【摘 要】 財(cái)會(huì)監(jiān)督作為黨和國(guó)家監(jiān)督體系的重要組成部分，在規(guī)范收支、改善會(huì)計(jì)信息質(zhì)量、保障財(cái)稅政策執(zhí)行等方面發(fā)揮著重要作用。探索有效的公立醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督方法，對(duì)促進(jìn)和完善財(cái)會(huì)監(jiān)督工作機(jī)制、夯實(shí)財(cái)會(huì)監(jiān)督基礎(chǔ)工作具有重要意義。文章在對(duì)財(cái)會(huì)監(jiān)督內(nèi)涵和作用機(jī)制深刻剖析的基礎(chǔ)上，通過對(duì)浙江省42家三級(jí)公立醫(yī)院的問卷調(diào)查與實(shí)地訪談，探尋公立醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督工作存在的難點(diǎn)和堵點(diǎn)，提出拓寬監(jiān)督范圍、拓展監(jiān)督結(jié)果運(yùn)用、重視專業(yè)人才隊(duì)伍培養(yǎng)和推進(jìn)核心業(yè)務(wù)數(shù)字化建設(shè)來促進(jìn)財(cái)會(huì)監(jiān)督工作效率與效果的提升。最后選取案例醫(yī)院詳細(xì)介紹了該院基于業(yè)財(cái)融合的財(cái)會(huì)監(jiān)督信息化流程再造路徑，為公立醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督工作的高質(zhì)量發(fā)展提供了可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】 財(cái)會(huì)監(jiān)督； 高質(zhì)量發(fā)展； 數(shù)字化建設(shè)； 業(yè)財(cái)融合

【中圖分類號(hào)】 F234.3；R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1004-5937（2024）22-0064-08

一、引言

我國(guó)正處于全面深化改革、推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化建設(shè)的關(guān)鍵時(shí)期，監(jiān)督作為治理的內(nèi)在要素，在管黨治黨、治國(guó)理政中居于重要地位。2023年2月，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)會(huì)監(jiān)督工作的意見》，明確財(cái)會(huì)監(jiān)督在黨和國(guó)家監(jiān)督體系中發(fā)揮基礎(chǔ)性、支撐性作用。因此，在這一新的歷史時(shí)期，探究促進(jìn)財(cái)會(huì)監(jiān)督功能的有效發(fā)揮、推動(dòng)財(cái)會(huì)監(jiān)督工作高質(zhì)量發(fā)展顯得尤為重要。在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域，隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的深入推進(jìn)，公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，其發(fā)展質(zhì)量受到了廣泛關(guān)注。財(cái)會(huì)監(jiān)督不僅是公立醫(yī)院收支管理、財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算的主要監(jiān)督力量，而且是防范醫(yī)院運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵措施，更是推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的強(qiáng)大動(dòng)力。

近年來，理論界對(duì)財(cái)會(huì)監(jiān)督進(jìn)行了廣泛的研究，取得了一系列成果，不僅有助于正確認(rèn)識(shí)財(cái)會(huì)監(jiān)督的重要性，而且為提高監(jiān)督效能提供了有益指導(dǎo)。然而，現(xiàn)有研究大都停留在理論層面，實(shí)踐性研究成果較少，尚未形成可操作、可復(fù)制的系統(tǒng)性實(shí)踐路徑，尤其是對(duì)公立醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督的研究仍局限于傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)監(jiān)督視角。衛(wèi)生健康行業(yè)有鮮明的行業(yè)特色，特別是公立醫(yī)院作為非營(yíng)利性事業(yè)單位，業(yè)務(wù)活動(dòng)復(fù)雜、資金規(guī)模大，在運(yùn)行中面臨較大的風(fēng)險(xiǎn)與挑戰(zhàn)。財(cái)會(huì)監(jiān)督作為權(quán)力規(guī)范運(yùn)行的保證，是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和治理體系有效運(yùn)轉(zhuǎn)的重要支撐，亟需深入推進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督工作。

鑒于此，本文通過對(duì)浙江省42家公立醫(yī)院的問卷調(diào)查和深度訪談，找出當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督工作存在的難點(diǎn)和堵點(diǎn)，旨在構(gòu)建一個(gè)多主體參與、多層次布局、多元化手段的公立醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督體系，以適應(yīng)高質(zhì)量發(fā)展的要求。本文從業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)融合的角度，探索在財(cái)會(huì)監(jiān)督體系框架下公立醫(yī)院信息化流程再造路徑，將財(cái)會(huì)監(jiān)督職能整合進(jìn)預(yù)算管理、采購(gòu)管理、資產(chǎn)管理等經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)內(nèi)部控制流程中，進(jìn)而將財(cái)會(huì)監(jiān)督擴(kuò)展至醫(yī)療業(yè)務(wù)全流程，以期實(shí)現(xiàn)覆蓋事前、事中、事后的全流程財(cái)會(huì)監(jiān)督。在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步提出了提高財(cái)會(huì)監(jiān)督效率與效果的策略，旨在為衛(wèi)生健康行業(yè)財(cái)會(huì)監(jiān)督工作的高質(zhì)量發(fā)展提供理論依據(jù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不僅滿足了公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)際需求，而且為新時(shí)代財(cái)會(huì)監(jiān)督理論研究增添了新的內(nèi)容。

二、財(cái)會(huì)監(jiān)督的內(nèi)涵要義及作用機(jī)制

（一）內(nèi)涵要義

目前學(xué)術(shù)界對(duì)財(cái)會(huì)監(jiān)督尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)識(shí)，大量學(xué)者從不同角度對(duì)財(cái)會(huì)監(jiān)督的內(nèi)涵要義進(jìn)行了界定。根據(jù)我國(guó)會(huì)計(jì)法對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)類別的劃分，有學(xué)者提出財(cái)會(huì)監(jiān)督的內(nèi)涵是對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)與管理活動(dòng)開展的會(huì)計(jì)監(jiān)督，主要發(fā)揮的是核算監(jiān)督功能。還有學(xué)者將財(cái)會(huì)監(jiān)督定義為財(cái)務(wù)監(jiān)督和會(huì)計(jì)監(jiān)督的統(tǒng)稱，財(cái)務(wù)監(jiān)督的對(duì)象是財(cái)務(wù)活動(dòng)及財(cái)務(wù)成果，會(huì)計(jì)監(jiān)督的內(nèi)容則是會(huì)計(jì)確認(rèn)、計(jì)量、記錄和報(bào)告的過程。也有學(xué)者主張財(cái)會(huì)監(jiān)督具有廣義和狹義之分，狹義的財(cái)會(huì)監(jiān)督僅局限于會(huì)計(jì)監(jiān)督的范疇，已不適應(yīng)時(shí)代的要求，而廣義的財(cái)會(huì)監(jiān)督則是以服務(wù)于國(guó)家治理需要為目標(biāo)，對(duì)財(cái)政、財(cái)務(wù)及會(huì)計(jì)活動(dòng)進(jìn)行的監(jiān)督。由此可見，隨著研究的深入，相較于傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)監(jiān)督，新時(shí)代財(cái)會(huì)監(jiān)督的監(jiān)督主體更加多元，監(jiān)督視角正逐步從微觀向宏觀拓展。

黨中央站在戰(zhàn)略和全局的高度，在系統(tǒng)總結(jié)新中國(guó)成立以來財(cái)會(huì)監(jiān)督實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，立足新時(shí)代新形勢(shì)，對(duì)財(cái)會(huì)監(jiān)督賦予了新的內(nèi)涵，《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)會(huì)監(jiān)督工作的意見》提出“財(cái)會(huì)監(jiān)督是依法依規(guī)對(duì)國(guó)家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、其他組織和個(gè)人的財(cái)政、財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)活動(dòng)實(shí)施的監(jiān)督”。基于此，可對(duì)財(cái)會(huì)監(jiān)督的內(nèi)涵進(jìn)行總結(jié)提煉，即財(cái)會(huì)監(jiān)督是指監(jiān)督主體為了保障重大決策部署能夠貫徹落實(shí)、資金籌集與使用安全合規(guī)等目的，借助各種監(jiān)督方法對(duì)行使公權(quán)力的單位和個(gè)人就其在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域方面的公權(quán)力運(yùn)用情況、財(cái)會(huì)政策制度執(zhí)行情況及財(cái)務(wù)活動(dòng)開展情況實(shí)施監(jiān)督的行為。其本質(zhì)是以財(cái)會(huì)信息為監(jiān)督媒介和抓手開展監(jiān)管工作，對(duì)被監(jiān)督單位的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)察、督促。財(cái)會(huì)監(jiān)督在保障執(zhí)行、促進(jìn)發(fā)展、強(qiáng)化財(cái)經(jīng)紀(jì)律剛性約束等方面的作用更加凸顯。

（二）財(cái)會(huì)監(jiān)督的作用機(jī)制

根據(jù)實(shí)施主體的不同，財(cái)會(huì)監(jiān)督可分為政府監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督和單位內(nèi)部監(jiān)督。其中，政府監(jiān)督包括財(cái)政部門、主管監(jiān)管部門的監(jiān)督，這類監(jiān)督主體主要通過制定和執(zhí)行財(cái)經(jīng)法規(guī)政策，對(duì)公共部門和企事業(yè)單位的財(cái)務(wù)活動(dòng)和財(cái)政資金使用進(jìn)行監(jiān)管；社會(huì)監(jiān)督包括中介機(jī)構(gòu)和行業(yè)協(xié)會(huì)等，憑借其專業(yè)性、獨(dú)立性和公信力，對(duì)企事業(yè)單位的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督，并出具各類審計(jì)、評(píng)估報(bào)告；單位內(nèi)部監(jiān)督則是通過建立健全內(nèi)部控制體系等手段，強(qiáng)化財(cái)務(wù)活動(dòng)的合規(guī)性、有效性，彌補(bǔ)外部監(jiān)督受人力、物力、信息獲取不足的局限而導(dǎo)致的監(jiān)督不足問題。

財(cái)會(huì)監(jiān)督的監(jiān)督對(duì)象是涉及經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的公權(quán)力，可以進(jìn)一步細(xì)分為公權(quán)力運(yùn)行的合規(guī)性（會(huì)計(jì)監(jiān)督）、公權(quán)力運(yùn)行的效果（財(cái)務(wù)監(jiān)督）和公權(quán)力對(duì)重大政策部署的貫徹落實(shí)情況（財(cái)政監(jiān)督）三方面。其中會(huì)計(jì)監(jiān)督主要著眼于被監(jiān)督單位的會(huì)計(jì)核算工作，側(cè)重于財(cái)務(wù)信息審查，通過對(duì)財(cái)務(wù)信息的處理參與資金管理，是對(duì)價(jià)值運(yùn)動(dòng)“量”的監(jiān)督，用以保證單位價(jià)值運(yùn)動(dòng)的信息內(nèi)容準(zhǔn)確、真實(shí)；財(cái)務(wù)監(jiān)督是立足于單位的財(cái)務(wù)活動(dòng)，主要圍繞資金的籌集、使用和分配進(jìn)行督促和制約，是對(duì)價(jià)值運(yùn)動(dòng)“質(zhì)”的監(jiān)督，用以保證財(cái)務(wù)活動(dòng)的效益性；財(cái)政監(jiān)督則是對(duì)財(cái)政資源有效利用、財(cái)稅政策貫徹執(zhí)行的監(jiān)督。以上三者相互作用，相輔相成，目的是發(fā)揮財(cái)會(huì)監(jiān)督對(duì)公權(quán)力運(yùn)行的監(jiān)督與制約以及懲治和預(yù)防經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域腐敗的專業(yè)職能監(jiān)督作用。

財(cái)會(huì)監(jiān)督貫穿決策、資源分配、資源運(yùn)轉(zhuǎn)和資金效益全流程，按照其作用發(fā)揮的節(jié)點(diǎn)，可劃分為事前監(jiān)督、事中監(jiān)督和事后監(jiān)督三種類型。其中，事前監(jiān)督主要通過“事前引導(dǎo)”起到預(yù)防作用，如通過預(yù)算合理配置資源；事中監(jiān)督是通過“事中控制”實(shí)現(xiàn)糾正偏差的目的，如通過會(huì)計(jì)核算規(guī)范資金使用，確保財(cái)務(wù)過程和結(jié)果在法律規(guī)定的范圍內(nèi)活動(dòng)；事后監(jiān)督則是通過“事后檢查”起到制約作用，如在財(cái)務(wù)活動(dòng)或財(cái)務(wù)行為完成后，通過績(jī)效評(píng)價(jià)對(duì)其進(jìn)行檢查、整改。財(cái)會(huì)監(jiān)督的作用機(jī)制如圖1所示。

三、公立醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督體系建設(shè)情況的調(diào)查分析

（一）問卷調(diào)查基本情況

為深入了解公立醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督現(xiàn)狀，筆者首先對(duì)10位公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行了深入訪談，以掌握財(cái)會(huì)監(jiān)督在公立醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)作情況，并在訪談基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)形成了調(diào)查問卷。其次，在浙江省范圍內(nèi)選取了42家三級(jí)公立醫(yī)院作為研究樣本，采用分層抽樣的方法，向84名符合調(diào)查要求的公立醫(yī)院人員發(fā)放調(diào)查問卷，共收回有效問卷67份（剔除了9份無效問卷），問卷通過了信效度檢驗(yàn)。其中信度檢驗(yàn)Cronbach α系數(shù)為0.828，說明測(cè)量數(shù)據(jù)的信度質(zhì)量水平較好；內(nèi)容效度方面，本文的調(diào)查問卷基于深度專家訪談，并參考了大量國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)術(shù)研究成果，在結(jié)果效度上KMO值為0.787，p值小于0.001，保證了內(nèi)容效度的有效性。

1.問卷設(shè)計(jì)

本次問卷根據(jù)所要研究的問題分為兩個(gè)部分，第一部分為調(diào)查對(duì)象的基本情況，第二部分為公立醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督工作開展情況。調(diào)查內(nèi)容包括受訪者所在單位的財(cái)會(huì)監(jiān)督工作環(huán)境、財(cái)會(huì)監(jiān)督開展的業(yè)務(wù)范圍、開展財(cái)會(huì)監(jiān)督運(yùn)用的技術(shù)手段、財(cái)會(huì)監(jiān)督的質(zhì)量控制、財(cái)會(huì)監(jiān)督人員素質(zhì)等問題。

2.樣本特征

（1）樣本醫(yī)院。選取樣本醫(yī)院共42家（三級(jí)甲等28家，三級(jí)乙等14家）。其中，省級(jí)13家，市級(jí)15家，縣級(jí)14家。

（2）受訪者。受訪者主要是在公立醫(yī)院從事財(cái)務(wù)管理工作、監(jiān)管工作（包含外部監(jiān)管、內(nèi)部審計(jì)紀(jì)檢等方面）的相關(guān)人員。受訪人員工作經(jīng)驗(yàn)豐富，其中67%的受訪者在公立醫(yī)院從事財(cái)務(wù)及相關(guān)工作達(dá)20年以上，26.87%的受訪者工作年限在11—20年間。從職務(wù)上來看，65%的受訪者在公立醫(yī)院擔(dān)任中層管理人員，29%的受訪者在公立醫(yī)院擔(dān)任院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)（含財(cái)務(wù)總監(jiān)/總會(huì)計(jì)師）。

（二）公立醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督現(xiàn)狀

1.工作環(huán)境

財(cái)會(huì)監(jiān)督是推動(dòng)我國(guó)公立醫(yī)院提升治理能力、實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的重要手段，它的順利開展需要一個(gè)良好的工作環(huán)境，主要包括兩點(diǎn)，一是組織領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，二是健全的制度體系和工作機(jī)制。只有滿足了這兩點(diǎn)才能保障財(cái)會(huì)監(jiān)督的開展有章可循，避免流于形式。在領(lǐng)導(dǎo)層重視方面，本次調(diào)查中有26.87%的受訪者認(rèn)為單位領(lǐng)導(dǎo)對(duì)內(nèi)部財(cái)會(huì)監(jiān)督不夠重視?，F(xiàn)階段浙江省公立醫(yī)院對(duì)財(cái)會(huì)監(jiān)督成果的運(yùn)用不夠充分，具體表現(xiàn)在沒有將財(cái)會(huì)監(jiān)督結(jié)果與被監(jiān)督對(duì)象的績(jī)效考核掛鉤，也沒有作為干部任免的重要依據(jù)，這一現(xiàn)象進(jìn)一步證實(shí)了領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)財(cái)會(huì)監(jiān)督重視不足的問題。在制度和機(jī)制體制建設(shè)方面，調(diào)查結(jié)果顯示，浙江省的三級(jí)公立醫(yī)院已經(jīng)建立了一套基本的管理體系和監(jiān)督機(jī)制，包括財(cái)務(wù)管理體系、內(nèi)部控制體系和財(cái)會(huì)監(jiān)督機(jī)制，同時(shí)，有92.54%的單位能夠根據(jù)政策的變動(dòng)及時(shí)更新財(cái)務(wù)和內(nèi)部控制制度，以確保遵循最新的法規(guī)要求。這一做法對(duì)推動(dòng)財(cái)會(huì)監(jiān)督的深入發(fā)展提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.監(jiān)督主體

當(dāng)前，在衛(wèi)生健康領(lǐng)域已經(jīng)形成了包括政府部門監(jiān)督、單位內(nèi)部監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督等多元化的財(cái)會(huì)監(jiān)督體系，然而，不同監(jiān)督主體在公立醫(yī)院的監(jiān)督力度上呈現(xiàn)出差異性。具體而言，公立醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督的力度從強(qiáng)到弱依次為單位內(nèi)部監(jiān)督、財(cái)政部門監(jiān)督、其他政府部門監(jiān)督、中介機(jī)構(gòu)監(jiān)督和行業(yè)協(xié)會(huì)監(jiān)督。

3.監(jiān)督內(nèi)容

調(diào)研結(jié)果顯示，浙江省三級(jí)公立醫(yī)院的財(cái)會(huì)監(jiān)督內(nèi)容仍以行政事業(yè)單位內(nèi)部控制六大業(yè)務(wù)模塊為主，主要涵蓋政府采購(gòu)、資金資產(chǎn)管理、合同管理、收支管理、預(yù)算管理等方面。此外，會(huì)計(jì)核算與報(bào)告、內(nèi)控體系建設(shè)、醫(yī)保支付、成本控制和債權(quán)債務(wù)管理等領(lǐng)域也有所涉及。

4.監(jiān)督方式

在監(jiān)督方式方面，據(jù)調(diào)研分析，浙江省三級(jí)公立醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督工作以事后監(jiān)督為主，重點(diǎn)是對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的審核和檢查。實(shí)踐中，大多數(shù)受訪單位依賴于審計(jì)、巡視巡察等傳統(tǒng)監(jiān)督手段來進(jìn)行財(cái)會(huì)監(jiān)督，同時(shí)也運(yùn)用專項(xiàng)核查和會(huì)計(jì)信息質(zhì)量檢查等方法。盡管這些方法能夠有效地發(fā)現(xiàn)并及時(shí)糾正偏差，但在一定程度上存在時(shí)效性問題，即可能無法及時(shí)識(shí)別和防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。相對(duì)而言，受訪單位在采用監(jiān)測(cè)監(jiān)控、評(píng)估評(píng)價(jià)等更為前沿和新型的財(cái)會(huì)監(jiān)督手段方面還不夠普遍。

（三）制約公立醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督高質(zhì)量發(fā)展的因素

公立醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督的高質(zhì)量發(fā)展受到諸多因素的制約。根據(jù)調(diào)查分析，目前浙江省公立醫(yī)院的財(cái)會(huì)監(jiān)督在監(jiān)督范圍、監(jiān)督成果運(yùn)用、監(jiān)督技術(shù)手段、監(jiān)督人員隊(duì)伍等方面均存在一定問題。

1.監(jiān)督范圍有限

調(diào)研結(jié)果顯示，目前公立醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督內(nèi)容主要聚焦于會(huì)計(jì)核算的合規(guī)性，主要涵蓋收支管理、資產(chǎn)管理和政府采購(gòu)業(yè)務(wù)，而對(duì)合同管理、價(jià)格管理、債權(quán)債務(wù)管理、成本管理等業(yè)務(wù)的關(guān)注度較低（如表1）。隨著公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要求的提出，對(duì)財(cái)會(huì)監(jiān)督工作標(biāo)準(zhǔn)也提出了更高的要求，監(jiān)督內(nèi)容不應(yīng)再局限于傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)監(jiān)督方面，而應(yīng)向更深層次的財(cái)務(wù)活動(dòng)領(lǐng)域延伸和拓展。

調(diào)研結(jié)果表明，目前公立醫(yī)院主要通過事后審計(jì)、專項(xiàng)巡查等實(shí)施財(cái)會(huì)監(jiān)督，而事前、事中的監(jiān)督實(shí)施不夠充分，導(dǎo)致財(cái)會(huì)監(jiān)督的防御性和矯正性功能未能得到有效發(fā)揮。這主要是對(duì)財(cái)會(huì)監(jiān)督的內(nèi)涵與外延認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致的，大家對(duì)監(jiān)督作用的認(rèn)識(shí)還停留在初始階段。隨著我國(guó)步入實(shí)現(xiàn)第二個(gè)百年奮斗目標(biāo)的新征程，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)模式已經(jīng)從高速增長(zhǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)楦哔|(zhì)量發(fā)展，會(huì)計(jì)信息在決策中的作用日益重要。面對(duì)不斷涌現(xiàn)的新技術(shù)和新業(yè)務(wù)，會(huì)計(jì)工作在職能職責(zé)、組織方式、處理流程、工具手段等方面發(fā)生著重大而深刻的變化，財(cái)會(huì)監(jiān)督的內(nèi)容和方法亟需做出相應(yīng)的調(diào)整和更新。

2.監(jiān)督結(jié)果運(yùn)用不足

調(diào)研結(jié)果顯示，43.28%的受訪者認(rèn)為公立醫(yī)院在監(jiān)督發(fā)現(xiàn)問題后，整改措施不夠深入和徹底。這表明財(cái)會(huì)監(jiān)督的成果在決策層面的應(yīng)用并不充分，缺乏深入的分析和探究，較少?gòu)臋C(jī)制和體制層面挖掘問題背后的深層次原因，也缺少對(duì)同類型問題的綜合分析。這種做法限制了監(jiān)督成果的有效利用，進(jìn)而難以對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)治理產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性的改善和影響（如表2所示）。

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3.監(jiān)督人員履職能力不強(qiáng)

調(diào)研結(jié)果顯示，現(xiàn)有財(cái)會(huì)監(jiān)督隊(duì)伍履職能力不強(qiáng)，難以滿足工作開展的需要。僅16.42%的受訪者認(rèn)為本單位配備的財(cái)會(huì)監(jiān)督人員力量能夠完全滿足工作開展需求，有23.88%的受訪者認(rèn)為現(xiàn)有財(cái)會(huì)監(jiān)督隊(duì)伍很難滿足工作開展需求（如表3所示）。由此可見財(cái)會(huì)監(jiān)督需求與人員素質(zhì)不匹配的矛盾突出，制約了財(cái)會(huì)監(jiān)督職能的有效發(fā)揮。在訪談中發(fā)現(xiàn)許多財(cái)會(huì)人員對(duì)監(jiān)督職責(zé)的理解存在偏差，普遍重視會(huì)計(jì)核算而忽視日常監(jiān)督，往往將監(jiān)督工作局限于財(cái)務(wù)收支的審核方面，誤以為只要在報(bào)銷環(huán)節(jié)注重審核便實(shí)現(xiàn)了監(jiān)督的目的，對(duì)新出現(xiàn)的業(yè)務(wù)則缺乏有效的監(jiān)督。究其原因，在醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的背景下，醫(yī)療行業(yè)的技術(shù)和服務(wù)模式在不斷更新和變化，而現(xiàn)有財(cái)會(huì)監(jiān)督團(tuán)隊(duì)的知識(shí)結(jié)構(gòu)卻未能跟上這種變化，導(dǎo)致監(jiān)督能力相對(duì)薄弱，難以滿足日益增長(zhǎng)的工作需求。

培訓(xùn)和學(xué)習(xí)是提升財(cái)會(huì)監(jiān)督人員素質(zhì)的重要手段。然而，調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，各家醫(yī)院在財(cái)會(huì)監(jiān)督人員培訓(xùn)投入方面明顯不足。具體來看，只有37.31%的受訪單位能夠常態(tài)化地進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理、財(cái)會(huì)監(jiān)督等相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。近兩年只有8.96%的單位表示曾經(jīng)自行開展或組織參加過4次以上的相關(guān)培訓(xùn)學(xué)習(xí)（如表4所示）。

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4.監(jiān)督技術(shù)手段不先進(jìn)

從調(diào)研數(shù)據(jù)可以看到，財(cái)會(huì)監(jiān)督技術(shù)手段落后制約著新時(shí)代公立醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督工作的高效開展。26.86%的受訪者表示現(xiàn)有信息化建設(shè)水平難以滿足工作需要，56.72%的受訪者表示目前的信息化建設(shè)水平僅能滿足基本工作需要，還有16.42%的受訪者表示現(xiàn)有信息化建設(shè)情況較能滿足日常財(cái)會(huì)監(jiān)督工作的需要，沒有受訪者認(rèn)為現(xiàn)有信息化建設(shè)水平能夠完全滿足工作需要（如表5所示）。造成這一現(xiàn)象的原因有兩個(gè)：一是財(cái)務(wù)系統(tǒng)本身存在標(biāo)準(zhǔn)未統(tǒng)一，導(dǎo)致各平臺(tái)無法互通互聯(lián)、建設(shè)質(zhì)量參差不齊；二是大多數(shù)醫(yī)院尚未建立智能化數(shù)據(jù)系統(tǒng)，導(dǎo)致財(cái)會(huì)監(jiān)督工作缺少專業(yè)檢查軟件支持。在實(shí)際工作中，監(jiān)管人員仍然依賴于傳統(tǒng)的方式，即手工查賬，這種方式不僅效率低下，而且制約了監(jiān)督工作的效率和質(zhì)量。

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具體到業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，在收支管理業(yè)務(wù)、資產(chǎn)管理以及預(yù)算管理等方面，大部分醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了信息化，顯著提升了工作效率和質(zhì)量，但在合同管理、政府采購(gòu)、基建等業(yè)務(wù)領(lǐng)域，醫(yī)院的信息化水平仍然相對(duì)較低（如表6所示）。

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（四）公立醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督高質(zhì)量發(fā)展路徑

1.在財(cái)會(huì)監(jiān)督架構(gòu)上進(jìn)行橫向拓展和縱向延伸

鑒于疾病種類的繁多以及患者個(gè)體之間的顯著差異，醫(yī)療服務(wù)呈現(xiàn)多樣性和個(gè)性化的特點(diǎn)。為了全方位實(shí)施財(cái)會(huì)監(jiān)督，必須將監(jiān)督觸角深入到醫(yī)療業(yè)務(wù)的每一個(gè)環(huán)節(jié)。一方面，需要不斷拓展財(cái)會(huì)監(jiān)督的范圍，涵蓋更多的業(yè)務(wù)領(lǐng)域。財(cái)會(huì)監(jiān)督不應(yīng)僅限于日常的財(cái)務(wù)收支和資產(chǎn)管理，還應(yīng)涵蓋科研經(jīng)費(fèi)管理、成本控制、風(fēng)險(xiǎn)管理等更廣泛的領(lǐng)域。另一方面，要將財(cái)會(huì)監(jiān)督深度延展，從傳統(tǒng)的“事后監(jiān)督”轉(zhuǎn)變?yōu)椤叭^程監(jiān)督”。這要求在預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行以及績(jī)效評(píng)價(jià)等方面與業(yè)務(wù)活動(dòng)的事前、事中、事后相對(duì)應(yīng)，確保對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的全面監(jiān)控和有效指導(dǎo)。

2.拓寬監(jiān)督結(jié)果的運(yùn)用

監(jiān)督oAwnQ8jzVCZG8hnxHCrp0g==的核心在于糾正偏差，因而只有當(dāng)監(jiān)督結(jié)果被充分運(yùn)用時(shí)，才能最大限度地確保財(cái)會(huì)監(jiān)督目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。因此，應(yīng)以監(jiān)督過程中發(fā)現(xiàn)的問題為出發(fā)點(diǎn)，構(gòu)建一個(gè)包含“檢查—反饋—整改—評(píng)估”的財(cái)會(huì)監(jiān)督閉環(huán)管理系統(tǒng)，促進(jìn)監(jiān)督成果的高效轉(zhuǎn)化。具體而言，財(cái)會(huì)監(jiān)督部門應(yīng)迅速將監(jiān)督過程中發(fā)現(xiàn)的重大風(fēng)險(xiǎn)隱患反饋給相關(guān)責(zé)任部門，并設(shè)定合理的整改期限；相關(guān)責(zé)任部門應(yīng)遵循“即查立改”的原則，及時(shí)采取整改措施，深入分析問題的根本原因和風(fēng)險(xiǎn)源頭，制定出具體的整改方案，堵塞制度漏洞，并定期提交整改進(jìn)展的工作報(bào)告；監(jiān)督部門應(yīng)對(duì)整改措施的執(zhí)行情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查，并嚴(yán)格評(píng)估整改效果的真實(shí)性。此外，還需要加強(qiáng)財(cái)會(huì)監(jiān)督評(píng)價(jià)結(jié)果的運(yùn)用。

首先，建立一個(gè)綜合評(píng)價(jià)體系，該體系應(yīng)以財(cái)會(huì)監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)的問題性質(zhì)、整改措施落實(shí)程度以及風(fēng)險(xiǎn)控制實(shí)際效果為考核指標(biāo)，采用定性和定量相結(jié)合的評(píng)價(jià)方法。其次，建立評(píng)價(jià)結(jié)果與實(shí)際應(yīng)用的掛鉤機(jī)制，將財(cái)會(huì)監(jiān)督的評(píng)價(jià)結(jié)果作為部門績(jī)效評(píng)估、預(yù)算安排和資金分配的重要參考。最后，建立一個(gè)明確的激勵(lì)和約束制度，對(duì)在財(cái)會(huì)監(jiān)督工作中表現(xiàn)突出的部門和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)，而對(duì)整改不力的則應(yīng)調(diào)查核實(shí)后追究相應(yīng)責(zé)任，并在后續(xù)監(jiān)督中對(duì)其增加頻率和強(qiáng)度。

3.重視專業(yè)化隊(duì)伍建設(shè)

作為財(cái)會(huì)監(jiān)督工作的執(zhí)行者，財(cái)會(huì)監(jiān)督隊(duì)伍的素質(zhì)和能力直接影響著監(jiān)督工作的質(zhì)量和效率。調(diào)查顯示，目前公立醫(yī)院在財(cái)會(huì)監(jiān)督隊(duì)伍建設(shè)方面存在不足，難以滿足日益增長(zhǎng)的監(jiān)督需求，這進(jìn)一步凸顯了加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)的緊迫性。

隊(duì)伍建設(shè)的關(guān)鍵在于思想和技能兩個(gè)層面。思想層面建設(shè)是指培養(yǎng)財(cái)會(huì)監(jiān)督人員的職業(yè)道德觀念，這是確保他們正確履行職責(zé)的基礎(chǔ)，技能層面建設(shè)則側(cè)重于提升財(cái)會(huì)監(jiān)督人員的業(yè)務(wù)能力和專業(yè)水平。財(cái)政部2023年1月印發(fā)了《會(huì)計(jì)人員職業(yè)道德規(guī)范》，這是我國(guó)首次出臺(tái)全國(guó)性的會(huì)計(jì)人員職業(yè)道德規(guī)范，旨在推進(jìn)會(huì)計(jì)誠(chéng)信體系建設(shè)，加強(qiáng)財(cái)會(huì)監(jiān)督工作。這一規(guī)范的出臺(tái)表明，國(guó)家已經(jīng)認(rèn)識(shí)到財(cái)會(huì)人員職業(yè)道德建設(shè)的重要性。職業(yè)道德作為會(huì)計(jì)人員職業(yè)素養(yǎng)中最基本的要素之一，對(duì)工作開展效果起著基礎(chǔ)性作用。因此，專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)首先要重視職業(yè)道德教育，積極引導(dǎo)財(cái)會(huì)監(jiān)督人員形成以誠(chéng)信為本的正確價(jià)值追求和行為規(guī)范。在技能層面，可以從提供財(cái)會(huì)監(jiān)督人員學(xué)習(xí)交流平臺(tái)，與同行業(yè)先進(jìn)單位進(jìn)行學(xué)習(xí)交流提高業(yè)務(wù)的持續(xù)學(xué)習(xí)能力，同時(shí)健全財(cái)會(huì)監(jiān)督人才評(píng)價(jià)和激勵(lì)約束機(jī)制，建立針對(duì)性的考評(píng)體系，不斷優(yōu)化隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。另外，還要完善財(cái)會(huì)監(jiān)督人才政策體系，分類型、分領(lǐng)域建立高層次財(cái)會(huì)監(jiān)督人才庫(kù)。

4.推進(jìn)核心業(yè)務(wù)數(shù)字化建設(shè)

財(cái)會(huì)監(jiān)督與其他監(jiān)督形式顯著區(qū)別的一點(diǎn)在于財(cái)會(huì)監(jiān)督涉及大量經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)，校驗(yàn)、核對(duì)數(shù)據(jù)間的勾稽關(guān)系是監(jiān)督的常用手段之一。然而對(duì)于公立醫(yī)院來說，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)復(fù)雜、專業(yè)化程度高、牽涉部門廣，僅通過財(cái)會(huì)監(jiān)督人員的手工數(shù)據(jù)處理難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題。可構(gòu)建一體化的數(shù)字平臺(tái)，將核心業(yè)務(wù)集成到數(shù)字化平臺(tái)中，形成數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)、數(shù)據(jù)可視化和數(shù)據(jù)儀表盤等多個(gè)模塊，整合成一個(gè)強(qiáng)大的數(shù)據(jù)分析和展示系統(tǒng)，通過這個(gè)系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)控和分析經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中的各種關(guān)鍵指標(biāo)，這是推動(dòng)財(cái)會(huì)監(jiān)督高質(zhì)量發(fā)展的重要舉措。例如，在監(jiān)督臨床診療業(yè)務(wù)中是否存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、超醫(yī)保限定支付范圍結(jié)算、串換診療項(xiàng)目等行為時(shí)，人工審核囿于條件限制，只能采用事后抽查的方式來監(jiān)督，信息分散在各個(gè)系統(tǒng)集成程度差，加之手工處理，導(dǎo)致檢查監(jiān)督的效力有限。而將各項(xiàng)診療數(shù)據(jù)、收費(fèi)數(shù)據(jù)集成到一體化數(shù)字平臺(tái)后，能夠借助信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)對(duì)比、數(shù)據(jù)上卷下鉆、數(shù)據(jù)聯(lián)動(dòng)、預(yù)警提示等功能，不僅監(jiān)督效率提高，而且能夠?qū)⒈O(jiān)督關(guān)口前移，有利于提升監(jiān)督質(zhì)效。

5.深化內(nèi)部監(jiān)督主體間的貫通協(xié)同

公立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督主體和監(jiān)督形式多樣，如紀(jì)檢監(jiān)察、財(cái)會(huì)監(jiān)督、統(tǒng)計(jì)監(jiān)督和內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督等，各種監(jiān)督方式各有優(yōu)勢(shì)，在監(jiān)督內(nèi)容上又各有側(cè)重，因此需要統(tǒng)籌整合這些內(nèi)部監(jiān)督力量，探索建立協(xié)同工作機(jī)制體制，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)全過程、全方位監(jiān)督。在實(shí)際運(yùn)行過程中，這些監(jiān)督主體間會(huì)存在部分內(nèi)容重疊的現(xiàn)象，也就是說要想實(shí)現(xiàn)內(nèi)部監(jiān)督主體間的協(xié)同監(jiān)督，前提是明確各監(jiān)督主體的監(jiān)督范圍、權(quán)責(zé)分工和程序。要由“一把手”牽頭監(jiān)督體系建設(shè)，通過制度的形式予以固化，明確辦理流程和主責(zé)部門，實(shí)行統(tǒng)一歸口管理，避免部門間的推諉扯皮；要以《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的指導(dǎo)意見》（財(cái)會(huì)〔2023〕31號(hào)）中的重點(diǎn)業(yè)務(wù)和高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域?yàn)槊}絡(luò)，織密內(nèi)部監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，避免出現(xiàn)監(jiān)管灰色地帶。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)建立內(nèi)部監(jiān)督權(quán)力的制衡機(jī)制，對(duì)負(fù)有監(jiān)督責(zé)任的部門定期開展履職評(píng)價(jià)，以保證監(jiān)督工作不浮于形式。在此基礎(chǔ)上，內(nèi)部監(jiān)督主體間應(yīng)加強(qiáng)協(xié)同聯(lián)動(dòng)，有效形成監(jiān)督合力。要建立聯(lián)動(dòng)協(xié)同機(jī)制，堅(jiān)持“打開大門做計(jì)劃”工作思路，在論證年度監(jiān)督工作計(jì)劃時(shí)，綜合考慮其他部門年度重點(diǎn)專項(xiàng)工作，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部工作聯(lián)動(dòng)；要建立定期會(huì)商機(jī)制，加強(qiáng)日常工作溝通，及時(shí)通報(bào)重要情況，統(tǒng)籌謀劃協(xié)同監(jiān)督事項(xiàng)，研究解決協(xié)作配合中的問題和困難，實(shí)現(xiàn)監(jiān)督職能、人員力量、措施手段優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

四、公立醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督實(shí)施案例分析

Z醫(yī)院是浙江省一家省屬綜合性三甲醫(yī)院，年門診量450余萬(wàn)人次，年出院20萬(wàn)人次。醫(yī)院一院多區(qū)，體量大、資產(chǎn)價(jià)值高、管理難度大，運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)日益增加。在這樣的背景下，Z醫(yī)院不斷創(chuàng)新監(jiān)督手段和方式，探索基于業(yè)財(cái)融合的財(cái)會(huì)監(jiān)督信息化流程再造路徑，目的是使財(cái)會(huì)監(jiān)督能夠適應(yīng)新時(shí)代的發(fā)展要求，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)提高監(jiān)督效率和效果，切實(shí)防范和化解運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

（一）以預(yù)算管理為抓手，開展全過程財(cái)會(huì)監(jiān)督

Z醫(yī)院在如何利用預(yù)算管理促進(jìn)財(cái)會(huì)監(jiān)督效率提升方面進(jìn)行了積極的探索和創(chuàng)新，搭建了跨系統(tǒng)、信息串聯(lián)互通的一體化預(yù)算管理平臺(tái)，將預(yù)算的編制、上報(bào)、審批、執(zhí)行、監(jiān)控、調(diào)整、分析和績(jī)效考核評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)高度集成，將預(yù)算控制前移至業(yè)務(wù)系統(tǒng)，在提高預(yù)算管理科學(xué)性的同時(shí)為財(cái)會(huì)監(jiān)督的事前、事中控制提供了抓手，具體如圖2所示。

首先，構(gòu)建以歸口管理為紐帶的三級(jí)（醫(yī)院、歸口部門、臨床科室）預(yù)算管理體系，實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理的內(nèi)部循環(huán)。主要通過對(duì)醫(yī)院整體戰(zhàn)略規(guī)劃的層層分解，并落實(shí)到各部門、各科室，實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理的分層、分級(jí)運(yùn)作；在預(yù)算執(zhí)行過程中，通過平臺(tái)實(shí)時(shí)監(jiān)控預(yù)算執(zhí)行情況，對(duì)實(shí)際支出與預(yù)算計(jì)劃的差異進(jìn)行分析，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，保證預(yù)算目標(biāo)的達(dá)成。其次，加強(qiáng)各類結(jié)果的互相運(yùn)用，實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理的外部循環(huán)。將預(yù)算編制與成本預(yù)測(cè)銜接，提高預(yù)算目標(biāo)的合理性、可實(shí)現(xiàn)性；將預(yù)算執(zhí)行與成本控制聯(lián)動(dòng)，促進(jìn)資源合理配置；將預(yù)算評(píng)價(jià)與成本分析互通，為下一輪預(yù)算編制提供改進(jìn)方向；將預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果與績(jī)效掛鉤，強(qiáng)化預(yù)算的嚴(yán)肅性和約束力。最后，財(cái)會(huì)監(jiān)督部門通過對(duì)上述過程的監(jiān)督，如事前戰(zhàn)略規(guī)劃是否符合上級(jí)政策要求、事中預(yù)算執(zhí)行是否偏離既定目標(biāo)、事后結(jié)果是否有成效等，及時(shí)預(yù)警異常情況并要求相關(guān)部門整改，同時(shí)對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤督查，確保問題得到切實(shí)解決，提升監(jiān)督效果。

（二）以運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)為載體，拓寬財(cái)會(huì)監(jiān)督范圍

國(guó)家衛(wèi)健委等部門陸續(xù)頒布了《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的指導(dǎo)意見》《醫(yī)院智慧管理分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）的通知》《公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理信息化功能指引》等文件，作為貫徹落實(shí)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要內(nèi)容，數(shù)據(jù)中心、互聯(lián)互通、業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)、決策支持等成為驅(qū)動(dòng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理升級(jí)的重要組成部分。同時(shí)，隨著公立醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)張，業(yè)務(wù)復(fù)雜性日益提高，財(cái)會(huì)監(jiān)督的范圍和深度需要不斷拓寬?；诖耍琙醫(yī)院于2022年啟動(dòng)運(yùn)營(yíng)決策支持系統(tǒng)搭建項(xiàng)目，以集成平臺(tái)和數(shù)據(jù)中心為基礎(chǔ)底座，將HIS、電子病歷、人事、財(cái)務(wù)、物資、設(shè)備等各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行多源異構(gòu)數(shù)據(jù)整合，形成數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)、數(shù)據(jù)圖表、數(shù)據(jù)儀表盤等多種模塊集成的數(shù)據(jù)分析和展示系統(tǒng)。在該運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)的支持下，管理決策者能夠更加精準(zhǔn)地掌握各項(xiàng)數(shù)據(jù)，從而制定出更具針對(duì)性和實(shí)效性的策略。同時(shí)，該系統(tǒng)也解決了傳統(tǒng)財(cái)會(huì)監(jiān)督輻射半徑短的問題，使監(jiān)督范圍得以拓展，覆蓋更多的業(yè)務(wù)領(lǐng)域。以醫(yī)用耗材使用這一重點(diǎn)業(yè)務(wù)領(lǐng)域?yàn)槔?，Z醫(yī)院以運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)為載體，建立了高值醫(yī)用耗材異常使用預(yù)警機(jī)制，對(duì)高值醫(yī)用耗材用量情況實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。當(dāng)高值醫(yī)用耗材的使用量在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大幅度波動(dòng)，或與歷史同期相比有顯著差異時(shí)，視為異常用量；一旦發(fā)現(xiàn)異常用量，運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)將自動(dòng)觸發(fā)預(yù)警信號(hào)，并將相關(guān)信息推送至責(zé)任部門和負(fù)責(zé)人，監(jiān)管部門可及時(shí)對(duì)異常情況進(jìn)行調(diào)查和處理。

（三）以內(nèi)部控制為支撐，提升財(cái)會(huì)監(jiān)督效率

內(nèi)部控制的本質(zhì)是一種制度安排，旨在合理保證組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，包括財(cái)務(wù)報(bào)告的真實(shí)性、合規(guī)性和有效性。財(cái)會(huì)監(jiān)督作為黨和國(guó)家監(jiān)督體系的重要組成部分，是對(duì)組織運(yùn)營(yíng)的合規(guī)性、有效性進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)的過程。換言之，內(nèi)部控制為財(cái)會(huì)監(jiān)督提供了基礎(chǔ)和保障，財(cái)會(huì)監(jiān)督通過對(duì)內(nèi)部控制有效性的評(píng)估，進(jìn)一步強(qiáng)化財(cái)會(huì)監(jiān)督效能。因此，需要將內(nèi)部控制與財(cái)會(huì)監(jiān)督有機(jī)地結(jié)合起來，相互支持、相互補(bǔ)充，才能發(fā)揮出最大的監(jiān)督效應(yīng)。

Z醫(yī)院將醫(yī)院的內(nèi)部控制與數(shù)字化建設(shè)結(jié)合起來，將崗位職責(zé)、業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、制度流程、控制措施以及數(shù)據(jù)需求嵌入醫(yī)院信息系統(tǒng)，通過信息化的方式進(jìn)行固化，從而保證各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)可控制、可追溯，有效減少了人為違規(guī)操縱的風(fēng)險(xiǎn)，具體如圖3所示。內(nèi)部控制融入數(shù)字化建設(shè)的路徑是將流程與規(guī)則植入業(yè)務(wù)層面，而完成這一植入需要以下三種基礎(chǔ)保障：一是管理制度化。Z醫(yī)院堅(jiān)持問題導(dǎo)向，聚焦人、財(cái)、物等核心資源，明確組織機(jī)構(gòu)、職責(zé)權(quán)限、決策機(jī)制、業(yè)務(wù)規(guī)范、管理流程等內(nèi)容，不斷健全制度體系，根據(jù)新的管理需要適時(shí)制定《負(fù)債管理制度》《采購(gòu)需求管理與審查制度》，修訂《貨幣資金管理制度》《票據(jù)管理制度》《收入管理制度》《價(jià)格行為管理制度》《合同管理制度》等，鋪好公立醫(yī)院現(xiàn)代化、規(guī)范化管理奠基石，切實(shí)提升內(nèi)部控制的效率和質(zhì)量。二是業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化。通過制度建設(shè)和梳理，將業(yè)務(wù)顯性化，在此基礎(chǔ)上制定任務(wù)說明書，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)化。三是數(shù)據(jù)字典規(guī)范化。Z醫(yī)院打通各業(yè)務(wù)系統(tǒng)間的壁壘，如HIS、PACS/RIS、物資系統(tǒng)、財(cái)務(wù)賬務(wù)系統(tǒng)、人事系統(tǒng)等，統(tǒng)一各系統(tǒng)數(shù)據(jù)字典和基礎(chǔ)信息，建立規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，規(guī)范信息化系統(tǒng)接口管理，并將業(yè)務(wù)流程中的關(guān)鍵控制點(diǎn)設(shè)計(jì)成系統(tǒng)控制，從而最大程度減少或消除人為因素造成的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)內(nèi)部控制與信息系統(tǒng)控制有機(jī)結(jié)合。以合同管理為例，Z醫(yī)院將合同訂立、合同會(huì)簽、合同驗(yàn)收、合同付款、合同歸檔等環(huán)節(jié)嵌入管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)合同全流程線上會(huì)簽、線上流轉(zhuǎn)審批，合同付款關(guān)聯(lián)預(yù)算管理系統(tǒng)，合同支付完成后以電子檔案的方式保存管理，建立了業(yè)務(wù)協(xié)同、風(fēng)險(xiǎn)管控相融合的合同全生命周期管理機(jī)制，提升了財(cái)會(huì)監(jiān)督效率。

五、總結(jié)與展望

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革要求公立醫(yī)院從粗放型規(guī)模擴(kuò)張運(yùn)營(yíng)模式向精細(xì)化內(nèi)涵質(zhì)量服務(wù)型轉(zhuǎn)變。為實(shí)現(xiàn)這種轉(zhuǎn)變，發(fā)揮財(cái)會(huì)監(jiān)督在公立醫(yī)院現(xiàn)代化治理中的作用尤為重要。本文在分析公立醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督現(xiàn)狀與存在問題的基礎(chǔ)上，選取重點(diǎn)樣本醫(yī)院，總結(jié)提煉其運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)手段建立預(yù)算管理、內(nèi)控管理、運(yùn)營(yíng)管理與財(cái)會(huì)監(jiān)督之互通路徑的實(shí)踐，以提高監(jiān)督精準(zhǔn)度和有效性，為公立醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督工作的高質(zhì)量發(fā)展提供了可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。財(cái)會(huì)監(jiān)督是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，尤其是醫(yī)院業(yè)務(wù)形態(tài)多樣且復(fù)雜，未來如何發(fā)揮財(cái)會(huì)監(jiān)督在完善醫(yī)院治理能力、促進(jìn)資源配置效率、預(yù)防醫(yī)療腐敗等方面的作用還需要理論界與實(shí)務(wù)界展開更為深入的研究。

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