【摘要】目的 探討硝苯地平和依那普利聯(lián)合應用于治療老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心?。┖喜⒏哐獕夯颊叩男Ч?，為臨床治療提供參考。方法 選取2023年1月至2024年1月遵義市紅花崗區(qū)口腔醫(yī)院診治的60例老年冠心病合并高血壓患者，按照隨機數(shù)字表法將其劃分為參照組和研究組，每組30例。參照組患者采用硝苯地平治療，研究組患者采用硝苯地平聯(lián)合依那普利治療。比較兩組患者臨床療效、血壓情況、心功能指標[心率、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）]、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與參照組患者相比，研究組臨床療效更佳，治療總有效率更高，并發(fā)癥總發(fā)生率更低（均P<0.05）。治療后，兩組患者收縮壓、心率均降低，且研究組低于參照組；兩組患者LVEDD、LVESD均減小，且研究組均小于參照組（均P<0.05）。對比兩組患者治療后舒張壓，差異不具備統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 硝苯地平與依那普利聯(lián)合應用于老年冠心病合并高血壓患者的效果良好，可有效改善患者血壓，提高心功能，且安全性較高，值得臨床應用。

【關(guān)鍵詞】硝苯地平；依那普利；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；高血壓

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.16.0139.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.043

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心?。儆诔Ｒ姷男膬?nèi)科疾病，隨著病情進展，該病常伴隨高血壓、心絞痛等疾病，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。隨著老齡化的加劇，該疾病的發(fā)病率持續(xù)上升，因此，尋找有效的治療手段對改善患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要[2]。目前，臨床針對該疾病患者常采用硝苯地平、依那普利進行治療。硝苯地平是一種鈣離子通道拮抗劑，通過抑制細胞膜上的L型鈣通道，降低細胞內(nèi)鈣離子濃度，從而舒張血管平滑肌，擴張冠狀動脈，增加心肌血供量，但針對病情較重患者，單用該藥物效果較不理想[3]。依那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，通過對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶發(fā)揮抑制作用，降低血管緊張素的產(chǎn)生，進而實現(xiàn)降低血壓的效果[4]。但目前針對這兩種藥物聯(lián)合治療冠心病合并高血壓患者的臨床效果，在相關(guān)領(lǐng)域中缺少系統(tǒng)性及全方位視角的深入探究與全面剖析?；诖耍狙芯窟x取遵義市紅花崗區(qū)口腔醫(yī)院收治的60例老年冠心病合并高血壓患者，探究硝苯地平聯(lián)合依那普利在老年冠心病合并高血壓患者中應用的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2024年1月遵義市

紅花崗區(qū)口腔醫(yī)院收治的60例老年冠心病合并高血壓患者，按照隨機數(shù)字表法將其劃分為參照組和研究組，各30例。參照組包含男性患者16例，女性患者14例；年齡62～73歲，平均年齡（67.57±3.31）歲。研究組包含男性患者18例，女性患者12例；年齡63～75歲，平均年齡（68.12±3.46）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究獲取遵義市紅花崗區(qū)口腔醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者和家屬均了解知情本研究并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合《穩(wěn)定性冠心病基層診療指南（2020年）》[5]中冠心病的診斷標準，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵符合《中國高血壓患者心率管理多學科專家共識（2021年版）》[6]中高血壓的診斷標準，且經(jīng)臨床檢查確診；⑶年齡>60歲。排除標準：⑴合并其他心血管系統(tǒng)疾病者；⑵合并精神異常、認知功能障礙者；⑶對本研究使用藥物過敏者。

1.2 治療方法 參照組患者采用硝苯地平治療：口服硝苯地平控釋片（北京紅林制藥有限公司，國藥準字H20103238，規(guī)格：30 mg）， 30 mg/次、 1次/d。

研究組患者在參照組基礎(chǔ)上口服依那普利治療：馬來酸依那普利片（常州制藥廠有限公司，國藥準字H10930061，規(guī)格：10 mg），10 mg/次、1次/d。

兩組患者均持續(xù)治療30 d后評估臨床效果。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。根據(jù)《高血壓合并冠心病患者血壓管理中國專家共識》[7]評估兩組患者治療效果。顯效：血壓控制穩(wěn)定，胸悶、氣促等癥狀減輕或消失，心電圖等檢查顯示心肌缺血或損傷得到改善；有效：血壓控制較穩(wěn)定，胸悶、氣促等癥狀較減輕，心電圖等檢查顯示心肌缺血或損傷改善，但仍需進一步觀察；無效：血壓未得到有效控制，胸悶、氣促等癥狀未緩解，心電圖等檢測顯示心肌缺血或損傷未改善、甚至加重。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵血壓情況。于治療前及治療后，記錄兩組患者收縮壓、舒張壓變化情況。⑶心功能指標。于治療前及治療后，采用自動心血管功能檢測儀（合肥華科電子技術(shù)研究所，皖械注準20192070189，型號： HK-X-B）檢測兩組患者心率（正常值：60～100 次/min）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）（正常值：35～50 mm）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）（正常值：23～40 mm）。⑷并發(fā)癥發(fā)生情況。對兩組患者治療期間并發(fā)癥的發(fā)生情況予以記錄，包括心律失常、心肌梗死、低血壓及其他。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行。計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。當P<0.05時，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與參照組患者相比，研究組臨床療效更佳，治療總有效率更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血壓情況比較 治療后，兩組患者收縮壓均有所降低，且研究組低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者心功能指標比較 治療后，兩組患者心率均有所降低，且研究組低于參照組；兩組患者LVEDD、 LVESD均有所減小，且研究組均小于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 與參照組患者相比，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

冠心病合并高血壓是臨床常見的內(nèi)科疾病，其病情較為復雜，該病患者臨床主要表現(xiàn)為心絞痛、呼吸困難、下肢水腫、心房顫動、室性早搏、體力不支等癥狀，若患者病情未得到有效控制，會損傷心臟和腎臟的結(jié)構(gòu)，進而影響心、腎功能，嚴重威脅患者生命安全[8-9]。目前，治療冠心病合并高血壓患者需綜合考慮二者的病情，臨床常采用藥物控制病情，如硝苯地平、依那普利。這兩種藥物聯(lián)合使用，可發(fā)揮多途徑的協(xié)同作用，可有效擴張血管，改善心肌缺血狀況，促進冠狀動脈血循環(huán)，提高心肌血供，達到更好的降壓效果[10]。

本研究證實結(jié)果為，與參照組患者相比，研究組臨床療效更佳，治療總有效率更高，并發(fā)癥總發(fā)生率更低。這提示對于老年冠心病合并高血壓的患者，硝苯地平聯(lián)合依那普利進行共同治療具有顯著的臨床效果，且安全性較高。分析原因為，硝苯地平與依那普利聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)同作用，有效降低心臟負荷，提高心臟的泵血功能，改善心肌肥厚和心臟重構(gòu)[11-12]。此外，依那普利可降低血脂、抑制血小板聚集和血管平滑肌細胞增殖，從而抑制動脈粥樣硬化的發(fā)展，延緩血管病變的進展，減少心律失常、心肌梗死等并發(fā)癥的發(fā)生。依那普利還可通過減少血管緊張素Ⅱ的生成，減輕腎小球的濾過壓力，擴張腎小動脈和腎小球入球動脈，增加腎臟的血流量，進而改善腎臟的血液灌注，保護腎臟[13]。

本研究證實結(jié)果為，兩組患者治療后收縮壓均降低，且研究組低于參照組；兩組患者治療后心率均降低，且研究組低于參照組；兩組患者治療后心率均降低，且研究組低于參照組；兩組患者治療后LVEDD、LVESD均減小，且研究組均小于參照組。比較兩組患者治療后舒張壓，不存在統(tǒng)計學意義上的差別。這提示對于老年冠心病合并高血壓的患者，硝苯地平與依那普利進行共同治療具有較好的降壓效果，且可提高心功能。分析原因為，硝苯地平能經(jīng)由阻斷細胞膜上的L型鈣通道這一途徑，使心肌細胞中的鈣離子減少，進而實現(xiàn)降低心肌的興奮性的效果，促使心率下降[14]。同時，該藥物還可擴張冠狀動脈，增加心肌血供，改善心肌的舒張和收縮功能，進而降低LVEDD、 LVESD[15]。血管緊張素Ⅱ是一種強烈的血管收縮劑，可直接作用于血管平滑肌細胞的受體，引起血管收縮，增加血管阻力；還可刺激腎上腺素的分泌，增加交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，進一步增加血管收縮效應[16]。依那普利通過降低血管緊張素Ⅱ的水平，擴張血管，降低外周阻力，減輕心臟后負荷，改善心肌損傷情況[17]。

綜上所述，硝苯地平與依那普利聯(lián)合應用于老年冠心病合并高血壓患者的治療，臨床成效顯著，可以有效調(diào)控血壓，增強心功能，并且具備較高的安全性，值得在臨床實踐中推廣使用。本研究仍具有一些局限性，如選取的樣本數(shù)量相對較少，由此致使結(jié)果產(chǎn)生偏差，未來有必要進一步擴大樣本規(guī)模，展開更深入的研究，為臨床治療老年冠心病合并高血壓患者提供借鑒。

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