基于大數(shù)據(jù)共享的社?；鹬悄鼙O(jiān)管模式探析

智能監(jiān)管是社?；鸨O(jiān)督管理現(xiàn)代化發(fā)展的重要趨勢，基于大數(shù)據(jù)共享技術(shù)建設(shè)智能監(jiān)管模式，能有效提升社?；鸨O(jiān)管的效率和準(zhǔn)確性。本文在闡述社保基金風(fēng)險特征與表現(xiàn)形式的基礎(chǔ)上，提出了使用大數(shù)據(jù)共享技術(shù)，有效提升社保基金監(jiān)管效率和質(zhì)量，推動社?；鸨O(jiān)管模式向數(shù)字化、智能化轉(zhuǎn)變的建議，并針對社?；鸨O(jiān)管模式現(xiàn)狀，提出了相關(guān)改進(jìn)策略，即要從國家層面建立多部門共享的數(shù)據(jù)交換平臺，補(bǔ)充完善工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的智能化監(jiān)控系統(tǒng)，同時要基于社?；鹫骼U管理建設(shè)智能化監(jiān)控模塊，并建立待遇支付智能監(jiān)控模塊，進(jìn)一步提升大數(shù)據(jù)共享技術(shù)應(yīng)用水平，保證社?；鹬悄芑O(jiān)管質(zhì)量，更好地發(fā)揮社?；鸬亩档缀捅Ｕ夏芰Γ苿诱麄€社會的和諧穩(wěn)定發(fā)展。

社保基金是保障和改善民生的重要基石，是我國社會保障體系建設(shè)管理中需要考慮的重要內(nèi)容。規(guī)范化開展社?；鸬谋O(jiān)督管理工作，有助于改善并提升我國的社會保障能力，對于整個社會的和諧、穩(wěn)定發(fā)展具有促進(jìn)作用。但是結(jié)合社會現(xiàn)實(shí)可知，當(dāng)前我國社?；鸨O(jiān)督管理工作的質(zhì)量并不高，在利益驅(qū)使下，社?；鸨粩D占挪用、套保騙保等問題頻頻發(fā)生，嚴(yán)重影響了社?；鸬幕A(chǔ)保障能力。在信息時代下，基于大數(shù)據(jù)共享技術(shù)開展社保基金監(jiān)管工作，構(gòu)建智能化的監(jiān)管模式，已經(jīng)成為提升社?；鸨O(jiān)管質(zhì)量的有效選擇。本文立足大數(shù)據(jù)共享背景，探究社保基金智能化監(jiān)管模式的建設(shè)要點(diǎn)，以供參考。

一、社保基金風(fēng)險特征與表現(xiàn)形式

（一）風(fēng)險特征

社保基金的管理是一項(xiàng)長期性工作，其貫穿于我國社會保障體系建設(shè)及保障能力發(fā)揮的各個環(huán)節(jié)。從管理過程來看，針對社?；鸬墓芾泶嬖谝欢ǖ娘L(fēng)險，且這些風(fēng)險具有客觀性、潛在性與可控性的特征。

社?；痫L(fēng)險客觀性指的是在具體的管理活動中，風(fēng)險問題是真實(shí)、普遍存在的，當(dāng)風(fēng)險發(fā)生時，會造成社?；鹆魇В瑢?dǎo)致較大的損失，產(chǎn)生負(fù)面影響。潛在性指的是相關(guān)風(fēng)險存在于社?；鸸芾淼母鱾€環(huán)節(jié)，其本身具有潛藏性、隱蔽性的特征，難以被管理者發(fā)現(xiàn)，這一特征增加了社保基金管理的難度和風(fēng)險控制的復(fù)雜程度。此外，社?；鸸芾碇械南嚓P(guān)風(fēng)險具有可控性的特征，即科學(xué)設(shè)計管理體制，對社?；鸸芾碇械娘L(fēng)險進(jìn)行識別、監(jiān)督、分析和防控，能有效減少風(fēng)險帶來的損失，對于提升社?；鸸芾硇б婢哂蟹e極作用。

（二）表現(xiàn)形式

社?；鸸芾戆溯^多的管理環(huán)節(jié)和內(nèi)容，這使得社?；痫L(fēng)險的表現(xiàn)形式也具有多元化的特征。結(jié)合實(shí)際可知，社?；痫L(fēng)險一般可分為以下兩種類型。

一是內(nèi)控管理缺位風(fēng)險。此類風(fēng)險的發(fā)生不僅與內(nèi)控制度、人員有關(guān)，而且受經(jīng)辦流程、崗位設(shè)置、權(quán)限管理等要素的影響。在社?；鸾?jīng)辦工作中，部分經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存在一人身兼多職的問題，這種內(nèi)控管理的缺失容易引起社?；痫L(fēng)險。譬如，某社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在發(fā)放養(yǎng)老金時，由于內(nèi)控管理松弛等因素的影響，導(dǎo)致養(yǎng)老金發(fā)放環(huán)節(jié)由一人完成，經(jīng)辦人員通過盜用他人賬號，套取養(yǎng)老基金，造成7000萬元的基金損失，給社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)帶來重大損失。

二是外部騙保風(fēng)險。作為社?；鸸芾碇凶畛Ｒ姷娘L(fēng)險類型，該風(fēng)險的發(fā)生與參保人員的欺騙行為存在較大的關(guān)系。譬如，社?；鹪谡骼U中，有部分參保單位瞞報職工人數(shù)，偽造企業(yè)工資表，以此來漏繳社會保險費(fèi)，這不僅造成了參保人數(shù)不實(shí)的問題，而且損害了職工利益，對社保基金的管理造成較大的負(fù)面影響。值得注意的是，在社?；鸸芾碇校糠滞獠框_保風(fēng)險是內(nèi)外勾結(jié)的結(jié)果，即經(jīng)辦人員與參保對象相互勾結(jié)，利用職務(wù)之便侵占保險基金，由此帶來較大的社?；痫L(fēng)險，對此，還需要從收、支、管三個環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格控制管理。

二、大數(shù)據(jù)共享對社保基金智能化監(jiān)管的影響

（一）提升社?；鹬悄鼙O(jiān)管質(zhì)量和效率

大數(shù)據(jù)共享是基于現(xiàn)代科技發(fā)展起來的全新技術(shù)，深化其在社?；鸨O(jiān)管工作中的應(yīng)用，能有效提升監(jiān)管的質(zhì)量和效益。一方面，社?；鸨O(jiān)管涉及較多的監(jiān)管主體和環(huán)節(jié)，規(guī)范使用大數(shù)據(jù)共享技術(shù)，能將不同的監(jiān)管主體、對象統(tǒng)一起來，并對社?；鸾?jīng)辦的全過程進(jìn)行監(jiān)督控制，這保證了社?；鸨O(jiān)管的全面性、準(zhǔn)確性，有效避免了監(jiān)管漏洞的出現(xiàn)，對于提升監(jiān)管質(zhì)量具有積極作用。另一方面，社?；鸨O(jiān)管工作需要處理大量的信息數(shù)據(jù)，在傳統(tǒng)管理模式下，這些數(shù)據(jù)的收集、整理、分析、共享和利用存在較大的難度，而在大數(shù)據(jù)共享技術(shù)的支撐下，建設(shè)數(shù)字化、智能化的數(shù)據(jù)管理平臺和處理系統(tǒng)，能有效提升社?；饠?shù)據(jù)管理效率，間接提升了社?；鸨O(jiān)管的整體效率。

（二）實(shí)現(xiàn)社?；鹬悄芑O(jiān)管數(shù)字化轉(zhuǎn)變

以往的社?；鸨O(jiān)管本身采用了人工監(jiān)督的模式，整個監(jiān)管工作對于工作人員的依賴性較大，且監(jiān)管活動本身具有一定的滯后性。而在融合使用大數(shù)據(jù)共享技術(shù)后，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會主動調(diào)整社?；鸨O(jiān)管方式，所有與社?；饠?shù)據(jù)監(jiān)管相關(guān)的內(nèi)容被轉(zhuǎn)移到了信息平臺系統(tǒng)當(dāng)中，并且在大數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)軟件程序的支撐下，相關(guān)的數(shù)據(jù)監(jiān)督能按照特定的程序進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)了社保基金人工監(jiān)督向數(shù)字化監(jiān)督的轉(zhuǎn)變。在社?；饠?shù)字化監(jiān)督中，通過制定明確的監(jiān)管目標(biāo)，補(bǔ)充完善社?；鸨O(jiān)督制度和權(quán)責(zé)管理制度，有效提升了社?；鸨O(jiān)督的綜合效益，為社?；鸹A(chǔ)保障能力的發(fā)揮奠定了良好的基礎(chǔ)。

三、社?；鹬悄芑O(jiān)管現(xiàn)狀

考慮到社保基金在社會發(fā)展中的積極作用，我國高度重視社?；鸨O(jiān)管制度的建設(shè)和風(fēng)險防控。早在2018年，人社部就已經(jīng)印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)社會保險基金管理風(fēng)險防控工作的意見》，要求在保險基金管理中重視數(shù)據(jù)稽核，準(zhǔn)確開展風(fēng)險防控工作，并且所有的風(fēng)險防控工作需按規(guī)程開展，在管理活動中應(yīng)運(yùn)用信息系統(tǒng)，以此來進(jìn)行疑點(diǎn)數(shù)據(jù)的查詢、對比與核實(shí)，提升保險基金風(fēng)險防控的整體水平。2019年，《社會保險數(shù)據(jù)稽核規(guī)程（試行）》正式開始實(shí)施，該規(guī)程指出，在社?；饠?shù)據(jù)稽核中，需要重視信息系統(tǒng)的管控，實(shí)現(xiàn)社?；痫L(fēng)險監(jiān)督工作與信息系統(tǒng)的高度融合。2020年，人社部再次強(qiáng)調(diào)，要開展各地上報數(shù)據(jù)質(zhì)量稽核工作，并且在各省份社?；饠?shù)據(jù)問題督導(dǎo)中，需要重視重點(diǎn)稽核、通報約談等方式的應(yīng)用，對數(shù)據(jù)質(zhì)量和疑點(diǎn)問題兩手抓，以此來推動社?；鸹孙L(fēng)控的數(shù)字化轉(zhuǎn)型。

在國家政策引導(dǎo)及信息技術(shù)快速發(fā)展的背景下，基于大數(shù)據(jù)共享技術(shù)開展社保基金監(jiān)督工作已經(jīng)成為一種趨勢，通過信息技術(shù)的融合應(yīng)用，能有效提升社?；鸨O(jiān)管的效率和質(zhì)量。在此背景下，我國較多的省市地區(qū)在社?；鸨O(jiān)管中開展了數(shù)字化探索和信息化轉(zhuǎn)型工作，大數(shù)據(jù)共享平臺和技術(shù)得到了廣泛、深入的應(yīng)用。但是從應(yīng)用過程來看，當(dāng)前大數(shù)據(jù)共享技術(shù)在社?；鸨O(jiān)管工作中的應(yīng)用尚存在不足，具體表現(xiàn)為：社?；鸬谋O(jiān)管涉及多個部門，在實(shí)際監(jiān)管中需要對多個部門的工作進(jìn)行有效銜接。然而結(jié)合實(shí)際可知，我國尚未從國家層面建立起多部門共享的數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)，導(dǎo)致有關(guān)社?；鸬幕A(chǔ)數(shù)據(jù)尚未實(shí)現(xiàn)全國統(tǒng)一集中管理，難以實(shí)現(xiàn)信息數(shù)據(jù)閉環(huán)控制。新時期，為提高大數(shù)據(jù)共享技術(shù)在社?；鸨O(jiān)督中的應(yīng)用水平，提升社保基金智能化監(jiān)督效益，需要建立更多部門共享的數(shù)據(jù)交換平臺，并且針對工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立智能化的監(jiān)控系統(tǒng)。

四、大數(shù)據(jù)共享?xiàng)l件下的社?；鹬悄芑O(jiān)管模式

（一）從國家層面建立多部門共享的數(shù)據(jù)交換平臺

要進(jìn)一步提升大數(shù)據(jù)共享技術(shù)應(yīng)用水平，提升社?；鹬悄芑O(jiān)管質(zhì)量，還需要立足高位，從國家層面出發(fā)，建設(shè)多部門共享交換的數(shù)據(jù)平臺，以此來滿足數(shù)據(jù)管理需要。

一方面，在多部門共享交換的數(shù)據(jù)平臺建設(shè)中，應(yīng)圍繞社?；鹬悄芑O(jiān)管需要，建立部門間橫向信息交互系統(tǒng)，打破部門之間的信息壁壘。同時應(yīng)重視省、市、縣的縱向連接，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享與互通。另一方面，在建立多部門相互協(xié)作、共享的數(shù)據(jù)交換平臺后，還需要圍繞社保經(jīng)辦的具體活動和監(jiān)督重點(diǎn)開展監(jiān)管工作，要求在大數(shù)據(jù)共享技術(shù)的支撐下，開展社?；饠?shù)據(jù)的動態(tài)查詢和校驗(yàn)工作，以此來解決重復(fù)領(lǐng)取、虛報冒領(lǐng)等問題，提升監(jiān)管的效率，降低社?；鸾?jīng)辦的服務(wù)成本，并有效避免社?；鹆魇У娘L(fēng)險。

譬如，在建成多部門共享數(shù)據(jù)交換平臺后，應(yīng)在大數(shù)據(jù)和云計算的支撐下，開展相關(guān)信息的共享和對比查詢工作，其中公安部門負(fù)責(zé)提供共享經(jīng)辦人員的戶籍信息，而社保經(jīng)辦部門應(yīng)提供相應(yīng)的經(jīng)辦信息，同時稅務(wù)部門應(yīng)提供相應(yīng)的稅務(wù)繳費(fèi)信息，以此來實(shí)現(xiàn)多種信息的對比分析，及時發(fā)現(xiàn)社?；鸾?jīng)辦中的問題和漏洞，提升智能化監(jiān)督的輻射效應(yīng)。

（二）建立工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的智能化監(jiān)控系統(tǒng)

在社?；鸾?jīng)辦業(yè)務(wù)中，工傷醫(yī)療費(fèi)用支出占比逐年增加，針對這一問題，應(yīng)開展工傷醫(yī)療費(fèi)用的智能化監(jiān)控工作，以此遏制費(fèi)用增長過快的問題，有效保證社?；鸬氖罩胶猓_保社?；鸸芾淼臏?zhǔn)確性。利用大數(shù)據(jù)共享技術(shù)開展社?；鹬悄芑O(jiān)管時，需要重視工傷保險信息系統(tǒng)的建設(shè)，通過該醫(yī)療智能監(jiān)管模塊的使用，能實(shí)現(xiàn)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與工傷定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)直連和共享，對工傷職工的醫(yī)療檔案進(jìn)行管理。在具體的管理活動中，還需要重視藥品、診療、工傷病例管理目錄庫的建設(shè)，對相應(yīng)的診療信息進(jìn)行對比和篩查，建立工傷醫(yī)療全過程的管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)工傷醫(yī)療事前認(rèn)定、事中控制和事后復(fù)核。

工傷醫(yī)療監(jiān)控所涉及的范圍較廣，而且監(jiān)管環(huán)節(jié)眾多，這極大地增加了監(jiān)管的難度。為更好地提升工傷定點(diǎn)醫(yī)療智能化監(jiān)管水平，更好地輔助社?；鸨O(jiān)督工作的開展，還需要圍繞工傷醫(yī)療的全過程，做好診斷、檢查、用藥信息的準(zhǔn)確收集工作，并且建立工傷病例診療數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)施更加全面的監(jiān)控管理。在具體的監(jiān)控系統(tǒng)中，除設(shè)置監(jiān)控審核、稽核管理、照護(hù)審核模塊外，還需要重視傷情管理、責(zé)任醫(yī)師、統(tǒng)計分析等模塊的建設(shè)，并且應(yīng)做好規(guī)則配置、系統(tǒng)管理等輔助模塊建設(shè)，以此來開展對工傷醫(yī)療的全過程、全口徑監(jiān)督，提升監(jiān)控的整體效益。值得注意的是，為提升工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)智能監(jiān)控的整體水平，在工傷保險政策、診療服務(wù)、康復(fù)服務(wù)等層面的重點(diǎn)監(jiān)控中，還需要重視監(jiān)控方法的準(zhǔn)確使用，按照“靶向監(jiān)督、定點(diǎn)突破”的方法，提升監(jiān)控工作的精準(zhǔn)性，有效預(yù)防“吃工傷”現(xiàn)象發(fā)生，避免工傷醫(yī)療費(fèi)用增長過快。

（三）基于社?；鹫骼U管理建設(shè)智能化監(jiān)控模塊

征繳管理是社保基金智能化監(jiān)督的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在傳統(tǒng)的管理模式下，部分單位存在參保繳費(fèi)不實(shí)、應(yīng)保未保的問題，這不僅影響了社?；鸸芾淼馁|(zhì)量，而且對我國社會保障能力和整體保障水平產(chǎn)生較大的負(fù)面影響。在此背景下，還需要建設(shè)智能化的監(jiān)督管理模塊，對社?；鹫骼U過程進(jìn)行監(jiān)督控制。第一，在對參保單位進(jìn)行監(jiān)控時，要求其提供單位工資福利數(shù)據(jù)，并且應(yīng)加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與稅務(wù)部門的銜接，由稅務(wù)部門提供相應(yīng)的納稅申報信息，對這些信息進(jìn)行對比分析，掌握參保單位的實(shí)際情況；第二，在社?；鹫骼U監(jiān)督中，還需要考慮參保單位職工信息，對此在智能化監(jiān)督過程中，需要參保單位通過大數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)，將所有的職工信息納入勞動關(guān)系備案系統(tǒng)當(dāng)中，若監(jiān)督發(fā)現(xiàn)參保單位存在用工不簽訂勞動合同的問題，則需要加大懲處力度，規(guī)范單位用人模式，為社?；鹫骼U奠定良好基礎(chǔ)；第三，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要加強(qiáng)與稅務(wù)部門的銜接，通過稅務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫共享相應(yīng)數(shù)據(jù)，對單位上年度繳費(fèi)工資總額、就業(yè)人數(shù)等關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行查詢對比，以此來發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行現(xiàn)場核實(shí)，限期進(jìn)行整改落實(shí)。

（四）建立待遇支付智能化監(jiān)控模塊

待遇支付監(jiān)控是社?；鹬悄芑O(jiān)控管理中需要考慮的重要內(nèi)容。第一，在大數(shù)據(jù)共享技術(shù)的支撐下，應(yīng)規(guī)范建設(shè)待遇領(lǐng)取資格智能認(rèn)證模塊，通過在線人臉識別完成領(lǐng)取資格認(rèn)證，并實(shí)時上傳到國家系統(tǒng)。隨后應(yīng)啟用電子社保卡發(fā)放待遇，在待遇發(fā)放時與社?？ɑA(chǔ)信息庫進(jìn)行比對，進(jìn)行異常數(shù)據(jù)分析，解決多人一卡問題；第二，退休金發(fā)放也是社保基金監(jiān)督管理中的重要內(nèi)容，應(yīng)建立退休審核智能監(jiān)控模塊，啟用退休服務(wù)在線申請，并做好電子檔案數(shù)據(jù)的自動復(fù)核，準(zhǔn)確提取、掌握、繳費(fèi)年限、繳費(fèi)指數(shù)和社保卡等信息，并計算養(yǎng)老待遇，防止養(yǎng)老檔案被篡改和出現(xiàn)人情審核等風(fēng)險；第三，在積極開展待遇支付智能監(jiān)控的基礎(chǔ)上，還需要重視基金運(yùn)行智能化監(jiān)控模塊的建設(shè)，持續(xù)完善基金管理平臺功能，實(shí)現(xiàn)基金全鏈條控制管理，確保社?；鸸芾淼囊?guī)范性、安全性。

結(jié)語：

大數(shù)據(jù)共享技術(shù)的融合應(yīng)用為社?；鹬悄芑O(jiān)管工作的開展提供了技術(shù)支撐，其有效促進(jìn)了“大數(shù)據(jù)+社保”智能化監(jiān)管模式的建設(shè)，為監(jiān)管過程中的數(shù)據(jù)共享和利用奠定了良好的基礎(chǔ)。信息時代下，相關(guān)部門只有深刻認(rèn)識到大數(shù)據(jù)共享技術(shù)在社保基金智能化監(jiān)管中的應(yīng)用價值，持續(xù)創(chuàng)新社保基金智能化監(jiān)管模式、方法和重點(diǎn)內(nèi)容，才能有效提升社?；鹬悄芑O(jiān)管效益，發(fā)揮社?；鸨Ｕ献饔茫苿诱麄€社會和諧穩(wěn)定發(fā)展。