李繼波 陳昌群 潘有方 崔時慶 王海 孫下軍 涂洋

作者簡介：李繼波，在讀碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)外科疾病的診療。

通信作者：陳昌群，大學本科，主任護師，研究方向：護理管理、急診急救護理、心理護理。E-mail：2574893151@qq.com

【摘要】目的 分析鉆孔引流術聯(lián)合腦膜中動脈栓塞術治療慢性硬膜下血腫患者的治療效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年1月至2023年10月六安市第四人民醫(yī)院收治的86例慢性硬膜下血腫患者的臨床資料，進行回顧性分析，根據(jù)治療方式不同分為單一組（采用鉆孔引流術治療，43例）和聯(lián)合組（采用鉆孔引流術聯(lián)合腦膜中動脈栓塞術治療，43例）。比較兩組患者臨床療效、氧化應激指標、炎癥因子水平及預后情況。結果 聯(lián)合組患者臨床療效優(yōu)于單一組，治療總有效率高于單一組（均P＜0.05）。術后2 d，兩組患者谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）、超氧化物歧化酶（SOD）水平均高于術前，且聯(lián)合組均高于單一組；兩組患者丙二醛（MDA）水平均低于術前，且聯(lián)合組低于單一組（均P＜0.05）。術后2 d，兩組患者降鈣素原（PCT）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均低于術前，且聯(lián)合組均低于單一組（均P＞0.05）。聯(lián)合組患者血腫清除率、預后良好率均高于單一組，復發(fā)率低于單一組（均P＜0.05）。結論 鉆孔引流術聯(lián)合腦膜中動脈栓塞術治療慢性硬膜下血腫患者的臨床效果較好，可改善氧化應激指標，減輕炎癥反應，促進患者恢復，值得臨床應用。

【關鍵詞】鉆孔引流術；腦膜中動脈栓塞術；慢性硬膜下血腫

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】A【文章編號】2096-2665.2024.10.0048.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.016

慢性硬膜下血腫是神經(jīng)外科常見疾病，是因外傷導致硬膜與大腦表面之間形成的血液積聚[1]。病情輕微的患者通常采取保守治療，而病情較為嚴重的患者則需接受手術治療。目前，臨床針對慢性硬膜下血腫患者，常采取鉆孔引流術進行治療，雖能改善患者的臨床癥狀，但難以徹底清除血腫，且極易導致患者病情反復[2]。腦膜中動脈栓塞術具有創(chuàng)傷小、恢復時間短的特點，可徹底清除血腫，降低腦動脈瘤或腦血管畸形的風險，減少患者病情復發(fā)，有效改善患者預后[3]?；诖?，本研究探討鉆孔引流術聯(lián)合腦膜中動脈栓塞術治療慢性硬膜下血腫的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年10月六安市第四人民醫(yī)院收治的86例慢性硬膜下血腫患者的臨床資料，進行回顧性分析，根據(jù)治療方式不同分為單一組和聯(lián)合組，各43例。單一組患者中男性21例，女性22例；年齡47～70歲，平均年齡（58.25±10.41）歲；血腫直徑11～20 mm，平均血腫直徑（15.45±2.56）mm；血腫部位：左側20例，右側23例；血腫類型：高密度15例，低或等密度15例，混雜密度13例。聯(lián)合組患者中男性22例，女性患者21例；年齡44～70歲，平均年齡（58.19±10.40）歲；血腫直徑10～21 mm，平均血腫直徑（15.42±2.49）mm；血腫部位：左側19例，右側24例；血腫類型：高密度16例，低或等密度17例，混雜密度10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（均

P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)六安市第四人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合《外科學（第9版）》[4]中慢性硬膜下血腫的診斷標準，且經(jīng)影像學檢查確診；⑵單側硬膜下血腫。排除標準：⑴存在惡性腫瘤者；⑵存在凝血功能異常者；⑶存在心腦血管疾病者；

⑷存在嚴重認知障礙、精神障礙者；⑸妊娠或哺乳期女性。

1.2 手術方法 單一組患者實施鉆孔引流術治療：患者取仰臥位，進行全身麻醉，將患者患側血腫最厚處作為穿刺點，切口5 cm。暴露顱骨外板，鉆頭鉆入硬腦膜，止血。硬腦膜及血腫囊部位作交叉切口，置入引流管，利用生理鹽水反復沖洗血腫腔，待沖洗液清亮后，閉合切口。留置引流管，術后持續(xù)引流1～3 d。

聯(lián)合組患者在單一組基礎上聯(lián)合腦膜中動脈栓塞術治療：患者取仰臥位，進行全身麻醉，從患者右側股動脈置入6 F血管鞘，探入至頸動脈，進行3D旋轉造影檢查，確定患者腦膜中動脈的位置、分支。采用微導管超選擇患者腦膜中動脈，并推進造影劑，評價包膜的顯色情況。在患者腦膜中動脈主干填充3D彈簧圈，采用微導管超選擇腦膜中動脈的主要分支，并注射非黏附性液體栓塞劑（賽克賽斯生物科技股份有限公司，國械注準20163130433，型號：EVAL-I），栓塞腦膜中動脈的主要分支及剩余的細小分支，同時避免栓塞劑反流。栓塞腦膜中動脈主干后，緩慢拔除微導管。手術完畢后，對患者進行頸外動脈的標準正側位造影檢查，檢測腦膜中動脈的閉塞程度。取下血管鞘，壓迫止血，加壓。術后6個月進行頭顱 CT檢查。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。臨床療效判定標準為，治愈：患者臨床癥狀完全消失， CT復查結果顯示血腫已完全清除；顯效：患者臨床癥狀明顯減輕，且基本消失， CT復查結果顯示血腫清除率＞90%；有效：患者臨床癥狀改善， CT復查結果顯示血腫清除率75%～90%；無效：患者臨床癥狀未改善， CT復查結果顯示血腫清除率＜75%[5]。臨床治療總有效率=[（治愈+顯效+有效）例數(shù)]/總例數(shù)×100%。⑵氧化應激指標。于術前、術后2 d，采集兩組患者空腹靜脈血4 mL，以3 000 r/min的轉速（8 cm半徑）離心10 min，取上層清液。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測兩組患者谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平。⑶炎癥因子水平。于術前、術后2 d，與⑵中同樣操作，取上層清液。采用ELISA檢測兩組患者降鈣素原（PCT）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。⑷預后情況。術后6個月，復查CT，記錄兩組患者血腫清除率、預后良好率、復發(fā)率。預后良好率采取改良Rankin評分量表[6]對患者進行評定，分值越低表示預后越好。血腫清除率=手術后血腫面積/手術前血腫面積×100%；復發(fā)率=復發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 27.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗，等級資料行秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 聯(lián)合組患者臨床療效優(yōu)于單一組，治療總有效率高于單一組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者氧化應激指標比較 術前，兩組患者GSH-Px、MDA、SOD水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義

（均P＞0.05）。術后2 d，兩組患者GSH-Px、SOD水平均升高，且聯(lián)合組均高于單一組；兩組患者MDA水平均降低，且聯(lián)合組低于單一組，差異均有統(tǒng)計學意義（均

P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 術前，兩組患者PCT、IL-6、TNF-α水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義? ? ? ? ? ? ? ? ? （均P＞0.05）。術后2 d，兩組患者PCT、IL-6、TNF-α水平均降低，且聯(lián)合組均低于單一組，差異均有統(tǒng)計學意義? ? ? ?（均P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者預后情況比較 聯(lián)合組患者血腫清除率、預后良好率均高于單一組，復發(fā)率低于單一組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表4。

3 討論

慢性硬膜下血腫的臨床表現(xiàn)會隨著病情的發(fā)展發(fā)生改變，該病臨床進展分為三個階段：第一階段為初始階段，硬腦膜邊緣細胞層分離，愈合反應被觸發(fā)；第二階段為

潛伏期，局部炎癥會促使慢性硬膜下血腫的形成，壓迫周圍腦組織，引起頭痛、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；第三階段為成熟期，經(jīng)過3 ～ 4周，慢性硬膜下血腫的組織被膜形成，且易破裂，出現(xiàn)反復出血，血腫體積膨脹，神經(jīng)功能受損。由于血腫擴大，壓迫顱內神經(jīng)血管，導致患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、步態(tài)障礙、肢體乏力、認知或感覺障礙、精神異常等臨床表現(xiàn)，嚴重危及患者生命安全。

目前，針對病情相對穩(wěn)定且未出現(xiàn)任何癥狀的慢性硬膜下血腫患者，可采取藥物保守治療，如控制顱內壓、抗凝治療等；若患者伴有明顯的臨床癥狀，則需進行手術治療。鉆孔引流術是臨床治療慢性硬膜下血腫的常見術式，操作相對簡單，可有效清除血腫、積血，改善患者臨床癥狀。但在鉆孔引流過程中，顱內極易出現(xiàn)血漏或出血，導致纖維蛋白過度溶解，致使疾病復發(fā)[7]。因此，尋求一種更有效的手術方法，是減少患者術后復發(fā)、提高療效的關鍵。在血腫擴張過程中，外膜的炎癥反應和出血是導致該疾病發(fā)作的關鍵。外膜由小動脈、毛細血管和小靜脈組成，其會穿過硬腦膜與腦膜中動脈相連，而慢性硬膜下血腫是通過腦內中動脈的分支供血，因此，阻斷腦膜中動脈，可促進血腫的吸收[8]。

本研究結果顯示，聯(lián)合組患者臨床療效優(yōu)于單一組，治療總有效率、血腫清除率、預后良好率均高于單一組，復發(fā)率低于單一組，提示鉆孔引流術聯(lián)合腦膜中動脈栓塞術治療慢性硬膜下血腫患者臨床療效較好，可降低疾病的復發(fā)率，促進患者預后。分析原因為，腦膜中動脈栓塞術是針對慢性硬膜下血腫的形成、復發(fā)的主要病理機制而設計的一種微創(chuàng)手術，可用于鉆孔引流術術后的輔助治療。腦膜中動脈栓塞術使用EVAL非黏附性栓塞劑栓塞腦膜中動脈，持續(xù)性阻斷局部的血液供應，最大程度減少了血液的滲出。MDA是一種較靈敏的脂質過氧化損傷指標，可根據(jù)其水平高低判斷腦出血患者的病情。

GSH-Px及SOD具有抗氧化能力，發(fā)生血腫時血液中會生成氧化代謝產(chǎn)物，使GSH-Px、SOD被過度消耗，導致氧化失衡[9]。本研究結果顯示，術后2 d，兩組患者GSH-Px、SOD水平均高于術前，且聯(lián)合組均高于單一組；兩組患者MDA水平均低于術前，且聯(lián)合組低于單一組。分析原因為，聯(lián)合治療可有效減少氧自由基生成，維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常生理狀態(tài)，促進氧化應激指標的改善[10]。本研究結果還顯示，術后2 d，兩組患者PCT、IL-6、TNF-α水平均低于術前，且聯(lián)合組均低于單一組，提示鉆孔引流術聯(lián)合腦膜中動脈栓塞術治療慢性硬膜下血腫，可有效改善患者炎癥反應。分析原因為，鉆孔引流術可迅速排除硬膜下血腫積聚的血液，減輕顱內壓力，從而減少炎癥因子在局部的聚集，有利于減輕炎癥反應。腦膜中動脈栓塞術可通過堵塞異常血管或動脈瘤，阻止血液流入異常區(qū)域，從而減輕炎癥反應。

綜上所述，鉆孔引流術聯(lián)合腦膜中動脈栓塞術治療慢性硬膜下血腫患者的臨床效果較好，可改善氧化應激指標，減輕炎癥反應，促進患者恢復，值得臨床應用。

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