腎臟是人體的主要排泄器官，它不停地濾洗血液，排出身體里的廢物和多余的水分，像是我們身體里一座24 小時工作的“清洗工廠”。慢性腎臟疾病病因復(fù)雜，起病隱匿，極易漏診、誤診而錯過最佳治療時機(jī)，其終末期就是尿毒癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國成年人群中慢性腎病患者約1.323 億，患病率達(dá)10.8%，但有近九成的患者不知道自己患病。

慢性腎臟病起病隱匿危害大

衢州市中醫(yī)醫(yī)院腎病科張志忠醫(yī)生分享了一個病例：“前幾天我接診了一位52 歲的患者，人看上去很浮腫，檢查發(fā)現(xiàn)肌酐竟超過了2000微摩爾/升，遠(yuǎn)超正常值，還伴有重度貧血、腎臟萎縮。病情這么嚴(yán)重了，竟然還是第一次來就診，沒辦法，直接就開始血透了?！睆堘t(yī)生感嘆，雖然這位患者經(jīng)過定期血透，后續(xù)情況已經(jīng)好轉(zhuǎn)，但長期不自知的腎功能損害已經(jīng)造成了不可逆轉(zhuǎn)，如果能夠早期發(fā)現(xiàn)及預(yù)防，則可以有效延緩腎功能惡化。

腎損害超過3 個月者可診斷為慢性腎臟病。慢性腎臟病早期可能沒有任何癥狀，即使有，也以疲勞、乏力、腰痛、食欲減退、夜尿增多等非特異癥狀為主，因此也被稱為“隱形殺手”。等到出現(xiàn)水腫、高血壓、少尿、惡心等明顯癥狀時，病情往往已經(jīng)發(fā)展到中后期。

張醫(yī)生表示，慢性腎臟病往往伴隨著高血壓、糖尿病、高血脂、痛風(fēng)、心腦血管疾病等常見慢性病，如不加以控制，最終可能造成嚴(yán)重的腎臟損害。

如何預(yù)防慢性腎臟病

正因?yàn)槁阅I臟病起病隱匿，早期篩查識別與積極干預(yù)管理就尤為重要。建議高風(fēng)險(xiǎn)人群（如有腎臟病家族史、糖尿病、高血壓、高脂血癥、高齡及肥胖等）每半年通過尿常規(guī)、尿白蛋白與肌酐比值、腎功能、估算腎小球?yàn)V過率、血脂以及腎臟超聲進(jìn)行篩查。

一旦篩查發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)到腎內(nèi)科做進(jìn)一步診斷和干預(yù)，并且積極控制血壓、蛋白尿、血糖和血脂。這些措施有助于控制病情的進(jìn)展，延緩腎功能惡化，降低透析需求。

定期體檢是健康人群發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病的首要方法，需要一年檢查一次尿常規(guī)、腎功能及泌尿系彩超等。除了定期體檢，平時也要注意觀察自己的尿液，泡沫尿、血尿、夜尿頻繁都是腎功能異常的信號，如果出現(xiàn)了這些信號，應(yīng)盡快到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查。

慢性腎臟病患者如何食養(yǎng)

“建議腎病患者采取優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，如果飲食控制得當(dāng)，疾病的進(jìn)展也可以得到減緩。但很多患者不太清楚應(yīng)該怎么吃、能不能吃、吃多少。在這里，建議大家參考國家衛(wèi)生健康委員會最新公布的《成人慢性腎臟病食養(yǎng)指南（2024 年版）》，里面充分體現(xiàn)了腎病患者飲食的原則——沒有絕對的禁忌，關(guān)鍵在于量?！睆堉局裔t(yī)生建議。

●食物多樣，分期選配

慢性腎臟病患者應(yīng)保持?jǐn)z入食物種類的豐富多樣。建議每日攝入12 種以上食物，每周攝入25種以上，合理搭配，保證營養(yǎng)素?cái)z入全面和充足。應(yīng)少鹽、少調(diào)味品、限酒或不飲酒，限制或禁食濃肉湯或老火湯。慢性腎臟病患者應(yīng)根據(jù)慢性腎臟病分期選配食物種類和質(zhì)量，以減少腎臟負(fù)擔(dān)為目標(biāo)并滿足其健康需求。

●能量充足，體重合理

推薦慢性腎臟病患者的能量攝入量為每日每千克理想體重30 至35 千卡（例如：某患者理想體重為60 千克，推薦能量攝入量為1800至2100 千卡）。對于超重或肥胖患者，能量攝入可減少500 至750 千卡，使其體重降至適宜范圍內(nèi)。

●蛋白適量，合理攝入魚禽豆蛋奶肉

蛋白質(zhì)對于維持機(jī)體的組織更新和機(jī)體功能十分重要。大部分慢性腎臟病患者存在蛋白丟失，而攝入過多的蛋白質(zhì)會增加患者的腎臟負(fù)擔(dān)，加速疾病進(jìn)展。因此，應(yīng)根據(jù)患者的疾病分期來選擇其攝入食物的蛋白質(zhì)種類和攝入量，其中優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占蛋白質(zhì)總量的50% 以上，優(yōu)質(zhì)蛋白通常富含于動物性食物和大豆中。選擇蛋白質(zhì)食物來源時，可優(yōu)先選擇魚禽類，其次是大豆類，最后是蛋、奶、畜肉。

●蔬菜充足，水果適量

鼓勵慢性腎臟病患者適當(dāng)進(jìn)食蔬菜、水果，推薦每日攝入蔬菜300至500 克，水果200 至350 克，糖尿病腎病患者每日水果攝入量可適當(dāng)減量至100 至200 克。當(dāng)患者出現(xiàn)水腫或高鉀血癥時，則需謹(jǐn)慎選擇蔬菜和水果，并計(jì)算其中的含水量和含鉀量，蔬菜推薦清水浸泡并焯水棄湯后進(jìn)食，水果則可根據(jù)具體情況選用，必要時咨詢臨床營養(yǎng)師或?qū)？漆t(yī)生。

●少鹽控油，限磷控鉀

控鹽：推薦慢性腎臟病患者每日鹽的攝入量不超過5克，調(diào)味盡量選擇天然味道，如山楂、檸檬、辣椒、花椒、醋等。水腫的慢性腎臟病患者應(yīng)在臨床營養(yǎng)師或?qū)？漆t(yī)生的指導(dǎo)下實(shí)施低鹽膳食，每日鹽的攝入量不超過3克；嚴(yán)重水腫則應(yīng)實(shí)施無鹽膳食（鈉＜1000毫克）或低鈉膳食（鈉＜500毫克）。

控油：建議烹調(diào)油的攝入量控制在25 克，至多不超過40 克，脂肪占總能量的比例不宜超過35%。

處于慢性腎臟病3 至5 期的患者，在實(shí)施低蛋白飲食的同時，可適當(dāng)增加富含中鏈甘油三酯或ω-3 脂肪酸的油脂，如亞麻籽油、紫蘇籽油等作為能量補(bǔ)充來源。

限磷：推薦慢性腎臟病患者的膳食以植物性食物為主，控制每日膳食磷的攝入量最好在800 毫克以內(nèi)，至多不超過1000 毫克，以維持血磷在正常范圍。

控鉀：若無高鉀血癥，且每日能排尿1000 毫升以上，可不用擔(dān)心攝入過多鉀而導(dǎo)致高鉀血癥。出現(xiàn)高鉀血癥的患者應(yīng)及時就醫(yī)，同時嚴(yán)格控制高鉀食物攝入，每日鉀攝入量最好在2000 毫克內(nèi)，至多不超過3000毫克。

●適量飲水，量出為入

對于無水腫且尿量正常的慢性腎臟病患者，每日飲水量1500 至1700 毫升；對于存在水腫和（或）尿量較少的慢性腎臟病患者，需要根據(jù)每天的尿液排出量以及透析脫水量等來計(jì)劃飲水量，量出為入，并在臨床營養(yǎng)師或?qū)？漆t(yī)生的指導(dǎo)下實(shí)施低鹽膳食，同時需減少攝入含水多的食物，避免加重水腫。

●合理選擇食藥物質(zhì)

因人制宜：根據(jù)不同的證型，選擇合適的食養(yǎng)方案，以達(dá)到精準(zhǔn)施膳的目的。如氣虛者，偏于脾氣虛可選用山藥、茯苓；偏于腎氣虛可選用黃精、山藥。

因時制宜：重視四時季節(jié)自然氣候?qū)θ梭w的影響，即“天人相應(yīng)，順應(yīng)自然”。如春季主生、養(yǎng)陽，可適當(dāng)攝入大棗、龍眼肉、核桃仁等溫補(bǔ)類物質(zhì)。

●合理選擇營養(yǎng)健康食品，改善營養(yǎng)狀況

慢性腎臟病患者易出現(xiàn)營養(yǎng)不足，且常合并微量營養(yǎng)素的缺乏，如B 族維生素、維生素D、鈣、鐵、鋅等?；颊呷魧?shí)施低蛋白飲食不當(dāng)，易導(dǎo)致營養(yǎng)不足，常表現(xiàn)為體重下降、水腫、消瘦、肌肉減少等?；颊?strong style="display:none;">53d57337c42ba028fb27cfac11b191386782a15e15eae5f92da264d81ba06fb5應(yīng)定期進(jìn)行營養(yǎng)評定和監(jiān)測，并由臨床營養(yǎng)師或醫(yī)生對其進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)，防止出現(xiàn)營養(yǎng)不足。必要時在專業(yè)指導(dǎo)下使用補(bǔ)劑。

●規(guī)律進(jìn)餐，限制飲酒，適度運(yùn)動

慢性腎臟病患者一日三餐及加餐的時間應(yīng)相對固定，避免過度饑餓或暴飲暴食，減少外賣和聚餐，零食要適當(dāng)?；颊呒硬鸵诉x擇在餐間進(jìn)行，以水果、薯類等天然食物為宜，并嚴(yán)格限制過度加工食品作為零食和加餐；患者應(yīng)限制飲酒，盡量減少飲酒或不飲酒，慢性腎臟病3至5 期患者不應(yīng)飲酒；適合慢性腎臟病患者的運(yùn)動包括有氧運(yùn)動、抗阻運(yùn)動和靈活性運(yùn)動。推薦每周進(jìn)行3 至5 次，每次30 至60 分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動，包括快走、騎車、乒乓球、羽毛球、慢跑、游泳等。

●定期監(jiān)測，強(qiáng)化自我管理

慢性腎臟病患者定期進(jìn)行健康監(jiān)測，是成功實(shí)施膳食干預(yù)和防止出現(xiàn)營養(yǎng)不良的重要保障。一般情況下，此類患者應(yīng)每日自我監(jiān)測血壓、體重、尿量等指標(biāo)，每周進(jìn)行飲食記錄來監(jiān)測食物攝入情況。