【摘要】目的 分析針灸配合艾灸對高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)期神經(jīng)功能及運(yùn)動能力的影響，為臨床治療提供參考。方法 選取2019年1月至2023年12月連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院收治的76例行高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)的患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)術(shù)后康復(fù)方法不同分為常規(guī)康復(fù)組（38例，采用常規(guī)術(shù)后康復(fù)治療）和灸法康復(fù)組（38例，采用常規(guī)術(shù)后康復(fù)聯(lián)合針灸、艾灸治療）。比較兩組患者臨床療效及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、日常生活活動能力評定量表（ADL）、Berg平衡量表（BBS）、簡式Fugl-Meyer運(yùn)動能力量表（SFMAS）、起立-行走計時時間試驗(yàn)（TUGT）、腦卒中影響量表（SIS）、認(rèn)知能力評分。結(jié)果 灸法康復(fù)組患者臨床療效優(yōu)于常規(guī)康復(fù)組（P<0.05）。兩組患者NIHSS、ADL評分均具有時間、組間、交互效應(yīng)差異（NIHSS：F時間=200.693，P時間<0.001；F組間=468.694，P組間<0.001；F交互=156.483，P交互<0.001。ADL：F時間=832.048，P時間<0.001；F組間=296.313，P組間<0.001；F交互=336.542，P交互<0.001）。兩組患者治療4周后NIHSS評分均低于治療前及治療2周后，治療2周后NIHSS評分均低于治療前，且灸法康復(fù)組治療2、4周后均低于常規(guī)康復(fù)組；兩組患者治療4周后ADL評分均高于治療前及治療2周后，治療2周后ADL評分均高于治療前，且灸法康復(fù)組治療2、4周后均高于常規(guī)康復(fù)組（均P<0.05）。治療3個月后，兩組患者BBS、SFMA及各項認(rèn)知能力評分均升高，且灸法康復(fù)組均高于常規(guī)康復(fù)組；兩組患者TUGT評分均降低，且灸法康復(fù)組低于常規(guī)康復(fù)組（均P<0.05）。灸法康復(fù)組患者行動能力、記憶與思維、生活能力、情感、手部功能、力量、交流、社會參與等SS-QOL評分均高于常規(guī)康復(fù)組（均P<0.05）。結(jié)論 高血壓腦出血患者微創(chuàng)術(shù)后康復(fù)期接受針灸配合艾灸治療的效果較好，可改善神經(jīng)及運(yùn)動能力，優(yōu)化生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】針灸；高血壓腦出血；微創(chuàng)手術(shù)；神經(jīng)功能；運(yùn)功能力

【中圖分類號】R743.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.16.0016.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.006

腦出血是高血壓的常見并發(fā)癥，隨著高血壓發(fā)病人數(shù)的增加，高血壓腦出血的發(fā)病率也隨之上升，其發(fā)病時伴有惡心嘔吐、躁動、頭痛等臨床癥狀，且出血量較大時患者會發(fā)生半身癱瘓和失語[1]。該病常發(fā)病于中老年患者人群中，因其血壓常年處于高壓狀態(tài)，情緒激動等誘因下腦部局部動脈易在高壓沖擊下出現(xiàn)小動脈瘤后破裂[2]。目前，臨床清除腦部血腫首選微創(chuàng)手術(shù)，雖然該手術(shù)具有創(chuàng)口小、出血量少等優(yōu)勢，但患者神經(jīng)功能仍會受損。針灸作為中醫(yī)領(lǐng)域的治療手段，能夠刺激神經(jīng)穴位，具有促進(jìn)患者腦部血運(yùn)恢復(fù)、腦部功能恢復(fù)的作用[3]。基于此，本研究選取2019年1月至2023年12月連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院收治的76例行高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)的患者的臨床資料，分析針灸配合艾灸對高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)期神經(jīng)功能及運(yùn)動能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2023年12月連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院收治的76例行高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)的患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)術(shù)后康復(fù)方法不同分為常規(guī)康復(fù)組和灸法康復(fù)組，各38例。常規(guī)康復(fù)組患者中男性27例，女性11例；年齡50～73歲，平均年齡（59.83±6.53）歲；腦出血量32～59 mL，平均腦出血量（44.29±4.39）mL。灸法康復(fù)組患者中男性29例，女性9例；年齡53～67歲，平均年齡（60.08±6.68）歲；腦出血量31～60 mL，平均腦出血量（44.41±4.62）mL。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵初次發(fā)?。虎悄X部出血量≤60 mL；⑷發(fā)病至入院時間＜24 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在針灸、艾灸禁忌證者；⑵腦出血部位為蛛網(wǎng)膜下腔者。

1.2 治療方法 常規(guī)康復(fù)組患者采用常規(guī)術(shù)后康復(fù)治療：取注射用尿激酶（成都通德藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H51021402，規(guī)格：50萬單位）50萬單位與500 mL的0.9%NaCl溶液混合稀釋后，進(jìn)行靜脈滴注。根據(jù)患者情況調(diào)整術(shù)中放置引流管的開放情況，夾閉引流管3 h后再開放引流， 2～3次/d，并監(jiān)測患者腦部殘血量。若殘血量≤5 mL，則拔除引流管。

灸法康復(fù)組患者在常規(guī)康復(fù)組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸、艾灸治療：于引流管拔出的第3天進(jìn)行針灸治療，選擇足三里、百會、前神聰、尺澤、太沖、陰陵泉、內(nèi)關(guān)、合谷穴進(jìn)行針刺，得氣后留針30 min，留針10 min時通過平補(bǔ)平瀉法行針。灸法指在合谷、尺澤、太沖、陰陵泉4個穴位上針灸針的尾部插入艾柱點(diǎn)燃，2壯/次、1次/d。針灸操作時以連續(xù)治療6 d、間隔休息1 d為1個治療周期，4個治療周期為1個針灸療程，共治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。顯效（運(yùn)動能力分?jǐn)?shù)提高＞80%，且患者能夠自理）、有效（運(yùn)動能力分?jǐn)?shù)提高60%～80%，且患者在家屬協(xié)助下基本能夠自理）、無效（運(yùn)動能力分?jǐn)?shù)提高＜60%，且患者完全不能自理）[4]。

⑵神經(jīng)功能及日常生活能力。于治療前、治療2周后、治療4周后，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[5]評估患者腦神經(jīng)受損程度，分值0～42分，分值越低提示患者腦神經(jīng)受損程度越輕；采用日常生活活動能力評定量表（ADL）[6]評估患者日常生活能力，滿分100分，分值越高提示患者日常生活能力越好。⑶運(yùn)動能力。于治療前及治療3個月后，采用Berg平衡量表（BBS）[7]、簡式Fugl-Meyer運(yùn)動能力量表（SFMAS）[8]評估患者運(yùn)動能力，BBS及SFMAS均分值越高提示患者運(yùn)動能力越好。運(yùn)用患者起立-行走計時時間試驗(yàn)（TUGT）[9]測定患者行走能力，分值越低提示患者行走能力越好。⑷生活質(zhì)量。于治療3個月后，采用腦卒中影響量表（SIS）[10]評估患者生活質(zhì)量，包含行動能力、記憶與思維、生活能力、情感、手部功能、力量、交流、社會參與8個條目，共計59個條目，將每條目得分換算為0～150分，分值越高提示患者生活質(zhì)量越好。⑸認(rèn)知能力。于治療前及治療3個月后，采用自擬認(rèn)知能力調(diào)查問卷評估患者認(rèn)知功能，共手術(shù)相關(guān)知識、健康生活方式、用藥管理、定期復(fù)查4個條目，每條目15分，分?jǐn)?shù)越高提示患者認(rèn)知能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例（%）]表示，等級資料采用秩和檢驗(yàn)；計量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)，多時間點(diǎn)結(jié)果比較采用重復(fù)測量方差分析，兩兩對比采用LSD-t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 灸法康復(fù)組患者臨床療效優(yōu)于常規(guī)康復(fù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者NIHSS、ADL評分比較 兩組患者NIHSS、ADL評分均具有時間、組間、交互效應(yīng)差異。兩組患者治療4周后NIHSS評分均低于治療前及治療2周后，治療2周后NIHSS評分均低于治療前，且灸法康復(fù)組治療2、 4周后均低于常規(guī)康復(fù)組；兩組患者治療4周后ADL評分均高于治療前及治療2周后，治療2周后ADL評分均高于治療前，且灸法康復(fù)組治療2、 4周后均高于常規(guī)康復(fù)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者運(yùn)動能力比較 治療3個月后，兩組患者BBS、 SFMAS評分均升高，且灸法康復(fù)組均高于常規(guī)康復(fù)組；兩組患者TUGT評分均降低，且灸法康復(fù)組低于常規(guī)康復(fù)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者SS-QOL評分比較 治療3個月后，灸法康復(fù)組患者各項SS-QOL評分均高于常規(guī)康復(fù)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

2.5 兩組患者認(rèn)知能力比較 治療3個月后，兩組患者手術(shù)相關(guān)知識、健康生活方式、用藥管理、定期復(fù)查評分均升高，且灸法康復(fù)組均高于常規(guī)康復(fù)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表5。

3 討論

微創(chuàng)手術(shù)雖能提高高血壓腦出血患者的生存率，但術(shù)后康復(fù)周期較長。因此，術(shù)后采取有效的康復(fù)措施對提高患者預(yù)后十分重要。中醫(yī)認(rèn)為高血壓腦出血多因邪氣入侵、正氣不足所致，治療時應(yīng)活血生新、補(bǔ)氣祛瘀[11]。

本研究結(jié)果顯示，灸法康復(fù)組患者臨床療效優(yōu)于常規(guī)康復(fù)組，提示高血壓腦出血患者微創(chuàng)術(shù)后康復(fù)接受針灸配合艾灸治療的效果較好。分析原因?yàn)?，百會穴具有緩解眩暈、?zhèn)靜清熱的作用；合谷穴具有活血止痛、解痙的功效；前神聰穴具有舒緩眩暈、緩解頭痛的功效；針刺上述穴位共奏調(diào)節(jié)臟腑功能、促進(jìn)氣血循行之效。針刺與艾灸聯(lián)合能夠調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)，使諸身經(jīng)絡(luò)得到疏通，進(jìn)而緩解諸癥[12]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者NIHSS、ADL評分均具有時間、組間、交互效應(yīng)差異。兩組患者治療4周后NIHSS評分均低于治療前及治療2周后， 治療2周后NIHSS評分均低于治療前，且針灸康復(fù)組治療2、4周后均低于常規(guī)康復(fù)組；兩組患者治療4周后ADL評分均高于治療前及治療2周后， 治療2周后ADL評分均高于治療前，且針灸康復(fù)組治療2、4周后均高于常規(guī)康復(fù)組；治療后，兩組患者BBS、SFMAS評分均升高，且灸法康復(fù)組均高于常規(guī)康復(fù)組；兩組患者TUGT評分均降低，且灸法康復(fù)組低于常規(guī)康復(fù)組。這提示高血壓腦出血患者微創(chuàng)術(shù)后康復(fù)接受針灸配合艾灸治療可改善神經(jīng)及運(yùn)動能力。分析原因?yàn)?，百會穴能促進(jìn)患者出血部位周圍神經(jīng)干細(xì)胞數(shù)量增加，改善局部腦血管痙攣情況，恢復(fù)腦部神經(jīng)；足三里、前神聰、太沖、內(nèi)關(guān)等穴位能共同緩解腦部出血并改善腦水腫，從而減輕腦部細(xì)胞損傷程度[13]。另外，患者接受康復(fù)治療時運(yùn)動能力得到恢復(fù)，能使腦部相應(yīng)區(qū)域興奮，活躍殘留的神經(jīng)細(xì)胞功能，使腦神經(jīng)受損程度得到修復(fù)?；颊叩哪X部神經(jīng)得到有效恢復(fù)后，語言障礙和肢體運(yùn)動障礙會被有效緩解，因此，患者能夠更好地適應(yīng)日常生活。

本研究結(jié)果顯示，治療3個月后，針灸康復(fù)組患者行動能力、記憶與思維、生活能力、情感、手部功能、力量、交流、社會參與的SIS評分均高于常規(guī)康復(fù)組。這提示高血壓腦出血患者微創(chuàng)術(shù)后康復(fù)接受針灸配合艾灸治療可改善運(yùn)動能力。分析原因?yàn)?，合谷穴下有手臂神?jīng)淺支走行，針刺合谷穴能促進(jìn)手指屈伸功能，改善肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)功能；足三里穴下分布脛骨前肌及其周圍神經(jīng)，針刺足三里穴能改善下肢偏癱情況。針刺諸穴位能促進(jìn)局部血流量循環(huán)，糾正肌肉緊張和萎縮情況，有利于患者運(yùn)動能力恢復(fù)[14]。本研究結(jié)果還顯示，灸法康復(fù)組患者各項生活質(zhì)量評分均高于常規(guī)康復(fù)組，提示高血壓腦出血患者微創(chuàng)術(shù)后康復(fù)接受針灸配合艾灸治療可提升生活質(zhì)量。分析原因?yàn)?，針刺尺澤、足三里等穴位能改善患者的神?jīng)功能與運(yùn)動能力，使患者恢復(fù)活動能力及自理能力。

綜上所述，高血壓腦出血患者微創(chuàng)術(shù)后康復(fù)接受針灸配合艾灸治療的效果較好，可改善神經(jīng)及運(yùn)動能力，提升生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

付偉.綜合康復(fù)護(hù)理配合針刺艾灸應(yīng)用于高血壓腦出血后肢體偏癱患者中的效果探究[J/CD].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2019， 6（56）： 126.

李元貴，楊燕文，王曉麒，等.軟通道血腫穿刺引流術(shù)與神經(jīng)內(nèi)鏡顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2023， 39（7）： 833-837.

何通海.偏癱綜合訓(xùn)練與針灸干預(yù)對高血壓腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2021， 40（4）： 121-122.

北京市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會神經(jīng)科專業(yè)委員會.高血壓性腦出血急性期中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識[J].中國全科醫(yī)學(xué)， 2016， 19（30）： 3641-3648.

侯東哲，張穎，巫嘉陵，等.中文版美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表的信度與效度研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2012， 34（5）： 372-374.

鄭彩娥，潘克勤，丁燕萍，等.康復(fù)護(hù)理ADL評定量表的信度和效度研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2004， 26（3）： 165-167.

甕長水，王軍，王剛，等. Berg平衡量表在腦卒中患者中的內(nèi)在信度和同時效度[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2007， 22（8）： 688-690， 717.

王玉龍.康復(fù)功能評定學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2018： 379-382.

張皓.卒中常用康復(fù)評定量表簡介[J].中國卒中雜志， 2007， 2（10）： 842-846.

汪杰，李宏增.腦卒中影響量表在腦卒中患者診治與康復(fù)中的應(yīng)用價值[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2015， 18（23）： 28-29.

何平，劉萍.中醫(yī)按摩與針灸干預(yù)對高血壓腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2018， 27（29）： 3294-3297.

姚路路，杜鑫，付淵博，等.針灸調(diào)控神經(jīng)可塑性作用機(jī)制初探[J]. 針灸臨床雜志， 2022， 38（10）： 1-5.

錢躍.針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死偏癱患者肢體運(yùn)動能力和神經(jīng)功能的影響[J].中外醫(yī)療， 2023， 42（29）： 1-4， 9.

盧泳，王家濤.用藥理學(xué)探討針灸作用于人體的特性[J].浙江中醫(yī)雜志， 2007， 42（11）： 651-652.