胸痛不一定就是心肌梗死

顧薇

胸痛有哪些癥狀？

胸痛是一種常見的臨床癥狀，醫(yī)學(xué)上認(rèn)為發(fā)生于頸部以下、肋骨下緣以上的疼痛都屬于胸痛，主要是指胸前區(qū)的疼痛和不適感，患者常常會(huì)出現(xiàn)胸部悶痛、緊縮感、燒灼感、針刺樣疼痛、壓榨感、刀割樣疼痛、撕裂感和無法描述的疼痛感覺，嚴(yán)重時(shí)甚至能夠放射到牙齒、咽喉部、肩背部及上肢。引起胸痛的原因有很多，包括心臟疾病、肺部疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和心理疾病等。

胸痛有哪些類型？

左胸痛：疼痛主要發(fā)生于胸部左側(cè)，引起胸痛的原因一般有心絞痛、胸膜炎、氣胸、肺栓塞、肺癌等。

右胸痛：疼痛主要發(fā)生于胸部右側(cè)，通常是由右側(cè)肺部疾病導(dǎo)致。

正中胸痛：疼痛部位在胸骨正中線及附近區(qū)域，可能由心絞痛、食管炎、心肌梗死、主動(dòng)脈夾層等引起。

如何識別會(huì)危及生命的胸痛？

（一）急性冠脈綜合征

急性冠脈綜合征是以冠脈粥樣硬化斑塊破裂或者不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死等。

1心絞痛

心絞痛的疼痛位置位于胸骨后，患者會(huì)有壓榨感，突感胸口憋悶，嚴(yán)重時(shí)可以放射到頸部、上腹部、肩部或者左前臂，疼痛時(shí)間一般持續(xù)2～10分鐘，在臥床休息或者服用硝酸甘油后5分鐘左右能夠緩解，一旦運(yùn)動(dòng)過度、勞累過度、寒冷、情緒激動(dòng)、吃得過飽等又會(huì)復(fù)發(fā)。而不穩(wěn)定型心絞痛患者的活動(dòng)耐量下降，在休息時(shí)也有可能發(fā)作，而且胸痛持續(xù)的時(shí)間更長，疼痛程度更加劇烈，發(fā)作頻率有所增加。

2心肌梗死

心肌梗死患者胸痛時(shí)間常常超過半小時(shí)，而且服用硝酸甘油無法緩解疼痛，并伴隨著大量出汗、惡心嘔吐、呼吸困難等癥狀。部分患者也可能無明顯臨床表現(xiàn)，僅僅出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、頸靜脈充盈、低血壓、肺部啰音等癥狀。還有部分患者可能合并心律不齊，出現(xiàn)心動(dòng)過緩或過快、心室顫動(dòng)等情況。

（二）主動(dòng)脈夾層

主動(dòng)脈夾層是由于主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，致使血液進(jìn)入血管壁內(nèi)，造成主動(dòng)脈破裂或擴(kuò)裂，多發(fā)生于主動(dòng)脈根部或者主動(dòng)脈峽部，通常是由高血壓引起的，尤其是急性高血壓或者長期未進(jìn)行控制的頑固性高血壓。這種疾病情況比較危急，患者預(yù)后效果差，死亡率較高。發(fā)病后患者會(huì)突發(fā)劇烈胸痛，多為撕裂樣、針刺樣疼痛，疼痛程度令人難以忍受，患者會(huì)伴隨心情煩躁、面色發(fā)白、四肢發(fā)冷、休克等癥狀。胸痛部位和夾層開始部位相關(guān)聯(lián)。如果主動(dòng)脈夾層累及頸動(dòng)脈，就會(huì)導(dǎo)致腦部血崩，患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、嗜睡、肢體癱瘓、語言功能喪失、定向能力障礙等表現(xiàn)，血腫壓迫鎖骨下動(dòng)脈會(huì)造成脈搏不對稱。如果主動(dòng)脈夾層累及腸系膜動(dòng)脈，患者還可能會(huì)出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀。如果主動(dòng)脈夾層累及腎動(dòng)脈，還可能引起急性腎衰竭。

（三）肺栓塞

肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支為發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，主要包括肺血栓栓塞癥、羊水栓塞癥、脂肪栓塞綜合征等。血栓通常來自下肢深靜脈或者盆腔，還有部分來自右心室或上肢靜脈。發(fā)生肺栓塞時(shí)，患者最初會(huì)出現(xiàn)暈厥或意識喪失的癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、驚恐、嘴唇發(fā)紫、瀕死感等癥狀。

（四）張力性氣胸

張力性氣胸是指比較大的肺氣泡破裂或患者肺部出現(xiàn)比較大的肺裂傷或支氣管破裂，這些裂口與胸膜腔相通，形成高壓性氣胸?；颊呶鼩鈺r(shí)，空氣將從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，但是在呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，肺腔內(nèi)的空氣無法排出，胸膜腔壓力增加，肺部逐漸萎縮并且將縱隔推向健側(cè)肺部，發(fā)生呼吸和循環(huán)功能障礙。胸膜腔內(nèi)的空氣如果被擠入縱隔甚至擴(kuò)散到皮下組織，會(huì)形成面部、胸部等多處皮下氣腫，患者的臨床表現(xiàn)為呼吸極度困難、無法坐直，缺氧嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)昏迷不醒甚至窒息的情況。借助胸部X片能夠看到胸膜腔內(nèi)存在大量氣體、胸部飽脹、肺部萎縮等。抽氣后患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，但不久后又會(huì)加重。張力性氣胸還可能會(huì)導(dǎo)致支氣管破裂，危及患者生命。

出現(xiàn)胸痛怎么辦？

（一）保持鎮(zhèn)靜

無論是患者還是家屬，在胸痛發(fā)作后都需要保持鎮(zhèn)靜，情緒波動(dòng)過大可能會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致胸痛更加劇烈，正確的做法是家屬幫助患者保持安靜，有序進(jìn)行急救。

（二）幫助患者保持舒適姿勢

在胸痛發(fā)作時(shí)，采取舒適的姿勢有助于緩解疼痛。家屬可以根據(jù)患者的感覺來幫助他們找到最舒適的姿勢，如仰臥位或者半坐位等。

（三）有心臟病史的患者服用藥物

對于有心臟病史的患者，如果醫(yī)生開具過硝酸甘油，可以服用硝酸甘油來進(jìn)行急救，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心臟供血，從而減輕胸痛。硝酸甘油需要舌下含服，根據(jù)患者情況可以重復(fù)使用，但最多重復(fù)3次。

（四）心肺復(fù)蘇

如果患者出現(xiàn)呼吸停止、脈搏跳動(dòng)停止的情況，可以立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。采用正確心肺復(fù)蘇手法，對患者進(jìn)行胸外按壓，按照30次胸外按壓后進(jìn)行2次人工呼吸的順序進(jìn)行急救，并且時(shí)刻觀察患者狀態(tài)。

急救人員到達(dá)現(xiàn)場后，需要根據(jù)患者的情況來提供足夠的氧氣，改善心肌缺血的癥狀，同時(shí)迅速對患者進(jìn)行心電圖監(jiān)測，以了解患者的心臟活動(dòng)情況，判斷是否存在心肌梗死等疾病。判斷患者為致命性胸痛后，需要立即對患者進(jìn)行急救，同時(shí)建立高危胸痛綠色通道，在實(shí)施基本的急救措施后，迅速將患者送往最近的急救中心進(jìn)行治療。

如何預(yù)防胸痛？

（一）保持健康飲食

飲食不健康容易導(dǎo)致身體血壓和血脂水平異常，引起心臟疾病，進(jìn)而增加胸痛風(fēng)險(xiǎn)，因此預(yù)防胸痛需要從健康飲食入手。在日常生活中需要保持均衡飲食，攝入身體所需要的各種營養(yǎng)物質(zhì)，包括水果、蔬菜、全谷物及健康脂肪，可以適當(dāng)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，避免攝入飽和脂肪和膽固醇，減小心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。還需要保持飲食清淡，減少攝入甜食，避免發(fā)生高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病。此外，應(yīng)該注意避免過度飲酒和攝入富含咖啡因的食物和飲料，以保證心臟健康。

（二）積極治療高血壓、心臟病等疾病

很多重大疾病的產(chǎn)生都是由于患者錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間導(dǎo)致的，胸痛與高血壓和心臟病等疾病息息相關(guān)，因此預(yù)防胸痛還需要積極治療這些疾病。另外，積極治療高血壓和心臟病等疾病也是預(yù)防心肌梗死發(fā)作的重要方法。

（三）積極鍛煉

積極鍛煉可以增強(qiáng)身體抵抗力和心臟活力，減少疾病的發(fā)生。在日常生活中，可以通過有氧運(yùn)動(dòng)來增強(qiáng)心肺功能，提高心臟供血能力，減少胸痛，常見的有氧運(yùn)動(dòng)包括跑步、騎自行車、游泳等。還可以通過力量訓(xùn)練（如俯臥撐、深蹲等）來提高身體的耐力。另外，定期進(jìn)行一些放松訓(xùn)練（如瑜伽、冥想等）有助于保持身心健康。

（四）有效管理壓力，保持健康生活

長期處于高壓狀態(tài)也會(huì)增加心臟負(fù)荷，進(jìn)而增加胸痛的風(fēng)險(xiǎn)，因此在日常生活中要學(xué)會(huì)有效管理壓力。比如，通過聽音樂、做瑜伽、與家人朋友分享等方式來緩解壓力；合理安排時(shí)間，調(diào)節(jié)好工作和生活的關(guān)系，可以定期給自己放假出門旅行，但要注意避免過度勞累。另外，還需要保持健康的生活習(xí)慣，避免熬夜，每日保持充足的睡眠，使身體能夠得到充分休息。

（五）定期體檢

定期體檢對于保持身體健康十分重要。在體檢過程中，醫(yī)生可以通過血糖、血壓、血脂等指標(biāo)，綜合評估受檢者的身體狀況，這有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病，盡早干預(yù)治療，減小產(chǎn)生胸痛的風(fēng)險(xiǎn)。