趙一帆

糖尿病的分型

（一）1型糖尿病

1型糖尿病是胰島素依賴型糖尿病，是一種嚴重危害身體健康的代謝性疾病，主要發(fā)生在兒童、青少年及其他年齡段人群中，其發(fā)病機制為“三多一少”（多飲、多食、多尿和體重減輕），癥狀多表現(xiàn)為糖尿病酮癥或酮癥酸中毒，患者多為非肥胖體質(zhì)，空腹或餐后血清C-肽含量顯著減少，胰島自身免疫標志物抗體呈陽性。

（二）2型糖尿病

2型糖尿病的發(fā)病年齡多在35歲以上，由于生活習慣的改變，當前該類型糖尿病的發(fā)病年齡有所提前，各年齡段人群均可發(fā)病，病程緩慢且隱匿性較強，有些患者是在體檢時才發(fā)現(xiàn)患病的。2型糖尿病的發(fā)病機理與胰島素分泌不足或胰島素抵抗有關(guān)，約60%的2型糖尿病患者超重或肥胖，無明顯的酮癥傾向。大部分患者通過調(diào)整飲食和口服降糖藥物來控制血糖，部分患者因各種原因需外源性胰島素治療。另外，2型糖尿病具有很強的家族遺傳性。

（三）特殊類型糖尿病

臨床上很少見的胰島β細胞的功能性基因缺陷，胰島素效應基因異常，以及非普遍性免疫性糖尿??；臨床上常見的胰腺外分泌性疾?。ㄈ缫认傺祝⒁认賰?nèi)分泌疾?。卓骸煨谰C合征等），以及藥物（類固醇藥物）或化學藥品引起的糖尿病。

（四）妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病是指妊娠前血糖正常，懷孕后出現(xiàn)血糖異常，但是沒有達到糖尿病的診斷標準，多見于孕中晚期，妊娠前已患有糖尿病者，則不屬于妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病主要發(fā)生在孕中晚期，原因為此時胎盤分泌大量抗胰島素的激素，如胎盤催乳素等，且靶細胞膜上的胰島素受體數(shù)目減少。每位孕婦都應在妊娠24～28周進行糖耐量試驗，以盡早發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病患者應積極控制血糖，以免對胎兒產(chǎn)生不良影響。

運動對糖尿病的影響

（1）運動有助于減輕體重，主要適用于肥胖人群，特別是腹部肥胖者。運動可以減重，體重減輕后可以直接降低2型糖尿病和冠心病的發(fā)病率及嚴重程度。

（2）2型糖尿病患者在進行一次運動后，胰島素敏感性在16小時內(nèi)可顯著提高，胰島素抵抗可得到緩解或消失，且對葡萄糖的吸收也有促進作用。

（3）運動有利于控制血糖。運動可提高機體對不飽和脂肪酸的攝取和氧化能力，提高脂蛋白脂肪酶的活性，從而提高脂代謝水平，降低膽固醇水平。長期規(guī)律地運動可以增加高密度脂蛋白膽固醇，減少低密度脂蛋白膽固醇。

（4）運動能增加血小板的數(shù)量，提高其活性，從而激活凝血機制，增強凝血功能，從而減少血小板的聚集和血栓形成。

（5）孕婦堅持運動可以預防妊娠期糖尿病，適當運動可以緩解妊娠期糖尿病患者的病情。

（6）規(guī)律的體育鍛煉可以改善心肺功能，增強人體骨骼肌的強度和耐力。兒童及青少年糖尿病患者應積極參加體育鍛煉，減少胰島素的使用，促進生長發(fā)育。

（7）運動有益于身心健康，適當并長期堅持體育鍛煉可促進新陳代謝，增強體質(zhì)，減少糖尿病的心血管病變的發(fā)生。運動還可以放松緊張情緒。

糖尿病的危害

（一）心臟病變

長時間的糖尿病會引起心臟病，如心絞痛、心肌梗死等，嚴重時會引起昏迷、癱瘓，甚至猝死。糖尿病心臟病的發(fā)生與血糖水平和病程密切相關(guān)，隨著病程的發(fā)展，其病變程度也會逐漸加重。

（二）腎臟病變

高血糖會引起腎小球微循環(huán)濾過壓異常增高，引發(fā)腎病?；颊叩脑缙诎Y狀為尿液中含有蛋白、全身開始腫脹，病情發(fā)展到晚期會出現(xiàn)腎功能衰竭等癥狀，這也是2型糖尿病致死的重要原因。

（三）代謝紊亂

糖尿病可導致代謝紊亂，誘發(fā)呼吸道疾病、皮膚疾病、肺部疾病、酮癥酸中毒等。

（四）血管病變

糖尿病患者體內(nèi)血糖水平較高，極易誘發(fā)血管病變，對機體局部組織造成損害。同時，血管損傷是糖尿病患者致死、致殘的重要原因。糖尿病足是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥，醫(yī)學上稱為糖尿病下肢血管病。糖尿病足是一種由糖尿病血管病變和（或）神經(jīng)病變、感染引起的疾病，嚴重威脅糖尿病患者的生命，給患者及其家庭、社會造成嚴重的影響。

不同類型的糖尿病患者如何科學運動？

（一）科學運動的基礎性建議

適當運動對糖尿病患者有一定益處，如能夠消耗能量、降低血糖水平、減輕體重、提高胰島素敏感性、增強肌肉力量、增強神經(jīng)傳導功能等。然而，錯誤的鍛煉方式會導致低血糖和血糖不穩(wěn)定。因此，運動前要做全身檢查和心血管危險因素的評估，穿合適的運動鞋和棉襪，熱身5～10分鐘，以增強關(guān)節(jié)和肌肉的適應性。鍛煉結(jié)束后可以做一些緩慢的運動，也可以進行5～10分鐘的自我按摩。

建議糖尿病患者每天堅持慢跑、快走、游泳、騎自行車、跳操等中等強度的有氧運動，同時間斷地進行啞鈴、杠鈴等自由重量訓練，鍛煉肌肉的力量和耐力，鍛煉上肢、下肢和軀干等主要肌肉群。

（二）無法進行規(guī)律運動的患者

部分患者由于工作關(guān)系不能每天堅持固定時間的規(guī)律運動，可以采取“碎片化”運動方式，少量多次，有氧運動和抗阻運動相結(jié)合，盡量減少靜坐時間，每隔30～60分鐘站起來做一些輕度或中等強度的活動，提高身體的活躍度，緩解胰島素抵抗。

（三）肥胖患者

體重超標的患者可以采取有氧運動+高強度抗阻訓練的方式來減少內(nèi)臟脂肪。在有氧運動基礎上結(jié)合抗阻訓練，每周2～3次高強度間歇式訓練，可以有效提高胰島素敏感性。

（四）年老體弱和消瘦的患者

年老體弱和消瘦的患者可采取有氧運動+中等強度抗阻運動+柔韌性訓練的方式，提高關(guān)節(jié)活動度，增強肌肉力量，緩解神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

（五）兒童和青少年患者

兒童和青少年患者的運動量與普通青少年基本一致，在運動前和運動后均需加強血糖監(jiān)控，根據(jù)血糖水平調(diào)整運動量或補充碳水化合物，同時調(diào)節(jié)胰島素水平。

（六）妊娠期糖尿病患者

妊娠期糖尿病患者應堅持每天20～30分鐘的低強度運動（除了禁忌證外），適度運動可以提高胰島素敏感性，控制體重和血糖水平。運動時間可以從10分鐘開始，逐漸延長到30分鐘，中間可以適當休息?；颊呖梢赃x擇步行、游泳、孕婦瑜伽、普拉提、太極拳、彈力帶等運動方式，盡量避免對抗性和沖擊性的運動。

（七）存在急慢性并發(fā)癥的患者

急性代謝并發(fā)癥患者不能進行運動，如合并嚴重低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、急性感染、增殖性視網(wǎng)膜病變、嚴重心腦血管疾病等情況。血糖在5.6毫摩爾/升以下時，需要補充適量的糖，血糖超過16.7毫摩爾/升時，需要注意多喝水，感覺好了再做適當?shù)倪\動。

（八）不同高血糖類型的患者

空腹血糖高的患者可以在19點之前進食，晚飯后1小時開始運動，運動時間為40分鐘左右，可以選擇快走、慢跑、散步、游泳、騎車等運動方式，以輕微出汗和輕微心率加快為宜，避免夜間熱量積累造成空腹血糖升高，鍛煉前后要監(jiān)測血糖，防止出現(xiàn)低血糖的情況。餐后血糖偏高的患者可在每餐后半小時進行快步走、散步、慢跑等運動，適當控制飲食，增加咀嚼頻率，每口食物咀嚼20次以上，減緩食物的消化吸收，控制進食量，以降低餐后血糖水平。