【摘要】目的 觀察柴香寧神湯聯(lián)合針灸治療肝郁氣滯型乳腺增生患者的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年5月至2023年5月亳州市華佗中醫(yī)院收治的96例肝郁氣滯型乳腺增生患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為參照組和觀察組，各48例。參照組患者采用柴香寧神湯治療，觀察組患者采用柴香寧神湯聯(lián)合針灸治療。比較兩組患者臨床療效、中醫(yī)證候積分、性激素水平、不良反應發(fā)生情況。結果 兩組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者治療總有效率高于參照組，不良反應總發(fā)生率低于參照組（P<0.05）。治療后，兩組患者乳房腫塊、乳房疼痛等中醫(yī)證候積分及雌二醇水平均降低；兩組患者孕酮、黃體生成素水平均升高，且觀察組均高于參照組（均P<0.05）。結論 柴香寧神湯與針灸聯(lián)合用于肝郁氣滯型乳腺增生的治療效果良好，能切實有效的減輕乳房疼痛、腫脹等臨床癥狀，對性激素水平起到調(diào)節(jié)作用，并且安全性較高，值得在臨床上應用。

【關鍵詞】柴香寧神湯；針灸；肝郁氣滯；乳腺增生

【中圖分類號】R271.44 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.16.0073.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.024

乳腺增生的發(fā)生與內(nèi)分泌失調(diào)密切相關，常見癥狀包括乳房脹痛、乳房腫塊等。其中，乳房脹痛具有周期性，月經(jīng)前癥狀較為明顯，月經(jīng)結束后癥狀會隨之減輕或消失；乳房腫塊呈結節(jié)狀、片狀或條索狀，質(zhì)地較軟，影像顯示其邊界不清晰[1]。臨床常采用激素類藥物調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，使用鎮(zhèn)痛藥物減輕其疼痛程度，但長期使用激素類藥物會引起月經(jīng)紊亂、胃腸道反應等不良反應，長期使用鎮(zhèn)痛藥物會導致患者出現(xiàn)藥物依賴，對肝、腎功能產(chǎn)生影響[2]。乳腺增生歸屬中醫(yī)學中“乳癖”范疇，多為肝郁氣滯型，治療上以疏肝解郁、行氣散結為主[3]。臨床上常用柴香寧神湯聯(lián)合針灸療法治療該疾病，柴香寧神湯可理氣疏肝、消積化滯、調(diào)經(jīng)止痛；針灸療法選取乳根、膺窗、膻中、期門、內(nèi)關等穴位，達到開郁結、調(diào)氣血、止疼痛等功效?；诖耍狙芯刻接懖裣銓幧駵?lián)合針灸治療肝郁氣滯型乳腺增生患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月至2023年5月亳州市華佗中醫(yī)院收治的96例肝郁氣滯型乳腺增生患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為參照組和觀察組，各48例。參照組患者年齡26～57歲，平均年齡（38.61±2.65）歲；病程1～8年，平均病程（3.98±0.45）年。觀察組患者年齡25～56歲，平均年齡（38.57±2.73）歲；病程1～7年，平均病程（3.82±0.55）年。兩組患者一般w14JwL6zAGgYnvAbpbJMWIsYY5TJZL+lrlQCIzLGPfA=資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)亳州市華佗中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴西醫(yī)符合乳腺增生的診斷標準[4]，且經(jīng)臨床相關檢查確診；⑵中醫(yī)符合肝郁氣滯型乳癖診斷標準[5]（乳房出現(xiàn)腫塊，質(zhì)地柔韌而不堅硬，有脹痛或刺痛感，癥狀會隨著情緒的變化而增減，同時伴有胸悶脅脹，容易郁悶發(fā)怒，失眠多夢，心煩口苦，舌苔薄黃）；⑶年齡>18歲。排除標準：⑴妊娠或哺乳期婦女；⑵合并心、肝、腎、肺功能障礙者。

1.2 治療方法 參照組患者采用柴香寧神湯治療，組方：珍珠殼、麥冬、磁石、牡蠣各30 g，青皮12 g，百合、白術、香附、白芍、柴胡、郁金各15 g。所有藥材加水500 mL，武火煮沸后改文火煎煮30 min，取汁200 mL，平均分為2份， 100 mL/次，于早、晚餐后溫服。

觀察組患者在參照組基礎上聯(lián)合針灸治療：依據(jù)《針灸學》[6]取太溪、內(nèi)關、肝俞、期門、膻中、肩井、百會穴，局部皮膚常規(guī)消毒后，以平補平瀉法，得氣后留針30 min，3次/周。行針完畢后，將艾灸條置于針柄處點燃，艾灸時間20 min，艾灸期間做好燙傷防護。

兩組患者均避開經(jīng)期治療，持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。治療結束后6個月內(nèi)經(jīng)門診、電話、微信等院外隨訪，確認病情復發(fā)情況；乳房疼痛、腫塊完全消失為顯效；最大乳房腫塊直徑縮小≥50%，且乳房疼痛癥狀消失為有效；最大乳房腫塊直徑縮小<50%或者較治療前增大，同時，乳房疼痛癥狀無變化為無效[4]。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵中醫(yī)證候積分。于治療前后，參照《中醫(yī)外科學》[5]評價兩組患者臨床癥狀的中醫(yī)證候積分情況，包括乳房腫塊、乳房疼痛，各項0～3分，分值越高表示患者癥狀越嚴重。⑶性激素水平。于治療前后，采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速（5 cm半徑）離心10 min，取上層清液，采用全自動生化分析儀（浙江達美生物技術有限公司，浙械注準20182220467，型號： DM380）測定孕酮、黃體生成素、雌二醇水平。

⑷不良反應發(fā)生情況。不良反應表現(xiàn)為食欲下降、惡心、眩暈、嘔吐。不良反應總發(fā)生率=不良反應總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療后，兩組患者乳房腫塊、乳房疼痛的中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者性激素水平比較 治療后，兩組患者孕酮、黃體生成素水平均升高，且觀察組均高于參照組；兩組患者雌二醇水平均降低，且觀察組低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

乳腺增生主要表現(xiàn)為乳腺導管、腺泡上皮細胞及纖維組織的增生和復舊不全，可導致乳腺正常結構發(fā)生變化[7]。乳腺增生的發(fā)生與多種因素有關，如內(nèi)分泌失調(diào)、精神壓力過大、不良生活習慣（長期熬夜、飲食不規(guī)律等）等[8]。癥狀較輕的患者：一般通過調(diào)整生活方式、緩解精神壓力、改善飲食結構和規(guī)律等方式進行調(diào)理；癥狀較明顯患者：可使用合成類抗雌激素類藥物治療，這類藥物會同雌二醇競爭雌激素受體，抑制乳腺細胞的生長發(fā)育，縮小乳腺增生體積，從而起到良好的治療效果[9]。但抗雌激素類藥物易導致患者出現(xiàn)眩暈、嘔吐、惡心等不良反應，長期使用易產(chǎn)生耐受性，影響整體治療效果。中醫(yī)學將乳腺增生納入“乳癖”范疇，最常見的證型為肝郁氣滯型。肝氣郁結可導致肝失疏泄、氣機不利、氣滯血瘀，引起沖任失調(diào)。瘀血氣滯阻塞乳房經(jīng)脈，會使乳房內(nèi)逐漸出現(xiàn)結塊，導致患者出現(xiàn)乳房疼痛、腫脹的癥狀[10]。因此，臨床常采用針藥并用的方式治療該疾病，達到內(nèi)外同調(diào)，整體改善機體臟腑功能，進而達到遠期治療效果。

本研究的結果表明，兩組患者的臨床療效進行比較，未發(fā)現(xiàn)具有統(tǒng)計學意義的差異；觀察組治療總有效率高于參照組。這提示柴香寧神湯聯(lián)合針灸治療肝郁氣滯型乳腺增生的臨床效果較好。分析原因為，柴香寧神湯具有疏肝理氣、活血化瘀、軟堅散結等作用，有助于消除肝郁氣滯的病機，改善患者氣血不暢的情況，從而減輕患者的臨床癥狀。針灸刺激特定穴位，如太溪、內(nèi)關、肝俞、期門、膻中等，可達到疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血、調(diào)節(jié)臟腑的作用。柴香寧神湯和針灸聯(lián)合使用，可產(chǎn)生協(xié)同增效的作用，中藥從機體內(nèi)部調(diào)理患者的氣血運行和臟腑功能，針灸從外部刺激經(jīng)絡和穴位，內(nèi)外結合更好地發(fā)揮作用，進而提高治療效果。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者乳房腫塊、乳房疼痛的中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均低于參照組。這提示柴香寧神湯聯(lián)合針灸治療的方案在改善乳房腫塊和乳房疼痛方面具有較好的效果。分析原因為，柴香寧神湯中珍珠殼、磁石、龍骨、牡蠣的功效為潛陽補陰、鎮(zhèn)靜安神；白芍、郁金的功效為祛痰止血、保肝利膽；百合、麥冬具有潤肺清心、養(yǎng)陰生津的功效；香附、柴胡具備退熱補陽、疏肝解郁的作用；青皮能夠消食化滯、疏肝理

氣；白術可起到燥濕利水、補氣健脾的效果，以上藥物共用可起到鎮(zhèn)靜安神、疏肝解郁的作用[11-12]。針灸作為一種中醫(yī)療法，屬于內(nèi)病外治技術，通過對特定穴位進行針刺，發(fā)揮調(diào)和陰陽、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡的功效[13]。針刺和艾灸同時進行，可內(nèi)外兼顧，共同調(diào)節(jié)氣血運行。

本研究結果表明，在治療后，兩組患者的孕酮、黃體生成素水平均有所升高，且觀察組的這兩項指標均高于參照組；同時，兩組患者的雌二醇水平均降低，且觀察組的

雌二醇水平低于參照組。這提示柴香寧神湯聯(lián)合針灸的治療方式對改善性激素水平具有重要作用。分析原因為，柴香寧神湯中白芍具有鎮(zhèn)痛、緩解抑郁癥狀和抗腫瘤的作用[14]；香附具有抗抑郁、鎮(zhèn)痛、雌激素樣及誘導腫瘤細胞凋亡的作用[15]；柴胡疏肝散具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用，主要體現(xiàn)在對下丘腦-垂體-卵巢和下丘腦-垂體-腎上腺軸的調(diào)節(jié)[16]。針灸通過刺激神經(jīng)傳導通路，調(diào)節(jié)下丘

腦-垂體軸的活動，從而影響激素的分泌[17]。針灸還可擴張血管，加速局部血液循環(huán)，有助于維持內(nèi)分泌器官和組織的正常功能，從而保障激素的合成、分泌和運輸，進而整體調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。

本研究結果還顯示，觀察組患者不良反應總發(fā)生率低于參照組，提示該治療方案安全性較好。分析原因為，針灸治療具有調(diào)節(jié)整體和平衡身體機能的作用，通過刺激穴位，促進氣血運行，增強機體的修復和調(diào)節(jié)能力，從而減輕藥物的負擔，減少患者不良反應的發(fā)生。同時，針灸還能調(diào)節(jié)機體的免疫和代謝功能，改善患者對藥物的耐受性和適應性，減少患者因藥物代謝不佳或免疫反應導致的不良反應。

綜上所述，柴香寧神湯與針灸聯(lián)合用于肝郁氣滯型乳腺增生的治療效果良好，能切實有效的減輕乳房疼痛、腫脹等臨床癥狀，對性激素水平起到調(diào)節(jié)作用，并且安全性較高，值得在臨床上應用。

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