【摘要】目的:采用數(shù)據(jù)挖掘的技術(shù)分析中藥外治法治療背肌筋膜炎的用藥規(guī)律,為臨床背肌筋膜炎的中藥外治提供科學(xué)依據(jù)。方法:檢索建庫至2023年9月中國知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫中收錄的中藥外用治療背肌筋膜炎的學(xué)術(shù)文獻,錄入符合要求的處方,采用Excel.2019建立中藥數(shù)據(jù)庫,運用古今醫(yī)案云平臺及數(shù)據(jù)分析軟件SPSS.Statistics.26.0、Cytoscape.3.10.0進行頻數(shù)分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則分析、復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析及聚類分析。結(jié)果:納入文獻共涉及82個外用方,單個中藥的使用頻率≥20的共17味,關(guān)聯(lián)規(guī)則得到12組核心用藥組合;復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析得到核心藥物為紅花、川芎、威靈仙、透骨草、伸筋草;聚類分析發(fā)現(xiàn)3個有效聚類群。中藥的性味以辛、苦味,溫性藥物為主;歸經(jīng)以肝經(jīng)為主。結(jié)論:中醫(yī)外治法治療背肌筋膜炎的藥物主要以辛、苦、溫為主,治療原則強調(diào)祛風(fēng)除濕、活血止痛。
【關(guān)鍵詞】背肌筋膜炎;中醫(yī)外治法;數(shù)據(jù)挖掘;用藥規(guī)律
【中圖分類號】R274.9
【文獻標志碼】.A【文章編號】1007-8517(2024)18-0005-05
DOI:10.3969/j.issn.1007-8517.2024.18.zgmzmjyyzz202418002
Abstract:Objective.Based.on.data.mining.techniques.to.analyze.the.medication.rules.of.traditional.Chinese.medicine.for.the.external.treatment.of.back.myofascitis,providing.a.scientific.basis.for.the.clinical.external.treatment..Methods.Academic.literature.on.the.external.treatment.of.back.myofascitis.with.traditional.Chinese.medicine,included.in.databases.such.as.CNKI,WanFang,and.VIP.in.China.as.of.September.2023,was.retrieved..Record.the.prescriptions.that.meet.the.requirements,use.Excel.2019.to.establish.a.traditional.Chinese.medicine.database,and.use.the.ancient.and.modern.medical.case.cloud.platform.and.data.analysis.software.SPSS.Statistics.26.0,Cytoscape.3.10.0.t3LGQO+UTKd2UzR5/gj7i1g==o.conduct.frequency.analysis,association.rules.analysis,complex.network.analysis.and.cluster.analysis..Results.The.included.literature.involves.a.total.of.82.external.prescriptions..There.are.17.kinds.of.Chinese.medicines.with.a.usage.frequency.of.≥20..Association.rules.obtained.12.groups.of.core.medication.combinations..Cluster.analysis.found.3.effective.clustering.groups..Complex.network.analysis.obtained.core.drugs.such.as.Carthamus.tinctorius.L,Ligusticum.chuanxiong.Hort,Clematis.Chinensis,TouGucao,Lycopodii.Herba,etc..The.nature.and.flavor.of.traditional.Chinese.medicine.are.pungent,bitter.and.warm.in.nature;.the.main.meridian.distribution.is.the.liver.meridian..Conclusion.The.drugs.used.in.the.external.treatment.of.dorsal.myofascitis.by.traditional.Chinese.medicine.are.mainly.pungent,bitter.and.warm..The.treatment.principle.emphasizes.dispelling.wind,removing.dampness,activating.blood.circulation.and.relieving.pain.
Key words:Back.Myofascitis;Traditional.Chinese.Medicine.for.the.External.Treatment;.Data.Mining;.Medication.Rules
背肌筋膜炎又稱為背肌筋膜疼痛綜合征(backmyofascial.pain.syndrome,BMPS)、背肌纖維織炎,是起源于背部肌肉和筋膜的區(qū)域性疼痛綜合征,以肌肉和筋膜反復(fù)發(fā)生無菌性炎癥為特征,臨床上表現(xiàn)為頸背肌或腰背肌的酸痛不適、麻木,伴有肌肉僵硬和輕中度的功能障礙[1-2]。本病病程較長,常在持續(xù)性勞損和長期姿勢不良、久坐后誘發(fā),但發(fā)病機制尚未明確,相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)肌筋膜炎患者占到疼痛診所就診總?cè)藬?shù)的85%[3],是最常見的肌肉疼痛類型,反復(fù)發(fā)作的不適令患者難以忍受,影響了其工作和生活質(zhì)量,嚴重的會出現(xiàn)情感和焦慮障礙[4]。治療上,西醫(yī)治療主要以口服消炎止痛藥為主,如非甾體抗炎藥、肌肉松弛藥等,但對病情纏綿和癥狀嚴重的患者長期療效不佳,非甾體抗炎藥長期服用還會出現(xiàn)胃腸道和心血管的不良反應(yīng)[5]。中醫(yī)認為該病屬于“痹證”的范疇,治療上以祛風(fēng)濕、止痹痛為主要原則,治療方式包括中藥內(nèi)服、中藥外治、針灸推拿、針刀等,其中中藥外治法在臨床上被廣泛應(yīng)用。
..在治療背肌筋膜炎時中藥外治法眾多,中藥熏蒸和中藥熱敷是主要的治療方法。中藥熏蒸是利用中藥煎煮后產(chǎn)生的熱蒸汽以對流和傳導(dǎo)方式直接作用于局部或全身,中藥的揮發(fā)性成分經(jīng)皮膚吸收,通過藥力和熱力的協(xié)同作用,促進炎性因子吸收和血液循環(huán),從而達到溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛的作用[6]。中藥熱敷的作用機制與熏蒸相似,均是通過藥物功效和熱效應(yīng)雙重作用,促進藥物吸收,使藥物直達病灶,加快新陳代謝,減輕炎性水腫,潘斯學(xué)等[7]運用中藥熱敷治療肌筋膜疼痛綜合征,療效令人滿意。相較于針灸、針刀等治療,中藥外治法能減輕病人治療時的疼痛,治療方式更加無創(chuàng),相較于傳統(tǒng)中藥內(nèi)服,外用能減輕中藥對胃腸道的刺激,避免藥物提前被消化酶分解,提高藥物的利用。因此中藥外治法在臨床治療背肌筋膜炎時被廣泛推廣。本研究基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析臨床上中藥外治法治療背肌筋膜炎的用藥規(guī)律,為背肌筋膜炎的臨床治療提供參考依據(jù)。
1臨床資料
1.1文獻來源以“背肌筋膜炎”O(jiān)R“背肌纖維織炎”O(jiān)R“背肌筋膜疼痛綜合征”AND“中藥”O(jiān)R“方藥”O(jiān)R“方劑”為檢索主題詞,時間為建庫至2023年9月,檢索中國知網(wǎng)、萬方、維普數(shù)據(jù)庫相關(guān)文獻。
1.2納入標準①中藥外治治療背肌筋膜炎的臨床文獻,可聯(lián)合其他療法(中藥內(nèi)服、針灸、推拿、針刀、西藥、物理療法等);②符合背肌筋膜炎的診斷標準;③對于背肌筋膜炎有明顯的治療作用;④中藥處方藥味記錄完整;⑤在基礎(chǔ)藥方上隨癥加減的復(fù)方,保留基礎(chǔ)方。
1.3排除標準①重復(fù)出現(xiàn)或同方重復(fù)的文獻;②中藥復(fù)方不完整;③經(jīng)驗總結(jié)、研究進展、綜述等文獻類型;④未找到全文的文獻。
1.4數(shù)據(jù)錄入由2名研究人員進行文獻的檢索、排除和錄入,再選2名人員對錄入的數(shù)據(jù)進行核查,確保準確性。根據(jù)檢索策略共檢索出309篇文獻,按照納入和排除標準,最終篩選出82篇文獻,涉及82首外用方劑,將篩選后的中藥名稱錄入MicrosoftExcel.2019中,建立中藥數(shù)據(jù)庫。
1.5數(shù)據(jù)規(guī)范將錄入的中藥名稱進行規(guī)范化處理,具體參照2020年版《中華人民共和國藥典》[8]和《中華本草》[9]。如桂心規(guī)范為肉桂,生南星規(guī)范為天南星,川椒規(guī)范為花椒,生草烏規(guī)范為草烏,紅藤規(guī)范為大血藤,全蟲規(guī)范為全蝎等。
1.6數(shù)據(jù)分析進行數(shù)據(jù)分析時,多種數(shù)據(jù)挖掘的方法聯(lián)合使用。采用古今醫(yī)案云平臺對中藥的頻次、四氣五味、歸經(jīng)、藥效進行統(tǒng)計,進一步分析高頻藥物的關(guān)聯(lián)規(guī)則;采用Cytoscape3.10.0構(gòu)建藥物-藥物的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析圖;采用SPSS.Statistics.26.0進行高頻藥物的聚類分析。
2結(jié)果
2.1藥物頻次統(tǒng)計本次共納入處方82首,涉及藥味130味,總使用頻次975次,使用頻次≥20次的共17味,其中頻次最高的前5味中藥是紅花(55次,67.07%)、川芎(40次,48.78%)、透骨草(40次,48.78%)、伸筋草(39次,47.56%)、威靈仙(34次,41.46%),見表1。
2.2中藥四氣統(tǒng)計82首處方中,所采用中藥的四氣以溫性(536次,54.97%)、平性(189次,19.38%)藥物為主。如圖1所示。
2.3中藥五味統(tǒng)計82首處方中,所采用中藥的五味以辛味(734次,75.28%)、苦味(455次,46.67%)藥物為主。如圖2所示。
2.4藥物歸經(jīng)統(tǒng)計82首處方中,所采用中藥的歸經(jīng)以肝經(jīng)(713次,73.13%)為主,脾經(jīng)(420次,43.08%)、腎經(jīng)(332次,34.05%)、心經(jīng)(313次,32.10%)次之。如圖3所示。
2.5關(guān)聯(lián)規(guī)則分析使用古今醫(yī)案云平臺(V2.3.7)對治療背肌筋膜炎的82首外治中藥處方進行組方規(guī)律分析。設(shè)置置信度≥0.80、支持度≥0.2,按照支持度從高到低排列,得到12對核心藥對組合,前5的藥物組合為:川芎-紅花(34)、透骨草-紅花(32)、防風(fēng)-紅花(24)、沒藥-紅花(23)、乳香-紅花(21)。見表2。
2.6中藥核心復(fù)雜共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建采用Cytoscape.3.10.0軟件構(gòu)建數(shù)據(jù)庫藥物-藥物的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò),在包含的130味中藥,設(shè)置置信度≥80%,支持度≥10%進行關(guān)聯(lián)分析,篩選出22對藥物組合,核心藥物18味,節(jié)點大小按照Degree值設(shè)定,邊的粗細按照Combine.score值設(shè)置,導(dǎo)出復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)圖。該網(wǎng)絡(luò)圖包含18個節(jié)點,152條邊。結(jié)果表明,藥物的節(jié)點越大,則中藥越重要;連線越粗,顏色越深,則兩個中藥共現(xiàn)強度越高。得到核心藥物紅花、川芎、威靈仙、透骨草、伸筋草。如圖4所示。
2.7高頻藥物系統(tǒng)聚類分析將高頻藥物(頻數(shù)≥20)導(dǎo)入SPSS.Statistics.26.0軟件,采用系統(tǒng)聚類法,聚類方法是組內(nèi)聯(lián)接,聚類距離設(shè)置為24,得到聚類樹狀圖,將藥物分為3類。Ⅰ類:沒藥、乳香、紅花、川芎、當(dāng)歸、羌活、牛膝;Ⅱ類:獨活、川烏、防風(fēng)、木瓜;Ⅲ類:透骨草、海桐皮、伸筋草、威靈仙、桂枝、細辛。如圖5所示。
3討論
中醫(yī)學(xué)的書籍中對背肌筋膜炎這一病名沒有明確記載,但根據(jù)相應(yīng)的臨床表現(xiàn),可將其歸為中醫(yī)學(xué)中的“痹證”范疇?!端貑枴け哉摗份d:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也?!薄毒霸廊珪份d:“痹為閉也,因氣血受邪氣痹阻,不通則發(fā)為病?!惫糯t(yī)家認為外感風(fēng)寒濕是發(fā)病的主要外因,三邪常夾雜侵襲人體,導(dǎo)致機體的氣血經(jīng)絡(luò)痹阻,不通則痛。《靈樞·百病始生》載:“風(fēng)雨寒熱,不得虛,邪不能獨傷于人?!敝赋稣龤獠蛔慊蚴軗p是邪氣侵襲人體導(dǎo)致發(fā)病的前提條件。治則以祛風(fēng)除濕、活血止痛為主,輔以補肝腎、強筋骨。
..使用藥物頻數(shù)分析顯示,中藥外治法治療背肌筋膜炎的130味中藥中,使用頻次前5的藥物依次為紅花、川芎、透骨草、伸筋草、威靈仙,同時也是中藥核心復(fù)雜共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)得到的核心中藥。頻次最高的藥物紅花味辛、性溫,具有活血通經(jīng)、散瘀止痛的功效。有研究[10]發(fā)現(xiàn),紅花水提取物和紅花黃能抑制一氧化氮、前列腺素E2和白介素-1的產(chǎn)生,紅花甲醇提取物能觸發(fā)血紅素加氧酶-1的表達,這些均能起到抗炎鎮(zhèn)痛的作用。且紅花黃色素還能通過調(diào)節(jié)血小板活化因子、5-羥色胺等來擴張血管,改善微循環(huán)[11]。川芎味辛、性溫,具有活血行氣、祛風(fēng)止痛的功效。研究表明,川芎的乙醇提取物洋川芎內(nèi)酯A、Z-藁本內(nèi)酯和新蛇床內(nèi)酯可以阻礙炎癥信號的傳遞,發(fā)揮抗炎作用[12];川芎的水提取物可以調(diào)節(jié)前列腺素E2、前列腺素F2α、血栓素B2、5-羥色胺的水平,從而實現(xiàn)解痙止痛的作用[13]。透骨草味辛、苦,性溫,具有祛風(fēng)除濕、解毒止痛的功效?!侗静菥V目》述其可“治筋骨一切風(fēng)濕疼痛攣縮,寒濕腳氣”。其黃酮類成分如山奈酚和槲皮素等具有抗炎鎮(zhèn)痛的作用[14]。伸筋草味微苦、辛,性溫,具有祛風(fēng)除濕,舒筋活絡(luò)的功效。其主要的成分生物堿和三萜類化合物,具有抗炎鎮(zhèn)痛和抗氧化等作用,常被應(yīng)用于治療骨科疾病中[15]。威靈仙味辛、咸,性溫,具有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛的功效?!端幤坊x》載:“主治風(fēng)、濕、痰壅滯經(jīng)絡(luò)中,致成痛風(fēng)走注,骨節(jié)疼痛,或腫,或麻木?!毖芯浚?6]發(fā)現(xiàn),威靈仙的多種成分與鎮(zhèn)痛的機制有關(guān),如:總皂苷、黃酮、生物堿及揮發(fā)油等,這些成分可以通過抑制炎性因子、抑制信號通路表達、免疫抑制等起到抗炎鎮(zhèn)痛的作用。
..藥物的四氣五味、歸經(jīng)分析顯示,藥性以溫性為主,輔以平性?!度数S直指方論》載:“治法當(dāng)以溫藥解其風(fēng)寒濕之毒,或用和平?!毖脺貏t行,血行則瘀化,平性寒熱偏性不明顯,具有雙向適用、條件顯性的特征,在寒證、熱證、不寒不熱證中均可以應(yīng)用[17]。藥味以辛味、苦味為主。辛能行能散,功在祛風(fēng)除濕、行氣活血;苦則能燥能堅,功在燥濕,《醫(yī)宗必讀·痹》有云:“治痛痹者,散寒為主,疏風(fēng)燥濕仍不可缺,大底參以補火之劑,非大辛大溫,不能釋其凝寒之害也?!?藥物歸經(jīng)以肝經(jīng)為主。肝在體合筋,筋有連接關(guān)節(jié)、肌肉,主司運動的功能,《素問·五臟生成論》載“諸筋者,皆屬于節(jié)”“宗筋主束骨而利機關(guān)也”。筋依賴于肝之陰血的濡養(yǎng),維持正常的功能活動,《素問·六節(jié)藏象論》載:“肝者,罷極之本……其充在筋,以生血氣?!北臣〗钅ぱ拙褪羌∪饨钅さ牟∽?,故多從肝經(jīng)論治。藥物的四氣五味、歸經(jīng)提示風(fēng)寒濕邪客留筋肉,導(dǎo)致氣血瘀滯是背肌筋膜炎的主要病機。
..藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析顯示,紅花是主要的配伍藥物,川芎-紅花、透骨草-紅花是關(guān)聯(lián)度較強的藥對組合。川芎與紅花功效相似,皆具有活血止痛之功,兩者配伍常用于治療血瘀氣滯諸痛證,現(xiàn)代藥理研究[18]表明兩者的有效成分能通過調(diào)節(jié)炎癥因子和血管活性因子,達到減少炎性反應(yīng)和改善微循環(huán)的作用,對背肌筋膜炎有很好的效果。透骨草與紅花配伍,體現(xiàn)了背肌筋膜炎祛風(fēng)除濕、活血止痛的治法,兩者的有效成分同樣具有抗炎鎮(zhèn)痛的作用。
..藥物聚類分析得到3類藥物,Ⅰ類組成主要包括活血化瘀藥,可視為身痛逐瘀湯加減而來,該方在《醫(yī)林改錯》下卷中被反復(fù)提及,具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛的功效,現(xiàn)代藥理研究[19-20]發(fā)現(xiàn),身痛逐瘀湯具有明顯的抗炎鎮(zhèn)痛和神經(jīng)骨骼保護的作用,被廣泛應(yīng)用于骨科疾病中,適用于背肌筋膜炎之氣滯血瘀證。Ⅱ類組成主要包括祛風(fēng)濕藥,可視為祛風(fēng)舒筋丸的組成藥物,具有祛風(fēng)散寒、除濕活絡(luò)的功效,張瑤等[21]發(fā)現(xiàn),祛風(fēng)舒筋丸能抑制類風(fēng)濕因子、白細胞介素和腫瘤壞死因子的生成,起到抗炎止痛的作用,適用于治療背肌筋膜炎之風(fēng)寒濕阻證。Ⅲ類組成主要包括祛風(fēng)濕藥和解表藥,可視為當(dāng)歸四逆湯與金桂外洗方加減而來。當(dāng)歸四逆湯具有溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通絡(luò)的功效,周袁申[22]認為痹證病機在于“不通”與“不榮”,應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯治療血虛有寒的疼痛,取得滿意的療效,金桂外洗方具有溫經(jīng)活血、舒筋活絡(luò)的功效,徐逸生等[23]發(fā)現(xiàn)金桂外洗方能明顯降低血清和局部組織的前列腺素E2濃度,兩方合用,適用于治療背肌筋膜炎之風(fēng)寒濕阻證伴血虛者。
..本研究基于數(shù)據(jù)挖掘的方法,通過古今醫(yī)案云平臺、SPSS.Statistics.26.0、Cytoscape.3.10.0等多種工具,深入分析并總結(jié)了中藥外治法治療背肌筋膜炎的藥物組成和用藥規(guī)律。結(jié)果顯示,處方多以紅花、川芎等活血藥與威靈仙、伸筋草、透骨草等祛風(fēng)濕藥為主,對應(yīng)了背肌筋膜炎“風(fēng)、寒、濕、瘀”的核心病機,總結(jié)出背肌筋膜炎當(dāng)以祛風(fēng)除濕、活血止痛為治療原則,與臨床實際相符,并進一步挖掘出用藥的新組合,為臨床診療背肌筋膜炎提供一定的參考和借鑒。但由于本研究數(shù)據(jù)來源廣泛、時間跨度較長,故仍需在臨床實踐過程中進一步驗證。
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(收稿日期:2023-12-07編輯:劉斌)
基金項目:安徽省名中醫(yī)專家傳承工作室(祝宗華)。
作者簡介:劉長友(1999—),男,漢族,碩士研究生在讀,研究方向為骨關(guān)節(jié)疾病的研究。E-mail:liuchangyoua@163.com
通信作者:祝宗華(1974—),男,漢族,碩士,主任中醫(yī)師,碩士研究生導(dǎo)師,研究方向為骨關(guān)節(jié)疾病的研究。E-mail:zzhcxzyz@163.com