【摘要】目的 探究瀉肺定喘湯治療痰熱阻肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年1月至2023年12月啟東市中醫(yī)院收治的150例痰熱阻肺型AECOPD患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各75例。對(duì)照組患者實(shí)施三聯(lián)霧化吸入治療，研究組患者實(shí)施三聯(lián)霧化吸入聯(lián)合瀉肺定喘湯治療。比較兩組患者中醫(yī)證候積分、炎癥因子[白細(xì)胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1（TGF-β1）]水平、慢性阻塞性肺疾病患者自我評(píng)估測(cè)試（CAT）評(píng)分、改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表（mMRC）評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，兩組患者呼吸困難、胸悶憋脹、發(fā)熱、咳嗽咳痰等中醫(yī)證候積分及IL-6水平、PCT水平、TGF-β1水平、CAT評(píng)分、mMRC評(píng)分均降低，且研究組均低于對(duì)照組（均P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 瀉肺定喘湯治療痰熱阻肺型AECOPD患者效果較好，可降低炎癥因子水平，改善呼吸功能，緩解臨床癥狀，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】瀉肺定喘湯；痰熱阻肺型；慢性阻塞性肺疾病急性加重期

【中圖分類號(hào)】R521.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.16.0096.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.031

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺）自然病程中常見的臨床事件，是導(dǎo)致慢阻肺患者肺功能急速下降、生活質(zhì)量受損、病死率增加的主要因素[1]。 AECOPD作為促使慢阻肺疾病惡化的重要因素，會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量、疾病進(jìn)展等產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此，需及時(shí)予以患者科學(xué)的治療[2]。臨床常以三聯(lián)霧化吸入為主要治療方式，雖可減緩疾病的進(jìn)展，但無法防止氣道重構(gòu)的進(jìn)展。隨著痰熱阻肺型AECOPD研究的深入，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上予以中醫(yī)輔助治療，可增強(qiáng)臨床療效[3]。在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，慢性阻塞性肺疾病被歸入“咳嗽”“喘息”及“肺脹”三大類疾患之中，核心病理被認(rèn)定為痰濕阻肺，治療上，側(cè)重于清肺化痰與緩解咳喘，以達(dá)到根本療效[4]?，F(xiàn)階段，三聯(lián)霧化吸入聯(lián)合瀉肺定喘湯輔助治療痰熱阻肺型AECOPD報(bào)道較少，臨床效果不明確?；诖耍狙芯窟x取2022年

1月至2023年12月啟東市中醫(yī)院收治的150例痰熱阻肺型AECOPD患者，探究瀉肺定喘湯治療痰熱阻肺型AECOPD患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年12月啟東市中醫(yī)院收治的150例痰熱阻肺型AECOPD患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各75例。對(duì)照組患者中男性40例，女性35例；年齡57～73歲，平均年齡（65.74±4.13）歲；病程3～7年，平均病程（5.22±1.03）年；肺功能分級(jí)[5]：Ⅱ級(jí)39例，Ⅲ級(jí)36例。

研究組患者中男性41例，女性34例；年齡56～74歲，平均年齡（65.70±4.15）歲；病程3～7年，平均病程（5.24±1.01）年；肺功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)38例，Ⅲ級(jí)37例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)啟東市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合AECOPD痰熱阻肺型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵對(duì)本研究所用藥物無過敏者；⑶初次治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在其他肺部疾病者；⑵存在自身免疫系統(tǒng)障礙者；⑶存在心、肝、腎等重要臟器功能障礙者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用三聯(lián)霧化吸入治療：患者保持坐位或半臥位，將2 mL硫酸特布他林霧化吸入用溶液（四川美大康華康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203158，規(guī)格：2 mL∶5 mg）、 3 mL吸入用乙酰半胱氨酸溶液（內(nèi)蒙古白醫(yī)制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193139，規(guī)格：3 mL∶0.3 g）及200 μg布地奈德吸入氣霧劑[魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987，規(guī)格：每瓶200撳、每撳含布地奈德（C25H34O6）0.1 mg]混合加入霧化瓶?jī)?nèi)，連接霧化器或氧氣接頭，將霧化瓶含嘴含于口中或使用霧化面罩完全覆蓋口鼻，開啟霧化機(jī)。囑患者打開喉嚨深呼吸，讓氣體在體內(nèi)停留2 s再進(jìn)行呼氣操作，直至霧化藥物完全吸入完畢后再關(guān)閉霧化器。2次/d。

研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合瀉肺定喘湯治療：組方為茯苓15 g，膽南星、地龍、炙麻黃、桑白皮、苦杏仁、黃芩、款冬花、僵蠶、葶藶子、法半夏、姜竹茹各10 g，生甘草3 g。上述藥物加水600 mL，浸泡約3 h；將藥材及藥汁倒入藥鍋內(nèi)大伙熬煮，火開后轉(zhuǎn)小火再次熬煮30 min，熬至150 mL，倒出藥液；第二煎加熱水300 mL，煮沸后轉(zhuǎn)小火煮20 min，熬至150 mL；兩次藥液混勻，平均分成2份，早、晚餐后2 h服用。

兩組患者均持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴中醫(yī)證候積分。依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011版）》[7]評(píng)估患者中醫(yī)證候積分，包括呼吸困難、胸悶憋脹、發(fā)熱、咳嗽咳痰4個(gè)方面，采用4級(jí)評(píng)分法（0分、 2分、 4分、 6分），分值越低提示患者癥狀恢復(fù)情況越好。⑵炎癥因子水平。于治療前及治療后，采集兩組患者空腹靜脈血4 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速（7 cm半徑）離心10 min，取上層清液，置于-20 ℃冰箱中保存待檢，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1（TGF-β1）水平。⑶慢性阻塞性肺疾病患者自我評(píng)估測(cè)試（CAT）評(píng)分[8]。從咳嗽、咳痰、胸悶、喘息、行為、活動(dòng)、睡眠、精力等8種癥狀進(jìn)行評(píng)分，各癥狀分值0～5分，總分40分，分值越低提示患者恢復(fù)情況越好。⑷改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表（mMAC）[9]。該量表分為0～Ⅳ級(jí)，根據(jù)本研究需求將其分為0～4分，分值越高提示患者呼吸困難程度越嚴(yán)重。⑸不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察并記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、頭暈、皮疹。不良反應(yīng)總發(fā)生率=各不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者呼吸困難、胸悶憋脹、發(fā)熱、咳嗽咳痰的中醫(yī)證候積分均降低，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者氣道炎癥水平比較 治療前，兩組患者IL-6、PCT、TGF-β1水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者IL-6、 PCT、 TGF-β1水平均降低，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者CAT、 mMRC評(píng)分比較 治療前，兩組患者CAT、 mMRC評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者CAT、 mMRC評(píng)分均降低，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

AECOPD是加速慢阻肺疾病進(jìn)展、導(dǎo)致患者死亡的關(guān)鍵因素，報(bào)道顯示，AECOPD多見于中老年患者，該類患者的年齡偏大，且抵抗力較低，約74.6%患者合并基礎(chǔ)疾病，易反復(fù)感染[10]。因此，需及時(shí)予以治療，改善患者預(yù)后。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，AECOPD最常見的誘因?yàn)楹粑栏腥?，臨床常采用三聯(lián)療法治療，該療法同時(shí)使用吸入性糖皮質(zhì)激素、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑及長(zhǎng)效抗膽堿能藥，這三種藥物雖然作用機(jī)制不同，但可發(fā)揮協(xié)同作用，能更有效地控制AECOPD疾病的進(jìn)展[11]。但由于AECOPD病程較長(zhǎng)，患者需長(zhǎng)期進(jìn)行治療，使用西藥治療易產(chǎn)生耐藥性，影響臨床療效，導(dǎo)致遠(yuǎn)期治療效果不理想，甚至出現(xiàn)病情加重的情況。因此，如何科學(xué)治療AECOPD，緩解患者臨床癥狀，成為臨床討論熱點(diǎn)。

AECOPD在中醫(yī)學(xué)屬于“咳嗽”“肺脹”等范疇，是由于外感六淫、痰濁水飲等因素導(dǎo)致邪氣侵襲肺臟，使肺失宣降，進(jìn)而引發(fā)的一系列病理變化[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分均降低，且研究組均低于對(duì)照組，由此可說明瀉肺定喘湯可有效緩解痰熱阻肺型AECOPD患者臨床癥狀。分析原因?yàn)?，瀉肺定喘湯中茯苓健脾、止咳祛濕；膽南星清熱化痰、息風(fēng)定驚；地龍清肺平喘；炙麻黃發(fā)表散寒、止咳平喘；桑白皮瀉肺平喘、化痰止嗽；苦杏仁降氣止咳平喘；款冬花潤(rùn)肺下氣、止咳化痰；僵蠶祛風(fēng)止痛、化痰散結(jié)；葶藶子瀉肺平喘、行水消腫；法半夏燥濕化痰；黃芩清熱燥濕；姜竹茹清肺化痰；生甘草鎮(zhèn)咳祛痰，以上諸藥相結(jié)合，共奏化痰降氣、健脾益肺之效[13]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者IL-6、PCT、TGF-β1水平及CAT、mMRC評(píng)分均降低，且研究組均低于對(duì)照組。這提示瀉肺定喘湯可減輕AECOPD患者炎癥反應(yīng)，改善呼吸困難癥狀，減輕疾病嚴(yán)重程度。分析原因?yàn)?，瀉肺定喘湯中茯苓的主要成分為茯苓酚和茯苓醇，茯苓對(duì)許多常見病原體具有抑制作用，包括金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌等；膽南星含有多種活性成分，具有抗菌、抗炎的功效，可對(duì)某些微生物（細(xì)菌、真菌等）的生長(zhǎng)、繁殖進(jìn)行有效抑制，可防止感染擴(kuò)散；僵蠶、地龍、炙麻黃、款冬花中的有效成分可抑制多種細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖；桑白皮中的活性成分可提高機(jī)體的抵抗力，減少感染的發(fā)生；苦杏仁中天然的抗菌成分，如苦杏仁苷等，可抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)，從而減少感染的風(fēng)險(xiǎn)；黃芩、葶藶子有較廣的抗菌譜，對(duì)多種細(xì)菌有不同程度的抑制作用；法半夏中含有黃酮類化合物，可抑制和殺死細(xì)菌、病毒等微生物；姜竹茹具有良好的抗菌作用，可通過抑制細(xì)菌的代謝和破壞細(xì)胞壁等機(jī)制抑制病原菌的生長(zhǎng)和繁殖；生甘草中含有甘草酸和甘草皂苷等成分，具有抗炎作用，能促進(jìn)機(jī)體免疫系統(tǒng)的功能。以上藥材通過多途徑、多方式、多靶點(diǎn)的治療，可抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，降低炎癥介質(zhì)活性，從而改善呼吸功能，促進(jìn)患者恢復(fù)[14-16]。通過本次研究還可見，兩組患者均未出現(xiàn)如惡心嘔吐、頭暈、皮疹等明顯不良反應(yīng)，可說明瀉肺定喘湯輔助治療痰熱阻肺型AECOPD患者的效果較穩(wěn)定，并未增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其安全性較高、較穩(wěn)定。

綜上所述，瀉肺定喘湯治療痰熱阻肺型AECOPD患者效果較好，可降低炎癥介質(zhì)水平，改善呼吸功能，緩解臨床癥狀，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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