醫(yī)療改革的深化對醫(yī)院運營成本控制提出了新的挑戰(zhàn)，降低運營成本是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵?？冃Ч芾碜鳛橐环N重要的管理手段，可以有效地促進醫(yī)院精細化管理，降低運營成本。

一、醫(yī)院績效管理與運營成本控制關(guān)系

（一）績效管理為成本控制提供有效手段

績效管理是指通過制定目標(biāo)、進行考核、實施激勵等方式，促使員工提高工作效率和績效水平的一種管理手段。成本控制是指對成本進行事前預(yù)測、事中控制和事后考核，以降低成本、提高效益的一種管理活動。績效管理為成本控制提供了有效手段：第一，明確目標(biāo)，強化責(zé)任?？冃Ч芾硗ㄟ^制定科學(xué)的績效目標(biāo)，將醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)分解到各部門和崗位，促使員工明確目標(biāo)，積極主動地參與成本控制工作。第二，考核監(jiān)督，促使改進?？冃Ч芾硗ㄟ^對成本控制目標(biāo)的完成情況進行考核，并將考核結(jié)果與員工績效考核和獎懲掛鉤，督促員工認(rèn)真履行成本控制職責(zé)，及時發(fā)現(xiàn)和解決成本浪費問題。第三，激勵創(chuàng)新，提高效率。績效管理通過建立合理的績效激勵機制，激勵員工積極尋找降本增效的方法，不斷改進工作流程，提高工作效率，降低成本。

（二）運營成本控制是績效評價的重要指標(biāo)

運營成本是指醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過程中所發(fā)生的各種費用，包括醫(yī)療材料費、藥品費、人員工資費、折舊費等。運營成本控制既是醫(yī)院精細化管理的重要內(nèi)容，也是醫(yī)院提高經(jīng)濟效益的關(guān)鍵。運營成本控制是績效評價的重要指標(biāo)，成本控制水平反映了醫(yī)院的管理效率，成本控制水平越高，說明醫(yī)院的管理效率越高，資源浪費越少。成本控制水平影響醫(yī)院的經(jīng)濟效益，成本控制水平越高，醫(yī)院的利潤空間越大，經(jīng)濟效益越高。成本控制水平還影響醫(yī)院的競爭力，在市場競爭中，成本控制水平高，表明醫(yī)院市場競爭力占據(jù)優(yōu)勢。

二、醫(yī)院績效管理及運營成本控制體系不足

（一）績效管理與成本控制相互脫節(jié)

首先，績效管理注重對員工的行為和績效進行評價和激勵，而成本控制側(cè)重于降低和控制醫(yī)院運營中的各項費用支出。這種差異導(dǎo)致績效評價指標(biāo)與成本控制指標(biāo)之間的不匹配，使得績效考核結(jié)果與實際成本控制效果之間存在較大偏差。其次，醫(yī)院在制定績效目標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)時，更多地關(guān)注醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度等指標(biāo)，對于成本控制方面的目標(biāo)設(shè)定和考核評價較為模糊，缺乏針對性和有效性。這導(dǎo)致績效管理與成本控制之間的目標(biāo)方向不一致，難以有效地促使員工在工作中積極控制和降低成本支出。此外，由于醫(yī)院內(nèi)部各部門之間信息溝通不暢，導(dǎo)致績效管理和成本控制之間的信息閉環(huán)不暢，既無法及時了解到成本控制方面的問題和難點，也無法有效地調(diào)整和優(yōu)化績效管理措施。

（二）方法相對陳舊

首先，傳統(tǒng)的績效管理方法主要以定量指標(biāo)為主，如醫(yī)療服務(wù)量、手術(shù)成功率等，而較少考慮到成本控制方面的指標(biāo)。這導(dǎo)致績效管理無法全面反映醫(yī)院的經(jīng)濟效益和成本控制情況，難以有效地引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在提升服務(wù)質(zhì)量的同時降低成本支出。其次，傳統(tǒng)的成本控制方法多為被動式管理，即對已發(fā)生的成本進行分析和控制，缺乏前瞻性和主動性。這使得醫(yī)院在成本控制方面難以及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，無法有效地降低成本支出，影響了醫(yī)院的經(jīng)濟效益。另外，由于方法相對陳舊，醫(yī)院管理人員和醫(yī)務(wù)人員對新型管理方法和工具的了解和應(yīng)用較少，導(dǎo)致管理水平的相對滯后和局限性。

（三）信息溝通不暢

首先，醫(yī)院內(nèi)部各部門之間的信息傳遞存在滯后和不暢的情況。部門之間信息共享不足，導(dǎo)致信息孤島現(xiàn)象，阻礙了管理工作的協(xié)調(diào)與合作。其次，醫(yī)院管理層與基層醫(yī)務(wù)人員之間的信息傳遞存在斷層。管理層往往難以及時了解到基層醫(yī)務(wù)人員的實際需求和問題，而基層醫(yī)務(wù)人員也難以獲得管理層的政策指導(dǎo)和支持，造成了信息不對稱現(xiàn)象。此外，醫(yī)院內(nèi)外部信息的互通也存在問題。醫(yī)院與患者、家屬以及其他醫(yī)療機構(gòu)之間的信息交流不暢，導(dǎo)致溝通障礙和信息不透明現(xiàn)象，影響了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。另外，醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)的建設(shè)和應(yīng)用也存在不足。部分醫(yī)院的信息系統(tǒng)功能較為簡單，無法滿足管理需求，信息處理效率低下，影響了管理決策的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。

三、醫(yī)院績效管理與運營成本控制優(yōu)化路徑

（一）全過程管理，拓展成本核算范圍

首先，建立全過程管理機制。醫(yī)院可以通過建立全過程管理的組織結(jié)構(gòu)和工作流程，將管理工作貫穿于醫(yī)療服務(wù)的全過程中。這包括從患者就診、診斷治療、康復(fù)護理到出院后的隨訪等各個環(huán)節(jié)，確保管理的全面覆蓋和有效實施。同時，建立跨部門協(xié)作機制，加強各部門之間的信息共享和協(xié)作配合，實現(xiàn)全過程管理的無縫銜接。其次，優(yōu)化成本核算方法。醫(yī)院可以通過引入先進的成本核算方法，將成本核算范圍拓展至醫(yī)療服務(wù)的各個環(huán)節(jié)和相關(guān)支出。除了直接醫(yī)療成本外，還應(yīng)考慮到管理費用、設(shè)備折舊、人員培訓(xùn)等間接成本的計算，并將其納入成本核算范圍。再次，采用先進的信息化系統(tǒng)。醫(yī)院可以投資建設(shè)信息化管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)可以實現(xiàn)對患者就診情況、醫(yī)療流程、費用支出等方面的實時監(jiān)測和數(shù)據(jù)采集，為全過程管理和成本核算提供有效的信息支持。同時，該系統(tǒng)還可以實現(xiàn)與醫(yī)院其他管理系統(tǒng)的對接，實現(xiàn)信息的共享和交流，提高管理效率和準(zhǔn)確性。最后，加強人員培訓(xùn)和意識培養(yǎng)。通過組織相關(guān)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)活動，使醫(yī)務(wù)人員了解全過程管理的重要性和必要性，掌握成本核算的基本方法和技巧。同時，醫(yī)院還應(yīng)建立激勵機制，激勵醫(yī)務(wù)人員積極參與全過程管理和成本核算工作，促進管理效果的持續(xù)改善和提升。

（二）多元化考評，激發(fā)服務(wù)熱情

第一，引入客觀評價指標(biāo)。醫(yī)院可以設(shè)計一套客觀的評價指標(biāo)體系，既包括量化指標(biāo)如患者滿意度調(diào)查結(jié)果、服務(wù)質(zhì)量評分等，也包括定性指標(biāo)如患者投訴處理情況、醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度等。既能反映醫(yī)務(wù)人員的工作表現(xiàn)，又能夠全面地評價服務(wù)質(zhì)量。第二，開展360度評價。醫(yī)院可以引入360度評價機制，讓不同角色的人員對醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)進行評價，包括患者、同事、上級、下級等多方面的評價。這樣可以全面了解醫(yī)務(wù)人員在工作中的表現(xiàn)，促進其改進和提升。第三，定期組織互動交流。醫(yī)院可以定期組織醫(yī)務(wù)人員間的互動交流活動，如座談會、經(jīng)驗分享會等。通過互動交流，可以促進醫(yī)務(wù)人員之間的學(xué)習(xí)和借鑒，激發(fā)他們的服務(wù)熱情和創(chuàng)造力。第四，設(shè)立服務(wù)獎勵機制。醫(yī)院可以設(shè)立服務(wù)獎勵機制，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)表現(xiàn)給予相應(yīng)的獎勵，如優(yōu)秀服務(wù)獎、服務(wù)先進個人獎等。這樣可以激勵醫(yī)務(wù)人員積極提升服務(wù)水平，增強其熱情服務(wù)意識。第五，持續(xù)培訓(xùn)提升。醫(yī)院可以定期組織相關(guān)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)活動，提升醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識和服務(wù)意識。通過采取多元化的考評策略，全面激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)熱情，提升其服務(wù)質(zhì)量和工作效率，進而提升整體醫(yī)院的競爭力和聲譽。

（三）聚焦長遠發(fā)展，完善管理架構(gòu)

第一，制定長期規(guī)劃。醫(yī)院應(yīng)制定長期發(fā)展規(guī)劃，明確未來發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)和發(fā)展方向。規(guī)劃內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展規(guī)劃、人才隊伍建設(shè)規(guī)劃、設(shè)施設(shè)備更新規(guī)劃等，以確保醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。第二，優(yōu)化管理架構(gòu)。醫(yī)院可以優(yōu)化管理架構(gòu)，建立適應(yīng)未來發(fā)展需求的組織結(jié)構(gòu)和管理體系。包括調(diào)整部門設(shè)置、優(yōu)化工作流程、明確崗位職責(zé)等，以提高管理效率和協(xié)同作業(yè)能力。第三，引入先進的技術(shù)。醫(yī)院可以引入先進的信息化技術(shù)和管理軟件，實現(xiàn)對醫(yī)院各項業(yè)務(wù)的全面管理和監(jiān)控。通過信息化手段，可以提高管理效率、降低成本、優(yōu)化資源配置，為醫(yī)院長遠發(fā)展提供有力支持。第四，加強人才培養(yǎng)。醫(yī)院應(yīng)加強對人才的培養(yǎng)和引進，建立具備專業(yè)素養(yǎng)和管理能力的人才隊伍。通過提供培訓(xùn)機會、制定激勵政策等方式，吸引和留住優(yōu)秀的醫(yī)療管理人才，為醫(yī)院的長遠發(fā)展提供人才保障。第五，建立績效考核機制。醫(yī)院可以建立科學(xué)合理的績效考核機制，對醫(yī)務(wù)人員和管理人員進行績效評價，激勵其為醫(yī)院長遠發(fā)展貢獻力量?？冃Э己藘?nèi)容應(yīng)涵蓋醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、管理效率、團隊合作等方面，以全面評價醫(yī)院管理水平和業(yè)績表現(xiàn)。

通過以上措施，醫(yī)院可以提升管理效率和質(zhì)量，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)?？傊t(yī)院應(yīng)積極采取相關(guān)措施，不斷提升管理水平和服務(wù)質(zhì)量，以更好地滿足患者需求，推動醫(yī)院的發(fā)展。

（作者單位：江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院）