【摘要】目的 觀察糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合孟魯司特鈉與清鼻護(hù)理液治療變應(yīng)性鼻炎（AR）的效果，為臨床提供參考。方法 選取2022年5月至2024年3月惠州市惠城區(qū)小金口人民醫(yī)院收治的80例AR患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組患者接受糠酸莫米松鼻噴霧劑治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉與清鼻護(hù)理液聯(lián)合治療。比較兩組患者療效、癥狀評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者噴嚏、鼻癢、鼻塞和流涕癥狀評(píng)分均降低，且觀察組均更低（均P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合孟魯司特鈉與清鼻護(hù)理液治療AR的效果顯著，能夠減輕患者癥狀，且安全性理想。

【關(guān)鍵詞】糠酸莫米松鼻噴霧劑；孟魯司特鈉；清鼻護(hù)理液；變應(yīng)性鼻炎；安全性

【中圖分類(lèi)號(hào)】R765 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.19.0007.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.19.003

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）為常見(jiàn)的鼻部疾病，其主要特征為鼻腔黏膜對(duì)過(guò)敏原產(chǎn)生特異性反應(yīng)，從而引發(fā)鼻腔炎癥，是一種以發(fā)作性噴嚏、流涕和鼻塞為主要癥狀的鼻黏膜慢性炎癥性疾病，目前臨床主要通過(guò)藥物治療AR，包括抗組胺藥、局部激素等，旨在緩解過(guò)敏癥狀、控制炎癥反應(yīng)，從而降低癥狀發(fā)作頻率[1]?？匪崮姿墒且环N具有強(qiáng)效抗炎作用的藥物，能有效抑制炎癥介質(zhì)的釋放，減輕鼻腔內(nèi)部的炎癥反應(yīng)，其直接作用于鼻腔內(nèi)部，能迅速緩解鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀[2]。然而，臨床研究顯示，單獨(dú)使用糠酸莫米松鼻噴霧劑療效有待提高，且可能會(huì)產(chǎn)生鼻腔疼痛、潰瘍等不良反應(yīng)，長(zhǎng)期使用還可能導(dǎo)致患者對(duì)藥物產(chǎn)生依賴(lài)性。因此，需聯(lián)合使用其他藥物[3]。孟魯司特鈉能夠通過(guò)抑制白三烯的生成與釋放，降低血管通透性，緩解鼻塞和流涕等癥狀，具有顯著的抗炎效果，有利于緩解患者癥狀[4]。清鼻護(hù)理液能夠有效清除鼻腔內(nèi)的異物和細(xì)菌，還能夠保持鼻腔濕潤(rùn)，緩解干燥、瘙癢等不適感[5]?；诖耍狙芯刻接懮鲜鏊幬锫?lián)合治療AR的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年5月至2024年3月惠州市惠城區(qū)小金口人民醫(yī)院收治的80例AR患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組患者中男性21例，女性19例；年齡19～60歲，平均年齡（38.52±9.24）歲；BMI 21.03～28.24 kg/m2，平均BMI（23.31±1.17）kg/m2；AR病程2～11年，平均AR病程（5.35±2.14）年。觀察組患者中男性20例，女性20例；年齡18～60歲，平均年齡（38.45±9.21）歲；BMI 20.87～ 27.93 kg/m2，平均BMI（23.25±1.12）kg/m2；AR病程1～10年，平均AR病程（5.45±2.15）年。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)惠州市惠城區(qū)小金口人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合AR的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；⑵近3個(gè)月內(nèi)未接受相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴妊娠期婦女；⑵對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者；⑶合并認(rèn)知功能障礙者；⑷合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。

1.2 治療方法 給予對(duì)照組患者糠酸莫米松鼻噴霧劑[浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113481，規(guī)格：60撳/瓶、每撳含糠酸莫米松50 μg、藥液濃度為0.0vlSyV2xN3pCnx/vNu/4WOZsBE4bH0ZjAhpLCMqXkHiM=5%（g/g）]治療，1撳/側(cè)，2次/d；4周后改為1撳/側(cè)，1次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服孟魯司特鈉片[江蘇安必生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183239，規(guī)格：10 mg/片（以孟魯司特計(jì)）]，10 mg/次，1次/d；并使用清鼻護(hù)理液（廣州志和醫(yī)療器械有限責(zé)任公司，粵械注準(zhǔn)20162141576，型號(hào)：A1），2～5噴/側(cè)，4次/d。兩組患者均治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者療效。顯效：癥狀（鼻塞、噴嚏等）完全消失，AR臨床癥狀評(píng)分減少≥70%；有效：上述癥狀明顯改善，30%≤AR臨床癥狀評(píng)分減少<70%；無(wú)效：上述癥狀無(wú)改善，AR臨床癥狀評(píng)分減少<30%[7]?？傆行?顯效率+有效率。⑵比較兩組患者癥狀評(píng)分。臨床癥狀評(píng)分包括噴嚏、鼻癢、鼻塞與流涕，共4項(xiàng)，每項(xiàng)分為無(wú)癥狀（0分）、輕度癥狀（1分）、中度癥狀（2分）和嚴(yán)重癥狀（3分），評(píng)分越高表示患者癥狀越嚴(yán)重[8]。⑶比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括鼻腔干燥、鼻腔出血、聲音嘶啞。不良反應(yīng)總發(fā)生率=各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者癥狀評(píng)分比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)癥狀評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者噴嚏、鼻癢、鼻塞和流涕癥狀評(píng)分均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

AR是一種常見(jiàn)的呼吸道疾病，其發(fā)生主要與人體對(duì)特定過(guò)敏原的過(guò)度反應(yīng)有關(guān)，如花粉、塵螨、寵物皮屑與霉菌孢子等。AR典型癥狀為噴嚏、鼻癢、鼻塞和流涕等，嚴(yán)重時(shí)還可引發(fā)鼻竇炎、中耳炎等并發(fā)癥，癥狀的持續(xù)存在導(dǎo)致患者的日常生活質(zhì)量降低[9]。AR的治療原則是盡量避免過(guò)敏原暴露，臨床主要采用藥物治療，常用的藥物包括皮質(zhì)類(lèi)固醇噴霧劑、白三烯受體拮抗劑和鼻腔沖洗等，其目的在于緩解過(guò)敏癥狀、控制炎癥反應(yīng)[10]。皮質(zhì)類(lèi)固醇噴霧劑可以顯著減輕鼻腔黏膜的炎癥反應(yīng)，減少鼻腔黏膜的充血、水腫和分泌物，從而緩解鼻塞、流涕和打噴嚏等癥狀；白三烯受體拮抗劑能夠通過(guò)阻斷白三烯的作用，減少炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)和炎癥介質(zhì)的釋放，從而緩解過(guò)敏性鼻炎的癥狀；鼻腔沖洗通過(guò)使用生理鹽水或?qū)Ｓ玫臎_洗溶液清潔鼻腔，可以有效去除鼻腔內(nèi)的過(guò)敏原、黏液和炎癥產(chǎn)物，減輕鼻塞癥狀并提高藥物療效[11]。但AR涉及復(fù)雜的病理、生理過(guò)程，使用單一藥物治療時(shí)療效有待提高，并且長(zhǎng)期使用可能會(huì)增加鼻腔出血等不良反應(yīng)，患者也可能對(duì)藥物產(chǎn)生依賴(lài)性。因此，本研究擬用糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合孟魯司特鈉與清鼻護(hù)理液治療AR，觀察其療效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，治療后，兩組患者各項(xiàng)癥狀評(píng)分均降低，且觀察組均更低。這提示觀察組方案治療AR的效果顯著，能夠減輕患者癥狀。分析原因?yàn)?，白三烯是一種由肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞釋放的物質(zhì)，能夠引起支氣管平滑肌的強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致氣道狹窄和呼吸困難，還能增加血管壁的通透性，使血液中的水分和蛋白質(zhì)滲出到組織間隙，形成局部水腫；同時(shí)，白三烯能夠趨化并激活多種炎癥細(xì)胞，進(jìn)一步加重患者的過(guò)敏反應(yīng)。而糠酸莫米松鼻噴霧劑是一種局部應(yīng)用的皮質(zhì)類(lèi)固醇，具備卓越的抗炎特性，能夠直接作用于鼻腔黏膜，抑制白三烯等各種炎癥介質(zhì)的釋放，調(diào)控毛細(xì)血管的通透性，減少炎癥部位液體的異常滲出，減輕鼻腔黏膜的炎癥反應(yīng)，緩解諸如鼻塞、流涕等癥狀，還能夠增強(qiáng)鼻腔黏膜內(nèi)皮細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，進(jìn)一步保護(hù)鼻腔黏膜免受炎癥的侵害[12]。孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑，能夠通過(guò)阻斷白三烯的活性，舒張氣道平滑肌、增加血管通透性、增加黏液分泌與嗜酸性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞的聚集與活化，有效減少鼻腔黏膜的水腫和過(guò)敏反應(yīng)[13]。清鼻護(hù)理液作為一種鼻腔清潔劑，能夠有效清除鼻腔內(nèi)的分泌物和過(guò)敏原，保持鼻腔清潔濕潤(rùn)，從而提高療效。清鼻護(hù)理液中的保濕成分，如甘油或透明質(zhì)酸，能夠保持鼻腔黏膜的濕潤(rùn)，減少干燥引起的不適，有利于維持鼻腔黏膜的正常生理功能，增強(qiáng)其對(duì)過(guò)敏原的免疫功能[14]。在治療AR的過(guò)程中，糠酸莫米松和孟魯司特鈉可減輕炎癥，而清鼻護(hù)理液則通過(guò)物理方式輔助緩解癥狀，三者聯(lián)合使用，能夠從不同角度對(duì)變應(yīng)性鼻炎進(jìn)行綜合管理，改善癥狀，提高患者的舒適度和生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示觀察組治療方案不會(huì)增加患者不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，患者耐受性良好，安全性良好。分析原因?yàn)椋匪崮姿杀菄婌F劑作為糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，具有強(qiáng)大的抗炎和抗過(guò)敏作用，通過(guò)直接作用于鼻腔黏膜，迅速緩解鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀，避免藥物在體內(nèi)的廣泛分布，不會(huì)對(duì)其他器官造成影響[15]。孟魯司特鈉藥物吸收迅速，生物利用度高，且在體內(nèi)分布廣泛，能夠快速達(dá)到有效濃度并維持較長(zhǎng)時(shí)間。其主要通過(guò)肝臟代謝，代謝產(chǎn)物無(wú)活性，不會(huì)在體內(nèi)積累。清鼻護(hù)理液主要用于清洗鼻腔，去除過(guò)敏原和分泌物，有利于緩解鼻塞、流涕等癥狀。作為一種輔助治療方法，清鼻護(hù)理液能夠稀釋并清除鼻腔內(nèi)的分泌物及鼻涕，祛除鼻痂，從而保持鼻腔的通暢和濕潤(rùn)，避免因鼻腔干燥而出血，且通常成分溫和，如生理鹽水或海鹽水，這些成分能夠幫助清潔鼻腔，減少過(guò)敏原的滯留，從而減輕過(guò)敏癥狀。另外，清鼻護(hù)理液通過(guò)物理方式輔助緩解癥狀，能夠溫和地清潔鼻腔，去除鼻腔內(nèi)的過(guò)敏原、分泌物和結(jié)痂，保持鼻腔的濕潤(rùn)和通暢。其次，清鼻護(hù)理液還添加抗組胺成分，能夠有效緩解鼻塞、噴嚏和流鼻涕等癥狀，糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合孟魯司特鈉與清鼻護(hù)理液治療AR具有較高的有效性和安全性，能夠迅速緩解過(guò)敏癥狀、提高患者的生活質(zhì)量，并防止病情進(jìn)展。因此，上述3種藥物聯(lián)合使用并不會(huì)增加患者發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。但本研究樣本量較少，未來(lái)研究應(yīng)從多個(gè)方面入手，通過(guò)擴(kuò)大樣本量等措施，進(jìn)一步驗(yàn)證結(jié)果的科學(xué)性和實(shí)用性。

綜上所述，糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合孟魯司特鈉與清鼻護(hù)理液治療AR的效果顯著，能夠減輕患者癥狀，且安全性理想。

參考文獻(xiàn)

顧文哲，沈政潔.炎性微環(huán)境與絡(luò)病理論在變應(yīng)性鼻炎發(fā)病病機(jī)中的相關(guān)性探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2023， 32（9）： 1231-1234.

任娟娟，倪茂美，汪希珂.氯雷他定聯(lián)合糠酸莫米松治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效觀察[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2021， 46（10）： 1195-1199.

張靜，陸波，夏巍巍，等.糠酸莫米松鼻噴劑聯(lián)合枸地氯雷他定治療變應(yīng)性鼻炎效果觀察[J].中國(guó)藥物與臨床， 2020， 20（6）： 954-956.

周彩英，李海英. 孟魯司特鈉聯(lián)合氯雷他定治療變應(yīng)性鼻炎的臨床效果觀察[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 20n1dtFw2+XM0t1XPi8gsUZg==24， 31（2）： 191-192.

徐翔，葛亮，劉蓓，等.鼻內(nèi)鏡術(shù)后魚(yú)腥草滴鼻液與糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合局部應(yīng)用對(duì)鼻黏膜組織重塑的影響研究[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科， 2020， 27（1）： 43-46.

中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2016， 51（1）： 6-24.

李全生，魏慶宇.變應(yīng)性鼻炎臨床實(shí)踐指南：美國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)推薦[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科， 2015， 22（9）： 482-486.

孟娟，張虹婷，劉鋒，等.視覺(jué)模擬評(píng)分法與分級(jí)評(píng)分法在變應(yīng)性鼻炎患者癥狀評(píng)估中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志， 2015， 23（5）： 330-334.

董博，金修橋.變應(yīng)性鼻炎治療的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述， 2021， 27（1）： 141-145.

陽(yáng)玉萍，馮娟，王燕，等.難治性變應(yīng)性鼻炎68例療效探討[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2018， 41（6）： 665-669.

高亞?wèn)|，江文明，樂(lè)健，等. 3種鼻噴霧劑中混懸液的理化性質(zhì)和噴霧性能比較[J].中國(guó)新藥雜志， 2022， 31（16）： 1631-1637.

錢(qián)燕妮，李海洋，劉勇，等.預(yù)防性應(yīng)用鼻腔沖洗及糠酸莫米松鼻噴劑對(duì)變應(yīng)性鼻炎療效的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)， 2023， 52（21）： 3259-3263.

王燕，楊歡，馮娟，等.糠酸莫米松鼻噴劑聯(lián)合孟魯斯特鈉治療變應(yīng)性鼻炎的療效分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2020， 43（1）： 33-35， 40.

楊亮，張劍偉，倪澤，等.鼻腔沖洗聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者血清IL-5及骨橋蛋白的影響及療效分析[J].河北醫(yī)學(xué)， 2018， 24（11）： 1887-1892.

王偉，何鳳玲，黃紀(jì)彬.通竅鼻炎膠囊聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑治療變應(yīng)性鼻炎臨床研究[J]. 新中醫(yī)， 2020， 52（23）： 92-94.