【摘要】目的 探討苯磺酸氨氯地平與纈沙坦聯(lián)合使用對(duì)老年高血壓患者療效、腎功能及生活質(zhì)量的改善效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2023年3月至10月上海市嘉定區(qū)真新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在管的78例老年原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各39例。對(duì)照組患者采用苯磺酸氨氯地平治療，觀察組患者采用苯磺酸氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療。比較兩組患者腎功能指標(biāo)[微量白蛋白尿（MAU）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）]水平、血壓水平、簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，兩組患者M(jìn)AU、BUN、Scr、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平均下降，且觀察組均低于對(duì)照組；兩組患者軀體功能、社會(huì)關(guān)系、生理功能、精神狀態(tài)等SF-36評(píng)分均升高，且觀察組均高于對(duì)照組（均P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 苯磺酸氨氯地平與纈沙坦聯(lián)合應(yīng)用于老年原發(fā)性高血壓患者展現(xiàn)出較好療效，并對(duì)患者腎功能有所改善，生活質(zhì)量有所提高，血壓水平維持穩(wěn)定，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】苯磺酸氨氯地平；纈沙坦；老年原發(fā)性高血壓；腎功能；生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R287 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.16.0136.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.042

高血壓是一種多發(fā)于中老年群體的慢性心血管疾病，其主要癥狀為頭暈、頭痛、頸項(xiàng)僵硬、疲勞、心悸、突發(fā)的視物模糊、鼻出血等。高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，其中原發(fā)性高血壓通常病因不明，與遺傳、生活環(huán)境等因素密切相關(guān)；繼發(fā)性高血壓的病因明確，常由內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或顱腦病變引起[1]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，中國(guó)高血壓患者人數(shù)已超過(guò)2億[2]。若人體長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)下，尤其是老年患者，易引發(fā)較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如卒中、腦血管疾病、腎功能失常等。既往臨床實(shí)踐顯示，心血管疾病發(fā)生概率的高低與血壓是否能得到有效控制密切相關(guān)。因此，如何根據(jù)老年原發(fā)性高血壓患者的實(shí)際病情選擇安全有效的降壓藥，是臨床上治療高血壓的熱點(diǎn)[3]。苯磺酸氨氯地平作為常用的鈣通道阻滯劑，其降壓效果穩(wěn)定，具有單藥治療簡(jiǎn)便、安全性高等特點(diǎn)，且不良反應(yīng)較少，但其療效欠佳，對(duì)患者腎功能和生活質(zhì)量的改善有限[4]。纈沙坦是一種非肽類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能夠降低血壓[5]?；诖?，本研究針對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者應(yīng)用苯磺酸氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療后，其腎功能、生活質(zhì)量的改善效果進(jìn)行分析、討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年3月至10月上海市嘉定區(qū)真新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在管的78例老年原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各39例。對(duì)照組患者中男性25例，女性14例；年齡61～76歲，平均年齡（68.52±4.68）歲。觀察組患者中男性22例，女性17例；年齡60～75歲，平均年齡（67.83±4.77）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》中醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)規(guī)范，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵精神狀況正常，可配合治療；⑶年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在心、肝、腎等臟器功能障礙者；⑵對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用苯磺酸氨氯地平片[浙江京新藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103356，規(guī)格：5 mg（按C20H25ClN2O5計(jì)）]治療，溫水送服，初始劑量5 mg/次、 1次/d，后可根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整藥物劑量至10 mg/次、 1次/d，建議患者每天同一時(shí)間服藥。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合纈沙坦膠囊（北京華潤(rùn)賽科藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030638，規(guī)格：80 mg）治療，溫水送服，80 mg/次、1次/d，若患者服藥后治療效果不佳，可根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整藥物劑量至160 mg/次、1次/d，建議患者每天同一時(shí)間服藥。

經(jīng)8周連續(xù)治療后得到兩組患者的康復(fù)進(jìn)展，并加以詳細(xì)記錄與分析。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴腎功能指標(biāo)。于治療前及治療后，采集患者中段晨尿，使用三諾lcare-2000便攜式多動(dòng)能全自動(dòng)分析儀（上海市靜彩醫(yī)療器械有限公司，湘械主準(zhǔn)201922230186，型號(hào)： Icare-2000）檢測(cè)尿微量白蛋白（MAU）水平，并嚴(yán)格按照說(shuō)明書操作；采集患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速（8 cm半徑）離心10 min，取血清，使用全自動(dòng)生化分析儀[雅培貿(mào)易（上海）有限公司，國(guó)械注進(jìn)20172400115，型號(hào)：ARCHITZCT c 16000]檢測(cè)血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平。⑵血壓水平。于治療前及治療后，使用臂式電子血壓計(jì)（愛安德電子（深圳）有限公司，粵械注準(zhǔn)20182200350，型號(hào)UM-211）測(cè)量患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平。⑶生活質(zhì)量。于治療前及治療后，采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）[7]評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括軀體功能、社會(huì)關(guān)系、生理功能、精神狀態(tài)4項(xiàng)，各項(xiàng)0～100分，分值越高提示患者生活質(zhì)量越好。⑷不良反應(yīng)發(fā)生情況。密切監(jiān)測(cè)兩組患者在治療過(guò)程中發(fā)生的不良反應(yīng)，涵蓋頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉及面部紅潮。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腎功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者M(jìn)AU、 BUN、 Scr水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者M(jìn)AU、 BUN、 Scr水平均下降，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血壓水平比較 治療前，兩組患者SBP、DBP水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者SBP、 DBP水平均下降，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者SF-36評(píng)分比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)SF-36評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者軀體功能、社會(huì)關(guān)系、生理功能、精神狀態(tài)等SF-36評(píng)分均升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

高血壓的發(fā)生通常是多種因素共同作用的結(jié)果，與患者的生活、飲食習(xí)慣密切相關(guān)（如過(guò)多攝入鈉鹽等）。付娜[4]研究顯示，若無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)有效控制患者血壓水平，將會(huì)對(duì)患者重要器官的生理功能造成影響，甚至?xí)l(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，如腦血管病、慢性腎衰竭等。目前，臨床仍無(wú)法治愈高血壓，治療以藥物控制血壓異常升高和降低血管負(fù)荷為主，以飲食調(diào)節(jié)和限制總熱量為輔[8]。苯磺酸氨氯地平為治療高血壓的常用藥物，其作用機(jī)制為通過(guò)阻斷心肌細(xì)胞、血管平滑肌細(xì)胞鈣離子通道，達(dá)到舒張血管平滑肌、降低血壓的效果[4]。然而，老年原發(fā)性高血壓患者病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期單一用藥易出現(xiàn)耐藥性，故需尋找其他藥物進(jìn)行聯(lián)合用藥治療[9]。纈沙坦可通過(guò)抑制Ⅰ型受體介導(dǎo)，使血漿和組織內(nèi)血管緊張素Ⅱ水平升高，從而達(dá)到血管擴(kuò)張、血壓降低的效果[10]。

患者血壓長(zhǎng)期處于較高狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致腎臟出現(xiàn)動(dòng)脈硬化、狹窄等情況，引發(fā)腎出血，從而損害腎功能。本研究結(jié)果可知，治療后，兩組患者的MAU、BUN、Scr指標(biāo)水平均有所下降，且觀察組的變化幅度均超過(guò)對(duì)照組，這一結(jié)果表明苯磺酸氨氯地平與纈沙坦的聯(lián)合應(yīng)用可提升老年原發(fā)性高血壓患者腎功能。分析原因?yàn)椋交撬岚甭鹊仄骄哂蟹€(wěn)定患者血壓的作用；纈沙坦具有抑制血管收縮、促進(jìn)醛固酮釋放的作用，可改善患者的動(dòng)脈硬化癥狀。此外，纈沙坦還可改善腎尿蛋白、腎小球?yàn)V過(guò)率，幫助排鈉、排尿，緩解腎臟灌注壓、濾過(guò)壓，對(duì)腎臟具有雙重保護(hù)作用。

本研究表明，經(jīng)治療，觀察組與對(duì)照組患者的SBP、 DBP水平均有所下降；兩組患者SF-36評(píng)分均升高，其中觀察組的變化幅度均更為顯著。這提示聯(lián)合應(yīng)用苯磺酸氨氯地平與纈沙坦，對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者血壓水平有穩(wěn)定具作用。分析原因?yàn)?，苯磺酸氨氯地平可促使患者外周小?dòng)脈擴(kuò)張，減小外周阻力，從而降低患者血壓。纈沙坦能抑制局部血管緊張素的釋放，并使受體的敏感性降低，緩解交感神經(jīng)產(chǎn)生的異常興奮感，抑制醛固酮釋放，從而減弱血管收縮能力，達(dá)到降低血壓的效果?；颊哐獕夯謴?fù)至正常范圍后，疾病癥狀得到緩解，故生活質(zhì)量得到提高。此外，通過(guò)本研究可見，兩組患者均出現(xiàn)3例不良反應(yīng)情況，但均在可控范圍內(nèi)，提示苯磺酸氨氯地平與纈沙坦合用于治療老年原發(fā)性高血壓顯示出良好的安全性和有效性，未增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，療效穩(wěn)定。

綜上所述，苯磺酸氨氯地平與纈沙坦聯(lián)合應(yīng)用于老年原發(fā)性高血壓患者展現(xiàn)出較好療效，并對(duì)患者腎功能有所改善，生活質(zhì)量有所提高，血壓水平維持穩(wěn)定，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

任靜娟.纈沙坦膠囊聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療老年高血壓的效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2023， 17（9）： 98-101.

蔣鵬.纈沙坦分別聯(lián)合氨氯地平和氫氯噻嗪治療老年高血壓的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2021， 16（36）： 121-123.

謝遠(yuǎn)勝，杜天賜，嚴(yán)祖宜.苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合纈沙坦與銀杏葉片輔助治療老年高血壓的效果分析[J].黑龍江中醫(yī)藥， 2022， 51（6）： 127-129.

付娜.苯磺酸氨氯地平聯(lián)用纈沙坦治療高血壓的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2023， 13（17）： 124-127.

何永泉.苯磺酸氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療老年高血壓的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志， 2021， 14（16）： 47-49.

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)，心血管病分會(huì)．老年高血壓的診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)（2017版）[J].中華內(nèi)科雜志， 2017， 56（11）： 885-893.

靳文正，虞慧婷. SF-36量表應(yīng)用于居民自我健康測(cè)評(píng)的信度和效度研究[J].中國(guó)衛(wèi)生資源， 2012， 15（3）： 265-267.

吳月琴.纈沙坦膠囊與苯磺酸氨氯地平片聯(lián)用方案治療老年高血壓的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南， 2023， 21（26）： 98-100， 104.

侯孝云.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓的效果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2023， 39（18）： 16-18.

蔡勇彬，吳運(yùn)泉.纈沙坦與纈沙坦氨氯地平治療老年高血壓的臨床研究[J].北方藥學(xué)， 2023， 20（11）： 29-31.