【摘要】目的 探究心臟康復治療對經皮冠狀動脈介入術（PCI）后患者心功能的影響，為臨床治療提供參考。方法 選取2023年1月至12月金湖縣人民醫(yī)院收治的120例需行PCI的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組患者采用常規(guī)康復治療，觀察組患者采用心臟康復治療。比較兩組患者心肺功能指標、血脂指標[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]水平、Barthel指數評分、6 min步行試驗（6MWD）距離。結果 治療后，兩組患者左心室射血分數（LVEF）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）/FVC、HDL-C水平、Barthel指數評分均升高，且觀察組均高于對照組；兩組患者左心室舒張末期內徑（LVEDD）均減小，且觀察組小于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者TC、TG、LDL-C水平均降低，且觀察組均低于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者6MWD距離均延長，且觀察組長于對照組（均P<0.05）。結論 心臟康復治療可改善PCI后患者心肺功能，緩解臨床癥狀，增強日常生活能力，提升運動耐量，值得臨床應用。

【關鍵詞】心臟康復；經皮冠狀動脈介入術；冠狀動脈粥樣硬化性心臟??；心功能

【中圖分類號】R543.3+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.16.0042.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.014

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心病）是因冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，致使管腔狹窄或者阻塞，進而引發(fā)心肌缺血、缺氧乃至壞死的一種心臟病[1]。經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention， PCI）是一種可用于對冠心病進行治療的微創(chuàng)手術，能迅速緩解患者心絞痛癥狀，改善心肌供血，但部分患者術后易發(fā)生再狹窄情況（尤其是在一些復雜病變中），且易出現(xiàn)出血、血管穿孔、急性心肌梗死等并發(fā)癥，嚴重影響患者預后[2]。因此， PCI術后康復是幫助患者恢復機體功能、提高生活質量、降低心血管疾病復發(fā)的風險的關鍵過程。心臟康復治療通過運動訓練、營養(yǎng)咨詢、心理支持、健康教育等，降低心血管不良事件的發(fā)生風險，提高患者生活質量，促進心理健康[3]?；诖?，本研究將心臟康復治療對PCI后患者心功能的影響進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至12月金湖縣人民醫(yī)院收治的120例需行PCI的冠心病患者，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組患者中男性35例，女性25例；年齡46～74歲，平均年齡（60.36±4.18）歲；病程1～17年，平均病程（9.35±3.47）年。

觀察組患者中男性37例，女性23例；年齡46～75歲，

平均年齡（60.57±4.23）歲；病程1～18年，平均病程（9.24±3.45）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經金湖縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合冠心病診斷的標準[4]，且經臨床診斷確診；⑵符合PCI手術指征[5]，且初次行PCI治療者；⑶生命體征平穩(wěn)。排除標準：⑴合并認知功能障礙者；⑵合并惡性腫瘤者；⑶合并凝血功能異常者；⑷合并呼吸系統(tǒng)疾病者；⑸合并肝、腎功能障礙者。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規(guī)康復治療：術后對患者各生命體征指標進行密切監(jiān)測，觀察是否發(fā)生心包壓塞情況，確保引流管通暢。囑患者保持絕對臥床休息，當患者體征平穩(wěn)后保持半臥位，并開展床上肢體被動、主動運動，同步進行肺部理療治療。經醫(yī)師評估后，可進行適當下床活動。

觀察組患者采用心臟康復治療：⑴術后1 d，待患者各項生命體征平穩(wěn)后，指導患者進行四肢被動活動，包括屈伸、內收、外旋等運動，自小關節(jié)至大關節(jié)開展。⑵術后2～3 d，患者各項體征保持平穩(wěn)。幫助患者調節(jié)自身體位為直立坐位或床頭抬高30 °～45 °，指導患者進行腹式呼吸，開展主動運動，主要部位為腕關節(jié)、踝關節(jié)、膝關節(jié)等，并囑其調節(jié)自身坐姿，適度進行抬臀、抓握等訓練。⑶術后4～5 d，患者各體征指標穩(wěn)定后，指導其下床活動。囑患者坐在床邊，雙手支撐在床上雙腳緩慢踩地，5～15 min/次、3～4次/d。每天最后1次下床訓練后開展步行訓練，輔助患者行走約60 m，5～15 min/次、2～3次/d。⑷術后6～7 d，患者狀態(tài)較好。輔助患者沿病區(qū)走廊進行步行訓練，對患者運動強度進行精準評估，運動時保持心率在100～130次/min。運動前指導患者開展熱身訓練，如適當的身體拉伸運動、借助小啞鈴和彈力帶進行抗阻運動，15～60 min/d。⑸術后8 d至出院前，患者狀態(tài)良好。步行訓練距離增至200～300 m，并囑患者開展上、下樓梯訓練，1～2層/次、3次/d。治療期間根據患者情況進行飲食和作息的調整，并提供心理支持及健康指導。

1.3 觀察指標 ⑴心肺功能指標。于治療前后，采用無創(chuàng)血流動力學心功能檢測儀（深圳依可醫(yī)療科技有限公司，粵械注準20212071801，型號： YECO-A02）檢測患者左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）；采用肺功能測試儀（青島雅斯生物工程有限公司，魯械注準20242070717，型號： T10）檢測患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC），并計算FEV1/FVC。⑵血脂指標水平。于治療前后，采集患者晨起空腹靜脈血5 mL，以3 500 r/min的轉速（8 cm半徑）離心7 min，取上層清液，采用全自動生化分析儀（桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司，桂械注準20172220142，型號： URIT-8021A）檢測患者總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。⑶Barthel指數評分與6 min步行試驗（6MWD）距離。于治療前后，采用Barthel指數[6]對患者日常生活能力進行評估，滿分100分，分值與患者生活能力呈正相關；評估患者6MWD距離[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法 數據分析選用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行。計量資料用（x）表示，采用t檢驗。以P<0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心肺功能指標比較 治療后，兩組患者LVEF、 FVC、 FEV1/FVC均升高，且觀察組均高于對照組；兩組患者LVEDD均減小，且觀察組小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血脂指標水平比較 治療后，兩組患者TC、 TG、 LDL-C水平均降低，且觀察組均低于對照組；兩組患者HDL-C水平均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者Barthel指數評分及6MWD距離比較 治療后，兩組患者Barthel指數評分均升高，且觀察組高于對照組；兩組患者6MWD距離均延長，且觀察組長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

PCI后患者因自身因素（如合并基礎疾病、年齡過大、血管條件差等）、藥物因素（如抗凝和抗血小板藥物、對比劑等）、術后管理不當（如過早活動等）等，易引發(fā)術后并發(fā)癥（如出血、血管穿孔或破裂、急性血管閉塞、再狹窄、心律失常等），嚴重影響患者生活質量[8]。因此，術后需及時開展康復治療，最大限度地改善患者預后。心臟康復治療是一種綜合性的治療方案，可增強患者心肌收縮力，提高心肺耐力，預防心血管不良事件的發(fā)生，減輕患者焦慮和抑郁情緒，提高生活質量[9]。

本研究結果表明，治療后，兩組患者的LVEF、FVC、FEV1/FVC均有所升高，且觀察組的這三項指標均高于對照組；兩組患者的LVEDD均減小，且觀察組的LVEDD 小于對照組。這提示心臟康復治療可增強心肌收縮力，改善肺通氣功能，有效改善PCI后患者心肺功能。分析原因為，心臟康復治療通過規(guī)律的運動，可促進心肌細胞的有氧代謝加快，從而增強心肌收縮力；通過呼吸訓練和全身性運動，提高呼吸肌的力量和耐力，改善肺通氣功能[10-11]。

TC水平升高是心血管疾病發(fā)生的重要危險因素之一，當TC水平升高時，膽固醇在血管壁內積累，可形成動脈粥樣硬化斑塊使血管狹窄，影響血液流動。TG水平升高可導致血液黏度增加，促使動脈粥樣硬化發(fā)展，進一步加重心血管負擔。LDL-C水平升高易將膽固醇運輸到血管壁內，促進斑塊的形成和進展，且LDL-C顆粒小、密度高，易致動脈粥樣硬化。本研究結果表明，治療后，兩組患者的TC、TG、LDL-C水平均有所下降，且觀察組的這三項指標均低于對照組；兩組患者HDL-C水平均有所升高，且觀察組高于對照組。這提示心臟康復治療可有效調節(jié)血脂水平。分析原因為，心臟康復治療通過增加患者能量消耗，促進體內脂肪的分解和代謝，減少脂肪堆積，從而降低血脂水平，且運動訓練可促進血液循環(huán)，增強心肺功能，改善血管內皮功能，減少膽固醇在血管壁的沉積[12-13]。

本研究結果表明，治療后，兩組患者的Barthel指數評分皆有所升高，且觀察組的評分高于對照組；兩組患者6MWD距離均延長，且觀察組長于對照組。這提示心臟康復治療可有效提升PCI后患者日常生活能力，增強其運動耐力。分析原因為，心臟康復治療根據患者的具體情況制訂運動計劃，從低強度開始逐漸增加運動強度，使患者心肺系統(tǒng)逐漸適應并得到鍛煉，從而提高氧氣供應和利用能力，增強運動耐力，進而逐步增強心肺功能[14]。同時，心臟康復治療予以針對性的力量訓練，可增強患者肢體和核心肌群的力量，從而改善肌肉力量和耐力。

綜上所述，心臟康復治療可改善PCI后患者心肺功能，緩解臨床癥狀，增強日常生活能力，提升運動耐量，值得臨床應用。但本研究仍存在一定缺陷，如受到時間限制，納入樣本量較少，后續(xù)研究中將需要擴大樣本量、開展多中心的研究繼續(xù)深入探討心臟康復治療對經皮冠狀動脈介入術后患者心功能的影響。

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