【摘要】 目的 探究針灸聯(lián)合功能訓(xùn)練在腦梗死后肢體功能障礙患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2021年11月—2023年6月在福建省南平市延平區(qū)總醫(yī)院夏道分院（夏道中心衛(wèi)生院）接受治療的60例腦梗死后肢體功能障礙患者，按照隨機(jī)數(shù)字表

法分為對(duì)照組和研究組，各30例。對(duì)照組采用功能訓(xùn)練，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療，對(duì)比2組患者的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（Fugl-Meyer assessment of motor function，F(xiàn)AM）評(píng)分、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）評(píng)分、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）評(píng)分、大腦中動(dòng)脈血流速度（middlecerebral artery，MCA）、大腦前動(dòng)脈（anterior cerebral artery，ACA）血流速度、血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）水平、Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）評(píng)分、生活活動(dòng)能力量表（activity of daily living，ADL）評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)后，2組患者上肢、下肢FAM評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。2組患者的MoCA、MMSE評(píng)分高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。2組患者的MCA、ACA水平高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。2組患者的Hcy水平低于干預(yù)前、BDNF水平高于干預(yù)前，且研究組Hcy水平低于對(duì)照組、BDNF水平高于對(duì)照組（P<0.05）。2組患者的BBS、ADL評(píng)分高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 腦梗死后肢體功能障礙患者接受針灸聯(lián)合功能訓(xùn)練，可改善認(rèn)知、肢體運(yùn)動(dòng)功能，調(diào)節(jié)Hcy、BDNF水平，提高平衡能力和生活能力。

【關(guān)鍵詞】 針灸；功能訓(xùn)練；腦梗死；肢體功能障礙

文章編號(hào)：1672-1721（2024）30-0149-04 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R277.7

腦梗死主要是因?yàn)槟X部血管堵塞致使腦組織血供受阻，進(jìn)而發(fā)生血液循環(huán)障礙，損傷腦組織細(xì)胞，若不及時(shí)治療，致殘率、致死率較高[1]。50%以上腦梗死患者存在后遺癥，其中肢體障礙、語(yǔ)言障礙發(fā)生率最高[2]。當(dāng)前臨床針對(duì)腦梗死后肢體功能障礙患者以功能訓(xùn)練為主，通過(guò)功能訓(xùn)練促進(jìn)患者腦血管再生，改善肌力，維持腦部血供，減輕肢體功能障礙。但研究顯示，功能訓(xùn)練受患者耐受性、依從性的影響，訓(xùn)練效果存在差異[3]。中醫(yī)學(xué)中將腦梗死后肢體功能障礙歸于“痿痹”范疇，病因與機(jī)體正氣虧虛、氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)受阻有關(guān)。因此，中醫(yī)治療以活血化瘀、通絡(luò)開(kāi)竅為主，常見(jiàn)方式有針灸、服用湯劑等。針灸是治療肢體功能障礙的常用方式，刺激穴位可舒通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)血?dú)膺\(yùn)行，減輕肢體功能障礙[4]。本研究將針灸和功能訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用于腦梗死后肢體功能障礙患者中，以驗(yàn)證該方案的可行性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年11月—2023年6月在福建省南平市延平區(qū)總醫(yī)院夏道分院（夏道中心衛(wèi)生院）接受治療的60例腦梗死后肢體功能障礙患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各30例，對(duì)照組采用功能訓(xùn)練，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療。對(duì)照組男性17例，女性13例；年齡53～78歲，平均年齡（68.55±2.42）歲；患側(cè)，左側(cè)17例，右側(cè)13例。觀察組男性16例，女性14例；年齡54～79歲，平均年齡（68.14±2.37）歲；患側(cè)，左側(cè)18例，右側(cè)12例。

2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、磁共振成像（magnetic resonance imagine，MRI）檢查診斷為腦梗死；符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》對(duì)腦梗死的診斷；一側(cè)肢體癱瘓。中醫(yī)參考《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》對(duì)腦梗死后肢體功能障礙進(jìn)行診斷[5]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)?。豢赡褪茚樉?；意識(shí)清楚；腦梗死恢復(fù)期。

排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性肢體障礙者；臟器損害、惡性腫瘤者；精神疾病、溝通障礙者；針灸部位皮損者。

1.2 方法

對(duì)照組接受功能訓(xùn)練。（1）床上訓(xùn)練。在腦梗死穩(wěn)定期指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，患者自行坐立，通過(guò)健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢拉伸。

30 min/次，2次/d。（2）坐立、站立訓(xùn)練。患者以健側(cè)肢體為支撐點(diǎn)，輔助患者站立，由健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體行走，訓(xùn)練時(shí)間結(jié)合病情而定。開(kāi)始坐立訓(xùn)練時(shí)，需將床頭抬高約30°，并根據(jù)訓(xùn)練進(jìn)程調(diào)節(jié)床頭高度，讓患者可長(zhǎng)時(shí)間坐立，直至患者可雙足垂直在床邊坐立。但需注意，坐立訓(xùn)練需緩慢進(jìn)行，以防患者出現(xiàn)頭暈等癥狀。30 min/次，2次/d。（3）日常生活訓(xùn)練?；颊呖砷L(zhǎng)時(shí)間坐立后進(jìn)行步行訓(xùn)練，先站立、原地踏步，穩(wěn)定后向前步行訓(xùn)練，隨后進(jìn)行吃飯、洗漱等生活訓(xùn)練。30 min/次，2次/d。連續(xù)訓(xùn)練28 d。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療，功能訓(xùn)練與對(duì)照組一致。針灸穴位選擇：主穴選擇百會(huì)穴、人中穴、承漿穴、關(guān)元穴、氣海穴、中脘穴、神庭穴、命門(mén)穴；配穴選擇尺澤穴、后溪穴、委中穴、足三里、太沖穴、患側(cè)肩髃穴。使用無(wú)菌針（直徑0.30 mm），消毒穴位，針灸人中穴使用25 mm針，以雀啄淺刺法針灸，以眼眶濕潤(rùn)為宜；針灸關(guān)元穴、氣海穴、中脘穴使用40 mm針直刺0.5寸（1寸= 3.333 cm），以指壓式法進(jìn)針，平補(bǔ)平瀉1 min；針灸百會(huì)穴、神庭穴使用25 mm針斜刺0.5寸，捻轉(zhuǎn)1 min；承漿穴使用25 mm針斜刺0.2寸，平補(bǔ)平瀉1 min；其他穴位采用平補(bǔ)平瀉法，留置30 min，1次/d，6 d/周，治療28 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肢體功能。使用FAM量表評(píng)估患者的肢體功能[6]，上肢33條目（0～66分）、下肢17條目（0～34分），患者肢體障礙越嚴(yán)重評(píng)分越高。（2）認(rèn)知功能。使用MoCA量表[7]、MMSE量表[8]評(píng)估患者的認(rèn)知功能。MoCE量表共7個(gè)項(xiàng)目，總分30分，22～25分提示輕度認(rèn)知障礙，11～21分提示中度認(rèn)知障礙，0～10分提示重度認(rèn)知障礙；MMSE量表共4個(gè)項(xiàng)目，總分30分，精神狀態(tài)越好分?jǐn)?shù)越高。（3）平衡能力、生活能力。使用BBS量表[9]評(píng)價(jià)患者的平衡能力，總分56分，患者的平衡能力越好分?jǐn)?shù)越高；使用ADL量表[10]評(píng)價(jià)患者的生活能力，總分0～100分，患者的生活能力越強(qiáng)分?jǐn)?shù)越高。（4）腦血流速度。使用顱腦彩超檢測(cè)大腦中MCA、ACA速度。（5）血清因子。干預(yù)前后采集2組患者的靜脈血3 mL，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)Hcy、BDNF水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FAM評(píng)分比較

干預(yù)后，2組患者的上肢、下肢FAM評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 MoCA、MMSE評(píng)分比較

干預(yù)后，2組患者的MoCA、MMSE評(píng)分高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 腦血流速度比較

干預(yù)后，2組患者的MCA、ACA水平高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 Hcy、BDNF水平比較

干預(yù)后，2組患者的Hcy水平低于干預(yù)前、BDNF水平高于干預(yù)前，且研究組Hcy水平低于對(duì)照組、BDNF水平高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 BBS、ADL評(píng)分比較

干預(yù)后，2組患者的BBS評(píng)分、ADL評(píng)分高于干預(yù)前，且研究組的BBS評(píng)分、ADL評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

腦梗死是一種常見(jiàn)的腦部疾病，主要是由腦血流供應(yīng)障礙致使腦組織缺血、缺氧。該病會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷腦組織細(xì)胞，后遺癥較多，給患者生存質(zhì)量及家庭、社會(huì)均帶來(lái)嚴(yán)重影響[11]。其中，肢體功能障礙是腦梗死后嚴(yán)重后遺癥之一，患者主要表現(xiàn)為對(duì)肢體控制力減弱，平衡能力、肌力降低，肢體協(xié)調(diào)性、運(yùn)動(dòng)模式異常[12]。臨床針對(duì)腦梗死后肢體功能障礙患者以康復(fù)訓(xùn)練為主，通過(guò)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)改善患者的神經(jīng)興奮度，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。但受到患者依從性、耐受性等影響，康復(fù)訓(xùn)練效果不佳[13]。

中醫(yī)將腦梗死后肢體功能障礙歸為“痿痹”范疇，主要由氣虛血瘀導(dǎo)致，故治療應(yīng)以活血通絡(luò)、行氣開(kāi)竅為主[14]。針灸是中醫(yī)常用方式，可刺激機(jī)體穴位，起到擴(kuò)張血管的作用，使腦組織缺血部位的腦血管建立側(cè)支循環(huán)，改善腦部和肢體循環(huán)，增加缺血腦組織血氧供應(yīng)，調(diào)節(jié)新陳代謝，激活腦神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，研究組上肢FAM評(píng)分、下肢FAM評(píng)分、MoCA評(píng)分、MMSE評(píng)分、BBS評(píng)分、ADL評(píng)分高于對(duì)照組，提示針灸聯(lián)合功能訓(xùn)練可改善患者的認(rèn)知、肢體功能，提高患者的平衡能力、生活能力。分析得知，針灸通過(guò)刺激患者穴位，可活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)，進(jìn)而改善肢體麻木等功能障礙，且通過(guò)針灸可改善患者的肌力，促進(jìn)血管收縮、局部皮膚充血，擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善局部血液循環(huán)，減輕中樞神經(jīng)興奮度，增強(qiáng)機(jī)體血運(yùn)，促進(jìn)腦血管再通，改善肢體功能障礙、平衡能力，提高生活質(zhì)量。研究組MCA、ACA水平高于對(duì)照組，提示針灸聯(lián)合功能訓(xùn)練可改善患者的腦血流。分析得知，針灸通過(guò)刺激穴位可調(diào)動(dòng)患者神經(jīng)元興奮度，修復(fù)損傷神經(jīng)元，改善腦血流。通過(guò)針灸可促進(jìn)大腦皮質(zhì)中樞神經(jīng)元活動(dòng)，改善腦部微循環(huán)，促進(jìn)腦組織血液供應(yīng)，針灸還能夠調(diào)節(jié)內(nèi)皮素水平，改善凝血功能，促進(jìn)血液循環(huán)，增加腦血流。研究組Hcy水平低于對(duì)照組、BDNF水平高于對(duì)照組，提示針灸聯(lián)合功能訓(xùn)練可調(diào)節(jié)腦神經(jīng)因子。分析可知，針灸通過(guò)刺激皮膚、經(jīng)絡(luò)，發(fā)揮溫經(jīng)散寒、益氣補(bǔ)血、通絡(luò)、化瘀功效。通過(guò)穴位刺激傳至大腦皮質(zhì)可激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)，升高BDNF水平，促進(jìn)神經(jīng)元再生和分化。

綜上所述，腦梗死后肢體功能障礙患者接受針灸聯(lián)合功能訓(xùn)練，可以改善患者的認(rèn)知、肢體運(yùn)動(dòng)功能，調(diào)節(jié)Hcy、BDNF水平，提高平衡能力和生活能力。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸麗娜，張春艷，李保龍，等.針刺聯(lián)合易筋經(jīng)三調(diào)訓(xùn)練治療腦梗死后運(yùn)動(dòng)功能障礙的臨床觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，40（7）：1704-1711.

[2] HEBANT B，AHTOY P，BOURRE B，et al.Unusual case of acute cerebral infarction due to large proximal ICA floating thrombus in the setting of severe COVID-19 infection[J].Rev Neurol（Paris），2021，177（10）：1294-1296.

[3] QIAN Y，HUANG B，HU Z M，et al.Analysis of factors related to cerebral infarction after direct bypass surgery in adults with moyamoya disease[J].Cerebrovasc Dis，2020，49（1）：55-61.

[4] 薛芬，薛峰，楊付蓮，等.基于延續(xù)性護(hù)理管理的針灸聯(lián)合肢體功能鍛煉對(duì)腦卒中肢體功能障礙患者的影響研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（14）：1903-1906.

[5] 李平，吳鐘璇，張?jiān)迫?，?中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55-56.

[6] 陳瑞全，吳建賢，沈顯山.中文版Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表的最小臨床意義變化值的研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015（4）：519-521，522.

[7] 張立秀，劉雪琴.蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表中文版的信效度研究[J].護(hù)理研究，2007，21（31）：2906-2907.

[8] 史悅，高小夏，談笑，等.中文版認(rèn)知障礙簡(jiǎn)要測(cè)試量表與簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表在腦卒中患者認(rèn)知評(píng)估中的比較分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，46（11）：1310-1314.

[9] 甕長(zhǎng)水，王軍，王剛，等.Berg平衡量表在腦卒中患者中的內(nèi)在信度和同時(shí)效度[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（8）：688-690，717.

[10] 巫嘉陵，安中平，王世民，等.腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力量表的信度與效度研究[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2009，9（5）：464-468.

[11] 唐云，王穎.納子溫通針?lè)ńY(jié)合肢體綜合訓(xùn)練改善腦梗死偏癱患者肢體功能的效果研究[J].針灸臨床雜志，2022，38（9）：25-29.

[12] 李章晗，黎華茂，艾年年.通督調(diào)神針刺法聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療腦卒中恢復(fù)期偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的臨床觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，38（7）：1401-1406.

[13] 卜鈴鈴.神經(jīng)肌肉電刺激治療儀配合康復(fù)護(hù)理對(duì)老年腦卒中后偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].生命科學(xué)儀器，2022，20（增刊1）：10，12.

[14] 余媛媛，劉東，趙君.針灸聯(lián)合推拿治療對(duì)腦卒中后偏癱患者臨床效果、肢體運(yùn)動(dòng)功能及生存質(zhì)量的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2021，33（12）：105-108.

（編輯：郭曉添）