【摘要】目的 探究七氟烷復(fù)合瑞芬太尼喉罩通氣全身麻醉在經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)（URL）中的應(yīng)用效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年6月至2023年12月東莞市虎門中醫(yī)院收治的60例泌尿系結(jié)石患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，各30例。對照組患者采用常規(guī)氣管插管全身麻醉，研究組患者采用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼喉罩通氣全身麻醉。比較兩組患者圍術(shù)期血流動力學(xué)變化情況、術(shù)后躁動程度、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、Riker鎮(zhèn)靜-躁動評分均具有時間、組間、交互效應(yīng)差異（MAP：F時間=172.561，P時間<0.001；F組間=89.413，P組間<0.001；F交互=12.156，P交互<0.001。HR：F時間=202.775，P時間<0.001；F組間=113.243，P組間<0.001；F交互=8.769，P交互<0.001。Riker鎮(zhèn)靜-躁動評分：F時間=156.238，P時間<0.001；F組間=97.425，P組間<0.001；F交互=7.582，P交互<0.001）。入室時（T0）～手術(shù)結(jié)束后10 min（T3），兩組患者MAP、HR均先降低后升高，且研究組患者MAP、HR變化趨勢更穩(wěn)定（均P<0.05）。兩組患者Riker鎮(zhèn)靜-躁動評分均降低，氣管拔管后30 min（T6）均低于氣管拔管即刻（T4）、氣管拔管后10 min（T5），T5時均低于T4，且研究組T4、T5、T6均低于對照組（均P<0.05）。研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 七氟烷復(fù)合瑞芬太尼喉罩通氣全身麻醉可抑制URL術(shù)中患者血流動力學(xué)波動，降低麻醉蘇醒期躁動風(fēng)險，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】七氟烷；瑞芬太尼；喉罩通氣；全身麻醉；經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)

【中圖分類號】R691.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.16.0142.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.044

經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)（trans-urethral ureteroscopic laser lithotripsy， URL）是臨床治療泌尿系結(jié)石的常用微創(chuàng)術(shù)式，其經(jīng)尿道將輸尿管鏡置入病變部位，定位結(jié)石并發(fā)射鈥激光，用來達到擊碎結(jié)石的目的，具有操作便捷、安全性高的特點[1]。該術(shù)中不同的麻醉方案對患者心率、血壓、心功能等指標的影響不同，若麻醉方案選擇不合理，可能會加重患者的應(yīng)激反應(yīng)，影響其血流動力學(xué)穩(wěn)定，增加術(shù)后躁動的發(fā)生風(fēng)險，還會引發(fā)導(dǎo)尿管相關(guān)膀胱刺激征（catheter-related bladder discomfort， CRBD），導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀[2-3]。有研究表明，與常規(guī)氣管插管全身麻醉相比，七氟烷復(fù)合瑞芬太尼喉罩通氣全身麻醉采用七氟烷代替丙泊酚進行麻醉，由于其起效快、作用時間短、麻醉深度易調(diào)節(jié)所達到的效果更佳，且術(shù)中采用喉罩通氣，可避免氣管插管對氣道產(chǎn)生的刺激與損傷[4-5]。基于此，本研究探究七氟烷復(fù)合瑞芬太尼喉罩通氣全身麻醉在URL中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2023年12月東莞市虎門中醫(yī)院收治的60例泌尿系結(jié)石患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，各30例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性，見表1。本研究經(jīng)東莞市虎門中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合泌尿系結(jié)石的診斷標準[6]；⑵美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級[7]Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：⑴存在尿道解剖異常者；⑵對本研究使用藥物過敏者；⑶存在泌尿系手術(shù)史者；⑷存在肝功能異常者。

1.2 麻醉方法 對照組患者行常規(guī)氣管插管全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)：靜脈推注咪達唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字20067041，規(guī)格：2 ml∶10 mg）0.05 mg/kg、注射用苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20174008，規(guī)格：10 mg）1.0 mg/kg，待下頜肌肉松弛后，進行氣管插管，連接呼吸機輔助呼吸，氧流量2 L/min，呼吸頻率12～14次/min，呼氣時間∶吸氣時間為1∶2；麻醉維持：靜脈泵注丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051842，規(guī)格：20 ml∶200 mg）0.2～0.5 μg/（kg·min）、注射用鹽酸瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20143315，規(guī)格：2 mg）0.2～0.4 μg/（kg·min）。

研究組患者行七氟烷復(fù)合瑞芬太尼喉罩通氣全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)方法同對照組，待下頜肌肉松弛后，置入喉罩，連接麻醉機進行機械通氣，氧流量2 L/min，呼吸頻率12～14次/min，呼氣時間∶吸氣時間為1∶2；麻醉維持：吸入2%～3%吸入用七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20213735，規(guī)格：120 ml），靜脈泵注射用鹽酸瑞芬太尼0.2～0.4 μg/（kg·min）。

1.3 觀察指標 ⑴血流動力學(xué)指標。記錄兩組患者入室時（T0）、麻醉后10 min（T1）、手術(shù)開始后10 min（T2）、手術(shù)結(jié)束后10 min（T3）的平均動脈壓（MAP）與心率（HR）。⑵術(shù)后躁動程度。于氣管拔管即刻（T4）、氣管拔管后10 min（T5）、氣管拔管后30 min（T6），根據(jù)Riker鎮(zhèn)靜-躁動評分[8]評估患者躁動程度，總分1～7分，分值越高提示患者躁動程度越高。⑶不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄兩組患者術(shù)后6 h內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括CRBD、惡心嘔吐、呼吸抑制、心動過速、蘇醒延遲。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x）表示，采用t檢驗，多時間點比較采用重復(fù)測量方差分析；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中血流動力學(xué)指標比較 T0～T3，兩組患者MAP、HR均先降低后升高，且研究組患者MAP、HR變化趨勢更穩(wěn)定，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者術(shù)后躁動程度比較 兩組患者Riker鎮(zhèn)靜-躁動評分具有時間、組間、交互效應(yīng)差異。兩組患者Riker鎮(zhèn)靜-躁動評分均降低， T6時均低于T4、T5， T5時均低于T4，且研究組T4、 T5、 T6均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

鈥激光作為一種高能脈沖式固體激光，具有較強的切割與氣化功能，可高效粉碎泌尿系統(tǒng)中的結(jié)石[9]。近年來，URL已成為臨床治療泌尿系結(jié)石的優(yōu)先選擇[10]。但術(shù)中麻醉方案引起的不良反應(yīng)仍有發(fā)生，如何優(yōu)化麻醉方案、有效減少麻醉不良反應(yīng)，受到臨床的廣泛關(guān)注[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，T0～T3，兩組患者MAP、HR均先降低后升高，且研究組患者MAP、HR變化趨勢更穩(wěn)定，與張榮等[13]研究結(jié)果一致。這提示七氟烷復(fù)合瑞芬太尼喉罩通氣全身麻醉有助于維持機體血壓與心率穩(wěn)定，抑制URL術(shù)中血流動力學(xué)波動。分析原因為，七氟烷作為一種吸入式麻醉藥物，具備良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，對循環(huán)系統(tǒng)的影響較小；瑞芬太尼是強效麻醉劑芬太尼的衍生物，主要作用于μ阿片受體，通過組織和血漿中非特異性酯酶水解，不依賴肝、腎功能，在人體內(nèi)一分鐘左右迅速達到血-腦平衡，具有起效快、作用持續(xù)時間短、鎮(zhèn)痛作用強等特點；這兩種麻醉藥物聯(lián)合使用，可進一步提升麻醉效果，提高麻醉可控性，避免對機體產(chǎn)生過多刺激，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定[14]。且以喉罩替代氣管插管輔助通氣，無需充分暴露聲門口，對咽喉部的刺激減小，可降低氣管與聲帶的損傷風(fēng)險，患者不易出現(xiàn)體動、不適等現(xiàn)象。

本研究結(jié)果還顯示，兩組患者Riker鎮(zhèn)靜-躁動評分均降低，T6時均低于T4、T5，T5時均低于T4，且研究組T4、T5、T6均低于對照組，提示七氟烷復(fù)合瑞芬太尼喉罩通氣全身麻醉可有效緩解患者術(shù)后躁動程度。分析原因為，七氟烷與瑞芬太尼均為短效麻醉藥，清除半衰期較短，

不易在患者體內(nèi)蓄積，并且在手術(shù)結(jié)束后能夠迅速被機體代謝，避免殘留麻醉藥物持續(xù)影響大腦與神經(jīng)系統(tǒng)，促進患者盡快恢復(fù)自主呼吸，維持其情緒穩(wěn)定，降低躁動風(fēng)險；氣管拔管易對會厭、聲帶、氣管等組織產(chǎn)生刺激，促使咽喉、氣管感受器發(fā)生神經(jīng)反射，增加躁動風(fēng)險，而喉罩的使用有效避免此類情況的發(fā)生，有助于維持患者術(shù)后鎮(zhèn)靜[15]。此外，研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組。分析原因為，七氟烷與瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用可促使患者各系統(tǒng)功能盡快恢復(fù)正常，提升其麻醉蘇醒質(zhì)量，且這兩種藥物清除效率較高，可防止因術(shù)后藥效殘留而引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。

綜上所述，七氟烷復(fù)合瑞芬太尼喉罩通氣全身麻醉可抑制URL術(shù)中血流動力學(xué)波動，降低麻醉蘇醒期躁動風(fēng)險，預(yù)防多種不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性更高，值得臨床應(yīng)用。

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