病理機制要清楚

阻塞性睡眠呼吸暫停癥是一種由上氣道反復(fù)塌陷或阻塞引起的睡眠呼吸障礙，患者在睡眠過程中會經(jīng)歷呼吸暫停或呼吸不暢的現(xiàn)象，導(dǎo)致體內(nèi)氧氣水平下降，出現(xiàn)一系列生理和心理問題。OSA的主要病理機制包括以下幾個方面——

（1）上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常：部分患者由于先天或后天的原因，上氣道（包括鼻腔、口咽、喉部等）結(jié)構(gòu)存在異常，如扁桃體肥大、腺樣體肥大、舌體肥大、軟腭肥厚、鼻中隔偏曲等，這些異常結(jié)構(gòu)會導(dǎo)致氣道狹窄，增加睡眠中氣道阻塞的可能性。

（2）肌肉張力減弱：在正常情況下，咽喉部的肌肉會保持一定的張力，幫助氣道保持開放狀態(tài)。然而，在進入深度睡眠或快速眼動（REM）睡眠階段時，這些肌肉的張力會明顯減弱，尤其是在一些有相關(guān)遺傳因素或患有神經(jīng)肌肉疾病的患者中，這種張力減弱更加顯著，導(dǎo)致氣道更容易塌陷。

（3）肥胖：特別是中樞性肥胖（即腹部和頸部脂肪堆積）是OSA的一個重要危險因素。頸部脂肪的過度堆積會對上氣道周圍組織造成壓力，使得氣道變窄。此外，肥胖還可能與機體的炎癥狀態(tài)有關(guān)，這也會增加OSA的發(fā)生風(fēng)險。

（4）神經(jīng)調(diào)節(jié)異常：在一些OSA患者中，呼吸中樞的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能可能存在異常，導(dǎo)致對睡眠中發(fā)生的氣道阻塞反應(yīng)遲鈍，不能迅速喚醒患者恢復(fù)正常呼吸。這種神經(jīng)調(diào)節(jié)的缺陷可能會加重病情，增加呼吸暫停的頻率和持續(xù)時間。

疾病臨床5危害

頻繁打鼾，潛藏著不小的危害。

（1）白天過度嗜睡和認(rèn)知功能障礙：OSA患者由于夜間頻繁覺醒，導(dǎo)致睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，深度睡眠和REM睡眠減少，不能獲得足夠的休息。因此，患者白天常常感到疲倦、嗜睡，注意力不集中，記憶力減退，工作和生活效率顯著下降。長期的睡眠不足還會增加發(fā)生交通事故和工作意外的風(fēng)險。

（2）心血管疾?。捍罅垦芯勘砻鳎琌SA與高血壓、冠心病、心律失常和腦卒中等心血管疾病密切相關(guān)。反復(fù)的夜間低氧和覺醒反應(yīng)會引起交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度激活，導(dǎo)致血壓波動和心率加快。此外，OSA還會引發(fā)慢性炎癥反應(yīng)，促進動脈粥樣硬化的發(fā)展，增加心血管事件的風(fēng)險。

（3）代謝紊亂：OSA與胰島素抵抗、2型糖尿病和代謝綜合征密切相關(guān)。慢性低氧狀態(tài)和睡眠不足會破壞機體的代謝平衡，導(dǎo)致血糖調(diào)節(jié)功能異常，增加糖尿病的發(fā)生風(fēng)險。此外，OSA患者常伴有血脂異常，如高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥，這些代謝異常進一步加劇了心血管疾病的風(fēng)險。

（4）精神健康問題：長期的睡眠紊亂和夜間低氧可能對患者的精神健康產(chǎn)生負(fù)面影響。OSA患者更容易出現(xiàn)情緒波動、焦慮、抑郁等精神癥狀，這不僅影響患者的生活質(zhì)量，還可能加重原有的心理問題。此外，由于OSA常常導(dǎo)致患者及其家屬的睡眠質(zhì)量下降，家庭關(guān)系也可能因此受到影響。

（5）其他系統(tǒng)性影響：OSA還可能對免疫功能、腎功能、肝功能等其他系統(tǒng)產(chǎn)生影響。例如，OSA與慢性腎病之間可能存在一定的關(guān)聯(lián)，研究發(fā)現(xiàn)OSA患者的慢性腎病進展速度較快。此外，OSA還可能導(dǎo)致夜間胃酸反流加重，增加胃食管反流病的發(fā)生率。

診斷方法常見5類

打鼾就等于是阻塞性睡眠呼吸暫停癥嗎？也未必。臨床診斷用要通過多種檢查方法綜合評估才能確診。

（1）病史采集：醫(yī)生會詳細(xì)詢問患者的癥狀，包括打鼾的頻率和音量、是否有夜間憋氣或呼吸暫停的經(jīng)歷、白天是否嗜睡、注意力是否不集中等。此外，還會了解患者的肥胖情況、頸圍大小、飲酒和吸煙史、家族中是否有OSA病史等信息，這些都有助于確定患者患有OSA的可能性。

（2）體格檢查：體格檢查主要是評估患者是否存在可能導(dǎo)致氣道狹窄的解剖結(jié)構(gòu)異常，如扁桃體肥大、舌體肥大、鼻中隔偏曲等。醫(yī)生還會測量患者的身高、體重、頸圍等指標(biāo)，以評估肥胖程度和氣道受壓情況。

（3）睡眠監(jiān)測（多導(dǎo)睡眠圖，PSG）：多導(dǎo)睡眠監(jiān)測是OSA診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。在睡眠實驗室中，患者通過一整夜的監(jiān)測，記錄下腦電活動、眼動、肌電、心電、呼吸流量、血氧飽和度等多項參數(shù)，以全面評估睡眠的質(zhì)量和呼吸狀況。PSG能夠精確地記錄睡眠過程中發(fā)生的呼吸暫停事件的頻率和嚴(yán)重程度，從而為OSA的診斷和分級提供依據(jù)。

（4）簡易睡眠呼吸監(jiān)測：對于一些不便進行PSG檢查的患者，簡易睡眠呼吸監(jiān)測是一種較為實用的替代方法?；颊呖梢栽诩抑凶孕信宕鞅O(jiān)測設(shè)備，記錄睡眠過程中呼吸的參數(shù)。雖然這種方法無法提供如PSG般全面的數(shù)據(jù)，但對于篩查OSA和初步評估病情嚴(yán)重程度具有一定的參考價值。

（5）心理評估：由于OSA可能與心理問題密切相關(guān)，部分患者還需要進行心理評估，以判斷是否存在焦慮、抑郁等精神障礙，這有助于制定更為全面的治療方案。

對癥治療是關(guān)鍵

通過科學(xué)的生活方式干預(yù)、有效的治療手段以及定期隨訪，絕大多數(shù)OSA患者可以顯著改善癥狀，恢復(fù)正常的生活質(zhì)量。

（1）減重：對于肥胖患者，減輕體重是重要的治療措施之一。研究表明，即便是中等程度的體重減輕（如5%～10%的體重減輕）也能顯著改善OSA的癥狀，甚至在部分患者中可完全緩解疾病。體重減輕可以減少氣道周圍脂肪堆積，減輕氣道狹窄的程度，改善呼吸功能。

（2）改變睡姿：部分OSA患者在仰臥位時癥狀較重，而在側(cè)臥位時癥狀有所減輕，此類患者可嘗試通過改變睡姿（如采取側(cè)臥位）來減少夜間呼吸暫停的發(fā)生頻率。一些患者可能需要借助特殊的枕頭或睡眠姿勢調(diào)整器來保持側(cè)臥位。

（3）持續(xù)氣道正壓通氣：CPAP療法是目前治療OSA的首選方法，該療法通過鼻罩或面罩向患者的上氣道持續(xù)提供正壓氣流，防止氣道塌陷，從而有效減少或消除夜間的呼吸暫停事件。CPAP療法效果顯著，能迅速改善患者的睡眠質(zhì)量和白天的精神狀態(tài)。然而，患者需長期、規(guī)律使用該設(shè)備才能獲得最佳療效。

（4）口腔矯治器：對于輕中度OSA患者，或不適合使用CPAP的患者，口腔矯治器是一種有效的替代療法。此類裝置通過調(diào)整下頜的位置，增加上氣道的空間，防止氣道阻塞?？谇怀C治器需由專業(yè)牙科醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況定制，并需定期調(diào)整以確保療效。

（5）手術(shù)治療：當(dāng)患者存在明顯的解剖結(jié)構(gòu)異常（如扁桃體肥大、鼻中隔偏曲等）且對保守治療無效時，手術(shù)治療可能是必要的選擇。常見的手術(shù)方法包括扁桃體切除術(shù)、軟腭懸雍垂成形術(shù)（UPPP）、下頜前移術(shù)等。手術(shù)的目的是通過改善上氣道結(jié)構(gòu)，減少或消除氣道阻塞，從根本上解決OSA問題。

（6）其他治療：對于某些特殊類型的OSA，如中樞性睡眠呼吸暫停，可能需要使用藥物治療或神經(jīng)調(diào)節(jié)裝置。此外，OSA患者通常需要進行多學(xué)科協(xié)作治療，涉及呼吸科、耳鼻喉科、內(nèi)分泌科、心理科等多個專業(yè)，以全面管理病情。

同時，公眾應(yīng)提高對OSA的認(rèn)識，避免將打鼾視為無關(guān)緊要的問題，積極采取措施預(yù)防和治療這一潛在的健康隱患。