【摘要】目的 探討祛濕化濁法與西藥共同用于濕濁內(nèi)停型非酒精性脂肪性肝病患者的臨床成效。方法 選取2022年10月至2023年10月泰興市中醫(yī)院治療的60例濕濁內(nèi)停型非酒精性脂肪性肝病患者，參考隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為參考組和試驗(yàn)組，各30例。參考組患者采用西藥治療，試驗(yàn)組患者采用祛濕化濁法聯(lián)合西藥治療。比較兩組患者臨床療效、典型癥狀評(píng)分、血脂代謝指標(biāo)[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]水平、肝功能指標(biāo)[天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）]水平。結(jié)果 與參考組相比較，試驗(yàn)組患者臨床療效更佳，治療總有效率更優(yōu)（均P<0.05）。治療后，兩組患者形體肥胖、胸脘痞悶、頭暈?zāi)垦?、肢體麻木評(píng)分及TC、TG、LDL-C、AST、ALT、TBIL、GGT水平均降低，且試驗(yàn)組均低于參考組；兩組患者HDL-C水平均升高，且試驗(yàn)組高于參考組（均P<0.05）。結(jié)論 祛濕化濁法與西藥共同應(yīng)用治療濕濁內(nèi)停型非酒精性脂肪性肝病患者的效果較好，可緩解臨床癥狀，改善血脂代謝及肝功能，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】祛濕化濁法；濕濁內(nèi)停；非酒精性脂肪性肝病

【中圖分類號(hào)】R575.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.16.0083.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.027

非酒精性脂肪性肝病發(fā)病機(jī)制與脂質(zhì)代謝功能下降、氧化應(yīng)激反應(yīng)、膽汁代謝障礙、線粒體功能障礙、炎癥因子異常激活、消化道菌群失衡等因素密切相關(guān)，臨床表現(xiàn)為多種功能紊亂[1-2]。該病患者若未得到及時(shí)治療，易發(fā)生肝臟組織脂肪化、肝功能減退等肝硬化早期病變，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。目前，臨床針對(duì)該病患者常采用西藥治療，雖能有效改善疾病癥狀，但對(duì)改善肝功能、血脂代謝效果不夠理想[4]。故臨床常聯(lián)合祛濕化濁法等中醫(yī)療法治療該疾病，通過標(biāo)本兼治提高治療效果[5]。有鑒于此，本研究針對(duì)濕濁內(nèi)停型非酒精性脂肪性肝病患者應(yīng)用祛濕化濁法和西藥治療共同治療的效果，進(jìn)行分析、討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年10月至2023年10月泰興市中醫(yī)院收治的60例濕濁內(nèi)停型非酒精性脂肪性肝

病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為參考組和試驗(yàn)組，各30例。參照組患者中有男性16例、女性14例；年齡在41歲至70歲之間，平均年齡為（46.35±5.11）歲。研究組患者包含男性15例、女性15例；年齡為43歲至70歲，平均年齡為（46.42±5.13）歲。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異（P>0.05），組間可比。本研究獲得泰興市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及家屬均知曉本研究并簽署了知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)非酒精性脂肪性肝病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；⑵中醫(yī)符合肝癖濕濁內(nèi)停證的診斷標(biāo)準(zhǔn)（主證：右脅肋脹滿或走竄作痛；次證：形體肥胖，周身困重，腹脹，倦怠乏力，胸脘痞悶，頭暈，口中黏滯，惡心。舌脈：舌淡紅，苔白膩；脈弦滑。具有主證且次證≥3項(xiàng)，結(jié)合舌脈即可確診）[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并傳染性疾病者；⑵合并認(rèn)知功能障礙者。

1.2 治療方法 參考組患者采用西藥治療：口服水飛薊賓葡甲胺片（江蘇中興藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026145，規(guī)格：50 mg）， 100 mg/次、 3次/d；混合硫普羅寧注射液[華潤(rùn)雙鶴利民藥業(yè)（濟(jì)南）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041148，規(guī)格：2 mL∶0.1 g] 2 mL和300 mL 0.9% NaCl注射液（山西諾成制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14023708，規(guī)格：100 mL∶0.9 g），進(jìn)行靜脈滴注給藥1次/d，共治療1個(gè)月。

試驗(yàn)組患者在參考組基礎(chǔ)上采用祛濕化濁法治療：

⑴胃苓湯加減：組方為蒼術(shù)7 g，陳皮5 g，厚樸4 g，甘草4 g，澤瀉11 g，豬苓11 g，赤茯苓12 g，白術(shù)9 g，肉桂3 g。若患者BMI≥28 kg/m2，加車前草13 g，焦山楂12 g；若患者胸脘痞悶較重，加藿香9 g，佩蘭8 g。上述藥材加入清水500 mL后浸泡3 h，大火煮開后文火煎煮0.5 h，取藥液400 mL平均分成2份，早、晚餐前溫服。共治療1個(gè)月。⑵中藥貼敷：取柴胡、枳實(shí)、白芍、甘草、玄胡、郁金香、川芎各15 g，將上述藥材均打磨成細(xì)粉，加入適量清水，攪拌成膏狀后敷于神闕穴、雙側(cè)肝俞穴、雙側(cè)脾俞穴，8 h/次，1次/周，共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。顯效： BMI下降>20%，典型癥狀基本消失，肝臟影像學(xué)檢查結(jié)果顯示正常，結(jié)構(gòu)清晰；有效： BMI下降10%～20%，典型癥狀緩解，肝臟影像學(xué)檢查結(jié)果顯示好轉(zhuǎn)；無(wú)效： BMI下降<10%，典型癥狀、肝臟影像學(xué)檢查結(jié)果均未見明顯改善[8]。⑵典型癥狀評(píng)分。于治療前后，評(píng)估兩組患者典型癥狀，包括形體肥胖、胸脘痞悶、頭暈?zāi)垦?、肢體麻木，各項(xiàng)0～5分，分值越高提示患者癥狀越嚴(yán)重[9]。⑶血脂代謝指標(biāo)水平。于治療前及治療后，收集患者晨起空腹靜脈血5 mL，以2 000 r/min的轉(zhuǎn)速（半徑為15 cm）離心時(shí)間為20 min，取血清，借助全自動(dòng)生化分析儀（長(zhǎng)沙芯生醫(yī)療科技有限公司，湘械注準(zhǔn)20222220407，型號(hào)： BI60）檢測(cè)總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。

⑷肝功能指標(biāo)水平。與⑶同樣方法獲取血清，借助全自動(dòng)生化分析儀（長(zhǎng)春賽諾邁德醫(yī)學(xué)技術(shù)有限責(zé)任公司，吉械注準(zhǔn)20202220156，型號(hào)： SUNMATIK-6030）檢測(cè)兩組患者天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 分析數(shù)據(jù)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料參考[例（%）]代表，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料參考（x）代表，應(yīng)用t檢驗(yàn)。 P<0.05存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與參考組相比較，試驗(yàn)組患者臨床療效更佳，治療總有效率更優(yōu)，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者典型癥狀評(píng)分比較 兩組患者治療后形體肥胖、胸脘痞悶、頭暈?zāi)垦?、肢體麻木評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組各項(xiàng)評(píng)分比參考組更低，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者血脂代謝指標(biāo)水平比較 兩組患者治療后TC、 TG、 LDL-C水平均降低，且試驗(yàn)組比參考組更低；兩組患者治療后HDL-C水平均升高，且試驗(yàn)組比參考組更高，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者肝功能指標(biāo)水平比較 兩組患者治療后AST、 ALT、 TBIL、 GGT水平均降低，且試驗(yàn)組比參考組更低，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P<0.05），見表4。

3 討論

非酒精性脂肪性肝病的主要病理特征為肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積、炎癥反應(yīng)及肝功能異常[10]。目前，臨床針對(duì)該疾病多采用西藥降脂方式治療，但遠(yuǎn)期效果不理想。中醫(yī)將濕濁內(nèi)停型非酒精性脂肪性肝病歸屬于“肝癖”等范疇，認(rèn)為其是由邪氣滯留于肝內(nèi)并久積引起的凝瘀、濕濁等病癥，故治療該病時(shí)需以疏泄肝氣為治療原則[11-12]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，胃主受納腐熟水谷，為水谷精微之倉(cāng)；脾主運(yùn)化水谷，將其精微散布，為氣血化生之源，人體的各個(gè)臟腑和軀體組織皆依靠脾來給予滋養(yǎng)。因此，當(dāng)脾胃受損時(shí)，氣機(jī)不得升降而使其運(yùn)營(yíng)功能受礙，繼而引發(fā)水濕停滯，形成濕濁之氣，阻于三焦之內(nèi)，久而化痰，加重肝氣郁滯，出現(xiàn)氣血不暢情況，故可采用祛濕化濁法進(jìn)行治療[13-14]。本研究證實(shí)結(jié)果為，與參考組比較，試驗(yàn)組患者臨床療效更佳，治療總有效率更高；治療后，兩組患者形體肥胖、胸脘痞悶、頭暈?zāi)垦?、肢體麻木評(píng)分及TC、TG、LDL-C、AST、ALT、TBIL、GGT水平均降低，且試驗(yàn)組相比于參考組更低；兩組患者HDL-C水平均有所升高，且試驗(yàn)組相比于參考組更高。這提示祛濕化濁法與西藥聯(lián)合治療濕濁內(nèi)停型非酒精性脂肪性肝病患者的臨床效果較好，可有效減輕癥狀，改善血脂代謝及肝功能。分析原因?yàn)?，胃苓湯組方中蒼術(shù)、陳皮、厚樸、甘草可燥濕運(yùn)脾、行氣和中；赤茯苓、白術(shù)、肉桂可健脾化濕，溫陽(yáng)利水；澤瀉、豬苓可補(bǔ)中益氣，利濕化濁[15]。諸藥合用，能在最大程度上發(fā)揮疏泄肝氣、利濕化濁的效果。中藥穴位貼敷作為一種常用的中醫(yī)外治療法，主要通過藥物刺激對(duì)應(yīng)穴位，而敷藥中的柴胡、枳實(shí)、玄胡、郁金香、川芎可調(diào)整氣血運(yùn)行，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的效果[16]。

綜上所述，針對(duì)濕濁內(nèi)停型非酒精性脂肪性肝病患者應(yīng)用祛濕化濁法和西藥治療共同治療的效果較好，可減輕癥狀，改善血脂代謝及肝功能，值得臨床應(yīng)用。

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