摘要：探究廣場舞和太極拳運(yùn)動對中老年乳腺癌患者術(shù)后負(fù)性情緒、癌因性疲乏和生活質(zhì)量的影響。選取某醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、第二附屬醫(yī)院甲乳外科和腫瘤科2021年1月—2022年1月收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的143名乳腺癌術(shù)后患者，隨機(jī)分為對照組（48人），廣場舞干預(yù)組（50人），太極拳干預(yù)組（45人）。采用焦慮·抑郁自評量表、癌因疲乏量表、生活質(zhì)量量表對3組患者進(jìn)行測評分析。得到以下結(jié)果：①術(shù)后3組患者均有焦慮、抑郁的負(fù)性情緒。太極拳組和廣場舞組明顯優(yōu)于對照組（p<0.05）；太極拳組和廣場舞組之間無明顯差異（p>0.05）。②在癌因性疲乏各個領(lǐng)域維度上，太極拳和廣場舞運(yùn)動干預(yù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)康復(fù)鍛煉組（p<0.05），但在情感疲乏維度，廣場舞干預(yù)組和對照組沒有明顯差異（p>0.05）；太極拳運(yùn)動組和廣場舞運(yùn)動組相比無明顯差異。③3個月時，除社會領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域3組無明顯差異外，其他數(shù)據(jù)指標(biāo)均有明顯差異；6個月后，廣場舞和太極拳運(yùn)動組均優(yōu)于對照組（p<0.05），太極拳組得分優(yōu)于廣場舞組，但差異不明顯。結(jié)論為：①太極拳或廣場舞運(yùn)動干預(yù)均能改善乳腺癌患者術(shù)后焦慮抑郁情況，減輕患者疲乏程度、提高患者生活質(zhì)量，且康復(fù)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)后康復(fù)鍛煉。太極拳運(yùn)動在改善乳腺癌患者負(fù)性情緒和癌因疲乏方面與廣場舞運(yùn)動相比沒有明顯差異，但在生活質(zhì)量改善方面略優(yōu)于廣場舞組。②太極拳和廣場舞運(yùn)動強(qiáng)度合適，康復(fù)效果較好，且兩者均具有廣泛的群眾基礎(chǔ)，為乳腺癌患者回歸社會提供很好的鍛煉和交流平臺，值得進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：廣場舞運(yùn)動；太極拳運(yùn)動；乳腺癌術(shù)后患者；負(fù)性情緒；癌因性疲乏；生活質(zhì)量

中圖分類號：G852.11 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1001-2443（2024）05-0464-09

2020年乳腺癌已經(jīng)超越肺癌，成為全球癌癥發(fā)病率最高的癌癥，占女性癌癥新發(fā)總數(shù)的24.5%［1］。在我國，乳腺癌已成為我國女性發(fā)病和死亡最高的惡性腫瘤，且有增長的趨勢［2］。隨著“兩癌”篩查工作全面開展以及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，乳腺癌的五年存活率已達(dá)到83.2%，部分地區(qū)已達(dá)到92.5%［3］。

但很遺憾，乳腺癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量并不理想，如與疾病相伴隨的疼痛、傷口粘連，以及忍受著化療帶來的惡心、脫發(fā)，甚至擔(dān)心疾病的復(fù)發(fā)等，致使她們存在較為嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)［4］。在諸多不適中，一種持續(xù)的、主觀的且無法通過休息而得到緩解的疲勞卻嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量［5］。研究者已采用多種運(yùn)動方式以求促進(jìn)乳腺癌術(shù)后康復(fù)、減輕患者疲乏、提高患者生活質(zhì)量，均取得一定的效果［6-7］。但研究也發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者的術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性并不理想［8-9］，不同的鍛煉方式的康復(fù)效果也存在一定的差異，因此，提高患者康復(fù)鍛煉的依從性，探討不同運(yùn)動方式之間的運(yùn)動效果的比較已成為當(dāng)前亟待解決的問題。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

以皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院、皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院甲乳外科和腫瘤科2021年1月—2022年1月收治的中老年乳腺癌患者為干預(yù)對象。采用臨床隨機(jī)對照試驗設(shè)計，對此期間收治的滿足納入標(biāo)準(zhǔn)且自愿接受運(yùn)動康復(fù)鍛煉干預(yù)的患者，每6人為一個區(qū)組，按照隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行隨機(jī)分組，參照以往研究經(jīng)驗的樣本流失率（約10%的流失率）［10-12］，顯著水平α=0.05計算樣本量，設(shè)定每組52人。

1.1.1 研究對象的納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡為45～65歲的女性，長期居住蕪湖地區(qū)。②確診為原發(fā)性單側(cè)乳腺癌，均行乳腺癌改良根治術(shù)治療的I～I(xiàn)II期的患者，手術(shù)效果良好，預(yù)計存活1年以上。③無精神疾病、語言溝通障礙，并得到醫(yī)務(wù)人員的評估，身體可以參與運(yùn)動鍛煉的患者。④自愿參加本研究，已簽署知情同意書，且有條件參與廣場舞、太極拳鍛煉的患者。

研究對象排除標(biāo)準(zhǔn)①入組后發(fā)現(xiàn)具有不符合研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)者；②干預(yù)期間依從性差，對運(yùn)動干預(yù)積極性較低的患者或者未能完成干預(yù)者；③自愿退出者。

1.1.2 研究對象的流失情況 實驗過程中有 13 名對象流失，缺失值為 8.33%。剔除流失研究對象后，本研究共納入 143 名研究對象，其中廣場舞組 50 人，太極拳組45人，對照組 48 人。

1.2 研究方法

1.2.1 實驗法

1.2.1.1 對照組常規(guī)訓(xùn)練方法 根據(jù)患者身體情況，參照徐文紅［11］等編制的“乳腺癌術(shù)后有氧運(yùn)動康復(fù)操”進(jìn)行鍛煉。鍛煉時有小組成員進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.1.2 廣場舞訓(xùn)練方法 在術(shù)后10 d內(nèi)參照對照組宣教和鍛煉方式進(jìn)行，10 d后按照本研究小組與蕪湖市體醫(yī)融合專家組聯(lián)合制定的“廣場舞個性化康復(fù)方案”實施康復(fù)鍛煉［12］。具體如下：在術(shù)后10—30 d，注意減輕在運(yùn)動時帶來的牽拉疼痛感。以最常見的輕緩廣場舞（如32步《十送紅軍》等），上肢動作幅度不宜過大，避免過度上抬和后伸，以患者有牽拉感且不疼痛為度，運(yùn)動時間每小節(jié)持續(xù)時間10分鐘左右，休息5分鐘，每次鍛煉3節(jié)，整體運(yùn)動時間約在45分鐘左右，以身體微汗為度。術(shù)后30—60 d，廣場舞音樂選擇當(dāng)下時尚的廣場舞音樂，按照節(jié)奏緩慢、正常節(jié)奏和明快節(jié)奏（如48步《九九艷陽天》等）3種音樂，以循序漸進(jìn)提升運(yùn)動強(qiáng)度。每小節(jié)持續(xù)時間15分鐘左右，休息3—5分鐘，整體運(yùn)動時間約為60分鐘，以身體汗出，但不感覺到疲勞為度。術(shù)后60 d—90 d，患者上肢關(guān)節(jié)活動能力基本正常，引導(dǎo)她們參與到社會廣場舞鍛煉群體中去。

1.2.1.3 太極拳訓(xùn)練方法 在術(shù)后10 d內(nèi)運(yùn)動同對照組，在術(shù)后10 d后增加簡式二十四式太極拳，早、晚鍛煉一次，一次3～5個循環(huán)，間隔5分鐘，持續(xù)時間約50分鐘左右，運(yùn)動時間根據(jù)自身情況而增減，開始階段患側(cè)動作幅度要小，等訓(xùn)練結(jié)束后自己或和病友相互按摩術(shù)后肢體部分，并抬高患側(cè)肢體防止水腫的發(fā)生。待手術(shù)傷口愈合后可加大動作幅度練習(xí)，以出現(xiàn)疼痛且能忍受為度［11］。運(yùn)動中要求患者做到心靜體松、用意不用力，以意導(dǎo)體、意氣合一，注意體會鍛煉放松和入靜?？祻?fù)中后期鼓勵引導(dǎo)他們到公園等公共場合和太極拳健身群體中去。

1.2.2 測量工具

1.2.2.1 癌因性疲乏量表（Cancer Fatigue Scale，CFS） 采用目前使用較多的 CFS 癌癥疲乏量表中文版量表［12］，該量表由3個維度 15 個條目組成，用于調(diào)查癌癥患者疲乏狀況，主要包括軀體疲乏（滿分28分）、情感疲乏（滿分16分）和認(rèn)知疲乏（滿分16分）三個子量表，得分越高說明疲乏越嚴(yán)重。該自評量表已經(jīng)廣泛用于國內(nèi)外的研究，信效度良好］［13］。

1.2.2.2 焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS） 焦慮自評量表廣泛用于評定人類的焦慮主觀感受，共20個條目，為4級評分，滿分為80分，研究常模得出：＜40分為正常，40～48分輕度焦慮，48～56分中度焦慮，≥56分重度焦慮。該自評量表已經(jīng)廣泛用于國內(nèi)外的研究，信效度良好［14］。

1.2.2.3 抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS） 抑郁自評量表廣泛用于評定成人的抑郁癥狀，是測量抑郁主觀感覺的有效工具，具有良好的信用效度。SDS 共有 20 個條目，為4 級評分，與 SAS 一樣，滿分為80分，按中國常模，＜ 42 分為正常，42～50 分為輕度抑郁，50～57 分為中度抑郁，≥57 分為重度抑郁［15］。

1.2.2.4 生活質(zhì)量評價量表 采用世界衛(wèi)生組織推薦的生活質(zhì)量量表（WHOQOL-Bref）進(jìn)行生活質(zhì)量的調(diào)查。該量表條目僅有26個條目，但同WHOQOL-100一樣有很好的信度和效度，包括生活質(zhì)量主觀感覺、健康狀況主觀感覺、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域4個維度2個總體感覺，每個領(lǐng)域最高分為20分，得分越高生活質(zhì)量越好［16］。

1.2.3 質(zhì)量控制

（1）研究對象隨機(jī)分組。 確定區(qū)組例數(shù)為6，依據(jù)研究對象按納入實驗的先后順序，每6人一個區(qū)組，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法確定其分組，3組各為52人。

（2）康復(fù)鍛煉內(nèi)容學(xué)習(xí)。 分組完成，實施正常宣教后，在患者手術(shù)前3 d至術(shù)后10 d內(nèi)對各組患者按照不同分組實施訓(xùn)練干預(yù)內(nèi)容學(xué)習(xí)。太極拳組和廣場舞組鍛煉內(nèi)容由乳腺科醫(yī)護(hù)人員、運(yùn)動康復(fù)師、蕪湖市體醫(yī)融合專家組成員和安徽師范大學(xué)體育學(xué)院研究生共同設(shè)計和教授，并制作視頻U盤和宣傳手冊，視頻在病房電視、Pad或患者手機(jī)中播放供患者學(xué)習(xí)，研究小組成員分別指導(dǎo)。

（3）基線測量。 患者術(shù)后10 d內(nèi)采用相同的康復(fù)鍛煉方式，10 d后按照不同組別采用不同的干預(yù)方案， 因此在術(shù)后10 d的時間節(jié)點上的測量結(jié)果可以作為3組的基線資料，并驗證分組是否合適。如有明顯的離群值，經(jīng)核實后仍不符合要求，則剔除該個體。

（4）鍛煉方案的有效實施。 患者住院期間，由研究小組成員帶領(lǐng)患者完成鍛煉，并通過心率表和主觀感覺等級對患者進(jìn)行運(yùn)動強(qiáng)度監(jiān)測。出院后，采用微信群和公眾號督促患者積極鍛煉，要求患者上傳鍛煉時長、心率等數(shù)據(jù)。同時，小組成員每周3次深入各鍛煉網(wǎng)點進(jìn)行指導(dǎo)（經(jīng)費(fèi)來源于科室健康教育費(fèi)用以及項目組課題經(jīng)費(fèi)）。為避免組間沾染現(xiàn)象，本項研究各組鍛煉不在同一個病區(qū)，鍛煉場所也不在同一個場所。

為保證實驗對象參與的積極性，患者可以隨時線上、線下咨詢，且每期化療住院均有研究小組提前安排醫(yī)生、床位。

（5）保證數(shù)據(jù)的可靠性。 本實驗數(shù)據(jù)由小組成員專人完成數(shù)據(jù)采集，為避免評價者偏倚，所有患者數(shù)據(jù)的采集均在術(shù)后相同的時間點進(jìn)行采集，采用評價者單盲評價，待數(shù)據(jù)統(tǒng)計比較完成后實施揭盲。

1.2.4 數(shù)理統(tǒng)計法

采用統(tǒng)計學(xué) SPSS 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，2組實驗組和對照組組內(nèi)比較采用重復(fù)因素方差分析方法，3組間相同時期計量資料比較先采用單因素方差分析，有差異后再行兩兩比較，2組之間比較采用獨立樣本 t 檢驗，以P<0.05為差異顯著。

1.3 研究倫理原則

本研究已通過“皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院科研與新技術(shù)倫理委員會”倫理審核與指導(dǎo)，批件“（2019）倫審新第（60）號”。 所有參與者均了解此次研究目的，取得患者知情同意，并自愿參與本次研究，簽署知情同意書。

在研究結(jié)束后，如果本研究康復(fù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)康復(fù)鍛煉組的鍛煉效果，那么將告知患者研究結(jié)果，并推薦患者使用效果更佳的運(yùn)動方案。

2 研究結(jié)果

2.1 3組患者一般資料比較

一般資料包括發(fā)病年齡、婚姻狀況、病理類型、病理分期、是否化療、是否放療進(jìn)行統(tǒng)計，用卡方檢驗對對照組、廣場舞組和太極拳組基礎(chǔ)資料進(jìn)行對比分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。

從患者的一般資料可以看出，在本研究中，患者一般資料比較均無明顯差異，提示分組合適，可以進(jìn)行下一步研究分析。

2.2 不同有氧運(yùn)動干預(yù)后3組患者焦慮抑郁得分比較

乳腺癌確診及手術(shù)治療對患者來說是短時間內(nèi)巨大的創(chuàng)傷應(yīng)激，其中焦慮和抑郁是患者最常經(jīng)歷的心理痛苦表現(xiàn)［17］。這種負(fù)性情緒又會加重患者的心理應(yīng)激，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。3組患者分別干預(yù)后在不同時間節(jié)點的測量數(shù)據(jù)見表2。

2.3 不同有氧運(yùn)動干預(yù)后3組患者癌因疲乏得分比較

癌因疲乏是乳腺癌患者最為常見的身心障礙，且發(fā)生率高于其他惡性腫瘤［18］。由于其機(jī)理不明，其治療措施也不盡如人意，當(dāng)前認(rèn)為運(yùn)動可能是有效干預(yù)癌因疲乏的措施之一［19］。對3組患者按照研究設(shè)計分別予以太極拳干預(yù)、廣場舞干預(yù)和常規(guī)健康指導(dǎo)隨訪干預(yù)后，3組癌因疲乏得分情況見表3。

2.4 不同有氧運(yùn)動干預(yù)后3組患者生活質(zhì)量得分比較

因生活質(zhì)量是一段時間的主觀感覺，因為患者在1個月左右時恰逢第2次化療，并不能很好地反映患者此階段的生活質(zhì)量情況，故此，本研究取術(shù)后3個月、6個月作為時間節(jié)點進(jìn)行研究（見表4）。

3 討論

乳腺癌高發(fā)于45～55歲，身體機(jī)能及運(yùn)動能力已隨年齡增長而下降，且手術(shù)更嚴(yán)重影響患者機(jī)能，在進(jìn)行康復(fù)鍛煉時一定要結(jié)合患者身體實際情況，制定較為合理的運(yùn)動強(qiáng)度和運(yùn)動量，選擇較為合適的運(yùn)動項目。廣場舞和太極拳在我國都有較好的群眾基礎(chǔ)，深受中老年人的喜愛。

3.1 廣場舞和太極拳鍛煉對乳腺癌術(shù)后患者負(fù)性情緒的影響

我國乳腺癌患者的焦慮抑郁發(fā)生率高于國外患者，可達(dá)80%以上［20-21］。2017年，美國腫瘤醫(yī)學(xué)會在一份臨床操作指南中指出，運(yùn)動、音樂等在改善患者的負(fù)性情緒提供的證據(jù)為B級［22］，但研究同樣認(rèn)為，如果不能讓患者主動投入到干預(yù)中來，那么效果并不理想。廣場舞和太極拳運(yùn)動均是結(jié)合了運(yùn)動、音樂的綜合干預(yù)，且太極拳還屬于氣功導(dǎo)引方面，其效果或許更為優(yōu)秀。

3組患者在隨后1個月、3個月、6個月的運(yùn)動干預(yù)后測量顯示，對3組同一時期在焦慮、抑郁得分的方差分析，均有顯著變化（p<0.05），提示太極拳干預(yù)或廣場舞干預(yù)相比較對照組在心理負(fù)性情緒有著積極的作用。一個有意思的現(xiàn)象是，3組患者在焦慮、抑郁得分隨時間呈先上升后下降的趨勢，提示焦慮或抑郁程度在術(shù)后第1～3個月程度最為嚴(yán)重，而后才有所好轉(zhuǎn)，分析其原因，術(shù)后10天時，患者剛剛成功手術(shù)切除癌腫組織，盡管尚未完全恢復(fù)，但患者心境較為放松；但在第1～3個月為第二到第四個化療療程，而在此階段患者正在經(jīng)歷較為嚴(yán)重的化療后的癥狀，如惡心嘔吐、脫發(fā)、疲乏無力等，所以，此階段患者的心理較為脆弱。

在廣場舞和太極拳數(shù)據(jù)對比中，焦慮得分在六個月的指標(biāo)沒有明顯差異（t = 1.9210，P=0.058），但太極拳焦慮情況優(yōu)于廣場舞焦慮得分；抑郁得分在3個月的指標(biāo)具有顯著差異（t = 3.078，P=0.03），說明太極拳運(yùn)動在3個月時，在針對乳腺癌術(shù)后康復(fù)方面優(yōu)于廣場舞運(yùn)動。但令人驚訝的是，在6個月時，盡管太極拳鍛煉組抑郁得分也優(yōu)于廣場舞組，但兩者之間沒有明顯差異（t = 1.012，P=0.310），究其原因，可能在3個月時，太極拳動作相對平緩，運(yùn)動強(qiáng)度適中，此時患者已經(jīng)能靜下心來融入社會太極拳鍛煉群體中。而廣場舞組由于身體不能承受較大訓(xùn)練，依然在乳腺癌術(shù)后患者鍛煉群體中，并沒有真正融入社會體育鍛煉的大家庭，故而，在3個月內(nèi)，太極拳鍛煉效果以及融入社會的效果要優(yōu)于廣場舞組。而術(shù)后6個月后，廣場舞組患者也已經(jīng)融入社會廣場舞鍛煉群體中，患者能主動參與鍛煉，順利回歸社會，患者心境也有所變。

3.2 廣場舞和太極拳鍛煉對乳腺癌術(shù)后患者癌因性疲乏的影響

癌因性疲乏通常不是單獨出現(xiàn)的，通常和患者術(shù)后患肢疼痛、焦慮、睡眠質(zhì)量下降等術(shù)后綜合征同時出現(xiàn)［23］。癌因性疲乏大多在早期程度較重［24］，早期往往伴隨焦慮、抑郁等情況，社會支持度較低，乳腺癌患者常常存在失眠等情況，導(dǎo)致精力、體力嚴(yán)重下降，對事物專注度降低導(dǎo)致疲乏出現(xiàn)。但本研究則顯示，患者在術(shù)后早期，患者癌因性疲乏程度相對較輕，而到術(shù)后1—3個月時，癌因疲乏則明顯加重。術(shù)后10 d時，患者剛剛成功接受手術(shù)，且傷口已經(jīng)基本愈合，疼痛明顯減輕，心理也已經(jīng)經(jīng)歷了懷疑、憤怒、悲觀到了接受疾病這一階段，化療副作用尚無明顯體現(xiàn)，故此，患者此階段的疲乏相對較輕。但1—3個月時，患者大多化療2～4期，化療毒副作用逐漸明顯，且惡心、掉發(fā)等嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，此階段患者自我感覺極差，且無法得到足夠的社會支持，故此階段患者疲乏相對較重。

從本研究對照組癌因疲乏結(jié)果來看，如果干預(yù)不夠及時和理想時，這種疲乏將會長期得不到改善。3組相互比較，我們發(fā)現(xiàn)，太極拳和廣場舞運(yùn)動均能有效改善患者的癌因疲乏情況，這與諸多研究基本一致［25-27］。盡管研究者認(rèn)為其機(jī)制不明，但研究者認(rèn)為運(yùn)動是減輕這種疲乏的積極手段之一［28-29］。

各維度相同時間點進(jìn)行組間比較，結(jié)果顯示：對照組與廣場舞在軀體疲乏、認(rèn)知疲乏和總疲乏維度，從1個月開始已經(jīng)具有明顯差異（p>0.05），在3個月和6個月也有顯著差異（p>0.05）。但有意思的是在情感疲乏方面各時間節(jié)點均沒有明顯差異（p>0.05）。太極拳和對照組的對比中，太極拳在1個月時間節(jié)點與對照組各維度均無明顯差異（p>0.05），但在3個月以后，所有維度均有明顯差異（p>0.05）。

在廣場舞與太極拳的對比中，采用t檢驗所有維度均沒有統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），廣場舞在軀體疲乏方面和認(rèn)知疲乏方面以及總疲乏的3、6個月的效果均優(yōu)于太極拳組，可能是廣場舞在鍛煉過程中動作幅度和強(qiáng)度均大于太極拳組，跟著有節(jié)奏的音樂更有利于放松身心。太極拳在情感疲乏方面，總疲乏一個月的數(shù)據(jù)優(yōu)于廣場舞組。由此看出，兩組實驗組對乳腺癌患者術(shù)后癌因性疲乏干預(yù)效果均優(yōu)于對照組，且廣場舞組的干預(yù)效果略優(yōu)于太極拳組。

3.3 太極拳運(yùn)動組、廣場舞運(yùn)動組和對照組患者生活質(zhì)量比較分析

雖然乳腺癌患者術(shù)后成功率和術(shù)后生存率顯著提高，但術(shù)后肩關(guān)節(jié)的制動會導(dǎo)致肌肉的萎縮和肩關(guān)節(jié)的受限等問題，嚴(yán)重影響正常生活，在術(shù)后一系列的治療與康復(fù)過程中會有很多情緒上的變化導(dǎo)致焦慮抑郁等諸多問題，使生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。

本研究結(jié)果顯示，實驗組和對照組在六個維度得分均有統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）說明運(yùn)動是良醫(yī)已經(jīng)被大家所認(rèn)同，運(yùn)動可以增強(qiáng)身體的各個功能，增強(qiáng)患者的免疫力，在運(yùn)動時可以活動全身肌肉，緩解長期疲勞僵硬的肌肉，從而提高軀體主觀感覺。同時還可以提高患者生理，心理方面，從而釋放內(nèi)心的壓力，同時也可以說明運(yùn)動可以作為一個輔助治療手段運(yùn)用于癌癥術(shù)后的康復(fù)中，有效地提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

隨著時間的延長，3組患者生活質(zhì)量總體主觀感覺均得到很好的提高。相比較而言，太極拳鍛煉組和廣場舞鍛煉組在生活質(zhì)量主觀感覺方面優(yōu)于對照組。3個月時，太極拳組較廣場舞組在患者生活質(zhì)量主觀感覺方面，更有優(yōu)勢，但隨著時間的延長，太極拳組盡管也優(yōu)于廣場舞組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）

總體來看，太極拳運(yùn)動對于乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量而言，在生理領(lǐng)域改善效果明顯，高于廣場舞組和對照組。太極拳的動作和緩，相對廣場舞比較柔和，但在練習(xí)時動作開合較大，可以充分拉開粘連的組織，更加有利于乳腺癌患者的上肢康復(fù)。在心理領(lǐng)域，太極拳和廣場舞組的康復(fù)效果均優(yōu)于對照組，說明太極拳和廣場舞運(yùn)動對提高患者術(shù)后的認(rèn)知和情感都有著積極的意義。太極拳組和廣場舞組之間無差異。在社會領(lǐng)域方面，太極拳和廣場舞組的康復(fù)效果都優(yōu)于對照組，且兩組實驗組之間無差異。因為廣場舞和太極拳都提高了患者與外界接觸能力，提高了患者的社會交往。在干預(yù)周期為三個月時，廣場舞的社會環(huán)境與對照組無明顯差異，其余周期均和對照組有明顯差異。

在環(huán)境領(lǐng)域，廣場舞改善效果較為明顯，太極拳在干預(yù)前期較為明顯，在六個月時康復(fù)效果和常規(guī)對照組康復(fù)效果無明顯差異（p>0.05），故太極拳在長期干預(yù)的情況下沒有廣場舞干預(yù)效果明顯，可能是因為廣場舞屬于團(tuán)體項目，在融入廣場舞的群體中會改善患者對環(huán)境的適應(yīng)能力。

總之，廣場舞作為一項集娛樂和健身于一體的運(yùn)動項目，可以改善心肺功能、抒發(fā)情感、宣泄情緒調(diào)節(jié)心理狀態(tài)；太極拳不僅有云手、左右倒卷肱等一系列促進(jìn)上肢功能康復(fù)的鍛煉動作，且更強(qiáng)調(diào)用意用氣，動作柔、速度慢、運(yùn)動強(qiáng)度適中，適合中老年人學(xué)習(xí)并掌握，在改善乳腺癌疲勞感中有獨特的優(yōu)勢。廣場舞和太極拳鍛煉通常以群體鍛煉為主，可以增加患者人際交往，同時太極拳在練習(xí)過程中要求患者摒棄雜念，也能避免患者不良情緒的影響，這也應(yīng)該是兩者鍛煉效果優(yōu)于對照組的重要原因。太極拳和廣場舞兩種干預(yù)方法安全有效，方便經(jīng)濟(jì)，運(yùn)動強(qiáng)度不大，從生理、心理以及社會適應(yīng)等方面均對乳腺癌患者術(shù)后癌因性疲乏和生活質(zhì)量有很好地促進(jìn)作用，更容易讓患者接受。

4 結(jié)論

4.1 乳腺癌患者術(shù)后普遍存在焦慮、抑郁情緒和癌因性疲乏等情況，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

4.2 太極拳或廣場舞運(yùn)動干預(yù)均能改善乳腺癌患者術(shù)后焦慮抑郁情況，減輕患者疲乏程度、提高患者生活質(zhì)量，且康復(fù)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)后康復(fù)鍛煉。

4.3 與廣場舞運(yùn)動干預(yù)相比，太極拳運(yùn)動在改善乳腺癌患者負(fù)性情緒和癌因疲乏方面沒有明顯差異，但在生活質(zhì)量改善方面略優(yōu)于廣場舞組。

4.4 太極拳和廣場舞運(yùn)動強(qiáng)度適合，康復(fù)效果較好，且兩者均具有廣泛的群眾基礎(chǔ)，為乳腺癌患者回歸社會提供很好的鍛煉和交流的平臺，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 尹周一，王夢圓，游偉程，等. 2022 美國癌癥統(tǒng)計報告解讀及中美癌癥流行情況對比［J］.腫瘤綜合治療電子雜志，2022，8（2）： 54-63.

［2］ 段帥，郭晨明，李慧芳，等.1990—2019年中國女性乳腺癌發(fā)病死亡趨勢及年齡-時期-隊列模型分析［J］.國際腫瘤學(xué)雜志，2022，49（10）：586-591.

［3］ ZHENG R， ZHANG S， ZENG H， et al. Cancer incidence and mortality in China， 2016［J］. Journal of the National Cancer Center， 2022， 2（1）： 1-9.

［4］ 林竹，韓永奎，曲曉菊. 乳腺癌術(shù)后化療患者心理韌性的現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.護(hù)理學(xué)報，2017，24（4）：39-42.

［5］ 武素芳，高立偉，左一凡.乳腺癌化療患者感知控制、心理健康與癌因性疲乏的相關(guān)性［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2021，29（11）：1661-1664.

［6］ FABI A， BHARGAVA R， FATIGONI S， et al. Cancer-related fatigue： ESMO clinical practice guidelines for diagnosis and treatment［J］. Annals of Oncology， 2020， 31（6）： 713-723.

［7］ BELLONI S， ARRIGONI C， CARUSO R. Effects from physical exercise on reduced cancer-related fatigue： a systematic review of systematic reviews and meta-analysis［J］. Acta Oncologica， 2021， 60（12）： 1678-1687.

［8］ FATKULINA N， HENDRIXSON V， RAUCKIENE-MICHEALSSON A， et al. Dance/movement therapy as an intervention in breast cancer patients： a systematic review［J］. Evid Based Complement Alternat Med，2021（23）：498.

［9］ 李靜. 乳腺癌患者術(shù)后患肢功能鍛煉依從性的分析與對策［J］.實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2020（5）：18.

［10］ 劉新宏. 哈他瑜伽對中青年乳腺癌患者術(shù)后負(fù)面情緒、癌因性疲乏和生活質(zhì)量的影響［D］.蕪湖：安徽師范大學(xué)，2020：35.

［11］ 徐文紅. 乳腺癌術(shù)后有氧運(yùn)動康復(fù)操［M］.蘭州：甘肅科學(xué)技術(shù)出版社，2004：5.

［12］ 李帥妮. 癌因性疲乏綜合篩查量表的構(gòu)建與信效度評價［D］.杭州：杭州師范大學(xué)，2021：10.

［13］ 張鳳玲，丁玥，韓麗沙.癌癥疲乏量表中文版的信效度［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2011，25（11）：810-813.

［14］ 段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：676-679.

［15］ 王春芳，蔡則環(huán)，徐清.抑郁自評量表—SDS對1，340例正常人評定分析［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，1986（5）：267-268.

［16］ 郝元濤，方積乾.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表中文版介紹及其使用說明［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2000（8）：1127-1129+1145.

［17］ REICH R R， LENGACHER C A， ALINAT C B， et al. Mindfulness-based stress reduction in post-treatment breast cancer patients： immediate and sustained effects across multiple symptom clusters［J］. Journal of pain and symptom management， 2017，53（1）： 85-95.

［18］ EHLERS D K， DUBOIS K， SALEMO E A. The effects of exercise on cancer-related fatigue in breast cancer patients during primary treatment： a meta-analysis and systematic review［J］. Expert review of anticancer therapy， 2020， 20（10）： 865-877.

［19］ L0ZANO M， GALIANO-CASTILLO N， GONZALEZ-SANTOS A， et al. Effect of mHealth plus occupational therapy on cognitive function， mood and physical function in people after cancer： Secondary analysis of a randomized controlled trial［J］. Annals of physical and rehabilitation medicine， 2023， 66（2）： 101681.

［20］ Burgess C， Cornelius V， Love S， et al. Depression and anxiety in women with early breast cancer： five year observational cohort study［J］. The British Medical Journal， 2005， 330（7493）： 702.

［21］李靜，李紅，李亞楠.乳腺癌保乳術(shù)后化療患者的抑郁、焦慮狀況調(diào)查分析［J］.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2013，26（3）：236-238.

［22］ GREENLEE H， DUPONT‐REYES M J， BALNEAVES L G， et al. Clinical practice guidelines on the evidence‐based use of integrative therapies during and after breast cancer treatment［J］. CA： a cancer journal for clinicians， 2017， 67（3）： 194-232.

［23］ 李琛，王笑民.癌因性疲乏治療研究進(jìn)展［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（4）：1177-1180.

［24］ 秦晨，高志棣.乳腺癌輔助治療后疲乏的中西醫(yī)治療綜述［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2020，18（7）：127-129.

［25］ 楊柳，韓瓊，薛輝，等.簡易太極拳對乳腺癌患者癌因性疲乏療效觀察與炎癥因子的影響［J］.貴州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2022，44（5）：29-34.

［26］ 陳英豪. 太極拳鍛煉對乳腺癌患者化療后癌因性疲乏、身體成分和血脂的影響研究［D］.武漢：武漢體育學(xué)院，2021：22.

［27］ WANG C C， GERAGHTY S， FOX-HARDING C， et al. Effects of a nurse-led Tai Chi programme on improving quality of life， mental wellbeing， and physical function of women with breast cancer： Protocol for a randomized controlled trial.［J］.Womens health （Lond）. 2022 （18）：174.

［28］ LUO X C， LIU J， FU J， et al. Effect of Tai Chi Chuan in Breast Cancer Patients： A Systematic Review and Meta-Analysis［J］.Front oncol， 2020，23（10）：607.

［29］ 楊麗.分析運(yùn)動干預(yù)對乳腺癌化療患者癌因性疲乏和睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（8）：1414-1416.

A Comparative Study on the Effects of Tai Chi and Square Dancing on Negative Emotions， Cancer-Related Fatigue， and Quality of Life of Breast Cancer Survivors

SUN Xiang-yun1，CHEN Jian-ping1，LYU Xiao-chen1，WANG Yun-liang2，3，ZHOU Jian2，WANG Wen-kai2

（1.The First Affiliated Hospital， Wannan Medical College， Wuhu 241000， China; 2. College of Physical Education， Anhui Normal University， Wuhu 241003， China; 3. The Collaborative Innovation Center for Sports and Health Industry， Anhui Polytechnic University， Wuhu 241001， China）

Abstract： This study aimed to investigate the effects of square dancing and Tai Chi exercise on negative emotions， cancer-related fatigue， and quality of life in breast cancer survivors. A total of 143 breast cancer patients treated at the First Affiliated Hospital and Second Affiliated Hospital of a medical university from January 2021 to January 2022 who met the inclusion criteria were randomly divided into a control group （n=48）， a square dancing intervention group （n=50）， and a Tai Chi intervention group （n=45）. The Self-Rating Anxiety Scale（SAS） and Self-Rating Depression Scale （SDS）， Cancer Fatigue Scale （CFS）， and Quality of Life Scale（WHOQOL-BREF） were used to measure and analyse the patients in the three groups. The results showed that： 1）All three groups exhibited negative emotions such as anxiety and depression after surgery. The Tai Chi group and the square dancing group performed significantly better than the control group （p<0.05）. However， there was no significant difference between the Tai Chi group and the square dancing group （p>0.05）. 2） Regarding cancer-related fatigue， the Tai Chi and square dancing intervention groups performed significantly better than the traditional rehabilitation exercise group in various dimensions （p<0.05）. However， in the emotional fatigue dimension， there was no significant difference between the square dancing intervention group and the control group （p>0.05）. No significant differences were observed between the Tai Chi exercise group and the square dancing exercise group. 3） At the 3-month assessment， except for the social and environmental domains where no significant differences were observed among the three groups， all other data indicators showed significant differences. After 6 months， both the square dancing and Tai Chi exercise groups outperformed the control group （p<0.05）. The Tai Chi group scored higher than the square dancing group， but the difference was not statistically significant. In conclusion， this study found that： 1） Both Tai Chi and square dancing interventions can improve post-operative anxiety and depression， reduce fatigue levels， and enhance the quality of life of breast cancer survivors， with superior recovery outcomes compared to traditional post-operative rehabilitation exercises. Tai Chi and square dancing exercises did not show significant differences in improving negative emotions and cancer-related fatigue in breast cancer survivors. However， the Tai Chi group exhibited slightly better improvements in quality of life compared to the square dancing group. 2） Both Tai Chi and square dancing exercises are suitable in intensity and have demonstrated good rehabilitation outcomes for breast cancer survivors. Moreover， these two exercises have a broad social foundation and provide a good platform for breast cancer survivors to exercise， socialize， and reintegrate into the community and society. These findings suggest that Tai Chi and square dancing are worthwhile interventions that merit further promotion and implementation.

Key words： square dancing exercise; Tai Chi exercise; breast cancer survivors; negative emotions; cancer-ralated fatigue; quality of life

（責(zé)任編輯：葉松慶）