【摘要】 目的 觀察督脈隔姜灸配合產(chǎn)后操訓(xùn)練干預(yù)在產(chǎn)后壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇廈門市湖里區(qū)婦幼保健院診治的86例SUI患者，隨機分為產(chǎn)后操組和配合組，各43例。產(chǎn)后操組給予產(chǎn)后操訓(xùn)練療法干預(yù)，配合組給予督脈隔姜灸配合產(chǎn)后操訓(xùn)練干預(yù)。探究2組患者干預(yù)后的干預(yù)療效、盆底肌力差異；分析

2組患者干預(yù)前后的排尿功能、性生活質(zhì)量差異。結(jié)果 干預(yù)12周后，配合組療效、盆底肌力均高于產(chǎn)后操組（P<0.05）；干預(yù)12周后，2組患者的排尿功能評分均較干預(yù)前降低，且配合組低于產(chǎn)后操組（P<0.05）；干預(yù)12周后，2組患者的性生活質(zhì)量評分均較干預(yù)前升高，且配合組高于產(chǎn)后操組（P<0.05）。結(jié)論 督脈隔姜灸配合產(chǎn)后操訓(xùn)練干預(yù)對產(chǎn)后SUI患者有較好的療效，能夠改善產(chǎn)后SUI患者的排尿功能和盆底肌收縮力，提高患者的性生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 督脈隔姜灸；產(chǎn)后操訓(xùn)練；產(chǎn)后壓力性尿失禁；排尿功能；性生活質(zhì)量

文章編號：1672-1721（2024）30-0153-04 文獻標志碼：A 中國圖書分類號：R246.3

產(chǎn)婦分娩后極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，產(chǎn)后SUI是較為常見的并發(fā)癥之一。分娩過程中胎兒體型過大、負壓過高等均可能導(dǎo)致產(chǎn)婦盆腔長時間處于擠壓狀態(tài)，盆底肌肉及其筋膜長時間過度伸展甚至損傷，引起盆腔結(jié)構(gòu)位置改變，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后SUI，進而引發(fā)尿路感染、濕疹等并發(fā)癥，對產(chǎn)婦生理和心理健康造成十分嚴重的影響[1-3]。SUI表現(xiàn)為腹腔壓力升高，患者出現(xiàn)尿液不自主外漏的情況，屬于女性常見盆底功能障礙（pelvic floordys dys-function，PFD）疾病[4]。針對產(chǎn)后出現(xiàn)SUI的產(chǎn)婦，產(chǎn)后操訓(xùn)練較為常用，但單一使用干預(yù)效果有限[5]，因此尋找一種安全、有效的干預(yù)方法對改善產(chǎn)后SUI患者的身心狀態(tài)具有重要意義。本研究旨在觀察督脈隔姜灸配合產(chǎn)后操訓(xùn)練干預(yù)在產(chǎn)后SUI患者中的應(yīng)用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廈門市湖里區(qū)婦幼保健院2022年2月—2023年2月診治的86例SUI患者，隨機分為產(chǎn)后操組和配合組，各43例。2組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合產(chǎn)后SUI診斷標準者[6]；單胎且首次妊娠者；年齡22～32歲且孕周≥37周者；壓力測試陽性者；認識、溝通能力正常者；尿常規(guī)正常者。

排除標準：產(chǎn)前已患SUI者；合并多種產(chǎn)后并發(fā)癥者；存在盆腔或尿道手術(shù)史者；精神、感知、凝血功能障礙者；伴長期性便秘或腹瀉者；伴全身感染性疾病者；重要臟器功能嚴重障礙者；同時進行其他干預(yù)者。

1.2 方法

產(chǎn)后操組給予產(chǎn)后操訓(xùn)練療法干預(yù)?；颊呷⊙雠P位，緩慢收縮盆底肌肉并交叉夾緊雙腿，保持腿部彎曲，放松肌肉；將手向上伸直，同時將雙腿交替抬起至與上身呈90°；雙腿彎曲，以四肢為用力點，將臀部抬起，以上訓(xùn)練均維持10 s，重復(fù)10次；雙腿擺位夾角呈120°，屈膝并使膝關(guān)節(jié)夾角呈60°，在保持床側(cè)腳掌和手掌均與床面相貼的前提下，用力令雙膝盡量靠攏，同時做提肛運動，再將雙腿打開并慢慢放松肛門；屈腿，雙腳平放在床上，雙手垂放在身體兩側(cè)，吸氣時需要緩慢抬起臀部（背部離床），呼氣時則需緩慢放下臀部，以上訓(xùn)練均維持10～15 min，3次/d；患者取直立位，雙足站位在雙肩正下方，雙臂前平舉保持平衡，在收緊核心和盆底肌群的前提下重復(fù)深蹲、站起，在患者身體能耐受的條件下循序漸進增加運動頻率。訓(xùn)練時間合計15～20 min，于每日餐后1 h后開展。

配合組在產(chǎn)后操組的基礎(chǔ)上配合督脈隔姜灸干預(yù)。將新鮮生姜打成姜末，在督脈灸龍骨架上平鋪制成長60 cm、寬20 cm、厚0.5 cm的姜龍?；颊呷「┡P位，背部需暴露，采用質(zhì)量分數(shù)為75%的醫(yī)用酒精消毒，范圍為督脈正中線（大椎至腰俞穴）。將做好的督脈灸龍放置于督脈上，在上面鋪艾絨，長50 cm，寬15 cm，厚0.5 cm，點燃艾絨，整個過程點燃3次艾絨。當患者感到灼熱或者微痛時，可在灸龍下放置消毒毛巾，確保灸透。操作時長45～60 min，灸至周圍皮膚潮紅。1次/周。

2組患者分別按上述方法干預(yù)12周。

1.3 觀察指標

（1）干預(yù)效果。參照黃靖[7]有關(guān)產(chǎn)后SUI干預(yù)的相關(guān)研究中對療效的劃分標準，顯效為癥狀消失，無需使用尿墊；有效為癥狀改善，漏尿次數(shù)、漏尿量減少50%以上；無效為癥狀無改善或加重。（2）盆底肌力。采用會陰肌力測試法（general report revised urinary grade，GRRUG）[8]測試患者的盆底肌力，分為0級—Ⅴ級，級別越高表明患者的盆底肌力越強。（3）排尿功能。采用ICIQ-SF簡表對產(chǎn)后SUI患者的排尿功能進行評價，總分21分，評分越高表明患者的排尿功能越差。（4）性生活質(zhì)量。采用PISQ-12問卷[9]對產(chǎn)后SUI患者的性生活質(zhì)量進行評分，得分0～48分，評分越高表明患者的性生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，臨床療效、盆底肌力以百分比表示，采用秩和檢驗對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，ICIQ-SF評分、PISQ-12評分以x±s表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

配合組相比于產(chǎn)后操組臨床療效更好（P<0.05），見表2。

2.2 盆底肌力

配合組相比于產(chǎn)后操組盆底肌力更強（P<0.05），見表3。

2.3 排尿功能、性生活質(zhì)量

干預(yù)后相比于干預(yù)前，2組患者的ICIQ-SF評分降低，PISQ-12評分升高，其中配合組相比于產(chǎn)后操組變化幅度更大（P<0.05），見表4。

3 討論

產(chǎn)后SUI發(fā)病率達18.6%～60.0%，發(fā)病后患者會出現(xiàn)不自主漏尿的情況，因此患者可能出現(xiàn)刻意減少飲水、頻繁上廁所、拒絕社交、對自身狀況感到不適、夫妻性生活質(zhì)量下降等狀況，嚴重影響患者的身心健康和正常生活[10]。督脈為陽脈之海，可調(diào)全身陽經(jīng)經(jīng)氣；生姜辛溫，可溫陽散寒；隔姜灸借艾火之力，可加強溫陽散寒之功。尿失禁屬中醫(yī)遺尿的范疇，發(fā)病多因腎與膀胱之陽氣虧虛，固攝無力，發(fā)為遺尿。督脈隔姜灸可激發(fā)機體之陽氣，補充腎與膀胱陽氣之虧虛，以強化陽氣固攝之功，加強腎對二陰之開合的控制作用。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，配合組臨床療效和盆底肌力均優(yōu)于產(chǎn)后操組。相比于干預(yù)前，干預(yù)后，

2組患者的ICIQ-SF評分降低，PISQ-12評分增加，其中配合組相比于產(chǎn)后操組變化幅度更大。究其原因，2組患者均進行產(chǎn)后操訓(xùn)練，可鍛煉其臀腿、會陰、肛門、盆腔等部位肌肉，改善肌肉狀態(tài)，利于修復(fù)生產(chǎn)過程中造成的盆腔肌肉損傷，提升盆腔肌肉的收縮能力和陰道收縮度，增強患者的盆腔肌肉對膀胱等盆腔臟器的承托和支撐能力，使患者在用力時尿道壓力升高，改善患者的排便功能[11-12]。女性盆腔肌肉對其體內(nèi)雄性激素的分泌以及性生理感知都有一定的影響，PFD會導(dǎo)致女性難以達到性高潮，降低性生活質(zhì)量，影響夫妻關(guān)系[13]。有研究結(jié)果顯示[14-15]，針對盆腔肌肉的康復(fù)訓(xùn)練能逐漸恢復(fù)患者盆腔肌肉的結(jié)構(gòu)和功能，改善患者的性功能，對患者性生活質(zhì)量有明顯的提升作用。干預(yù)12周后，2組患者的盆底肌力、ICIQ-SF評分、PISQ-12評分均較干預(yù)前改善。產(chǎn)后SUI在中醫(yī)中歸屬于“小便不禁”的范疇，膀胱為其病位所在，先天不足、下元不固為其病因，產(chǎn)婦在分娩過程中中氣受損，升舉陽氣的能力降低，約束臟器的能力減弱，減輕了腎的固攝作用和膀胱的功能，以至水道難約而小便不禁[16]。督脈主生殖，為“陽脈之?！?，生姜性辛能溫陽，艾灸能回陽固脫，在督脈進行隔姜灸能夠起到溫補腎陽、固本益氣的作用[17]。配合組在產(chǎn)后操組的基礎(chǔ)上配合督脈隔姜灸干預(yù)，其療效、盆底肌力、ICIQ-SF評分、PISQ-12評分均優(yōu)于產(chǎn)后操組，這與王佳等[18]的研究結(jié)論一致。

綜上所述，將督脈隔姜灸配合產(chǎn)后操訓(xùn)練療法應(yīng)用于產(chǎn)后SUI患者中治療效果確切，有利于分娩所致的盆底肌力損傷的恢復(fù)，提升產(chǎn)后SUI患者的盆底肌肉收縮力，改善患者的排尿功能，提升患者的性生活質(zhì)量。

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（編輯：郭曉添）