【摘要】目的 觀察火針聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療痤瘡的效果及安全性，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年12月至2023年7月湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院收治的160例痤瘡患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各80例。對(duì)照組患者采用火針治療，研究組患者采用火針聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療。比較兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、皮膚病生活質(zhì)量評(píng)分、心理健康評(píng)分、皮損評(píng)分。結(jié)果 治療1、2、3個(gè)月后，研究組患者臨床療效均優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率均高于對(duì)照組（均P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者皮膚病生活質(zhì)量、癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、皮損評(píng)分均降低，且研究組均低于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 火針聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療痤瘡效果較好，可快速緩解患者臨床癥狀，減輕負(fù)面情緒，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】火針；紅藍(lán)光照射治療；痤瘡；安全性

【中圖分類號(hào)】R758.73+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.16.0080.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.026

痤瘡是皮膚科常見疾病，主要與雄性激素水平失衡及皮脂分泌量過(guò)度增加有關(guān)，常發(fā)生于面、胸、背等皮脂腺豐富的部位，主要表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰等皮膚損傷（簡(jiǎn)稱皮損）的出現(xiàn)，部分患者會(huì)伴有不同程度皮脂溢出，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。痤瘡屬于中醫(yī)外科學(xué)“粉刺”范疇，多因陽(yáng)熱偏盛，肺經(jīng)蘊(yùn)熱，復(fù)受風(fēng)邪，熏蒸面部而發(fā)；或因過(guò)食辛辣肥甘厚味，腸胃濕熱互結(jié)，上蒸顏面而致；或因脾氣不足，運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)停，郁久化熱，熱灼津液，煎煉成痰，濕熱瘀痰凝滯肌膚而發(fā)[3]。故臨床上常采用火針進(jìn)行皮損部位的清創(chuàng)，其可促進(jìn)局部血液微循環(huán)、提高皮膚新陳代謝，并通過(guò)在痤瘡皮損處制造微小的創(chuàng)口，排出其中的膿血、皮脂等病理產(chǎn)物，減輕炎癥反應(yīng)[4]。但火針無(wú)法徹底根治痤瘡，故臨床常聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療，紅光可增加細(xì)胞的能量，加快細(xì)胞的修復(fù)和再生，減輕炎癥反應(yīng)，緩解痤瘡引起的紅腫和疼痛癥狀；痤瘡主要致病菌丙酸桿菌內(nèi)的卟啉在吸收藍(lán)光后，轉(zhuǎn)化為激發(fā)態(tài)，進(jìn)而與周圍氧氣反應(yīng)，產(chǎn)生單態(tài)氧，單態(tài)氧會(huì)殺滅丙酸桿菌?；诖?，本研究觀察火針聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療痤瘡的效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年12月至2023年7月湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院收治的160例痤瘡患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各80例。對(duì)照組患者中男性42例，女性38例；年齡12～28歲，平均年齡（26.01±5.20）歲。研究組患者中男性41例、女性39例；年齡12～28歲，平均年齡（25.05±5.19）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：

⑴符合痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵皮損類型為炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、粉刺等，并伴不同程度的疼痛及皮脂溢出癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并瘢痕體質(zhì)者；⑵合并認(rèn)知功能障礙者；⑶合并凝血功能障礙者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用火針治療：對(duì)皮損部位進(jìn)行常規(guī)清潔、消毒處理，取火針[科苑達(dá)醫(yī)療用品（河北）有限公司，冀械注準(zhǔn)20242200136，規(guī)格：0.40 mm×25 mm]，于酒精燈外焰處灼燒針尖至燒紅為宜。提捏皮損部位，采用快進(jìn)快出法對(duì)其進(jìn)行速刺，丘疹、膿腫處5～6針，結(jié)節(jié)處3～4針，粉刺處1～2針。治療結(jié)束后采用棉簽擦拭擠壓出的粉刺、膿栓等分泌物。清理完畢后給予紅霉素軟膏（合肥立方制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34022365，規(guī)格：1%），均勻涂抹皮損部位。治療頻率1次/周。

研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療：火針治療結(jié)束后，采用紅藍(lán)光治療儀（湖南康特瑞醫(yī)療器械有限公司，湘械注準(zhǔn)20202091403，型號(hào)：LED-03）照射皮損部位，對(duì)于面部皮損者，給予眼罩進(jìn)行遮光處理。將治療儀置于距皮損部位約20 cm處，能量設(shè)置為40～60 J/cm2，20 min/次、1次/周。

兩組患者均連續(xù)治療12周，觀察并記錄恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。于治療1、 2、 3個(gè)月后，評(píng)估兩組患者臨床療效。顯效：皮損面積減少>90%；有效：皮損面積減少60%～90%；無(wú)效：治療后，皮損面積減少<60%[5]。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察并記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮膚灼熱、皮膚干燥、皮膚脫屑、皮膚瘙癢。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑶皮膚病生活質(zhì)量、心理健康、皮損評(píng)分。于治療前后，采用湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院皮膚病生活質(zhì)量評(píng)定量表（問(wèn)卷信度0.83，效度0.81）評(píng)估兩組患者皮膚病生活質(zhì)量，滿分30分，分值越低代表對(duì)患者生活質(zhì)量越好；采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[6]對(duì)患者心理健康程度進(jìn)行評(píng)定，包括感覺(jué)、情感、思維、意識(shí)、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等方面，滿分450分，分值越低代表患者心理越健康；參照《中醫(yī)外科學(xué)》[7]評(píng)定患者皮損情況，包括皮損類型、數(shù)目、顏色、面部脂溢情況、腫脹破潰程度，滿分30分，分值越高代表患者皮損越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療1、 2、 3個(gè)月后，研究組患者臨床療效均優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1、表2、表3。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

2.3 兩組患者皮膚病生活質(zhì)量、心理健康、皮損評(píng)分比較

治療前，兩組患者皮膚病生活質(zhì)量、 SCL-90、皮損評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者皮膚病生活質(zhì)量、 SCL-90、皮損評(píng)分均降低，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表5。

3 討論

痤瘡與激素水平變化（如雄激素水平升高，會(huì)刺激皮脂腺分泌更多皮脂，易堵塞毛孔）、痤瘡丙酸桿菌增殖（皮脂為痤瘡丙酸桿菌提供了良好的生長(zhǎng)環(huán)境，其大量繁殖易引發(fā)炎癥反應(yīng)）、飲食因素（如高糖、高脂肪、乳制品等攝入過(guò)多，會(huì)誘發(fā)或加重痤瘡）、不良生活習(xí)慣（如長(zhǎng)期熬夜、睡眠不足、壓力過(guò)大、過(guò)度勞累等，會(huì)影響內(nèi)分泌平衡，增加痤瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)）、遺傳（部分人群由于遺傳易感性，更易發(fā)生痤瘡）等因素有關(guān)[8]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為痤瘡與肺熱熏蒸、胃腸濕熱、痰濕瘀滯、肝氣郁結(jié)、腎陰不足有關(guān)，故臨床常采用火針清理皮損部位，達(dá)到清熱瀉火、利濕解毒、活血化瘀的功效[9-10]。但單一使用火針治療，遠(yuǎn)期效果不佳，需聯(lián)合其他療法。紅藍(lán)光治療是一種非侵入性的物理治療方法。其中，紅光具有穿透性，能刺激細(xì)胞新陳代謝，促進(jìn)細(xì)胞合成膠原蛋白，增強(qiáng)細(xì)胞活性，加快組織的修復(fù)；藍(lán)光主要作用于皮膚淺層，能被痤瘡丙酸桿菌吸收，吸收過(guò)程中產(chǎn)生的單態(tài)氧可殺滅痤瘡丙酸桿菌，從而緩解炎癥反應(yīng)，減少痤瘡的生成[11]。

本研究結(jié)果顯示，治療1、2、3個(gè)月后，研究組患者臨床療效均優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率均高于對(duì)照組。這提示火針聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療痤瘡，可有效改善患者臨床癥狀，且療效持續(xù)穩(wěn)定。分析原因如下：⑴火針通過(guò)溫?zé)岽碳ず椭苯悠茐酿畀徠p的方式，排出內(nèi)部的膿液和皮脂等分泌物，減輕炎癥反應(yīng)，改善毛孔堵塞。紅藍(lán)光照射則通過(guò)不同波長(zhǎng)的光發(fā)揮殺菌、抗炎和調(diào)節(jié)細(xì)胞功能的作用[12]。⑵火針直接作用于痤瘡的核心部位，刺激患處產(chǎn)生免疫反應(yīng)，增強(qiáng)局部的抗感染能力。紅藍(lán)光可大范圍照射面部，覆蓋更多潛在的炎癥區(qū)域，有助于調(diào)節(jié)細(xì)胞的新陳代謝和免疫調(diào)節(jié)因子的分泌。二者聯(lián)用可改善痤瘡患者免疫失衡和代謝紊亂的狀態(tài)[13]。⑶火針可促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善皮膚的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)和促進(jìn)代謝廢物排出[14]。紅藍(lán)光有助于減少皮脂分泌，調(diào)節(jié)皮膚的酸堿度和微生物群落。二者結(jié)合治療，可優(yōu)化皮膚的微環(huán)境，抑制痤瘡的發(fā)生和發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示火針聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療痤瘡安全性較高。分析原因?yàn)椋疳樦饕饔糜陴畀徠p的局部區(qū)域，對(duì)全身的影響相對(duì)較小，降低全身性不良反應(yīng)的發(fā)生率[15]。紅藍(lán)光屬于非侵入性的物理治療，不會(huì)對(duì)皮膚造成明顯的創(chuàng)傷。其特定波長(zhǎng)的光能量相對(duì)較低，主要針對(duì)痤瘡相關(guān)的細(xì)菌和受損細(xì)胞發(fā)揮作用，對(duì)正常細(xì)胞的損傷較小。

本研究結(jié)果還顯示，治療后，兩組患者皮膚病生活質(zhì)量、SCL-90、皮損評(píng)分均降低，且研究組均低于對(duì)照組。這提示火針聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療痤瘡，可有效改善患者生活質(zhì)量，減輕焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，降低心理壓力，減輕皮損嚴(yán)重程度。分析原因如下：⑴火針能快速清除痤瘡皮損中的膿血、皮脂等物質(zhì)，減少炎癥病灶。紅藍(lán)光照射可抑制痤瘡丙酸桿菌的生長(zhǎng)，減輕炎癥反應(yīng)，使皮損更快地消退。皮損程度的改善有助于增加患者的外貌自信，從而改善生活質(zhì)量。⑵火針與紅藍(lán)光聯(lián)合治療能促進(jìn)皮膚的新陳代謝，加速受損皮膚的修復(fù)和再生，使皮膚恢復(fù)光滑和健康的狀態(tài)，且良好的皮膚狀態(tài)有助于增強(qiáng)患者的自尊和自信，減輕心理壓力。⑶紅藍(lán)光照射的非侵入性和溫和性也使患者更容易接受治療，減少因治療帶來(lái)的恐懼和抵觸情緒。

綜上所述，火針聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療痤瘡效果較好，可快速緩解患者臨床癥狀，減輕負(fù)面情緒，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。但本研究仍存在一定缺陷，如納入樣本量較少、單中心研究等。因此，在后續(xù)的研究中仍需擴(kuò)大樣本量、開展多中心的研究，繼續(xù)探討火針聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療痤瘡的具體機(jī)制，為臨床治療提供參考。

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