物及微生態(tài)活菌制劑；⑶伴有頑固性嘔吐。本研究經(jīng)綿陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療與護(hù)理方法

1.2.1 治療方法 A組患兒采取常規(guī)治療+蒙脫石散，常規(guī)治療包括糾正脫水、抗病毒、糾正水和電解質(zhì)平衡紊亂等，另采取無乳糖飲食，進(jìn)食清淡、易消化的食物，忌刺激性食物；患兒溫水沖服蒙脫石散[山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20143336，規(guī)格：3 g（蒙脫石）/袋]，用藥劑量3 g/d（<12個月）；6 g/d（1～2歲）；9 g/d（>2歲），3次/d。B組在A組治療的基礎(chǔ)上加用布拉氏酵母菌散[BIOCODEX，注冊證號SJ20150051，0.25 g（菌體）/袋]，溫水沖服，0.25 g/次，1次/d。兩組患兒均持續(xù)治療1周。

1.2.2 護(hù)理方法 給予兩組患兒MDT護(hù)理干預(yù)：⑴成立由主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、藥師、營養(yǎng)專科護(hù)士、心理咨詢師及省級以上靜療?？谱o(hù)士等專業(yè)醫(yī)護(hù)人員組成的護(hù)理小組，組長為病區(qū)護(hù)士長。入院評估患兒健康行為，整合各科室護(hù)理項目要點，制訂護(hù)理計劃。⑵對癥護(hù)理：責(zé)任護(hù)士注意觀察并指導(dǎo)患兒家屬進(jìn)行退熱護(hù)理、抗驚厥護(hù)理、嘔吐護(hù)理，糾正護(hù)理過程中存在的問題。⑶營養(yǎng)護(hù)理：對患兒的營養(yǎng)風(fēng)險進(jìn)行評估，并由營養(yǎng)?？谱o(hù)士指導(dǎo)患兒的飲食，制定合理的膳食方案。停止食用乳糖類食品，哺乳期患兒可食用豆制品；其他兒童可以食用稀粥、米湯等易消化的清淡食物，隨著腹瀉次數(shù)的減少，逐漸恢復(fù)正常飲食；中度嘔吐的患兒可適當(dāng)進(jìn)食；對于嚴(yán)重嘔吐及腹瀉患兒，主治醫(yī)生與營養(yǎng)?？谱o(hù)士共同制定腸外營養(yǎng)的治療方案。⑷心理護(hù)理：主動和患兒及家屬進(jìn)行交流，拉近距離，通過給患兒玩具、語言鼓勵或用手輕撫患兒的方式，消除患兒的緊張心理。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床癥狀消退時間。記錄兩組患兒腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱癥狀消退的時間。⑵大便性狀評分、大便次數(shù)、胃腸道生活質(zhì)量指數(shù)（GIQLI）評分。分別于治療前和治療1周后，依據(jù)《兒科疾病與療效標(biāo)準(zhǔn)》 [5]評估兩組患兒大便性狀，分值為0～3分，分值越高提示患兒癥狀越嚴(yán)重；記錄兩組患兒每日大便次數(shù)；采用GIQLI評分[6]評估兩組患兒胃腸功能狀態(tài)，分值為0～144分，分值越高代表患兒的胃腸功能越好。⑶炎癥因子水平。分別于治療前和治療1周后，抽取所有患兒空腹靜脈血3 mL，以3 500 r/min離心10 min后，取上層血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測患兒血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-2（IL-2）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。⑷不良反應(yīng)。記錄所有患兒治療期間便秘、皮膚過敏、惡心、腹脹的發(fā)生情況，不良反應(yīng)總發(fā)生率等于各項不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較 B組患兒腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱臨床癥狀消退時間相比于A組均更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒大便性狀評分、大便次數(shù)、GIQLI評分比較 治療1周后兩組患兒大便性狀評分相比于治療前均降低，且B組低于A組；兩組患兒大便次數(shù)均減少，且B少于A組；兩組患兒GIQLI評分均升高，且B高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒炎癥因子水平比較 治療1周后兩組患兒血清IL-6、TNF-α水平相比于治療前均降低，且B組低于A組；兩組患兒血清IL-2水平均升高，且B組高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 B組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率高于A組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

蒙脫石散是治療RVE的常用藥物，通過控制細(xì)菌生長、繁殖來促進(jìn)胃腸道黏膜修復(fù)能力的恢復(fù)，但單一治療起效較慢。布拉氏酵母菌是一種非致病性酵母菌，進(jìn)入機(jī)體后緊密結(jié)合小腸上皮細(xì)胞，通過分泌糖蛋白和蛋白磷酸酶吸附病原菌，提升小腸上皮絨毛膜刷狀緣上的代謝酶的活性，阻止病毒對腸道黏膜的侵襲與損害，抑制有害菌繁殖生長，改善患兒大便情況，減輕患兒癥狀[7]。MDT護(hù)理干預(yù)對患兒進(jìn)行全面、準(zhǔn)確評估，為患兒制定個性化的治療護(hù)理方案，有利于對患兒提供對癥、營養(yǎng)等方面的支持，輔助提升治療效果[8]。

本研究結(jié)果顯示，B組患兒各項癥狀消退時間均短于A組；治療1周后B組患兒大便性狀評分較A組更低；大便次數(shù)較A組減少；GIQLI評分較A組更高，這提示布拉氏酵母菌聯(lián)合MDT護(hù)理治療RVE患兒可促進(jìn)患兒臨床癥狀改善，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。布拉氏酵母菌散通過調(diào)節(jié)腸道菌群，促進(jìn)多種益生菌繁殖及免疫效應(yīng)分子分泌，使腸道菌群恢復(fù)平衡，改善胃腸微生態(tài)環(huán)境，補(bǔ)充腸道所需營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)腸道上皮細(xì)胞及黏膜的修復(fù)，增強(qiáng)對食物的消化和吸收能力，進(jìn)而改善患兒胃腸功能[9]。MDT護(hù)理干預(yù)中對患兒及家屬進(jìn)行心理干預(yù)，提高患兒依從性，緩解家屬焦慮情緒，從而提高治療效果[10]。

RVE發(fā)病機(jī)制與患兒機(jī)體免疫應(yīng)答機(jī)制有緊密關(guān)聯(lián)，感染RV可激活患兒機(jī)體抗炎信號通道，使IL-6、TNF-α等炎癥因子大量分泌，從而促進(jìn)病情進(jìn)展；IL-2對RVE感染的細(xì)胞免疫應(yīng)答和抗體均有增強(qiáng)效果[11]。本研究中，治療后兩組患兒血清IL-6、TNF-α水平相比于治療前均降低，且B組血清IL-6、TNF-α水平較A組均更低；血清IL-2水平高于A組；兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計意義，這提示布拉酵母菌散聯(lián)合MDT護(hù)理治療RVE患兒可減輕炎癥損傷，且安全性良好。布拉酵母菌在給藥后進(jìn)入胃腸道內(nèi)快速繁殖并制造厭氧環(huán)境，重建腸道正常菌群平衡，從而阻止RV對小腸黏膜上皮細(xì)胞的黏附、侵襲，抑制腸源性內(nèi)毒素的生成，避免機(jī)體炎癥感染。另外，胃腸道不會吸收布拉氏酵母菌，布拉氏酵母菌不會被膽堿、胃酸等物質(zhì)殺死，穩(wěn)定性較好，患兒對其具有較高的耐受性，因此安全性良好[12]。MDT護(hù)理為患兒提供綜合性的護(hù)理服務(wù)，各自發(fā)揮所長，共同制定和執(zhí)行患者的治療和護(hù)理計劃，能夠為患兒提供更高質(zhì)量、更全面的醫(yī)療服務(wù)[13]。

綜上，布拉氏酵母菌散聯(lián)合MDT護(hù)理應(yīng)用于RVE可有效緩解患兒的臨床癥狀，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，且可減輕炎癥反應(yīng)，安全性良好，值得推廣應(yīng)用。

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作者簡介：楊文，大學(xué)?？疲o(hù)師，研究方向：兒科護(hù)理。

通信作者：易慶軍，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：兒科疾病診療。E-mail：2249694965@qq.com