為優(yōu)化資源配置，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)委外服務(wù)越發(fā)普遍，包括病理學(xué)診斷、消毒供應(yīng)室等項(xiàng)目。委外服務(wù)是將部分非核心業(yè)務(wù)委托給專業(yè)協(xié)作服務(wù)商完成。然而，項(xiàng)目類(lèi)型多樣使醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理面臨風(fēng)險(xiǎn)，監(jiān)管工作至關(guān)重要。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需制定相關(guān)制度和辦法，建立項(xiàng)目遴選等機(jī)制，對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行全過(guò)程監(jiān)督管理。

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)委外服務(wù)項(xiàng)目的管理現(xiàn)狀

首先是做到建章立制，遵循有據(jù)可依。目前我國(guó)大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)委外服務(wù)項(xiàng)目管理方面，能普遍制定經(jīng)濟(jì)審批及采購(gòu)管理、合同管理、外聘公司管理、衛(wèi)生保潔管理、維保管理等管理制度和管理辦法，基本具有符合法規(guī)及內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)控制的項(xiàng)目遴選、管理、退出及項(xiàng)目評(píng)估和監(jiān)督考核機(jī)制。

其次是做到遵制循章，著力推動(dòng)落實(shí)。目前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本能做到按照規(guī)章制度開(kāi)展委外服務(wù)項(xiàng)目，采購(gòu)活動(dòng)具有合規(guī)性和效率性。委外服務(wù)合同簽訂基本符合國(guó)家規(guī)范和內(nèi)部控制管理要求，委外服務(wù)合同基本能做到按約履行。對(duì)于服務(wù)供應(yīng)商的失誤涉及罰款的，能積極落實(shí)懲戒措施。委外服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)一定層級(jí)審批，歸口部門(mén)負(fù)責(zé)管理，對(duì)服務(wù)單位資質(zhì)、人員、流程、質(zhì)量控制有明確約定，并指定專人按行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)全過(guò)程監(jiān)管。

最后是做到嚴(yán)控質(zhì)量，夯實(shí)服務(wù)基礎(chǔ)。目前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本能在合同書(shū)上約定服務(wù)單位提供的服務(wù)人員需要具備上崗資格且保有持續(xù)專業(yè)培訓(xùn)，要求服務(wù)單位在服務(wù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題做到及時(shí)反饋。各主管科室在日常對(duì)委外項(xiàng)目的質(zhì)量和安全進(jìn)行監(jiān)督管控，基本能做到定期自查、總結(jié)分析和組織落實(shí)整改。不過(guò)，目前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在制度健全、采購(gòu)活動(dòng)、合同管理等方面尚有不足之處，在對(duì)委外服務(wù)項(xiàng)目監(jiān)管方面也存有改善空間。

二、影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)委外服務(wù)項(xiàng)目管理的突出問(wèn)題

（一）委外服務(wù)管理制度不夠完善

大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)為規(guī)范委外服務(wù)項(xiàng)目的采購(gòu)管理，加強(qiáng)委外服務(wù)項(xiàng)目的質(zhì)量管控，建立健全了《“三重一大”決策制度》《經(jīng)濟(jì)審批及采購(gòu)規(guī)定》《合同管理制度》《外聘公司管理辦法》《醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送管理制度》《維修與預(yù)防性維護(hù)管理制度》《衛(wèi)生保潔管理制度》《被服管理制度》等系列管理制度和工作流程，委外服務(wù)管理基本實(shí)現(xiàn)有據(jù)可依。但普遍未建立健全外包服務(wù)人員服務(wù)質(zhì)量管理制度，或草擬了相關(guān)制度但未提交審批及發(fā)文執(zhí)行，管理制度不夠完善，外包服務(wù)人員上崗資質(zhì)、持續(xù)專業(yè)培訓(xùn)、工作能力考核等缺少明確的標(biāo)準(zhǔn)和指引。

（二）委外服務(wù)采購(gòu)活動(dòng)未嚴(yán)格按照經(jīng)濟(jì)權(quán)限逐級(jí)審批

醫(yī)療機(jī)構(gòu)《“三重一大”決策制度》規(guī)定了“三重一大”事項(xiàng)范圍、決策程序和議事規(guī)則等內(nèi)容，部分委外服務(wù)項(xiàng)目采購(gòu)活動(dòng)過(guò)程存在制度執(zhí)行不到位的情況，如項(xiàng)目預(yù)算金額達(dá)到“三重一大”決策范圍的委外服務(wù)采購(gòu)活動(dòng)，只提交了院長(zhǎng)辦公會(huì)審議而未提交黨委會(huì)決議即完成采購(gòu)活動(dòng)，主管科室和經(jīng)辦人亦未對(duì)缺少黨委會(huì)審議流程資料的事項(xiàng)補(bǔ)充特殊情況說(shuō)明，存在審批流程不完整情況。

（三）委外服務(wù)合同條款設(shè)置存在瑕疵

醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)招標(biāo)與服務(wù)單位簽訂合同并按約定執(zhí)行。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，其在立項(xiàng)階段對(duì)項(xiàng)目可行性分析和審核不充分，采購(gòu)階段的招標(biāo)要求、技術(shù)參數(shù)及合同條款存在瑕疵。例如，標(biāo)書(shū)和合同要求現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人具有本科以上學(xué)歷，但符合要求的保潔管理人員較少；合同對(duì)“重大投訴”未具體定義，易導(dǎo)致監(jiān)管和判罰分歧。

（四）委外服務(wù)合同履約資料缺失

委外合同條款約定委托方應(yīng)每月對(duì)服務(wù)單位的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行檢查及在工作記錄表登記，作為每月服務(wù)結(jié)算和日常監(jiān)管的依據(jù)，但委托方未將檢查工作記錄表進(jìn)行歸檔，出現(xiàn)日常監(jiān)管資料缺失的情況；合同條款約定服務(wù)單位應(yīng)定期開(kāi)展服務(wù)人員的培訓(xùn)，及時(shí)整理培訓(xùn)資料歸檔以備查，但服務(wù)單位往往后補(bǔ)資料，缺少原始資料如培訓(xùn)簽到表等。

（五）委外服務(wù)合同條款未能及時(shí)履行

委外合同條款約定服務(wù)單位在簽訂合同后提供質(zhì)量保證工作計(jì)劃和檢查計(jì)劃相關(guān)資料，但實(shí)際未提供，未能及時(shí)履行合同條款。合同條款約定服務(wù)單位人員應(yīng)持“三證”（即有效身份證、學(xué)歷證、就業(yè)證或相關(guān)崗位培訓(xùn)證明）并滿足崗位要求的身體健康證明及提供證件復(fù)印件給委托方備查歸檔，但服務(wù)單位并未及時(shí)提供相關(guān)證明。

（六）服務(wù)單位配置的服務(wù)人員數(shù)量和資質(zhì)不符合合同約定

醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身業(yè)務(wù)開(kāi)展和行政管理需求制定外包崗位數(shù)，并與服務(wù)單位在合同中約定相應(yīng)崗位勝任的年齡、學(xué)歷和技能等資質(zhì)要求。因服務(wù)行業(yè)特性及出于成本控制考慮，服務(wù)單位往往配置一人兼任多崗且超齡現(xiàn)象明顯，容易存在超齡人員因身體原因缺崗而無(wú)法及時(shí)補(bǔ)位影響工作服務(wù)質(zhì)量的情況；配備的電工無(wú)合同約定的學(xué)歷證明，服務(wù)單位現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人多為直接從基層提拔任用的服務(wù)經(jīng)驗(yàn)較豐富人員，未能按照合同約定配置相應(yīng)學(xué)歷的管理人員，系統(tǒng)管理經(jīng)驗(yàn)缺乏，管理方式缺乏創(chuàng)新，服務(wù)水平得不到增效提質(zhì)。

（七）委外服務(wù)合同簽訂日期晚于服務(wù)開(kāi)始日期

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的委外服務(wù)項(xiàng)目因服務(wù)性質(zhì)無(wú)法中斷的原因，委托方往往在合同里約定了與原合同服務(wù)期限無(wú)縫銜接的服務(wù)期，事實(shí)上，委外服務(wù)采購(gòu)活動(dòng)滯后完成，合同經(jīng)手人發(fā)起合同審批流程和合同簽訂時(shí)間較晚，項(xiàng)目實(shí)際服務(wù)起始日早于合同審批和簽訂日期，存在服務(wù)單位先提供委外服務(wù)雙方再補(bǔ)辦合同審批和簽訂手續(xù)的情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制管理存在缺陷。

（八）醫(yī)療機(jī)構(gòu)未全面開(kāi)展委外服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管工作

醫(yī)療機(jī)構(gòu)和服務(wù)單位共同簽訂的服務(wù)合同約定，甲方不定期對(duì)乙方的服務(wù)場(chǎng)所和工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和檢查，通過(guò)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，對(duì)委外服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展持續(xù)追蹤監(jiān)管，定期進(jìn)行評(píng)估考核，作為服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用的結(jié)算依據(jù)和合同是否續(xù)簽的重要參考標(biāo)準(zhǔn)。但主管部門(mén)監(jiān)管力度不夠，未定期到現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督和檢查，且每月固定在月底考核，由服務(wù)單位、使用科室相關(guān)人員進(jìn)行考核，容易出現(xiàn)面子工程；考核停留在一些日常檢查，有些問(wèn)題通過(guò)溝通處理就可以改進(jìn)的，但常以扣款處罰方式督促服務(wù)單位提高服務(wù)水平，只扣不獎(jiǎng)，容易造成服務(wù)單位的情緒抵觸，服務(wù)單位則會(huì)以進(jìn)一步壓低成本的方式來(lái)彌補(bǔ)罰款造成的損失，進(jìn)而對(duì)服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生不利的影響。

（九）醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按照合同約定結(jié)算時(shí)間進(jìn)行結(jié)算

委外服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算周期一般為每月結(jié)算一次，服務(wù)單位在次月合同約定日期前提交服務(wù)清單、考勤表、發(fā)票等結(jié)算憑證給醫(yī)療機(jī)構(gòu)委外服務(wù)項(xiàng)目主管部門(mén)審核確認(rèn)，項(xiàng)目主管部門(mén)結(jié)合上月對(duì)服務(wù)單位的質(zhì)量考核、滿意度調(diào)查情況確認(rèn)結(jié)算金額并辦理結(jié)算支付手續(xù)。主管部門(mén)因未對(duì)委外服務(wù)項(xiàng)目建立合同動(dòng)態(tài)履行管理機(jī)制或?yàn)榱朔奖慵性路蒉k理結(jié)算付款手續(xù)，出現(xiàn)服務(wù)結(jié)算時(shí)間偏離合同時(shí)間要求的情況。

（十）委外服務(wù)合同付款進(jìn)度約定未涵蓋整個(gè)服務(wù)期

委外服務(wù)招標(biāo)文件和合同在未合理劃分付款進(jìn)度，且未對(duì)履約保證金作相應(yīng)要求的情況下，約定在合同服務(wù)期結(jié)束前全額支付合同款，不利于提高服務(wù)供應(yīng)商全面履約的積極性，如醫(yī)療設(shè)備維保服務(wù)項(xiàng)目招標(biāo)文件未要求招標(biāo)人中標(biāo)后需提供履約保證金，合同有效期是3年，合同約定委托方在前兩年完成100%的合同金額的結(jié)算支付。

三、提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)委外服務(wù)項(xiàng)目管理的對(duì)策建議

（一）建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)委外服務(wù)項(xiàng)目質(zhì)量管理制度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)圍繞委外服務(wù)項(xiàng)目管理要求，制定委外服務(wù)人員上崗資質(zhì)、培訓(xùn)、工作能力等的明確標(biāo)準(zhǔn)和操作指引，健全服務(wù)質(zhì)量管理制度。加強(qiáng)質(zhì)量考核，依服務(wù)內(nèi)容、崗位配置、培訓(xùn)、質(zhì)量等情況制定考核標(biāo)準(zhǔn)，主管部門(mén)、服務(wù)單位和被服務(wù)科室定期考評(píng)?？哿P時(shí)列明事由、提出整改要求并限期完成，整改不力或未達(dá)要求者，納入考核信息庫(kù)，作為下次選擇服務(wù)單位的重要參考。

（二）嚴(yán)格按照經(jīng)濟(jì)權(quán)限逐級(jí)審批委外服務(wù)采購(gòu)活動(dòng)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的《“三重一大”決策制度》規(guī)范了決策范圍，《經(jīng)濟(jì)審批及采購(gòu)規(guī)定》明確了經(jīng)濟(jì)審批權(quán)限及采購(gòu)方式等要求內(nèi)容。主管部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)法律法規(guī)、制度培訓(xùn)，盯牢各崗位職責(zé)落實(shí)，防范工作差錯(cuò)出現(xiàn)；在對(duì)委外服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行立項(xiàng)時(shí)應(yīng)判斷預(yù)算金額是否達(dá)到“三重一大”決策范圍，對(duì)達(dá)到?jīng)Q策范圍的，應(yīng)提交黨委會(huì)集體決議；按不相容崗位相互分離和歸口管理的原則，委外服務(wù)項(xiàng)目的市場(chǎng)調(diào)研結(jié)果通報(bào)、采購(gòu)預(yù)算調(diào)整、采購(gòu)方式確定、采購(gòu)需求審查、招標(biāo)文件確定、服務(wù)合同審核等采購(gòu)活動(dòng)應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理要求的經(jīng)濟(jì)權(quán)限逐級(jí)審批，做到采購(gòu)活動(dòng)的全過(guò)程閉環(huán)管理。

（三）合理設(shè)置委外服務(wù)招標(biāo)文件及合同條款

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)事前做好委外服務(wù)項(xiàng)目采購(gòu)的可行性論證工作， 加大采購(gòu)需求和參數(shù)設(shè)置審核力度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可調(diào)研考察兄弟單位委外服務(wù)項(xiàng)目，整理分析相關(guān)信息并形成報(bào)告；也可對(duì)第三方服務(wù)公司的資質(zhì)、規(guī)模等情況進(jìn)行對(duì)比分析，必要時(shí)實(shí)地考察，制定可行性分析報(bào)告供領(lǐng)導(dǎo)決策。結(jié)合領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)、采購(gòu)需求和計(jì)劃制作招標(biāo)文件，明確量化合同條款，合理劃分付款進(jìn)度及要求履約保證金，與中標(biāo)單位簽訂合同。

（四）制訂合理有序的委外服務(wù)采購(gòu)計(jì)劃

醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要加強(qiáng)對(duì)委外服務(wù)項(xiàng)目合同的歸口管理， 為確保委外服務(wù)不斷供，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)至少在合同有效期前3個(gè)月啟動(dòng)采購(gòu)工作。采購(gòu)部門(mén)需制訂采購(gòu)計(jì)劃，有序開(kāi)展工作，避免先服務(wù)后補(bǔ)辦合同手續(xù)的情況，合同約定服務(wù)期不應(yīng)早于合同審核和簽訂時(shí)間，以實(shí)現(xiàn)與原合同無(wú)縫銜接。

（五）完善委外服務(wù)合同履行動(dòng)態(tài)管理機(jī)制

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)秉持“重合同、守信用”原則，動(dòng)態(tài)檢查服務(wù)人員資質(zhì)與合同要求的偏離情況，定期檢查履約資料完整性，按合同結(jié)算周期及時(shí)核算并支付費(fèi)用，確保合同履行到位，維護(hù)職工和單位權(quán)益。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)委外服務(wù)是日常管理工作的重要組成部分，各業(yè)務(wù)歸口管理部門(mén)要增強(qiáng)內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全委外服務(wù)管理機(jī)制，明確各方責(zé)任劃分，建立檢查、考核、責(zé)任追究、處罰機(jī)制，實(shí)行服務(wù)合同全過(guò)程閉環(huán)動(dòng)態(tài)管理，積極落實(shí)懲戒措施，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

（作者單位：廣州市第十二人民醫(yī)院）