陳娜

什么是冠心?。?/p>

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是一種比較常見(jiàn)、多發(fā)的心臟病，患者脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉積在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，類(lèi)似粥樣的脂類(lèi)物質(zhì)堆積成白色斑塊，白色斑塊增多后使動(dòng)脈腔變得狹窄，導(dǎo)致血流受阻，心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。

冠心病的表現(xiàn)類(lèi)型多樣，包括隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型和猝死型。最常見(jiàn)的是心絞痛型，比較嚴(yán)重的是心肌梗死型和猝死型。冠心病的發(fā)病原因較為復(fù)雜，包括飲食不當(dāng)、遺傳因素、高血壓、血脂異常等。病發(fā)之后，患者可能出現(xiàn)胸悶、胸痛和心慌等不適癥狀。目前，針對(duì)冠心病的治療主要以藥物治療為主，在病情進(jìn)展到一定程度之后，必要情況下給予手術(shù)治療，并指導(dǎo)患者調(diào)整生活方式，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

冠心病的主要表現(xiàn)有哪些？

冠心病最常見(jiàn)的癥狀為心絞痛，病發(fā)之后，患者胸部易出現(xiàn)壓迫感、緊繃感、疼痛等不適癥狀，可能持續(xù)數(shù)分鐘并可能放射到肩膀、背部或下巴等部位。心絞痛多在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生，休息之后或舌下含服硝酸甘油后可緩解。

冠心病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一為急性心肌梗死，患者可能出現(xiàn)持續(xù)性胸痛、胸悶、呼吸困難等癥狀，易伴有出汗、惡心、頭暈等不適癥狀，可能比心絞痛更為嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。嚴(yán)重情況下，患者可能失去意識(shí)甚至心搏驟停。無(wú)癥狀性心肌缺血也是一種比較常見(jiàn)的癥狀，患者存在心肌缺血的客觀證據(jù)，但缺乏胸痛或與心肌缺血相關(guān)的癥狀，多是由于患者的痛閾較高，或心肌缺血程度較輕。盡管患者沒(méi)有明顯的癥狀，但隱性缺血仍然可能導(dǎo)致心肌損傷或者心肌梗死等不良后果，應(yīng)當(dāng)引起重視。

缺血性心肌病在冠心病患者中也較為常見(jiàn)，長(zhǎng)期心肌缺血會(huì)導(dǎo)致患者心肌細(xì)胞壞死或纖維化，引起心臟結(jié)構(gòu)與功能異常，患者可能出現(xiàn)心力衰竭、心律失常、心臟擴(kuò)大等癥狀，此時(shí)患者病癥表現(xiàn)較為嚴(yán)重，應(yīng)當(dāng)給予積極治療。患者可能伴有其他癥狀，如疲勞、氣短、頭暈等。疾病的出現(xiàn)易加重患者的心理負(fù)擔(dān)，可能給患者造成一定的心理壓力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理癥狀，影響患者的生活質(zhì)量，不利于治療。因此，在出現(xiàn)不適癥狀時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，以便盡早診斷與治療。

冠心病患者的居家護(hù)理注意事項(xiàng)

（一）飲食注意事項(xiàng)

飲食是冠心病管理中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，患者日常生活中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)飲食管理與控制，注意保持良好的飲食習(xí)慣。為了減小患病風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)減少脂肪的攝入，優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，減少飽和脂肪酸與反式脂肪酸（如動(dòng)物脂肪、油炸食品、快餐等）的攝入。在日常烹飪中需盡量選擇植物油，并對(duì)總用量予以嚴(yán)格控制，推薦選用花生油、橄欖油，上述食用油的不飽和脂肪酸含量較高，更適合冠心病患者食用。膽固醇是血液中的一種重要的脂質(zhì)，但高膽固醇水平與冠心病的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，因此，適當(dāng)控制膽固醇的攝入，減少蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、奶酪等高膽固醇食物的攝入，有助于有效預(yù)防與控制冠心病。

全麥?zhǔn)澄锔缓w維和營(yíng)養(yǎng)素，有助于降低人體血脂和血糖水平，因此，可以在日常飲食中增加全麥面包、燕麥、糙米等全麥?zhǔn)澄锏臄z入量。魚(yú)類(lèi)是富含不飽和脂肪酸的食物，適量增加魚(yú)類(lèi)的攝入能夠降低血脂水平，因此，建議每周至少吃?xún)纱昔~(yú)。水果和蔬菜富含纖維、維生素和礦物質(zhì)，有助于降低血脂和血糖水平，對(duì)控制冠心病具有良好的效果，因此，建議每天食用五種不同顏色的水果和蔬菜，如蘋(píng)果、橙子、菠菜、胡蘿卜等。高鹽飲食可能增加高血壓與心血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)，適當(dāng)控制高鹽食物的攝入對(duì)預(yù)防與控制冠心病非常必要。為此，建議在飲食中適當(dāng)減少加工食品（如腌制食品、罐頭食品等）的攝入，烹飪食物時(shí)少放鹽。此外，還需對(duì)添加糖的攝入量予以嚴(yán)格把控，注重減少甜點(diǎn)、高糖飲料等食品的攝入，以防血糖水平升高、體重增加，繼而間接增加冠心病患者的心血管負(fù)擔(dān)。合理的飲食管理有助于更好地控制冠心病的發(fā)生與發(fā)展。

（二）用藥注意事項(xiàng)

冠心病患者需長(zhǎng)期用藥，以控制病情并預(yù)防并發(fā)癥。為了保證用藥效果，需遵醫(yī)囑用藥，在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持用藥，包括口服藥物與局部治療。按時(shí)按量服用硝酸甘油、硝酸異山梨酯、美托洛爾、阿替洛爾等藥物，以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌供血，緩解心絞痛等癥狀。在用藥期間，盡量使用舌下含服的方式，促進(jìn)藥物吸收，以更好地發(fā)揮藥效。

將藥物放在舌下后閉上嘴，盡量保持頭部直立，以便藥物被更好地溶解和吸收。盡量采取半臥位，有利于藥物經(jīng)過(guò)胃腸道吸收。部分冠心病患者用藥時(shí)可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、心悸、皮疹等不良反應(yīng)，若出現(xiàn)不適癥狀或服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥并咨詢(xún)醫(yī)生，以確定是否更換藥物。冠心病藥物在改善患者癥狀的同時(shí)，可能會(huì)影響患者的視力、聽(tīng)力等感官功能，因此在使用時(shí)應(yīng)予以注意。

在用藥過(guò)程中，如隨意停藥可能影響病情，若需調(diào)整藥物劑量或更換藥物，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，千萬(wàn)不要自行停藥或者更換藥物。

（三）運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)

在運(yùn)動(dòng)時(shí)，冠心病患者要注意避免心臟意外的發(fā)生，運(yùn)動(dòng)時(shí)情緒激動(dòng)可能誘發(fā)心室顫動(dòng)等危險(xiǎn)情況，因此，患者在運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)過(guò)程中應(yīng)注意保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)度興奮與緊張。在運(yùn)動(dòng)前要做好準(zhǔn)備活動(dòng)，避免出現(xiàn)受傷等情況。運(yùn)動(dòng)后注意保暖、適當(dāng)補(bǔ)水。

飽餐后，胃腸道需要更多的血液供應(yīng)以消化食物，可能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈相對(duì)供血不足，引發(fā)心臟供血不足的情況。因此，患者在運(yùn)動(dòng)前不宜飽餐，可以選擇在餐后休息一段時(shí)間再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意循序漸進(jìn)、持之以恒，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，避免突然增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。長(zhǎng)期堅(jiān)持適度的運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)身體康復(fù)。

運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)選擇合適的衣服，適當(dāng)散熱，以免因體溫升高導(dǎo)致心率加速，心肌耗氧量增加，以致心臟負(fù)擔(dān)加重。運(yùn)動(dòng)程度以身體微微發(fā)汗為宜，切記避免運(yùn)動(dòng)至大汗淋漓的狀態(tài)，這會(huì)增加患感冒和心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn)。若運(yùn)動(dòng)期間感到心前區(qū)不適，則應(yīng)當(dāng)即刻停止運(yùn)動(dòng)，并通過(guò)深呼吸、慢走等方式來(lái)逐漸平穩(wěn)心率。

運(yùn)動(dòng)后馬上洗熱水澡可能導(dǎo)致血管擴(kuò)張，減少心臟供血，從而增加心臟負(fù)擔(dān)。因此，冠心病患者在運(yùn)動(dòng)后要先休息一段時(shí)間，待身體狀態(tài)逐漸恢復(fù)正常后再洗澡。吸煙會(huì)使游離脂肪酸水平上升，釋放兒茶酚胺等物質(zhì)，可能誘發(fā)心臟意外。因此，冠心病患者應(yīng)積極戒煙，同時(shí)避免被動(dòng)吸煙。步行、騎車(chē)、爬山、游泳等有氧訓(xùn)練可以增強(qiáng)心肺功能，增強(qiáng)體質(zhì)，有助于冠心病患者的康復(fù)。在運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)臒嵘砘顒?dòng)，適當(dāng)?shù)臒嵘砟軌蚴股眢w各個(gè)關(guān)節(jié)得到充分活動(dòng)，繼而減小運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，提高機(jī)體的運(yùn)動(dòng)適應(yīng)性。

（四）術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)

癥狀嚴(yán)重或藥物治療效果不佳的患者需要手術(shù)治療，治療時(shí)需要在皮膚上開(kāi)一個(gè)小切口，使用導(dǎo)管或者其他設(shè)備將支架或球囊插入冠狀動(dòng)脈，以擴(kuò)張狹窄或阻塞的血管。手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間較短，恢復(fù)較快，能夠顯著改善患者的主要癥狀。

接受手術(shù)或介入治療的患者需要加強(qiáng)傷口部位的護(hù)理，保持傷口清潔干燥，避免感染。術(shù)后一周內(nèi)不要洗澡，若想清潔身體，可使用濕毛巾擦拭，一定要避開(kāi)手術(shù)切口部位。一周后可以淋浴，使用防水敷料保護(hù)傷口，注意不要用力搓洗。

術(shù)后每2～3天更換一次敷料，注意觀察切口情況，若出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲血、滲液等現(xiàn)象要及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后可適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)，以免手術(shù)部位受到外力壓迫或撞擊?；颊呖筛鶕?jù)自身情況設(shè)置合理的康復(fù)目標(biāo)，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步實(shí)現(xiàn)。

為了加速恢復(fù)并預(yù)防并發(fā)癥，患者要保持良好的作息時(shí)間，保證充足的睡眠，避免過(guò)度勞累。保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)。避免接觸、食用刺激性食物和飲料，如辛辣、油膩的食物，咖啡和酒等。

術(shù)后需長(zhǎng)期服用藥物，如抗血小板藥物和降脂藥物等。術(shù)后注意定期檢測(cè)血常規(guī)、肝功能等指標(biāo)，以便及時(shí)調(diào)整藥物劑量和種類(lèi)。定期到醫(yī)院進(jìn)行心電圖、超聲心動(dòng)圖等相關(guān)檢查，以便及時(shí)了解心臟情況。