【摘要】目的 探討鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松治療小兒重癥肺炎的效果及對炎癥因子的影響，為臨床提供參考。方法 選取2023年1月至2024年2月淄博市婦幼保健院收治的79例重癥肺炎患兒進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方式的不同分為對照組（39例）和研究組（40例）。對照組患兒接受地塞米松治療，研究組患兒此基礎(chǔ)上聯(lián)用鹽酸氨溴索治療。比較兩組患兒療效、癥狀體征消失時(shí)間、免疫功能指標(biāo)[免疫球蛋白（Ig）A、IgM、IgG]水平、炎癥因子[降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素（IL）-6]水平和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患兒整體療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患兒總有效率高于對照組（P<0.05）。研究組患兒各項(xiàng)癥狀體征消失時(shí)間均短于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患兒各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)水平均升高，且研究組均更高（均P<0.05）。治療后，兩組患兒各項(xiàng)炎癥因子水平均降低，且研究組均更低（均P<0.05）。兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松治療小兒重癥肺炎可提高治療效果，縮短癥狀體征消失時(shí)間，改善免疫功能并降低炎癥反應(yīng)，且用藥安全性良好。

【關(guān)鍵詞】鹽酸氨溴索；地塞米松；小兒重癥肺炎；免疫功能；炎癥因子

【中圖分類號(hào)】R725 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.19.0059.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.19.020

小兒重癥肺炎是呼吸系統(tǒng)感染嚴(yán)重，并導(dǎo)致呼吸功能喪失的一種疾病。重癥肺炎患兒發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，涉及免疫系統(tǒng)過度反應(yīng)、病原體侵襲、肺組織損傷及全身炎癥反應(yīng)等多個(gè)方面，病情進(jìn)展更快，治療難度也較大，常規(guī)抗感染、抗病毒藥物往往無法達(dá)到理想效果[1-2]。臨床研究顯示，鹽酸氨溴索能夠調(diào)節(jié)黏液分泌，降低痰液黏度，促進(jìn)痰液排出；還能潤滑呼吸道并促進(jìn)肺泡功能；此外，鹽酸氨溴索能夠抑制組胺、白三烯等炎癥因子的釋放，減輕炎癥反應(yīng)，從而有效改善患兒的通氣功能，提升臨床效果[3-4]?！秲和窝字гw肺炎診治專家共識(shí)（2015年版）》中建議重癥肺炎患兒可考慮全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，地塞米松作為一種糖皮質(zhì)激素，常用于急重癥患者中，具有顯著抗炎、抑制免疫反應(yīng)、qx83TSeO2FwInDdS2CqWTw==抗休克和抗內(nèi)毒素作用，能夠改善患兒肺部微循環(huán)，增加血流灌注，從而改善患兒呼吸困難等癥狀[5]?；诖?，本研究分析上述藥物用于重癥肺炎患兒的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2024年2月淄博市婦幼保健院收治的79例重癥肺炎患兒進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方式的不同分為對照組（39例）和研究組（40例）。對照組患兒中男性21例，女性18例；年齡5個(gè)月～11歲，平均年齡（5.76±1.97）歲；重癥肺炎病程2～8 d，平均重癥肺炎病程（4.33±0.94）d；細(xì)菌感染23例，支原體感染16例。研究組患兒中男性19例，女性21例：年齡8個(gè)月～12歲，平均年齡（5.83±1.95）歲；重癥肺炎病程2～7 d，平均重癥肺炎病程（4.26±0.91）d；細(xì)菌感染26例，支原體感染14例。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)淄博市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；⑵年齡≤12歲；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴近期使用過糖皮質(zhì)激素者；⑵對本研究使用藥物過敏者；⑶發(fā)育異常或嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；⑷合并其他呼吸系統(tǒng)疾病、重要臟器功能不全者；⑸合并免疫系統(tǒng)疾病或3個(gè)月內(nèi)接受免疫制劑治療者。

1.2 治療方法 兩組患兒均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括注射用頭孢他啶[成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043426，規(guī)格：1.0 g（按C22H22N6O7S2計(jì)）]，取10 mg/kg注射用頭孢他啶（最多不超過6 g/d）與100 mL的5%葡萄糖注射液混勻后進(jìn)行靜脈滴注，3次/d，每次間隔8 h，連續(xù)治療7 d；取10 mg/kg 注射用乳糖酸紅霉素[廣西梧州制藥（集團(tuán)）股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H45021338，規(guī)格：按紅霉素計(jì)0.3 g（30萬單位）]（最大劑量4 g/d）、100 mL的5%葡萄糖注射液和1 mL的4%碳酸氫鈉注射液混勻后進(jìn)行靜脈滴注，2次/d，每次間隔12 h，連續(xù)治療7 d。對喘息嚴(yán)重患兒進(jìn)行低流量吸氧治療，并給予糾正水電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。對照組患兒在上述基礎(chǔ)上予以地塞米松磷酸鈉注射液（石藥銀湖制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14022567，規(guī)格：1 mL∶5 mg），取1 mL與200 mL的5%葡萄糖注射液混勻后行靜脈滴注，1次/d。研究組患兒在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用鹽酸氨溴索（國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113358，規(guī)格：2 mL∶15 mg），取4 mL與200 mL的5%葡萄糖混勻后行靜脈滴注，1次/d。7 d為1個(gè)療程，兩組患兒均治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患兒療效。患兒癥狀（咳嗽與發(fā)熱等）和體征（肺啰音等）消失，X線顯示肺部陰影基本消失為顯效；上述癥狀和體征減輕，X線顯示肺部陰影有所減少為有效；上述癥狀和體征無緩解或加重，X線顯示肺部陰影無改善或加重為無效[6]?？傆行?顯效率+有效率。⑵比較兩組患兒癥狀和體征消失時(shí)間。記錄兩組患兒咳嗽、肺啰音與發(fā)熱消失所需時(shí)間。⑶比較兩組患兒免疫功能指標(biāo)水平和炎癥因子水平。采集兩組患兒空腹靜脈血3 mL（采集時(shí)間為治療前后），采用離心機(jī)離心10 min（轉(zhuǎn)速設(shè)置為3 000 r/min，離心半徑設(shè)置為13 cm），取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測免疫球蛋白（Ig）M、IgG、IgA和白細(xì)胞介素（IL）-6水平；采用化學(xué)發(fā)光法檢測降鈣素原（PCT）水平；采用散射比濁法檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。⑷比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=[（腹瀉+水腫+皮疹+惡心嘔吐+頭痛頭暈）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較 兩組患兒療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患兒總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒癥狀和體征消失時(shí)間比較 研究組患兒各項(xiàng)癥狀和體征消失時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒免疫功能指標(biāo)水平比較 兩組患兒治療前各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；兩組患兒治療后各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)水平均升高，且研究組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患兒炎癥因子水平比較 兩組患兒治療前各項(xiàng)炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；兩組患兒治療后各項(xiàng)炎癥因子水平均降低，且研究組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。

3 討論

重癥肺炎患兒若未能及時(shí)治療，則會(huì)增加心臟負(fù)荷，目前對于重癥肺炎患兒通常給予抗感染、抗休克等治療，但有研究顯示，控制炎癥、調(diào)節(jié)免疫是重癥肺炎患兒獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵[7]。地塞米松有強(qiáng)效抗炎和調(diào)節(jié)免疫的作用，能抑制炎癥細(xì)胞（如巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞）在炎癥部位的聚集和活化，從而減少炎癥反應(yīng)[5]。鹽酸氨溴索是肺炎常用的一類治療藥物，具有良好的祛痰效果，還可增加肺表面活性物質(zhì)分泌，改善患兒呼吸功能，但單獨(dú)使用效果并不理想[3]。故本研究分析上述兩種藥物聯(lián)合治療重癥肺炎患兒的效果。

本研究結(jié)果顯示，兩組患兒整體療效無差異，研究組總有效率更高，癥狀和體征的消失時(shí)間更短，提示鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松治療可有效改善患兒病情，提升治療效果。分析原因?yàn)?，地塞米松具有抗炎、免疫抑制具有抗過敏等作用，能夠緩解免疫損傷和減少炎癥介質(zhì)釋放，在發(fā)病早期即可控制炎癥滲出、白細(xì)胞浸潤與毛細(xì)血管擴(kuò)張，后期可抑制毛細(xì)血管、纖維母細(xì)胞增生[8]。鹽酸氨溴索具有祛痰作用，能夠稀釋黏液，還能夠增強(qiáng)纖毛功能，有利于重癥肺炎患兒排出黏液，緩解咳嗽、咳痰癥狀，保護(hù)其呼吸道功能[9]。鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松能夠協(xié)同發(fā)揮作用，利于改善患兒病情，提升療效。

本研究結(jié)果顯示，兩組患兒治療后各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)水平均升高，且研究組均更高；兩組患兒治療后各項(xiàng)炎癥因子水平均降低，且研究組均更低，這提示鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松能夠改善患兒免疫功能和炎癥反應(yīng)。分析原因?yàn)?，地塞米松能夠抗?nèi)毒素，促進(jìn)IgG免疫功能維護(hù)，減輕氣促等臨床癥狀；同時(shí)，地塞米松通過抑制炎癥細(xì)胞的積聚、吞噬、溶酶體酶與炎癥因子的釋放等多種機(jī)制降低炎癥反應(yīng)。鹽酸氨溴索能夠有效抑制炎癥因子的釋放，緩解氣道阻塞癥狀，促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)，增強(qiáng)體液免疫功能，提高患兒免疫功能。聯(lián)合用藥能夠提升患兒肺組織中藥物濃度，增強(qiáng)病原菌清除效果和抑制炎癥反應(yīng)，進(jìn)而提高治療效果[10]。另外，本研究結(jié)果顯示，兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率無差異，提示聯(lián)合用藥安全性良好。分析原因?yàn)椋厝姿赡芤种泼庖呒?xì)胞的增殖和功能，有利于控制自身免疫反應(yīng)對肺部的損傷；同時(shí)鹽酸氨溴索作為祛痰藥，不良反應(yīng)輕微，故而聯(lián)合用藥未明顯增加不良反應(yīng)，安全性理想[11]。

綜上所述，鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松治療小兒重癥肺炎，可顯著改善其癥狀，降低炎癥反應(yīng)，改善其免疫功能，提升治療效果，且安全性良好。

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