隨著社會(huì)發(fā)展的深入及經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型，醫(yī)院的管理架構(gòu)和發(fā)展方式也需要進(jìn)行優(yōu)化創(chuàng)新。績效核算及管理工作是醫(yī)院發(fā)展過程中的關(guān)鍵因素，其能夠幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)成本管理，在加強(qiáng)管理效果的同時(shí)最大限度地提高醫(yī)用物資的使用效率。例如，廣東省佛山市婦幼保健院在2021年就啟動(dòng)了“運(yùn)用DRGs管理工具進(jìn)行高效管理”的管理計(jì)劃，其直接對(duì)患者的醫(yī)療費(fèi)用支付方式進(jìn)行了改善，并在保障醫(yī)院和醫(yī)生對(duì)患者采取“最適宜”治療計(jì)劃的基礎(chǔ)上，降低了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，幫助患者享受新時(shí)代“效率醫(yī)療”。使用這種管理方式不僅能直接提升醫(yī)院的管理效率和管理質(zhì)量，還能促使醫(yī)院在進(jìn)行自我發(fā)展的過程中，更好地為患者服務(wù)。本文旨在分析加強(qiáng)醫(yī)院績效核算及管理的措施，以期為醫(yī)院的發(fā)展提供借鑒經(jīng)驗(yàn)。

醫(yī)院進(jìn)行績效核算及管理方法的優(yōu)化，其本質(zhì)目的是提高經(jīng)營效益，提高經(jīng)濟(jì)收入，并確保醫(yī)院運(yùn)營狀況良好?？冃Э己四苡行Х从翅t(yī)院員工的工作狀態(tài)，保證醫(yī)院內(nèi)部的工作氛圍。因此，醫(yī)院在運(yùn)行過程中應(yīng)建立行之有效的績效核算及管理方法，但在實(shí)際情況下，醫(yī)院的績效核算及管理體系還存在一定問題，不僅影響了醫(yī)院績效管理的順利實(shí)施，還會(huì)阻礙新醫(yī)改的推進(jìn)。

醫(yī)院績效核算管理概述

醫(yī)院績效核算管理內(nèi)涵 績效核算及管理初始于企業(yè)，是企業(yè)用來核算成本、提高效益的有效手段。醫(yī)院績效核算管理要凸顯醫(yī)院的公益性，醫(yī)院在運(yùn)營時(shí)會(huì)受到政府的財(cái)政補(bǔ)助和政策扶持，對(duì)各種稅收也有一定的減免，這就要求醫(yī)院要保證經(jīng)營合法、用藥合理及收費(fèi)合理等，為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。優(yōu)化醫(yī)院績效核算管理能夠平穩(wěn)醫(yī)療費(fèi)用，保持相對(duì)的公平性，滿足病人的各種醫(yī)療需求，彰顯公益性。醫(yī)院績效核算管理要體現(xiàn)社會(huì)責(zé)任感，相對(duì)企業(yè)來說利潤是其經(jīng)營根本，而對(duì)醫(yī)院來說利潤只是經(jīng)營的結(jié)果。

醫(yī)院本質(zhì)是救死扶傷，是集服務(wù)、質(zhì)量和技術(shù)于一身的綜合性場所，因此醫(yī)院績效核算管理不能只關(guān)注利潤，要注重社會(huì)責(zé)任感，應(yīng)全力平衡內(nèi)外部行為所帶來的結(jié)果，保證堅(jiān)持可持續(xù)性發(fā)展原則。

醫(yī)院績效核算管理計(jì)劃 在實(shí)際管理工作進(jìn)行中，要注重以下幾點(diǎn)因素：第一，法律因素。醫(yī)院要保證績效核算管理的合法性，要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行績效發(fā)放，不能過度或超標(biāo)發(fā)放福利獎(jiǎng)金。第二，醫(yī)院因素。醫(yī)院在進(jìn)行績效核算管理時(shí)，要根據(jù)實(shí)際經(jīng)營狀況和總體發(fā)展計(jì)劃來進(jìn)行績效發(fā)放，以保障醫(yī)院收益體系的良性運(yùn)轉(zhuǎn)。同時(shí)在醫(yī)院發(fā)放績效時(shí)，要依據(jù)科學(xué)合理的方式，即剩余政策、固定增長政策和固定股利支付率政策等。剩余政策是指利用科學(xué)的計(jì)算方法將醫(yī)院總體收入減去支出后，再按照情況進(jìn)行績效結(jié)算。固定增長政策就是通過逐步遞增的方法進(jìn)行績效發(fā)放。而固定股利支付率政策就是利用固定的股利比例來設(shè)定績效總額，具體發(fā)放數(shù)目會(huì)隨著盈利而不斷變動(dòng)，這無法保證績效發(fā)放的穩(wěn)定性。利用這種方法可以對(duì)績效核算管理進(jìn)行有效的計(jì)劃制定，可以保證績效管理的科學(xué)性和完整性。

加強(qiáng)醫(yī)院績效核算管理的意義

有利于增強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量 注重醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量就成為了醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵因素，也是維持醫(yī)院平穩(wěn)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。加強(qiáng)醫(yī)院績效核算管理，能夠有效完善醫(yī)院內(nèi)部的管理體系，提高管理水平。還有利于增強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量，可以為就醫(yī)患者提供良好的醫(yī)療服務(wù)。

績效核算管理方法的實(shí)施，可以根據(jù)不同崗位的職責(zé)進(jìn)行科學(xué)考核，也能科學(xué)規(guī)劃各部門醫(yī)務(wù)工作者的工作量、工作質(zhì)量和工作效率。實(shí)現(xiàn)逐層分配、按級(jí)分配，這既保證了醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量，又保證了職工工作積極性，可謂一舉兩得。醫(yī)院還應(yīng)推動(dòng)相關(guān)人員提高醫(yī)務(wù)技術(shù)，激勵(lì)其深入挖掘自身工作潛能，時(shí)刻保持工作熱情，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

有利于提高醫(yī)院職工積極性 醫(yī)院作為具有綜合屬性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)工作者是醫(yī)院管理體系中的重要環(huán)節(jié)，也是維持醫(yī)院各部門職能完整的主要因素。廣義上來說，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行管理就是對(duì)醫(yī)療人員進(jìn)行管理，所以要保證管理體系的合理構(gòu)建。通過加強(qiáng)績效核算管理，能夠推動(dòng)人力資源的發(fā)展和優(yōu)化，精簡整體員工的結(jié)構(gòu)。也有利于提高醫(yī)院職工積極性，保證專業(yè)水平得以逐步提升，從而加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)效果。績效核算管理體系還能幫助醫(yī)療工作者實(shí)現(xiàn)個(gè)人職業(yè)目標(biāo)和醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的順利對(duì)接，并保證二者之間的同步性。同時(shí)還能完善職工考核體系，讓職工能夠認(rèn)清自身并對(duì)職工工作內(nèi)容做出明確客觀的判斷，幫助職工積極進(jìn)步，增強(qiáng)自身專業(yè)性，提高業(yè)務(wù)水平。并以此形成良性循環(huán)，提高服務(wù)質(zhì)量。

有利于優(yōu)化醫(yī)院資源應(yīng)用 加強(qiáng)醫(yī)院績效核算管理有利于優(yōu)化醫(yī)院的設(shè)備和資源應(yīng)用。通過績效核算管理可以對(duì)醫(yī)院的成本投入實(shí)現(xiàn)控制，使醫(yī)務(wù)工作者形成成本意識(shí)，避免出現(xiàn)醫(yī)療資源浪費(fèi)的情況。加強(qiáng)績效核算管理，能對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行科學(xué)管理，全面加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備購置的正規(guī)性和合理性，優(yōu)化醫(yī)院設(shè)備配置。將設(shè)備購買權(quán)限納入管理體系中，可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行購買，能夠?qū)崿F(xiàn)設(shè)備使用效率的最大化，全面提高醫(yī)療資源利用率，最大限度地降低醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)閑置狀況。還能通過績效核算管理優(yōu)化人力資源，可以將職工的工資、獎(jiǎng)金等情況進(jìn)行詳細(xì)計(jì)算，通過科學(xué)的發(fā)放制度來保障職工收益，有力降低不必要的人員浪費(fèi)。帶動(dòng)醫(yī)院架構(gòu)整體進(jìn)步。

醫(yī)院績效核算管理中存在的問題

績效核算管理工作過于形式化 醫(yī)院原有的管理體系隨著時(shí)代發(fā)展已經(jīng)不能滿足實(shí)際的發(fā)展需求，基于部分醫(yī)院管理人員不具備創(chuàng)新意識(shí)和優(yōu)化思維，就導(dǎo)致醫(yī)院管理架構(gòu)和管理方法過于形式化，無法有效帶動(dòng)醫(yī)院良性發(fā)展，而績效核算管理工作也不例外。作為管理職工收入的部門，績效核算管理部門占據(jù)重要地位，但部分醫(yī)院無法深入理解績效核算管理工作的內(nèi)涵，相關(guān)工作與部門管理之間存在一定距離感，管理意識(shí)不強(qiáng)。同時(shí)缺乏專業(yè)績效核算管理部門，績效核算人員專業(yè)性不足，無法構(gòu)建完整的績效管理架構(gòu)，也缺乏正確的績效管理理念，導(dǎo)致無法將管理責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。

績效核算管理指標(biāo)有待加強(qiáng) 由于新醫(yī)改工作的進(jìn)行，醫(yī)院整體管理體系得到了優(yōu)化更新，這也使得醫(yī)療行業(yè)和政府沒有明確地進(jìn)行績效核算管理指標(biāo)的確立。各醫(yī)院都是依照傳統(tǒng)績效核算管理方法進(jìn)行相關(guān)工作，雖然績效核算管理指標(biāo)已經(jīng)具有大量文獻(xiàn)的支持，但實(shí)際應(yīng)用效果卻不盡如人意。醫(yī)院對(duì)醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的考核指標(biāo)缺乏確認(rèn)，無法有效掌握醫(yī)生和患者之間的真實(shí)關(guān)系，也無法保證醫(yī)生醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的建設(shè)。缺少完整的經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)體系，不能確保醫(yī)院經(jīng)營狀況的正向性和科學(xué)性。也無法確保服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水準(zhǔn)，這就導(dǎo)致深化績效核算管理工作不能得到順利開展，工作服務(wù)性也不能滿足患者的實(shí)際需求。

績效核算管理信息化程度較低 隨著信息技術(shù)的深入發(fā)展，其已對(duì)各行各業(yè)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。由于醫(yī)院績效核算管理工作需要大量數(shù)據(jù)進(jìn)行支持。但受傳統(tǒng)核算方法的影響，部分醫(yī)院在進(jìn)行績效核算工作時(shí)還在使用人力計(jì)算，這增加了數(shù)據(jù)的計(jì)算量，大大增加了數(shù)據(jù)錯(cuò)誤率；績效核算管理部門的工作人員缺乏專業(yè)信息知識(shí)，不能構(gòu)建完整的績效核算管理信息平臺(tái)，導(dǎo)致績效核算工作缺乏效率；同時(shí)與各部門之間也沒有建立起一套行之有效的數(shù)據(jù)交互系統(tǒng)，無法進(jìn)行實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)的換算，使得績效核算工作量加大；績效評(píng)價(jià)系統(tǒng)不夠完善，無法將管理、統(tǒng)計(jì)及分析等工作納入到管理體系中。

績效核算管理制度不完善 績效核算管理制度缺失是導(dǎo)致醫(yī)院績效核算工作效率和質(zhì)量低下的重要原因。部分醫(yī)院沒有遵循績效管理分配原則，將績效工作和業(yè)務(wù)收入混為一談，人為增加了績效核算工作的難度。導(dǎo)致相關(guān)工作容易出現(xiàn)漏洞和缺陷，影響整體核算情況。還有的績效核算管理工作缺乏規(guī)范性和嚴(yán)謹(jǐn)性，沒有以病區(qū)或部門為基礎(chǔ)構(gòu)建績效核算管理子系統(tǒng)，導(dǎo)致績效核算工作混亂，無法維持公平公正原則。同時(shí)績效核算分配模式不健全，無法確定醫(yī)療服務(wù)目標(biāo)，降低了成本核算方法的準(zhǔn)確性。無法為部門績效考核制度提供有力幫助，阻礙了整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

加強(qiáng)醫(yī)院績效核算管理措施

提升績效核算管理意識(shí) 通過科學(xué)合理的宣傳手段，讓醫(yī)務(wù)工作者能夠深入了解績效核算的管理內(nèi)涵，并將其融入日常工作中，以時(shí)刻保持管理意識(shí)。首先，醫(yī)院可以定期舉辦培訓(xùn)講座，以績效核算管理知識(shí)為基礎(chǔ)進(jìn)行培訓(xùn)活動(dòng)，聘請(qǐng)專業(yè)人才對(duì)相關(guān)工作人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)體系的強(qiáng)化，讓其充分認(rèn)識(shí)到績效核算管理的重要性。其次，建立完整的績效核算管理部門，通過專業(yè)性手段保證部門正常運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)依據(jù)醫(yī)院運(yùn)營狀況制定核算方法，優(yōu)化整體管理架構(gòu)。最后，要培養(yǎng)醫(yī)務(wù)工作者正確的績效管理理念，在加強(qiáng)管理意識(shí)的同時(shí)推行以人為本的管理內(nèi)核，充分利用醫(yī)院不同的發(fā)展角度對(duì)管理方法進(jìn)行優(yōu)化，真正做到績效核算管理的完整性建設(shè)。還應(yīng)構(gòu)建完善的績效核算管理責(zé)任體系，讓相關(guān)工作人員明確工作責(zé)任，能夠根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院整體發(fā)展方向合理地應(yīng)用經(jīng)濟(jì)收益，保證績效管理的公平性和公正性。

健全績效核算管理指標(biāo)體系 首先，要建立一套可以對(duì)醫(yī)風(fēng)醫(yī)德進(jìn)行完整考核的指標(biāo)管理制度，其本質(zhì)是為充分掌握醫(yī)生與患者之間的真實(shí)關(guān)系，再綜合患者滿意度等數(shù)據(jù)，以此作為績效核算的評(píng)判輔助，保證績效發(fā)放的嚴(yán)謹(jǐn)性，倒逼醫(yī)務(wù)工作者全面提高自身醫(yī)風(fēng)醫(yī)德。其次，健全醫(yī)療服務(wù)制度，以此來完善績效核算管理指標(biāo)內(nèi)容，保證獎(jiǎng)懲制度的完整實(shí)施，推動(dòng)醫(yī)務(wù)工作者提升醫(yī)療服務(wù)水準(zhǔn)。最后，全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)滿足醫(yī)院的發(fā)展需求。還可以將醫(yī)院患者資料進(jìn)行整合管理，加強(qiáng)對(duì)患者的管理水準(zhǔn)，還應(yīng)該保證患者的信息準(zhǔn)確性，以此提升服務(wù)質(zhì)量，讓患者在醫(yī)院治療時(shí)保持良好心情，從側(cè)面推動(dòng)工作效率的提高。比如：醫(yī)院管理層和績效部門可以對(duì)患者的用藥情況和恢復(fù)狀況通過服務(wù)指標(biāo)進(jìn)行深入掌握，確保醫(yī)療服務(wù)工作滿足患者的實(shí)際需求。

構(gòu)建績效核算管理信息化系統(tǒng) 隨著信息技術(shù)的深入發(fā)展，醫(yī)院在優(yōu)化管理結(jié)構(gòu)、創(chuàng)新管理方法時(shí)要對(duì)信息技術(shù)手段進(jìn)行深入應(yīng)用，保證管理工作的效率和質(zhì)量。首先，醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建績效核算管理信息平臺(tái)，將院內(nèi)職工的具體情況進(jìn)行上傳，通過信息技術(shù)完成整體核算工作，最大限度地降低績效核算的工作誤差?；诳冃Ш怂銛?shù)據(jù)龐大、內(nèi)容繁雜，對(duì)核算部門也有較高要求，因此要根據(jù)績效核算部門的實(shí)際情況建立數(shù)據(jù)中心，保證數(shù)據(jù)完整性，避免數(shù)據(jù)丟失情況的發(fā)生。其次，要構(gòu)建績效核算管理數(shù)據(jù)交換平臺(tái)，將各部門納入平臺(tái)管理中，通過平臺(tái)完成各部門數(shù)據(jù)與績效核算管理部門的數(shù)據(jù)交換，以此輔助績效核算部門完成醫(yī)院整體績效的計(jì)算工作，保證績效獎(jiǎng)金能夠按時(shí)發(fā)放。最后，搭建一套績效評(píng)價(jià)系統(tǒng)，將管理工作、績效查詢和統(tǒng)計(jì)分析等內(nèi)容融入到績效評(píng)價(jià)系統(tǒng)中，充分開發(fā)評(píng)價(jià)系統(tǒng)的實(shí)際效用，并完善績效核算管理信息化系統(tǒng)。

完善績效核算管理制度 完善的績效核算管理制度是保證績效核算管理工作穩(wěn)步推進(jìn)的關(guān)鍵性因素，也是績效核算管理工作中重要的組成部分。首先，制定醫(yī)院績效管理分配原則，將績效工資和業(yè)務(wù)收入進(jìn)行拆分，保證績效核算管理工作的規(guī)范性和嚴(yán)謹(jǐn)性，避免核算混亂的狀況出現(xiàn)。同時(shí)秉持按勞分配、效率優(yōu)先原則，以此保持醫(yī)務(wù)工作者的積極性和工作熱情。還應(yīng)充分注重績效分配的公平公正，維持同工同酬的現(xiàn)狀。其次，詳細(xì)劃分各部門或病區(qū)，并以此為基礎(chǔ)進(jìn)行績效核算工作，利用績效核算管理制度來構(gòu)建不同部門的績效核算體系，細(xì)化績效核算工作內(nèi)容，讓其深入部門內(nèi)部確?？冃Ш怂愎ぷ鞯钠椒€(wěn)運(yùn)行。最后，構(gòu)建五位一體的績效分配模式，以實(shí)際工作量為基礎(chǔ)，成本控制為脈絡(luò)，帶動(dòng)各部門醫(yī)務(wù)工作者發(fā)展考核制度，全面推動(dòng)完善管控體系，這樣才能提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，隨著社會(huì)的深入發(fā)展，醫(yī)院管理工作也正在不斷優(yōu)化與創(chuàng)新。因此要重視醫(yī)院績效核算管理工作，以提高行業(yè)競爭力為核心加強(qiáng)績效核算管理。以完善績效核算管理制度、構(gòu)建績效核算管理信息化系統(tǒng)、健全績效核算管理指標(biāo)體系和全面提升績效核算管理意識(shí)為主，加強(qiáng)績效核算管理措施。這樣才能進(jìn)一步提高醫(yī)院的工作效率和工作質(zhì)量，保證醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃更加科學(xué)與規(guī)范。

（作者單位：文山市人民醫(yī)院 ）