【摘要】目的 探討急性心肌梗死（AMI）患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)后接受沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合達(dá)格列凈治療的效果，為臨床提供參考。方法 選取2022年1月至2023年10月溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例接受PCI術(shù)AMI患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)PCI術(shù)后治療方案不同分為對(duì)照組（40例，PCI術(shù)后給予沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉治療）與觀察組（40例，PCI術(shù)后給予沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合達(dá)格列凈治療）。比較兩組患者臨床療效、心功能指標(biāo)水平、心室重構(gòu)指標(biāo)水平、心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）水平、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的整體療效更優(yōu)，總有效率更高（均P<0.05）。治療后，兩組患者左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）水平均降低，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平均升高，且觀察組改善均更優(yōu)（均P<0.05）。治療后，兩組患者左心室重構(gòu)指數(shù)（LVRI）、左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）水平均降低，且觀察組均更低（均P<0.05）。治療后，兩組患者cTnⅠ、NT-proBNP水平均降低，且觀察組均更低（均P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在AMI患者PCI術(shù)后的治療中，沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合達(dá)格列凈的效果突出，可改善患者心功能、心室重構(gòu)功能，并降低cTnⅠ、NT-proBNP水平，安全性_{f2c820bebfb7a194ac16a4f6a1c7acd4}理想。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入；沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉；達(dá)格列凈；心功能

【中圖分類號(hào)】R542 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.19.0056.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.19.019

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)為臨床治療急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的常用手術(shù)方式，可有效緩解患者臨床癥狀，但部分患者開通冠脈重新恢復(fù)血液供應(yīng)后，會(huì)出現(xiàn)再灌注損傷，從而導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)心律失常等情況[1]。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉可抑制血管緊張素受體的活性，可改善心室重構(gòu)，延緩患者病情發(fā)展，臨床通常聯(lián)合其他藥物治療，以達(dá)到更好的心功能改善效果[2]。達(dá)格列凈主要用于治療2型糖尿病，但其在保護(hù)心功能方面也展現(xiàn)出顯著的效果[3]。基于此，本研究探討AMI患者PCI術(shù)后應(yīng)用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合達(dá)格列凈的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年10月溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例接受PCI術(shù)AMI患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)PCI術(shù)后治療方案不同分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組患者中男性、女性為22例、18例；年齡31～79歲，平均年齡（56.05±10.26）歲；病變血管：左回旋支7例，右冠狀動(dòng)脈7例，左前降支15例，左主干11例；合并疾?。焊哐獕?8例，2型糖尿病14例，高血脂17例；美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)[4]：Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)分別為22例與18例；吸煙史19例。觀察組患者中男性、女性均為20例；年齡29～79歲，平均年齡（55.97±10.51）歲；病變血管：左回旋支10例，右冠狀動(dòng)脈7例，左前降支13例，左主干10例；合并疾?。焊哐獕?8例，2型糖尿病15例，高血脂18例；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)分別為23例與17例；吸煙史17例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），可比。本研究經(jīng)溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合AMI的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑵NYHA分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴患有其他心臟相關(guān)疾病者；⑵伴有精神疾病或認(rèn)知功能受損者；⑶其他器官功能受損者；⑷合并嚴(yán)重感染者；⑸因代謝、貧血等引起的心功能不全者；⑹合并凝血、免疫系統(tǒng)障礙者；⑺存在惡性腫瘤者。

1.2 治療方法 給予對(duì)照組患者PCI術(shù)后沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片（Novartis Farma S.p.A.，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20170362，規(guī)格：50 mg/片）治療，50 mg/次（起始劑量），2次/d（早晨空腹或隨餐服用），依據(jù)耐受[收縮壓>95 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），未出現(xiàn)癥狀性低血壓、高鉀血癥、腎功能損傷等不良反應(yīng)]每2～4周增加用量50 mg/次（最大劑量為200 mg/次），2次/d。觀察組患者PCI術(shù)后給予沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合達(dá)格列凈片（山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213815，規(guī)格：5 mg/片）治療。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉用法同對(duì)照組，達(dá)格列凈5 mg/次（起始劑量），1次/d，對(duì)需加強(qiáng)血糖控制且耐受（即未出現(xiàn)酮癥酸中毒、泌尿系統(tǒng)感染、低血糖、生殖器真菌感染等不良反應(yīng)）的患者增加達(dá)格列凈劑量至10 mg次/次，1次/d?；颊呔邮?個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者療效。顯效：臨床癥狀（胸悶等）有明顯的緩解，NYHA分級(jí)為Ⅰ級(jí)；有效：上述癥狀好轉(zhuǎn)，NYHA分級(jí)有所改善但未為Ⅰ級(jí)；無(wú)效：上述癥狀和NYHA分級(jí)均無(wú)變化或加重[6]?？傆行?顯效率+有效率。⑵比較兩組患者心功能指標(biāo)水平。包括左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），采用全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀[大為醫(yī)療（江蘇）有限公司，型號(hào)：DW-PF520]檢測(cè)（測(cè)定時(shí)間點(diǎn)是治療前和治療后）。⑶比較兩組患者心室重構(gòu)指標(biāo)水平。包括LVEDD、舒張末室間隔厚度、左室后壁厚度，采用全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀連續(xù)測(cè)定3次，最終結(jié)果取平均值。另外測(cè)量左心室舒張末期容積，再計(jì)算左心室重構(gòu)指數(shù)（LVRI）[LVRI=左心室質(zhì)量（g）/左心室舒張末期容積]水平（測(cè)定時(shí)間點(diǎn)是治療前和治療后）。以全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定、計(jì)算左心室質(zhì)量，另外測(cè)量體表面積，再計(jì)算左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）[LVMI=左心室質(zhì)量（g）/體表面積（m2）]水平。⑷比較兩組患者心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）和氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平。采集患者3 mL空腹靜脈血，采用離心機(jī)以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min（離心半徑為10 cm），取血清后以全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（寧波美康盛德生物科技有限公司，型號(hào)：MS-i3680）測(cè)定cTnⅠ、NT-proBNP水平（測(cè)定時(shí)間點(diǎn)是治療前和治療后）。⑸比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=（消化系統(tǒng)癥狀、低血壓、腎功能損傷、泌尿系統(tǒng)感染和鼻咽炎）發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的整體療效更優(yōu)，總有效率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者心功能指標(biāo)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者LVEDD、LVESD水平均降低，LVEF水平均升高，且觀察組改善均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者心室重構(gòu)指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者LVRI、LVMI水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者上述指標(biāo)水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者cTnⅠ、NT-proBNP水平比較 治療前，兩組患者cTnⅠ、NT-proBNP水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者上述兩項(xiàng)指標(biāo)水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。

3 討論

沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉具有阻斷血管緊張素的作用，可擴(kuò)張血管，減緩心肌細(xì)胞凋亡，緩解心血管疾病相關(guān)臨床癥狀[7]。達(dá)格列凈能夠通過(guò)降糖作用來(lái)減輕患者體內(nèi)的高糖毒性，提高其對(duì)葡萄糖的攝取和利用效率，提高心肌細(xì)胞的能量?jī)?chǔ)存，從而保護(hù)患者心肌[8]。基于此，本研究探討上述兩種藥物聯(lián)合用于AMI患者PCI術(shù)后的效果，為臨床提供參考。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的整體療效更優(yōu)，總有效率更高；治療后，兩組患者心功能指標(biāo)均有改善，且觀察組改善均更優(yōu)；治療后，兩組患者LVRI、LVMI水平均降低，且觀察組均更低，這提示觀察組方案更有效改善AMI患者PCI術(shù)后心功能與心室重構(gòu)功能。分析原因?yàn)?，沙?kù)巴曲纈沙坦鈉具有排尿、改善心肌重構(gòu)、擴(kuò)張血管等作用，可加快水、鈉排出，進(jìn)而減緩解心臟負(fù)擔(dān)，改善心室重構(gòu)、心肌纖維化，防止病情進(jìn)展。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合達(dá)格列凈，通過(guò)抑制鈉的重吸收，排泄水、鈉，雙重利尿、利鈉作用可進(jìn)一步降低患者的血壓，減輕心臟負(fù)荷，改善心功能[9]。

cTnⅠ作為心肌損傷標(biāo)志物，其升高與心力衰竭發(fā)生及預(yù)后不良相關(guān)；而NT-proBNP則作為心力衰竭診斷與評(píng)估預(yù)后的關(guān)鍵生物標(biāo)志物，其水平顯著上升提示心力衰竭存在及嚴(yán)重程度。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者cTnⅠ、NT-proBNP水平均降低，且觀察組均更低，提示觀察組方案更有效改善AMI患者PCI術(shù)后cTnⅠ、NT-proBNP水平。分析原因?yàn)?，達(dá)格列凈通過(guò)抑制腎小管對(duì)鈉、葡萄糖的重吸收，使大量葡萄糖和鈉從尿液中排出，減少心臟負(fù)荷、體液潴留，進(jìn)而改善患者心功能與心肌損傷情況，降低cTnⅠ、NT-proBNP水平[8]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無(wú)差異，提示觀察組方案具有良好的安全性。分析原因?yàn)椋_(dá)格列凈較為溫和，鮮有嚴(yán)重不良事件發(fā)生，與沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合使用時(shí)，患者普遍展現(xiàn)出良好的適應(yīng)性。鑒于本研究采用的樣本規(guī)模相對(duì)有限，未來(lái)應(yīng)進(jìn)一步開展大樣本研究。

綜上所述，AMI 患者PCI術(shù)后接受沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉、達(dá)格列凈聯(lián)合治療的效果較好，不僅能改善患者心功能、心室重構(gòu)功能，還能改善其cTnⅠ、NT-proBNP水平，安全性理想。

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