【摘要】目的 探討閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者接受超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)（Phaco）、人工晶狀體（IOL）植入術(shù)與房角分離術(shù)（GSL）聯(lián)合治療的效果，為臨床提供參考。方法 選取2018年12月至2023年11月太倉市第一人民醫(yī)院收治的80例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為對照組（接受Phaco與IOL植入術(shù)治療）和觀察組（接受Phaco與IOL植入術(shù)聯(lián)合GSL治療），各40例。比較兩組患者視力、眼壓、前房深度和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者視力具有時間、組間、交互效應(yīng)差異；術(shù)后3 d、3個月和6個月，兩組患者視力均呈升高趨勢，且觀察組均更高（均P<0.05）。兩組患者眼壓具有時間、組間、交互效應(yīng)差異；術(shù)后3 d、3個月和6個月，兩組患者眼壓均呈降低趨勢，且觀察組術(shù)后3 d眼壓低于對照組（均P<0.05）。兩組患者前房深度具有時間、組間、交互效應(yīng)差異；術(shù)后3 d、3個月和6個月，兩組患者前房深度均呈升高趨勢，且觀察組均高于對照組（均P<0.05）。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者接受Phaco聯(lián)合GSL治療的效果較好，可提高視力、降低眼壓和增加前房深度，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)；人工晶狀體植入術(shù)；房角分離術(shù)；閉角型青光眼；白內(nèi)障；視力

【中圖分類號】R779.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.19.0004.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.19.002

原發(fā)性閉角型青光眼是不可逆性致盲性眼病，多發(fā)于老年人群。白內(nèi)障是年齡相關(guān)性眼病，年齡增長導(dǎo)致晶狀體體積變大，引起房角變窄和急性關(guān)閉，并且青光眼手術(shù)也會加速白內(nèi)障進(jìn)展[1]。目前，多采取聯(lián)合手術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)（Phaco）和人工晶狀體（IOL）植入術(shù)聯(lián)合手術(shù)的方案可有效緩解瞳孔阻滯，降眼壓效果較好，但有研究顯示，患者術(shù)后房角仍存在粘連[2-3]，因此，Phaco、IOL植入術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)（GSL）被用于原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者中。GSL可鈍性分離粘連房角，恢復(fù)小梁網(wǎng)的房水濾過功能，Phaco、IOL植入術(shù)聯(lián)合GSL可有效改善患者視力和前房深度、降低眼壓[4]。但目前對于三聯(lián)手術(shù)療效、安全性有爭議，基于此，本研究對閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者行Phaco、IOL植入術(shù)聯(lián)合GSL術(shù)，分析該手術(shù)方案的有效性和安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2023年11月太倉市第一人民醫(yī)院收治的80例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者中男性15例，女性25例；年齡52～80歲，平均年齡（67.13±8.52）歲；白內(nèi)障病程1～4年，平均白內(nèi)障病程（2.44±0.62）年。觀察組患者中男性17例，女性23例；年齡50～79歲，平均年齡（66.85±8.36）歲；白內(nèi)障病程1～5年，平均白內(nèi)障病程（2.58±0.71）年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)太倉市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合閉角型青光眼合并白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑵晶狀體呈不同程度混濁，核硬度為Ⅱ～Ⅳ級[6]；⑶角房鏡檢查房角關(guān)閉程度>180°。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴眼部合并其他影響前房功能或深度的疾病者；⑵合并糖尿病者；⑶合并全身免疫性疾病者；⑷合并繼發(fā)性閉角型青光眼者；⑸存在眼部外傷或眼部手術(shù)史者。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者術(shù)前30 min給予甘露醇注射液（江蘇正大豐海制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022586，規(guī)格：250 mL∶50 g）250 mL，靜脈滴注；給予復(fù)方托吡卡胺滴眼液[邯鄲康業(yè)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044926，規(guī)格：5 mL/瓶（托吡卡胺25 mg、鹽酸去氧腎上腺素25 mg）]散瞳，2滴/次，10 min/次，共3次。術(shù)前均常規(guī)消毒、鋪巾。采用鹽酸奧布卡因滴眼液[Santen Pharmaceutical Co.， Ltd.，國藥準(zhǔn)字HJ20215002，規(guī)格：0.4%（0.5 mL∶2 mg）]表面麻醉，2滴/次，2 min/次，共3次，與鹽酸利多卡因注射液（湖北天圣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021839，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）0.4 g聯(lián)合行局部浸潤麻醉。手術(shù)操作均由同一組醫(yī)師進(jìn)行。對照組患者接受Phaco聯(lián)合IOL植入術(shù)治療，于透明角膜緣作3 mm的切口，入前房，15°刀作2點(diǎn)位側(cè)切口，注射醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠（常州藥物研究所有限公司，國械注準(zhǔn)20183161733，規(guī)格：2 mL）0.1～0.2 mL，最多不超過0.5 mL，通過超聲眼科乳化治療儀[愛爾康（中國）眼科產(chǎn)品有限公司，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2012第3234825號，型號：Laureate]分離、吸除晶狀體核和皮質(zhì)，植入人工晶狀體[愛博諾德（北京）醫(yī)療科技股份有限公司，國械注準(zhǔn)20183160052，型號：AQBH]，植入后清除透明質(zhì)酸鈉，調(diào)整前房深度，給予卡巴膽堿注射液（山東新華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950174，規(guī)格：1 mL∶0.1 mg）0.2 mL縮瞳，水密切口。觀察組患者行Phaco與IOL植入術(shù)聯(lián)合GSL，術(shù)前操作同對照組，IOL植入后，沿前房角注入0.1 mL透明質(zhì)酸鈉，分離房角粘連，清除透明質(zhì)酸鈉。其余操作與對照組一致。術(shù)畢，采用醫(yī)用紗布（蘇州市白雪醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20152140499，規(guī)格：7.5 cm×7.5 cm）包扎。包扎結(jié)束后予妥布霉素地塞米松滴眼液（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020497，規(guī)格：5 mL/瓶），1～2滴/次，4次/d，連續(xù)治療2周。兩組患者術(shù)后均隨訪6個月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者視力。采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表測定兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 d、3個月、6個月的視力，數(shù)值越大表示患者視力越好。⑵比較兩組患者眼壓。采用非接觸眼壓計（美國銳科公司，國械注進(jìn)20172161057，型號：Reichert 7）測定兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 d、3個月、6個月的眼壓。⑶比較兩組患者前房深度。采用裂隙燈顯微鏡（蘇州六六視覺科技股份有限公司，蘇械注準(zhǔn)20172162470，型號：YZ5X1）對兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 d、3個月、6個月的前房深度進(jìn)行測定。⑷比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥（前房出血、角膜水腫、一過性高眼壓、虹膜根部撕裂和前房滲出）總發(fā)生率=各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)，不同時間點(diǎn)結(jié)果比較采用重復(fù)測量方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者視力比較 兩組患者視力具有時間、組間、交互效應(yīng)差異；術(shù)后3 d、3個月和6個月，兩組患者視力均呈升高趨勢，且觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者眼壓比較 兩組患者眼壓具有時間、組間、交互效應(yīng)差異；術(shù)后3 d、3個月和6個月，兩組患者眼壓均呈降低趨勢，且觀察組術(shù)后3 d的眼壓更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者前房深度比較 兩組患者前房深度具有時間、組間、交互效應(yīng)差異；術(shù)后3 d、3個月和6個月，兩組患者前房深度均呈升高趨勢，且觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

青光眼的發(fā)生與年齡、晶狀體厚度增加具有密切關(guān)系，既往對閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者主要是先行青光眼手術(shù)控制眼壓，然后再根據(jù)病情決定是否實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)，但是單純青光眼手術(shù)容易發(fā)生前房變淺、眼壓過低與濾過泡纖維化等并發(fā)癥，并且術(shù)后數(shù)月內(nèi)可繼發(fā)白內(nèi)障，使白內(nèi)障病情進(jìn)展，增加白內(nèi)障手術(shù)難度[7]。隨著Phaco技術(shù)和IOL植入術(shù)的普及應(yīng)用，臨床逐漸采用Phaco與IOL植入術(shù)聯(lián)合GSL同期三聯(lián)手術(shù)進(jìn)行治療。但有研究顯示，同期實(shí)施Phaco與IOL植入術(shù)聯(lián)合GSL存在眼壓控制不佳的情況，并且對于眼壓難以控制和晶體厚度≥5 mm的患者的療效仍需進(jìn)一步研究[8]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者視力具有時間、組間、交互效應(yīng)差異，術(shù)后3 d、3個月和6個月，兩組患者視力均呈升高趨勢，且觀察組均更高；兩組患者眼壓具時間、組間、交互效應(yīng)差異，術(shù)后3 d、3個月和6個月，兩組患者眼壓呈降低趨勢，且觀察組術(shù)后3 d眼壓低于對照組。這提示Phaco與IOL植入術(shù)聯(lián)合GSL改善患者視力和眼壓的效果更好。分析原因?yàn)?，Phaco術(shù)中良好的高壓灌注作用可使部分粘連房角開放，且粘彈劑可鈍性分離房角粘連，從而促進(jìn)房角開放或增寬，提高房水引流效果[9]。此外，Phaco與IOL植入術(shù)吸除厚晶體，采用<1.0 mm人工晶體代替，從而加深前房深度，解除瞳孔阻滯，改善患者視力水平；而GSL可改變房角狹窄及閉合狀態(tài)，重新開放粘連房角，灌注液沖洗使小梁網(wǎng)通透性增加，保持房水流通順暢，緩解患者病情和提高視力，進(jìn)一步降低眼壓[10]。但GSL通過透明質(zhì)酸鈉分離虹膜粘連，易存在眼壓控制效果不佳情況，因此，術(shù)后3、6個月兩組患者眼壓比較差異不大。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者前房深度具有時間、組間、交互效應(yīng)差異；術(shù)后3 d、3個月和6個月，兩組患者前房深度均呈升高趨勢，且觀察組均高于對照組，這提示Phaco與IOL植入術(shù)聯(lián)合GSL改善患者前房深度的效果更好。分析原因?yàn)?，白?nèi)障手術(shù)可加深中央前房深度，植入IOL后明顯增加前房深度，且密閉切口高壓沖洗房角和注入粘彈劑，使房角開放，加深前房[11]。而GSL還利用黏彈劑擴(kuò)寬房角，對前房起到支撐作用，使房水循環(huán)方式與正常生理功能更吻合，從而改善前房深度和結(jié)構(gòu)[12]。另外，本研究結(jié)果顯示，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這提示Phaco與IOL植入術(shù)聯(lián)合GSL安全性良好。分析原因?yàn)?，Phaco聯(lián)合IOL植入后可加深前房，降低房角粘連進(jìn)一步發(fā)展，而聯(lián)合GSL能確保房角打開，充分降低眼壓及提高視力，且GSL手術(shù)方式簡單，手術(shù)時間較短，減少患者因手術(shù)時間長而可能遭受的額外風(fēng)險和不適，故未增加并發(fā)癥發(fā)生率，是一種安全有效的手術(shù)方式[13]。

綜上所述，Phaco與IOL植入術(shù)聯(lián)合GSL能有效降低患者眼壓，改善視力和前房深度，且安全性良好。

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