陳美芹 范可津

【摘要】 目的：分析超聲引導下頸脊神經(jīng)后支射頻熱凝治療頸型頸椎病的效果，探討該治療方法對患者疼痛癥狀改善效果。方法：選取福建省龍巖市第二醫(yī)院康復科2021年1月—2023年2月收治的88例頸型頸椎病患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為參照組與研究組，每組44例，參照組實施常規(guī)治療（針刺聯(lián)合鎮(zhèn)痛消炎藥物），研究組在參照組常規(guī)治療基礎上采用超聲引導下頸脊神經(jīng)后支射頻熱凝治療。比較兩組治療前后的疼痛評分、睡眠質(zhì)量、頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評分、頸椎活動度。結果：治療后1、3、6個月，研究組疼痛評分均低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后1、3、6個月，研究組失眠評分均低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后1、3、6個月，研究組NDI評分均低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后6個月，研究組前屈、后伸、左旋、右旋活動度均大于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：超聲引導下頸脊神經(jīng)后支射頻熱凝治療可顯著減輕頸型頸椎病患者疼痛，改善頸椎功能，提高頸椎活動度和睡眠質(zhì)量。

【關鍵詞】 頸型頸椎病 超聲 頸脊神經(jīng)后支射頻熱凝 疼痛

The Effect of Improvement Effect of Ultrasound-guided Radiofrequency Thermocoagulation in the Posterior Branch of Cervical Spinal Nerve on the Treatment of Cervical Spondylosis/CHEN Meiqin， FAN Kejin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（17）： 0-054

[Abstract] Objective： To analyze the effectiveness of ultrasound-guided radiofrequency thermocoagulation in the posterior branch of the cervical spine nerve on the treatment of cervical spondylosis， and to explore the effect of this treatment method on improving pain symptoms in patients. Method： A total of 88 patients with cervical spondylosis admitted to the Rehabilitation Department of the Second Hospital of Longyan， Fujian Province from January 2021 to February 2023 were selected as the study subjects， they were divided into a reference group and a study group by random number table method， with 44 cases in each group. The reference group received routine treatment （acupuncture combined with analgesic and anti-inflammatory drugs）， while the study group used ultrasound-guided radiofrequency thermocoagulation in the posterior branch of the cervical spinal nerve on the basis of conventional treatment in the reference group. The pain scores， sleep quality， neck disability index （NDI） scores， and cervical range of motion before and after treatment between two groups were compared. Result： At 1， 3， and 6 months after treatment， the pain scores in the study group were lower than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 1， 3， and 6 months after treatment， the insomnia scores of the study group were lower than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 1， 3， and 6 months after treatment， the NDI scores of the study group were lower than those of the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 6 months of treatment， the range of motion of the study group in flexion， extension， left rotation， and right rotation were higher than those of the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Ultrasound-guided radiofrequency thermocoagulation in the posterior branch of the cervical spinal nerve significantly reduces pain， improves cervical function， improves cervical mobility， and improves sleep quality in patients with cervical spondylosis.

[Key words] Cervical spondylosis Ultrasound Radiofrequency thermocoagulation in the posterior branch of the cervical spinal nerve Pain

First-author's address： Rehabilitation Department， the Second Hospital of Longyan， Fujian Province， Longyan 364000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.17.012

據(jù)相關研究統(tǒng)計，頸型頸椎病發(fā)病率高達15%，呈年輕化趨勢發(fā)展，多見于辦公室工作人員、學生、服務業(yè)工作人員等人群，高發(fā)年齡段為30～50歲[1]。頸型頸椎病又稱為局部型頸椎病，該疾病患者表現(xiàn)為頭頸部疼痛、頸部僵硬、頭暈及活動受限等癥狀，影像學檢查顯示無頸椎退行性改變，但存在頸椎生理曲線改變，椎體間不穩(wěn)定及輕度骨質(zhì)增生等變化[2]。目前，頸型頸椎病治療以鎮(zhèn)痛消炎藥物、物理治療、牽引治療等治療為主，且均選擇多種方法聯(lián)合治療，如多種藥物聯(lián)合治療、電針聯(lián)合藥物治療、藥物聯(lián)合牽引治療等。電針聯(lián)合藥物治療操作簡單，價格低廉，患者接受度較高，可緩解頸椎病患者疼痛癥狀，但起效緩慢，容易復發(fā)[3]。有研究報道，頸脊神經(jīng)后支射頻熱凝是一種康復物理療法，創(chuàng)傷性小，起效快，還可較長時間改善患者癥狀，該療法通過超聲觀察患者頸椎脊神經(jīng)后支解剖結構，選擇治療靶點，準確阻斷疼痛神經(jīng)傳導，鎮(zhèn)痛效果理想[4]。為了進一步證實超聲引導下頸脊神經(jīng)后支射頻熱凝對頸椎病的改善效果，本研究將超聲引導下頸脊神經(jīng)后支射頻熱凝應用于頸型頸椎病治療中，分析該療法對患者疼痛、頸椎功能、頸部活動度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建省龍巖市第二醫(yī)院康復科2021年1月—2023年2月收治的88例頸型頸椎病患者作為研究對象，納入標準：符合相關指南診斷標準[5]；經(jīng)CT、磁共振及實驗室檢查確診頸型頸椎??；X線顯示頸椎生理曲線改變，伴有輕度骨質(zhì)增生，椎體間不穩(wěn)定；存在頸肩疼痛、局部活動受限。排除標準：治療依從性差；入組前已接受相關治療；中途退出研究；免疫功能障礙；凝血功能障礙；對電針、射頻熱凝不耐受；有藥物過敏史；妊娠期或哺乳期婦女。按隨機數(shù)字表法將患者分為參照組與研究組，每組44例，該研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核，所有患者及家屬已簽署研究知情同意書。

1.2 方法

參照組采用針刺聯(lián)合藥物治療，口服塞來昔布膠囊（生產(chǎn)廠家：石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20203296，規(guī)格：0.1 g），每日2次，每次100 mg，口服鹽酸乙哌立松片（生產(chǎn)廠家：青島國海生物制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20010657，規(guī)格：50 mg），每日3次，每次50 mg，連續(xù)服用1個月。同時選取天柱、后溪、大椎、頸夾脊穴，采取平補平瀉法，得氣后留30 min，7 d為1個療程，共2個療程。

研究組在參照組治療基礎上采用超聲引導下頸脊神經(jīng)后支射頻熱凝治療：選用北京北琪醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)的射頻控溫熱凝儀（國械注準20163250560），尖端射頻穿刺針5 mm。首先，采用彩色超聲引導穿刺入路，將超聲探頭平行于橫軸，觀察患者頸椎關節(jié)解剖結構，確定穿刺射頻的頸椎節(jié)段，根據(jù)前后結節(jié)確定C4～7平面，標記C4～7棘突。其次，將超聲探頭縱向置于關節(jié)棘突位置，超聲探頭滑動至患側頸椎橫突方向，明確波峰處的關節(jié)突關節(jié)節(jié)段，并進一步確定波谷處脊神經(jīng)后內(nèi)側支節(jié)段，在波谷處確認脊神經(jīng)后支，標記其作為穿刺靶點。然后，對患者常規(guī)消毒鋪巾，選擇平面外法進行穿刺，進針點為近脊柱側探頭旁開1 cm處，注入局部麻醉藥物2 mL，在進針前，超聲探頭平行于長軸，確保能清晰觀察進針過程中，使穿刺針針尖持續(xù)在超聲圖像上顯影，了解穿刺針是否到達靶點，稍做旋轉(zhuǎn)彎針，使針尖貼近神經(jīng)，并平行于神經(jīng)方向，預防椎動脈及頸椎脊神經(jīng)前支損傷。最后，穿刺點到達治療靶點后，根據(jù)射頻儀的標準射頻模式，射頻熱凝周期設為80℃、120 s，射頻針穿刺至脊神經(jīng)后支，以50 Hz、0.3～0.5 V測試感覺，以3 Hz、0.5～0.7 V測試運動，分別以50、60、75 ℃各治療1 min。共治療14 d。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）比較兩組治療前和治療后1、3、6個月的數(shù)字等級評定量表（NRS）。NRS共10個等級，由患者在十分制的標尺上進行自我評級，即0～10表示疼痛程度依次增加。（2）比較兩組治療前和治療后1、3、6個月的阿森斯失眠量表（AIS）評分，AIS共8個條目，每個條目0～3分，總分0～24分，評分越高，表示失眠越嚴重[6]。（3）比較兩組患者治療前和治療后1、3、6個月的頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評分，NDI共10個項目，包括頸部疼痛、頭痛、集中注意力、睡眠、個人護理、提起重物、閱讀、工作、駕駛、娛樂，每個項目0～5分，總分50分，評分越高，表示頸椎功能障礙越嚴重[7]。（4）記錄患者治療前和治療后6個月的頸部活動前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)的活動范圍，前屈、后伸正?；顒臃秶鸀?5°，左右旋轉(zhuǎn)正?；顒臃秶鸀?0°～80°。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對該研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以率（%）表示，行字2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，組間對比行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)行配對t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

參照組男23例，女21例；年齡35～62歲，平均（44.80±6.46）歲；病程3～15個月，平均（10.42±2.68）個月。研究組男25例，女19例；年齡30～64歲，平均（45.05±6.68）歲；病程3～16個月，平均（10.72±2.34）個月。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組疼痛評分比較

治療前，兩組疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后1、3、6個月，兩組疼痛評分均低于治療前，且研究組疼痛評分均低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組失眠評分比較

治療前，兩組失眠評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后1、3、6個月，兩組失眠評分均顯著低于治療前，且研究組失眠評分均低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組NDI比較

治療前，兩組NDI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后1、3、6個月，兩組頸椎功能障礙指數(shù)評分低于治療前，研究組NDI評分均低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組頸椎活動度比較

治療前，兩組頸椎活動度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組頸部活動度均大于治療前，研究組前屈、后伸、左旋、右旋活動度均大于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

頸型頸椎病是最早期的一種頸椎病病型，長期低頭工作人群發(fā)病率較高，因臥姿不當、風寒、潮濕、頸肌勞損、頭頸部姿勢不良導致頸椎間盤病理性改變，進而引發(fā)該疾病[8]。該疾病患者會出現(xiàn)頸部不適、活動受限、雙肩脹痛、頭痛，而頸部疼痛、活動受限使患者難以入睡，降低睡眠質(zhì)量，給患者工作和生活帶來極大的影響。針對早期頸椎疾病，主要通過保守治療，預防病情進展，緩解頸椎疼痛、活動受限，可減少頸椎病對日常生活的影響。目前，臨床采用消炎鎮(zhèn)痛藥物、穴位針刺等保守療法治療早期頸椎病。其中塞來昔布是一種消炎鎮(zhèn)痛藥物，主要用于治療骨關節(jié)炎，促進軟骨細胞活性，修復磨損、破壞的軟骨，緩解疼痛。鹽酸乙哌立松片是一種鎮(zhèn)痛藥，可以改善腰痛、肩周炎、頸肩臂綜合征等疾病，減輕疼痛[9]。針刺療法主要通過刺激患者相應穴位，促進局部血液循環(huán)和炎癥吸收，緩解肌肉酸脹、疼痛。但常規(guī)保守療法治療后仍會出現(xiàn)復發(fā)情況，遠期效果不理想。

超聲引導下頸脊神經(jīng)后支射頻熱凝治療是指在超聲引導下，準確定位病變組織，對頸椎病患者的頸脊神經(jīng)后支進行射頻熱凝，通過加熱處理頸脊神經(jīng)后支，可緩解局部神經(jīng)肌肉緊張，改善頸椎僵硬，應用較廣泛[10-11]。本研究對頸型頸椎病患者實施超聲引導下頸脊神經(jīng)后支射頻熱凝治療，結果顯示，治療后，患者疼痛評分、失眠評分均顯著降低，降低幅度大于常規(guī)針刺聯(lián)合藥物治療患者，表明超聲引導下頸脊神經(jīng)后支射頻熱凝可有效消除患者頸部疼痛，保證患者的睡眠質(zhì)量。分析原因，在抵抗頸椎剪切力中頸椎關節(jié)囊和關節(jié)突關節(jié)發(fā)揮重要作用，被移位、切除或關節(jié)囊撕裂，會造成頸椎不穩(wěn)定性。關節(jié)囊肌纖維增生，肌肉過度收縮，也會造成關節(jié)囊和關節(jié)突損傷，引發(fā)炎癥，并產(chǎn)生致痛成分[12-13]。因此，頸椎關節(jié)突關節(jié)與關節(jié)囊成為頸椎病患者的致痛因素，而關節(jié)囊與關節(jié)突均處于頸脊神經(jīng)后支，使頸脊神經(jīng)后支成為疼痛介入治療的重要靶點。射頻熱凝技術主要通過調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導，阻斷疼痛信號的傳遞，進而消除患者疼痛。通過在超聲引導下確定頸脊神經(jīng)后支痛點，精準輸出超高頻無線電波，直接加熱處理頸部病灶，可以加快熱循環(huán)，促進局部血液流動，吸收促炎因子和致痛因子，消除頸椎軟組織腫痛，并降低局部組織張力，緩解肌肉緊張，還保留感覺功能，達到緩解疼痛的目的[14-15]。頸椎疼痛會導致患者難以躺臥入睡，降低睡眠質(zhì)量，造成失眠，而通過采用超聲引導下頸脊神經(jīng)后支射頻熱凝可加速炎癥消退，快速消除疼痛和其他不適癥狀，使患者恢復正常睡眠狀態(tài)。此外，頸脊神經(jīng)后支射頻熱凝在高頻電場作用下，射頻電流克服介質(zhì)阻力，進而產(chǎn)生熱能，并結合射頻輸出功率，達到相應的溫度，凝固頸椎內(nèi)局部的蛋白，滅活局部神經(jīng)末梢的感覺纖維，從而達到長期穩(wěn)定療效的目的[16-17]。本研究還對頸型頸椎病患者治療前后頸椎功能變化情況進行觀察和分析，結果顯示，治療后，超聲引導下頸脊神經(jīng)后支射頻熱凝患者的NDI顯著低于常規(guī)治療患者，表明微創(chuàng)射頻熱凝療法可有效改善頸部頸椎病患者頸椎功能障礙。分析原因，射頻熱凝療法利用物理因子產(chǎn)生的熱量，促進頸椎血液循環(huán)，放松肌肉，緩解頸椎肌肉僵硬，以恢復頸椎活動功能。同時減少頸肌勞損對頸椎神經(jīng)的刺激，縮減病變組織體積，解除頸椎部位壓迫，從而改善患者的頸椎功能[18-19]。本研究結果顯示，通過觀察患者治療后的頸椎活動度，發(fā)現(xiàn)采用超聲引導下頸脊神經(jīng)后支射頻熱凝治療可以顯著恢復患者頸部活動前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)的活動范圍，緩解頸椎關節(jié)活動受限癥狀。分析原因，一方面，頸脊神經(jīng)后支射頻熱凝技術可以阻斷疼痛神經(jīng)傳導，改善因疼痛而限制頸部活動的情況；另一方面，射頻熱凝技術可以加快頸椎血液循環(huán)，促進局部組織新陳代謝，有利于頸椎軟組織和骨關節(jié)的修復、再生，進而改善頸椎關節(jié)活動功能，解除頸部僵硬，擴大頸部活動范圍[20-21]。值得注意的是，超聲引導下頸脊神經(jīng)后支射頻熱凝技術對操作要求較高，需實踐能力強和應用經(jīng)驗豐富的康復醫(yī)師進行操作，確保治療的有效性和安全性。

綜上所述，超聲引導下頸脊神經(jīng)后支射頻熱凝治療可有效減輕頸型頸椎病患者疼痛癥狀，減輕頸椎功能障礙，恢復頸部活動度，改善失眠障礙。

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（收稿日期：2023-12-07） （本文編輯：白雅茹）