【摘要】目的 探討PDCA循環(huán)教學(xué)模式用于血液科臨床帶教的價值，為相關(guān)臨床教學(xué)提供參考。方法 選取2022年6月至2023年6月于肇慶市第一人民醫(yī)院血液科實(shí)習(xí)的80名實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)教學(xué)模式不同分為對照組與觀察組，各40名。對照組實(shí)習(xí)醫(yī)師接受傳統(tǒng)教學(xué)模式，觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)師接受PDCA循環(huán)教學(xué)模式。比較兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師考核成績、中文版批判性思維能力測量表（CTDI-CV）評分、病例分析能力評分和滿意度情況。結(jié)果 觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)師基礎(chǔ)理論知識評分、?？评碚撝R評分、技術(shù)操作能力考核評分和溝通交流能力評分均高于對照組（均P<0.05）。觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)師CTDI-CV各維度評分均高于對照組（均P<0.05）。觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)師病例分析能力評分高于對照組（P<0.05）。觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)師的整體滿意度優(yōu)于對照組，且總滿意率高于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)教學(xué)模式用于血液科臨床帶教不僅能有效提高實(shí)習(xí)醫(yī)師的考核成績、批判性思維能力、病例分析能力，還能提高帶教質(zhì)量與實(shí)習(xí)醫(yī)師對帶教老師的滿意度。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)教學(xué)模式；傳統(tǒng)教學(xué)模式；血液科；臨床帶教

【中圖分類號】R55 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.19.0136.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.19.045

血液科是一門專業(yè)性與綜合性較強(qiáng)的學(xué)科，其涉及人體內(nèi)部血液系統(tǒng)的各種疾病，因疾病種類繁多、病情各異，所以治療難度較大，且學(xué)科進(jìn)展更新迅速，內(nèi)容抽象高深，是實(shí)習(xí)醫(yī)師學(xué)習(xí)的難點(diǎn)[1]。臨床帶教是醫(yī)學(xué)教育中不可或缺的一環(huán)，涉及醫(yī)學(xué)知識的傳授、臨床技能的應(yīng)用和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)等多個方面，承擔(dān)著培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要任務(wù)[2]。傳統(tǒng)臨床帶教模式主要是教師主講、學(xué)生聆聽，雖然有一定的效果且穩(wěn)定性較好，但學(xué)生常常處于被動接受的狀態(tài)，依賴性強(qiáng)，缺乏問題意識，難以發(fā)揮主觀能動性和創(chuàng)造性，使教學(xué)成果具有局限性[3]。PDCA循環(huán)教學(xué)模式是一種基于過程控制理論的教學(xué)模式，通過將教學(xué)過程劃分為策劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）和措施（Act）共4個階段，形成一個閉環(huán)循環(huán)，以提高教學(xué)效果和學(xué)習(xí)質(zhì)量[4]?；诖耍狙芯刻接慞DCA循環(huán)教學(xué)模式用于血液科臨床帶教的價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2023年6月于肇慶市第一人民醫(yī)院血液科實(shí)習(xí)的80名實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)教學(xué)模式不同分為對照組與觀察組，各40名。對照組實(shí)習(xí)醫(yī)師中男性16名，女性24名；年齡18～22歲，平均年齡（19.95±1.77）歲；學(xué)歷：大專10名，本科30名。觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)師中男性17名，女性23名；年齡18～23歲，平均年齡（20.28±0.87）歲；學(xué)歷：大專12名，本科28名。兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴所有實(shí)習(xí)醫(yī)師均為初次進(jìn)入血液科；⑵所有實(shí)習(xí)醫(yī)師均進(jìn)行學(xué)習(xí)能力測試，且掌握能力、理解能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴帶教期間因各種原因缺席頻率>2次者；⑵帶教期間離職者。

1.2 研究方法 對照組實(shí)習(xí)醫(yī)師接受傳統(tǒng)教學(xué)模式。帶教開始前，帶教老師依據(jù)專業(yè)知識掌握程度來制訂教學(xué)計(jì)劃，課上由帶教老師通過播放教學(xué)錄像，指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師學(xué)習(xí)相關(guān)知識，示范規(guī)范的臨床操作（示范內(nèi)容為教學(xué)查房、演示與現(xiàn)場操作等），講解血液科疾病的研究進(jìn)展，解答實(shí)習(xí)醫(yī)師的相關(guān)問題。然后，由實(shí)習(xí)醫(yī)師自行練習(xí)，最后統(tǒng)一安排考核。觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)師接受PDCA循環(huán)教學(xué)模式。⑴P（策劃）：依據(jù)實(shí)習(xí)醫(yī)師的學(xué)歷、年齡與愛好等，分配合適的帶教老師，結(jié)合血液科工作特點(diǎn)與實(shí)習(xí)計(jì)劃要求確定帶教總計(jì)劃、實(shí)習(xí)總目標(biāo)、內(nèi)容、步驟與考核標(biāo)準(zhǔn)等，并詳細(xì)分解總計(jì)劃到為每周、每天帶教內(nèi)容。⑵D（實(shí)施）：加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)師的入科教育，由帶教老師指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師熟悉實(shí)習(xí)任務(wù)、科室規(guī)章制度、帶教過程、病區(qū)環(huán)境與各班工作職責(zé)等，每周均安排至少1次疑難病例討論、教學(xué)查房、臨床操作培訓(xùn)、血液科知識理論授課等。⑶C（檢查）：檢查實(shí)習(xí)醫(yī)師?？评碚摰恼莆蘸团R床應(yīng)用能力等臨床學(xué)習(xí)效果，每個教學(xué)計(jì)劃完成后立即進(jìn)行系統(tǒng)檢驗(yàn)、全面評估。對臨床教學(xué)方式和病史信息采集、醫(yī)患溝通技巧、臨床診斷思維與診療措施制訂等方面進(jìn)行充分討論，由帶教老師對實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行出科理論、操作考試與綜合能力的考核。檢查帶教老師的帶教情況，由帶教組長參照帶教周計(jì)劃檢查帶教老師的落實(shí)情況。并于實(shí)習(xí)中期和出科前以座談會的形式收集實(shí)習(xí)醫(yī)師對帶教老師帶教工作的反饋意見，在出科時發(fā)放帶教老師教學(xué)情況評價表，收集實(shí)習(xí)醫(yī)師對帶教老師的評價。⑷A（措施）：對之前3個階段進(jìn)行系統(tǒng)回顧，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并對教學(xué)效果進(jìn)行總結(jié)，分析帶教過程中出現(xiàn)問題的原因，及時反思不足之處并調(diào)整、完善教學(xué)計(jì)劃、逐步提高教學(xué)質(zhì)量，從而促進(jìn)整體教學(xué)計(jì)劃的不斷提高。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師考核成績?？己藘山M實(shí)習(xí)醫(yī)師基礎(chǔ)理論知識評分、?？评碚撝R評分、技術(shù)操作能力考核評分和溝通交流能力評分。其中，基礎(chǔ)理論知識評分、?？评碚撝R評分從科室題庫中抽取血液科知識課題測試以評估理論知識掌握程度，總分100分，得分≥80分代表理論知識合格；技術(shù)操作能力考核評分采用隨機(jī)抽取常見操作內(nèi)容的方式進(jìn)行評估，總分100分，得分≥80分代表合格；溝通交流能力評分通過虛擬情景教學(xué)，營造真實(shí)情境，并采用現(xiàn)場提問的方式評估實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)急風(fēng)險(xiǎn)溝通能力，總分30分，得分≥20分代表考核合格。⑵比較兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師中文版批判性思維能力測量表（CTDI-CV）評分。采用CTDI-CV評分[5]評估兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師的批判性思維能力，CTDI-CV評分共包含7個維度，每個維度有10個條目，各維度總分最高為60分，評分越高代表實(shí)習(xí)醫(yī)師批判性思維能力越強(qiáng)。⑶比較兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師病例分析能力評分。帶教結(jié)束后，隨機(jī)選取血液科患者進(jìn)行病例分析能力考核，由實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行病史問診（10分）、?？撇轶w（10分），講述臨床診療思維過程（20分）、提出診斷與鑒別要點(diǎn)（20分）、病情評估（10分）、治療措施（10分）；最后，在規(guī)定時間內(nèi)書寫一份完整的首次病程記錄（20分）?？偡肿罡邽?00分，分?jǐn)?shù)越高代表病例分析能力越好[6]。⑷比較兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師滿意度情況。采用自擬調(diào)查問卷（Cronbach’s α系數(shù)為0.860，r=0.963）[7]評估實(shí)習(xí)醫(yī)師對帶教老師的滿意度，總分100分，滿意：≥80分；基本滿意：60～79分；不滿意：<60分，并統(tǒng)計(jì)滿意度情況?？倽M意率=[（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。共發(fā)放問卷80份，有效問卷回收80份，回收有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師考核成績比較 觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)師基礎(chǔ)理論知識評分、?？评碚撝R評分、技術(shù)操作能力考核評分和溝通交流能力評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師CTDI-CV評分比較 觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)師CTDI-CV各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師病例分析能力評分比較 觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)師病例分析能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師滿意度情況比較 觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)師的整體滿意度優(yōu)于對照組，且總滿意率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

血液科是一個涉及眾多復(fù)雜疾病的科室，疾病的發(fā)生、發(fā)展與免疫學(xué)、病理學(xué)等有著緊密聯(lián)系。因此，在血液科帶教過程中對實(shí)習(xí)醫(yī)師有著較高的要求，不僅要求掌握基本的醫(yī)學(xué)知識和技能，熟練處理血液凈化操作流程，還要注重培養(yǎng)臨床思維能力和綜合分析能力[8]。傳統(tǒng)教學(xué)模式常使實(shí)習(xí)醫(yī)師僅處于被動接受知識的狀態(tài)，缺乏主動思考的能力，學(xué)生往往難以自主習(xí)得解決問題、歸納總結(jié)的能力，呈現(xiàn)出消極特征，使學(xué)生對教師的依賴性較強(qiáng)，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果不佳[9]。因此，尋找高效、專業(yè)的臨床帶教模式來提高帶教質(zhì)量是血液科帶教關(guān)注的重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)師基礎(chǔ)理論知識評分、專科理論知識評分、技術(shù)操作能力考核評分和溝通交流能力評分均高于對照組，提示PDCA循環(huán)教學(xué)模式用于血液科臨床帶教892af0ee7320a4c823faa078a0dd21a1能有效提高實(shí)習(xí)醫(yī)師的基礎(chǔ)、?？评碚撝R，技術(shù)操作能力和溝通交流能力。分析原因?yàn)?，PDCA循環(huán)教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)教與學(xué)的互動，注重實(shí)習(xí)醫(yī)師的主體地位，理論與實(shí)踐的結(jié)合，實(shí)習(xí)醫(yī)師不僅學(xué)習(xí)血液科的基礎(chǔ)和?？评碚撝R，還能在實(shí)際操作中加深對知識的理解與運(yùn)用，不斷提高專業(yè)技能和綜合素質(zhì)。同時，鼓勵實(shí)習(xí)醫(yī)師將理論知識轉(zhuǎn)化為實(shí)際操作能力，從而提高臨床技術(shù)操作能力。此外，PDCA循環(huán)教學(xué)模式還注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師的溝通交流能力，在血液科臨床帶教中，實(shí)習(xí)醫(yī)師需要與患者、家屬及其他醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的溝通與交流，使實(shí)習(xí)醫(yī)師在實(shí)踐中鍛煉溝通交流能力，從而更好地適應(yīng)臨床工作的需要[10]。面對各種血液疾病和患者時，實(shí)習(xí)醫(yī)師需要迅速、準(zhǔn)確地作出判斷和決策，這要求實(shí)習(xí)醫(yī)師具備批判性思維，能夠?qū)Ω鞣N信息進(jìn)行全面、客觀的分析，從而得出正確的結(jié)論；病例分析能力不僅關(guān)系到患者的治療效果，更直接關(guān)系到患者的生命安全[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)師CTDI-CV各維度評分均高于對照組，病例分析能力評分高于對照組，提示PDCA循環(huán)教學(xué)模式用于血液科臨床帶教能提高實(shí)習(xí)醫(yī)師的批判性思維能力和病例分析能力。分析原因?yàn)椤DCA循環(huán)教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)策劃-實(shí)施-檢查-措施共4個階段的循環(huán)往復(fù)，這種循環(huán)式的教學(xué)方式使實(shí)習(xí)醫(yī)師在血液科臨床實(shí)踐中能不斷反思和總結(jié)，進(jìn)而優(yōu)化自己的臨床思維和技能。在計(jì)劃階段，實(shí)習(xí)醫(yī)師需要根據(jù)患者的情況制訂治療計(jì)劃，這需要全面考慮患者的病情、病史、檢查結(jié)果等因素，從而培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師批判性思維能力；在實(shí)施階段，實(shí)習(xí)醫(yī)師需要親自操作，執(zhí)行治療計(jì)劃，這不僅能夠鍛煉實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床技能，還加強(qiáng)與患者的溝通，提高病例分析能力[12]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)師的整體滿意度優(yōu)于對照組，且總滿意率高于對照組，提示PDCA循環(huán)教學(xué)模式能提高實(shí)習(xí)醫(yī)師對帶教老師的滿意度。分析原因?yàn)?，PDCA獨(dú)特的循環(huán)往復(fù)的教學(xué)方式，確保實(shí)習(xí)醫(yī)師在學(xué)習(xí)過程中的每一個階段都能得到充分的指導(dǎo)和反饋，營造和諧的帶教氛圍，提高帶教質(zhì)量，從而提高實(shí)習(xí)醫(yī)師對帶教老師的滿意度[13]。

綜上所述，PDCA循環(huán)教學(xué)模式用于血液科臨床帶教不僅能有效提高實(shí)習(xí)醫(yī)師的考核成績、批判性思維能力、病例分析能力，還能提高帶教質(zhì)量與實(shí)習(xí)醫(yī)師對帶教老師的滿意度。

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