【摘要】目的 探討彩色多普勒超聲在甲狀腺病變定性診斷中的價(jià)值，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2021年6月至2023年6月?lián)P州市江都人民醫(yī)院收治的102例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料，根據(jù)病理學(xué)檢查結(jié)果分為良性組（71例）與惡性組（31例）。分析彩色多普勒超聲檢查與病理學(xué)檢查結(jié)果的一致性，比較兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)超聲圖像特征、甲狀腺結(jié)節(jié)超聲血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，分析超聲血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)診斷惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的價(jià)值。結(jié)果 超聲診斷結(jié)果顯示，良、惡性結(jié)節(jié)患者分別73例、29例。病理診斷結(jié)果顯示，良、惡性結(jié)節(jié)患者分別71例、31例。一致性分析結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確率為84.31%，靈敏度為90.14%，特異度為70.97%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為87.67%，陰性預(yù)測(cè)值為75.86%，Kappa值為0.843。惡性組患者形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、縱橫比≥1、低回聲、有鈣化灶的占比高于良性組，血流分級(jí)高于良性組（均P<0.05）；兩組患者超聲圖像聲暈占比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；良性組患者超聲內(nèi)部血流信號(hào)不明顯、較少，惡性組患者超聲內(nèi)部血流信號(hào)明顯、多、粗亂。惡性組患者峰值血流速度（PSV）、阻力指數(shù)（RI）水平均高于良性組（均P<0.05）。受試者操作特征（ROC）曲線分析結(jié)果顯示，PSV、RI單獨(dú)與聯(lián)合檢測(cè)診斷惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的曲線下面積（AUC）分別為0.915、0.848與0.979，靈敏度分別為0.871、0.806與0.935，特異度分別為0.845、0.901與0.972（均P<0.05）。結(jié)論 不同性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲圖像特征及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)存在差異，彩色多普勒超聲在甲狀腺病變定性診斷中有一定價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；甲狀腺；定性診斷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R736 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.19.0126.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.19.042

甲狀腺結(jié)節(jié)是由甲狀腺細(xì)胞異常增生形成的甲狀腺腫塊。流行病學(xué)研究顯示，女性發(fā)病率高于男性[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)分良、惡性兩類(lèi)，其中良性占比較高，較為安全，而惡性結(jié)節(jié)危險(xiǎn)性較高[2-3]。影像學(xué)檢查被廣泛應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)患者的初步診斷中，如CT、MRI和超聲等[4]。其中，超聲具有非侵入性、無(wú)輻射和操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，可以清晰地觀察甲狀腺的大小、形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，能夠幫助臨床判斷是否存在腫塊、囊腫或結(jié)節(jié)，并對(duì)這些異常進(jìn)行定位和測(cè)量[5]。此外，超聲還可評(píng)估血流情況，有利于鑒別良惡性病變?；诖?，本研究探討彩色多普勒超聲在甲狀腺病變定性診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年6月至2023年6月?lián)P州市江都人民醫(yī)院收治的102例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料，根據(jù)病理學(xué)檢查結(jié)果分為良性組（71例）與惡性組（31例）。良性組患者中男性37例，女性34例；年齡26～59歲，平均年齡（42.43±9.17）歲。惡性組患者中男性1OajHRYe3s4PH/IhSSwSxpT6xZpILcpJDq2q6Wru1b2Q=5例，女性16例；年齡27～58歲，平均年齡（42.66±9.23）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；⑵年齡≥18歲；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并凝血功能異常者；⑵有甲狀腺手術(shù)史者；⑶既往使用甲狀腺激素治療者；⑷頻繁咳嗽、吞咽，無(wú)法配合相關(guān)檢查者；⑸妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 研究方法 病理學(xué)檢查：在超聲診斷儀（奧地利通用電氣醫(yī)療兩合公司，國(guó)械注進(jìn)20152061495，型號(hào)：Voluson E10）引導(dǎo)下通過(guò)細(xì)針穿刺結(jié)節(jié)并反復(fù)抽吸并送檢。彩色多普勒超聲檢查：采用超聲診斷儀，選擇探頭頻率5～12 MHz，同一儀器預(yù)設(shè)置至甲狀腺條件?；颊呷∑脚P位，暴露頸部，二維超聲掃描記錄結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、縱橫比、回聲、是否有鈣化灶與聲暈等圖像表現(xiàn)，通過(guò)彩色多普勒血流顯像觀察結(jié)節(jié)血流情況，并對(duì)其進(jìn)行分級(jí)[7]（0級(jí)：未見(jiàn)血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)：少量血流，可見(jiàn)1～2個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)；Ⅱ級(jí)：中量血流，可見(jiàn)3～4個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)或一條管壁清晰的血管；Ⅲ級(jí)：豐富血流，可見(jiàn)4個(gè)以上點(diǎn)狀血流或2條管壁清晰的血管）。測(cè)量收縮期峰值流速（PSV）、阻力指數(shù)（RI）。所有聲像圖均由工作站存圖記錄。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴記錄超聲定性結(jié)果與病理診斷結(jié)果。⑵分析彩色多普勒超聲與病理學(xué)檢查結(jié)果的一致性。以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析彩色多普勒超聲與病理學(xué)檢查結(jié)果的一致性。靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù) /（真陽(yáng)性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。⑶比較兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)超聲圖像特征。⑷比較兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)超聲血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。⑸分析超聲血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)診斷惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；一致性分析采用Kappa檢驗(yàn)；預(yù)測(cè)價(jià)值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲定性結(jié)果與病理診斷結(jié)果 超聲診斷結(jié)果顯示，良、惡性結(jié)節(jié)患者分別73例、29例。病理診斷結(jié)果顯示，良、惡性結(jié)節(jié)患者分別71例、31例。

2.2 彩色多普勒超聲與病理學(xué)檢查結(jié)果的一致性分析 一致性分析結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確率為84.31%，靈敏度為90.14%，特異度為70.97%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為87.67%，陰性預(yù)測(cè)值為75.86%，Kappa值為0.843，見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)超聲圖像特征比較 惡性組患者形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、縱橫比≥1、低回聲、有鈣化灶的占比高于良性組，血流分級(jí)高于良性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），兩組患者超聲圖像聲暈占比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；良性組患者超聲內(nèi)部血流信號(hào)不明顯，較少，惡性組患者超聲內(nèi)部血流信號(hào)明顯、多、粗亂，見(jiàn)表2、圖1。

2.4 兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)超聲血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較 惡性組患者PSV、RI水平均高于良性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 超聲血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)診斷惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的ROC曲線分析 ROC曲線分析結(jié)果顯示，PSV、RI單獨(dú)與聯(lián)合檢測(cè)診斷惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的曲線下面積（AUC）分別為0.915、0.848、0.979，靈敏度分別為0.871、0.806、0.935，特異度分別為0.845、0.901、0.972（均P<0.05），見(jiàn)表4、圖2。

3 討論

甲狀腺位于人體頸部正前方，有研究表明，年齡、缺碘、放射性暴露史、糖脂代謝紊亂等情況會(huì)使甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率升高[8-9]。根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)不同，可將其分為良性與惡性，不同性質(zhì)的甲狀腺結(jié)節(jié)通常給予不同干預(yù)措施，如良性結(jié)節(jié)且不影響正常生活通常無(wú)需干預(yù)；而惡性結(jié)節(jié)通常需要進(jìn)行手術(shù)治療，防止腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散[10]。因此，及時(shí)、準(zhǔn)確鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)，對(duì)臨床治療有重要意義。

本研究一致性分析結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確率為84.31%，靈敏度為90.14%，特異度為70.97%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為87.67%，陰性預(yù)測(cè)值為75.86%，Kappa值為0.843，這提示彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)定性診斷中價(jià)值較高。分析原因?yàn)?，彩色多普勒超聲能夠?qū)崟r(shí)顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的血流分布情況，且分辨率較高，可清晰顯示結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等特征，結(jié)合血流信號(hào)的觀察，為診斷結(jié)節(jié)的良惡性提供重要線索，有利于全面評(píng)估結(jié)節(jié)的性質(zhì)，提高診斷的準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果顯示，惡性組患者形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、縱橫比≥1、低回聲、有鈣化灶的占比高于良性組，血流分級(jí)高于良性組；良性組患者超聲內(nèi)部血流信號(hào)不明顯，較少，惡性組患者超聲內(nèi)部血流信號(hào)明顯、多、粗亂，這提示彩色多普勒超聲可用于良惡性結(jié)節(jié)鑒別中。分析原因?yàn)?，惡性結(jié)節(jié)通常為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，?腫瘤組織侵犯、壓迫周?chē)慕M織、?器官，?導(dǎo)致形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰?。此外，結(jié)節(jié)縱橫比提示結(jié)節(jié)不同方向生長(zhǎng)的速度，而縱橫比≥1提示結(jié)節(jié)由前向后的生長(zhǎng)速度大于側(cè)向生長(zhǎng)速度，表示其生長(zhǎng)易侵犯組織層面，有向其他組織侵犯、浸潤(rùn)的可能，故疑似惡性結(jié)節(jié)[11]。惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部多為實(shí)性病變，間質(zhì)成分少且多發(fā)生壞死，因此，惡性腫瘤在超聲影像中常呈現(xiàn)為低回聲[12]。惡性結(jié)節(jié)增生會(huì)引起局部分泌糖蛋白等物質(zhì)沉積過(guò)多，可引起鈣化，出現(xiàn)鈣化灶。且惡性結(jié)節(jié)往往需要大量血液供給，因此血流分級(jí)更高。此外，彩色多普勒在灰階超聲的基礎(chǔ)上，疊加彩色血流信號(hào)，能夠直觀顯示血流情況[13]。血流分級(jí)越高，提示血供越豐富，而惡性結(jié)節(jié)增生需要大量血供，因此惡性組患者超聲內(nèi)部血流信號(hào)明顯、多、粗亂。本研究結(jié)果顯示，惡性組患者PSV、RI水平均高于良性組；ROC曲線分析結(jié)果顯示，PSV、RI與聯(lián)合檢測(cè)診斷的AUC分別為0.915、0.848與0.979，提示不同性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)的血流情況不同，PSV、RI水平與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)，且可用于惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷。分析原因?yàn)?，良性甲狀腺結(jié)節(jié)通常表現(xiàn)為低血流或中等血流信號(hào)，在超聲圖像上，這些結(jié)節(jié)內(nèi)的血管分布較為稀疏，血流信號(hào)較弱，PSV與RI水平均較低。而惡性甲狀腺結(jié)節(jié)往往表現(xiàn)出豐富的血流信號(hào)，其內(nèi)部和周邊的血流分布較為密集，血流信號(hào)較強(qiáng)，因此PSV與RI水平均較高。

綜上所述，不同性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)超聲圖像特征及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)不同，彩色多普勒超聲在甲狀腺病變定性診斷中有一定價(jià)值。

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