【摘要】目的 探討瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年6月至2023年6月北京朝陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合急診搶救醫(yī)院收治的100例子宮肌瘤患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，各50例。參照組患者采用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行術(shù)中麻醉，研究組患者采用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行術(shù)中麻醉。比較兩組患者應(yīng)激指標(biāo)[皮質(zhì)醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）]水平、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）]、手術(shù)指標(biāo)、炎癥因子[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）]水平。結(jié)果 術(shù)后，兩組患者Cor、NE、ACTH、TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均升高，但研究組升高幅度均小于參照組（均P<0.05）。兩組患者HR、MAP均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異（HR：F時(shí)間=170.888，P時(shí)間<0.001；F組間=37.517，P組間<0.001；F交互=12.295，P交互<0.001。MAP：

F時(shí)間=72.812，P時(shí)間<0.001；F組間=209.022，P組間<0.001；F交互=41.042，P交互<0.001）。兩組患者T0～T2時(shí)HR、MAP均呈升高趨勢(shì)，但研究組T1～T2時(shí)HR、MAP均低于參照組（均P<0.05）。研究組患者恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均短于參照組（均P<0.05）。兩組患者術(shù)中失血量、補(bǔ)液量、手術(shù)時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。結(jié)論 瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)效果較好，可抑制患者應(yīng)激反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，減小恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】瑞芬太尼；丙泊酚；腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)；血流動(dòng)力學(xué)；應(yīng)激反應(yīng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.16.0001.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.001

子宮肌瘤屬于臨床常見(jiàn)的婦科疾病，由子宮平滑肌組織出現(xiàn)異常增生所致?；颊咄ǔ?huì)表現(xiàn)出腹部墜脹、疼痛以及月經(jīng)不調(diào)等，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。近年來(lái)，臨床多應(yīng)用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療該疾病，但術(shù)中患者易出現(xiàn)瘤頭脫垂、腹腔積氣等情況，影響治療效果[2]。因此，手術(shù)過(guò)程中需進(jìn)行麻醉，以減輕患者炎癥反應(yīng)，確保手術(shù)安全性。瑞芬太尼和舒芬太尼均屬于阿片類(lèi)藥物，均可與丙泊酚聯(lián)合用于術(shù)中鎮(zhèn)痛，但二者的鎮(zhèn)痛效果和安全性存在差異[3]。有鑒于此，本研究探討瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2023年6月北京朝陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合急診搶救醫(yī)院收治的100例子宮肌瘤患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，各50例。參照組患者年83dDJ4yDuyQYNdLLxotXDfDYptofWqDqfZ5aNMustDs=齡35～65歲，平均年齡（48.19±3.35）歲。研究組患者年齡34～67歲，平均年齡（48.21±3.24）歲。兩組患者一般資料比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)北京朝陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合急診搶救醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴參考子宮肌瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵符合腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)指征[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并凝血功能障礙者；⑵合并肝、腎臟器功能障礙者；⑶合并感染性疾病者。

1.2 治療方法 術(shù)前，兩組患者均建立靜脈通路，并監(jiān)測(cè)患者心率（HR）等指標(biāo)。麻醉誘導(dǎo)具體操作：靜脈輸注咪達(dá)唑侖注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067040，規(guī)格：2 mL∶2 mg）0.03 mg/kg，最大劑量2.5 mg；靜脈輸注枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 mL∶50 μg）0.3 μg/kg，最大劑量25 μg；靜脈輸注丙泊酚乳狀注射液（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030114，規(guī)格：50 mL∶500 mg）1.5 mg/kg，最大劑量200 mg；靜脈輸注苯磺順阿曲庫(kù)銨注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183042，規(guī)格：5 mL∶10 mg）0.15 mg/kg，最大劑量12 mg。麻醉誘導(dǎo)完成后行氣管插管并連接麻醉機(jī)（北京航天長(zhǎng)峰股份有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20193081983，型號(hào)： ACM608B），參數(shù)設(shè)置為潮氣量6～10 mL/kg，頻率10～14次/min，根據(jù)患者具體情況調(diào)整通氣參數(shù)維持呼氣末二氧化碳?jí)?5～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。參照組患者采用舒芬太尼與丙泊酚進(jìn)行術(shù)中麻醉：靜脈輸注枸櫞酸舒芬太尼注射液0.1～0.5 μg/（kg·h），最大劑量50 μg；靜脈輸注丙泊酚乳狀注射液3～7 mg/（kg·h），最大劑量580 mg。手術(shù)結(jié)束前30 min停用枸櫞酸舒芬太尼注射液，手術(shù)結(jié)束前10 min停用丙泊酚乳狀注射液。

研究組患者采用瑞芬太尼與丙泊酚進(jìn)行術(shù)中麻醉：靜脈輸注注射用鹽酸瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314，規(guī)格：1 mL∶1 mg）0.05～0.15 μg/（kg·h），最大劑量15 μg；靜脈輸注丙泊酚乳狀注射液3～7 mg/（kg·h），最大劑量580 mg。手術(shù)結(jié)束前10 min停用丙泊酚乳狀注射液，手術(shù)結(jié)束前5 min停用注射用鹽酸瑞芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴應(yīng)激指標(biāo)水平。于術(shù)前及術(shù)后，采集患者晨起空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速（半徑為10 cm）離心時(shí)間為5 min，取血清，借助全自動(dòng)生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20152221145，型號(hào)： BS-2200M）檢測(cè)皮質(zhì)醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平。⑵血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。于建立氣腹前（T0）、建立氣腹后5 min（T1）、建立氣腹后40 min（T2），觀察并記錄兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）。⑶手術(shù)指標(biāo)。手術(shù)指標(biāo)包括術(shù)中失血量、補(bǔ)液量、手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間。⑷炎癥因子水平。于術(shù)前及術(shù)后，與⑴同樣方法獲取血清，借助酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料參考（x）表示，用t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量方差分析。 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)水平比較 術(shù)后，兩組患者Cor、 NE、 ACTH水平均升高，但研究組升高幅度均小于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 兩組患者HR、 MAP均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異。兩組患者T0～T2時(shí)HR、 MAP均呈升高趨勢(shì)，但研究組T1～T2時(shí)HR、 MAP均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 研究組患者恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均短于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。兩組患者術(shù)中失血量、補(bǔ)液量、手術(shù)時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較 術(shù)后，兩組患者TNF-α、 IL-6、 hs-CRP水平均升高，但研究組均升高幅度均小于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

子宮肌瘤是由雌激素分泌失衡引起的良性腫瘤，臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)等癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)甚至引發(fā)貧血等并發(fā)癥[6]。

本研究證明結(jié)果為，與術(shù)前比較，兩組患者術(shù)后Cor、NE、ACTH水平均有所升高，但研究組升高幅度均小于參照組；兩組患者術(shù)后TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均有所升高，但研究組升高幅度均小于參照組，提示術(shù)中采用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，可減輕患者應(yīng)激反應(yīng)與炎癥反應(yīng)。分析原因?yàn)?，瑞芬太尼具有特異性?zhèn)痛作用，能夠作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的μ受體，直接抑制疼痛的傳導(dǎo)，減輕應(yīng)激反應(yīng)[7]。瑞芬太尼還可削弱神經(jīng)內(nèi)分泌功能，減少腎上腺素分泌，提升一氧化氮水平，進(jìn)而減少外周血管阻力，減少炎癥因子的分泌[8]。丙泊酚能迅速作用于機(jī)體，使患者盡快進(jìn)入鎮(zhèn)靜狀態(tài)，進(jìn)而減輕應(yīng)激反應(yīng)[9]。本研究證明結(jié)果為，兩組患者HR、MAP均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異；兩組患者T0～T2時(shí)HR、MAP均呈升高趨勢(shì)，但研究組T1～T2時(shí)HR、MAP均低于參照組，但研究組升高幅度均小于參照組；與參照組患者比較，研究組患者恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均更短。這提示術(shù)中采用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，可改善患者血液動(dòng)力學(xué)及手術(shù)指標(biāo)。分析原因?yàn)?，瑞芬太尼可減少外周血管阻力，抑制細(xì)胞內(nèi)鈣離子的內(nèi)流和內(nèi)皮素的釋放，從而改善體循環(huán)和局部組織的血液灌注，進(jìn)而改善血液動(dòng)力學(xué)[10-11]。

綜上所述，瑞芬太尼與丙泊酚應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者效果較好，可抑制應(yīng)激反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，改善血流動(dòng)力學(xué)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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