【摘要】目的 分析MRI診斷阿爾茨海默?。ˋD）與血管性癡呆（VD）的價(jià)值，為臨床提供參考。方法 選取2022年4月至2024年5月臨沂市中心醫(yī)院收治的65例AD患者納為AD組，另選取2022年4月至2024年5月臨沂市中心醫(yī)院收治的65例VD患者納為VD組，進(jìn)行回顧性分析。比較兩組患者M(jìn)RI影像特征、MRI參數(shù)測(cè)量值、腦白質(zhì)疏松（LA）嚴(yán)重程度與各腦葉血流參數(shù)。結(jié)果 AD組患者大血管病變累及區(qū)域、小血管病變累及區(qū)域占比均低于VD組，海馬萎縮占比高于VD組（均P<0.05）。AD組患者海馬高度低于VD組，顳角寬度、外側(cè)裂寬度、三腦室寬度均高于VD組（均P<0.05）。AD組患者整體LA嚴(yán)重程度輕于VD組（P<0.05）。AD組患者額葉、顳葉、枕葉血流水平均高于VD組（均P<0.05）；兩組患者頂葉血流水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在MRI檢查中，VD患者的主要特征表現(xiàn)為腦內(nèi)存在明顯的梗死灶，AD患者的主要特征表現(xiàn)為海馬體的萎縮，兩種疾病患者M(jìn)RI參數(shù)測(cè)量值、LA嚴(yán)重程度與各腦葉血流水平均有差異。因此，MRI技術(shù)在鑒別和診斷VD與AD方面具有應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】磁共振成像；阿爾茨海默病；血管性癡呆；腦白質(zhì)疏松癥

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.19.0024.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.19.VE77imSh0PuYoIBJFzi+5Q==009

The value of MRI in the diagnosis of Alzheimer’s disease and vascular dementia

ZHOU Jian ， WU Wei， ZHANG Jincai， YIN Linghua， SUI Rude*

（Imaging Department， Linyi Central Hospital， Linyi， Shandong 276400 China）

【Abstr_{VE77imSh0PuYoIBJFzi+5Q==}act】Objective To analyze the value of magnetic resonance imaging （MRI） in the diagnosis of alzheimer’s disease （AD） and vascular dementia （VD）. Methods 65 AD patients admitted to Linyi Central Hospital from April 2022 to May 2024 were selected as the AD group， and another 65 VD patients admitted to Linyi Central Hospital from April 2022 to May 2024 were selected as the VD group for retrospective analysis.MRI imaging features， MRI parameters measured values， severity of leukoaraiosis（LA） and the lobes of the brain blood flow parameters were compared between the two groups. Results The proportion of large vascular lesions involved area and small vascular lesions involved area in AD group was lower than that in VD group， and the proportion of hippocampus atrophy was higher than that in VD group （all P<0.05）. The height of hippocampus in AD group was lower than that in VD group， and the width of temporal Angle， lateral cleft width and third ventricle width were higher than those in VD group （all P<0.05）. The overall severity of LA in AD group was less than that in VD group （P<0.05）. The blood flow levels of frontal， temporal and occipital lobes in AD group were higher than those in VD group （all P<0.05）. There was no significant difference in parietal lobe blood flow between two groups （P>0.05）. Conclusion In MRI examination， the main feature of VD patients is the presence of a significant infarction lesion in the brain， and the feature of AD is hippocampal atrophy. There are differences between the two diseases in MRI parameter measurements， LA severity and blood flow level of each cerebral lobe. Therefore， MRI technology has application value in the differentiation and diagnosis of VD and AD.

【Keywords】Magnetic Resonance Imaging; Alzheimer’s Disease; Vascular Dementia; Leukoaraiosis

阿爾茨海默?。╝lzheimer's disease，AD）與血管性癡呆（vascular dementia，VD）是兩種常見(jiàn)的老年性癡呆類型。AD病理特征的改變直接導(dǎo)致神經(jīng)元的功能受損，進(jìn)而引發(fā)神經(jīng)細(xì)胞的死亡，最終影響大腦的整體結(jié)構(gòu)和功能[1]。VD與腦血管疾病之間存在著緊密聯(lián)系，如動(dòng)脈硬化、腦梗死或腦出血等病變，均可能導(dǎo)致VD的發(fā)作。病變導(dǎo)致腦組織的血液供應(yīng)不足，引發(fā)缺血和缺氧的狀態(tài)，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞造成損傷，甚至導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞死亡[2]。AD與VD的早期臨床表現(xiàn)相似，兩者鑒別診斷的難度較大，對(duì)患者的治療產(chǎn)生不利影響，特別是對(duì)于AD患者而言，由于早期階段的診斷缺乏可靠的指標(biāo)，部分患者被確診時(shí)已進(jìn)入疾病的中晚期階段，導(dǎo)致患者預(yù)后不良[3]。MRI通過(guò)高分辨率的腦部成像，能夠揭示大腦結(jié)構(gòu)和功能的細(xì)微變化，為臨床診斷VD與AD提供關(guān)鍵信息[4]。基于此，本研究分析MRI診斷AD與VD的價(jià)值，為臨床診斷提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年4月至2024年5月臨沂市中心醫(yī)院收治的65例AD患者納為AD組，另選取2022年4月至2024年5月臨沂市中心醫(yī)院收治的65例VD患者納為VD組，進(jìn)行回顧性分析。AD組患者中男性35例，女性30例；年齡60～75歲，平均年齡（67.45±5.47）歲。VD組患者中男性34例，女性31例；年齡61～74歲，平均年齡（67.22±5.41）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)臨沂市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴AD組患者符合AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑵VD組患者符合VD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；⑶臨床資料完整；⑷均接受MRI檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并心、肝、腎等重要臟器功能異常者；⑵因其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致癡呆者；⑶有MRI檢查禁忌證者。

1.2 檢測(cè)方法 兩組患者均接受腦MRI檢查，取仰臥位，頭部先行進(jìn)入檢查區(qū)域，雙手自然放置于身體兩側(cè)。隨后，將患者的頭部安置于專用的頭部線圈中，調(diào)整頭部位置，橫斷面的光標(biāo)與患者雙眼外眥保持一致的平行狀態(tài)，定位頭部正中矢狀面的位置。于患者頭部?jī)蓚?cè)放置海綿墊，避免在檢查過(guò)程中發(fā)生移動(dòng)。使用超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)（北京萬(wàn)東醫(yī)療科技股份有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20193060109，型號(hào)：i_Space 1.5T），參數(shù)：T2加權(quán)序列成像（T2WI）重復(fù)時(shí)間、回波時(shí)間分別為 3 070 ms與75 ms，矩陣290×170，視野240，間隔、層厚分別為1 mm與5 mm，翻轉(zhuǎn)角90°。T1加權(quán)序列成像（T1WI）重復(fù)時(shí)間、回波時(shí)間分別為9.6 ms與4.5 ms，矩陣195×175，視野210，間隔、層厚分別為5 mm與1 mm，翻轉(zhuǎn)角10°。運(yùn)用Flair成像技術(shù)，進(jìn)行連續(xù)的橫斷面掃描，層厚1 cm，測(cè)量軸狀位腦白質(zhì)疏松（LA）的面積。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者M(jìn)RI影像特征。包括大血管病變累及區(qū)域、小血管病變累及區(qū)域、海馬萎縮。⑵比較兩組患者M(jìn)RI參數(shù)測(cè)量值。通過(guò)醫(yī)學(xué)影像PACS軟件測(cè)量海馬高度、顳角寬度、外側(cè)裂寬度、三腦室寬度。海馬高度：以斜冠狀面常規(guī)自旋回波序列T1加權(quán)像（SET1WI）圖像為基礎(chǔ)，選取雙側(cè)海馬垂直方向上的最大徑作為標(biāo)準(zhǔn)值；顳角寬度：側(cè)腦室顳角在影像上呈現(xiàn)的最大寬度；外側(cè)裂寬度：雙側(cè)外側(cè)裂池在影像上呈現(xiàn)最大寬度。三腦室寬度：略高于顱骨和中腦前部的兩條脈沖平行線的最大寬度。⑶比較兩組A8K+BLdXkt7GSHt34p40TVTGOHzDPjEKkyFGKsf3lMs=患者LA嚴(yán)重程度。輕度（0～1級(jí)）：MRI檢查顯示，患者腦室周圍白質(zhì)區(qū)域無(wú)LA病灶或存在1～2個(gè)LA病灶；中度（2～3級(jí)）：MRI檢查顯示，患者腦室周圍白質(zhì)區(qū)域存在3個(gè)以上病灶；重度（4級(jí)）：在MRI檢查顯示，患者腦室周圍白質(zhì)區(qū)域存在融合性的LA病灶[7]。⑷比較兩組患者各腦葉血流水平。將圖像傳輸至工作站，運(yùn)用Functool軟件進(jìn)行圖像處理，生成磁共振灌注成像（PWI）重建圖像，測(cè)量各腦葉的腦血流水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)RI影像特征比較 AD組患者大血管病變累及區(qū)域、小血管病變累及區(qū)域占比均低于VD組，海馬萎縮占比高于VD組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者M(jìn)RI參數(shù)測(cè)量值比較 AD組患者海馬高度低于VD組，顳角寬度、外側(cè)裂寬度、三腦室寬度均高于VD組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者LA嚴(yán)重程度比較 AD組患者整體LA嚴(yán)重程度輕于VD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者各腦葉血流水平比較 AD組患者額葉、顳葉、枕葉血流水平均高于VD組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；兩組患者頂葉血流水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

AD患者早期階段常表現(xiàn)為記憶功能受損、語(yǔ)言交流障礙與判斷能力的顯著降低。隨著病情進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)一系列行為和心理層面的變化，包括焦慮、抑郁與幻覺(jué)等精神癥狀[8]。VD是由于腦血管疾病所引發(fā)的腦組織損傷與功能障礙的病癥，其主要誘因包括腦梗死、腦出血與腦血管狹窄等。與AD相比，VD的臨床表現(xiàn)更為多樣化，包括步態(tài)不穩(wěn)、排尿功能障礙與情緒波動(dòng)等[9]。有研究顯示，AD與VD之間可能存在復(fù)雜的相互作用機(jī)制，這種機(jī)制可能進(jìn)一步加劇癡呆癥狀的發(fā)展進(jìn)程[10]。在臨床實(shí)踐中，VD、AD的診斷主要依據(jù)患者的臨床癥狀和病史的全面評(píng)估、神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試與影像學(xué)檢查結(jié)果。在患者的早期診斷與鑒別診斷過(guò)程中，影像學(xué)檢查發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[11]?；诖?，本研究分析MRI 診斷 AD與VD的價(jià)值，以期為臨床提供參考。

本研究結(jié)果顯示，AD組患者大血管病變累及區(qū)域、小血管病變累及區(qū)域占比均低于VD組，海馬萎縮占比高于VD組，這提示VD組患者以腦內(nèi)梗死灶為主要特征，AD組患者以海馬萎縮為主要特征。分析原因?yàn)?，VD組的腦內(nèi)梗死灶通常表現(xiàn)為多發(fā)性、散在性的小梗死灶，主要分布在大腦的深部白質(zhì)、基底節(jié)區(qū)及腦干等部位。這些區(qū)域的梗死可能導(dǎo)致腦組織的局部缺血和壞死，進(jìn)而引起神經(jīng)功能障礙。而海馬萎縮是AD患者的典型病理改變。海馬是大腦中與記憶形成密切相關(guān)的結(jié)構(gòu)，其萎縮會(huì)導(dǎo)致記憶力減退、認(rèn)知功能降低等癥狀。在MRI影像中，海馬萎縮表現(xiàn)為海馬體積的減小及海馬旁回的萎縮[12]。因此，在MRI診斷中，通過(guò)對(duì)腦內(nèi)梗死灶和海馬萎縮的識(shí)別和評(píng)估，可以幫助臨床對(duì)VD和AD進(jìn)行鑒別診斷。本研究結(jié)果顯示，AD組患者海馬高度低于VD組，顳角寬度、外側(cè)裂寬度、三腦室寬度均高于VD組，這提示在MRI診斷中，AD患者海馬萎縮程度高于VD。分析原因?yàn)椋珹D的特征是β-淀粉樣蛋白沉積形成的老年斑和tau蛋白異常磷酸化形成的神經(jīng)纖維纏結(jié)。這些病理變化導(dǎo)致海馬區(qū)的神經(jīng)元功能障礙和細(xì)胞死亡，導(dǎo)致海馬萎縮。而VD主要是由腦血管疾病引起的腦組織損傷，病理基礎(chǔ)為腦血管的狹窄、閉塞或出血，導(dǎo)致腦組織缺血和梗死，因此，盡管VD患者也可能出現(xiàn)海馬體萎縮，但其萎縮程度通常不如AD患者明顯。本研究結(jié)果顯示，AD組患者整體LA嚴(yán)重程度輕于VD組，這提示VD患者腦損傷程度高于AD患者。分析原因?yàn)椋赩D患者中，腦血管的病變導(dǎo)致腦組織的血流供應(yīng)不足，進(jìn)而引發(fā)腦組織的缺血和缺氧，損傷腦細(xì)胞，導(dǎo)致神經(jīng)元的死亡和腦組織的萎縮。此外，腦血管病變還可能引發(fā)腦梗死或腦出血，進(jìn)一步加劇腦組織的損傷。與AD相比，VD的腦損傷不僅局限于海馬區(qū)和額顳葉等特定腦區(qū)，而是更廣泛地影響整個(gè)腦血管供應(yīng)區(qū)域，會(huì)導(dǎo)致患者的認(rèn)知功能降低更為迅速和嚴(yán)重，表現(xiàn)為記憶力、注意力、執(zhí)行功能和語(yǔ)言能力的全面減退[13]。與AD患者相比，VD患者可能存在腦血管的狹窄、閉塞或血栓形成。這些病變會(huì)直接導(dǎo)致腦組織血液供應(yīng)不足，造成低灌注和缺氧狀態(tài)。VD患者的腦組織可能由于病變或其他原因，代謝需求增加，而血液供應(yīng)未能相應(yīng)增加，導(dǎo)致供需失衡，出現(xiàn)低灌注和缺氧狀態(tài)。VD患者體內(nèi)可能存在較高的氧化應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，這些過(guò)程會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，進(jìn)一步影響腦部血液供應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，AD組患者額葉、顳葉、枕葉血流水平均高于VD組，這提示VD患者腦組織低灌注、缺氧狀態(tài)更嚴(yán)重。分析原因可能與VD患者的血管病變程度更為嚴(yán)重有關(guān)。在MRI診斷中，VD患者的額葉、顳葉、枕葉等腦區(qū)的血流參數(shù)更低，表示這些區(qū)域的腦組織存在明顯的低灌注和缺氧狀態(tài)[14]。額葉負(fù)責(zé)決策制定、情緒調(diào)節(jié)等高級(jí)認(rèn)知功能；顳葉與記憶、語(yǔ)言理解等功能密切相關(guān)；枕葉則是視覺(jué)信息處理的關(guān)鍵區(qū)域。這些區(qū)域的低灌注和缺氧狀態(tài)會(huì)直接導(dǎo)致患者的認(rèn)知功能下降。此外，VD患者的腦血流參數(shù)降低還可能與腦血管的狹窄、閉塞或微血管病變有關(guān)，這些血管病變會(huì)導(dǎo)致腦組織的血流減少，進(jìn)而引起腦組織的低灌注和缺氧[15]。

綜上所5awlTjKqHrVTIRiPz6v6vJSe3Y2GslN+Jeh9RUwDqLI=述，在MRI檢查中，VD患者的主要特征表現(xiàn)為腦內(nèi)存在明顯的梗死灶，AD的特征表現(xiàn)為海馬體的萎縮，兩種疾病的MRI參數(shù)測(cè)量值、LA嚴(yán)重程度與各腦葉血流水平均有差異。MRI在鑒別和診斷VD與AD方面具有應(yīng)用價(jià)值。

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