“三位一體”案例式立體教學(xué)法在提高中醫(yī)科帶教質(zhì)量中的作用

【摘要】" 目的" 探討中醫(yī)科帶教中“三位一體”案例式立體教學(xué)法的教學(xué)方式及效果。方法" 選擇2022年和2023年在中醫(yī)科入科學(xué)習(xí)的實(shí)習(xí)生31名為研究對象，根據(jù)入科時(shí)間劃分為常規(guī)組（2022年入科）和實(shí)驗(yàn)組（2023年入科）。常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)教學(xué)模式；實(shí)驗(yàn)組采用“三位一體”案例式立體教學(xué)法的教學(xué)模式。對比兩組實(shí)習(xí)生的考試成績、能力評價(jià)結(jié)果以及對教學(xué)模式的滿意度。結(jié)果" 實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生理論及實(shí)踐考試成績明顯優(yōu)于常規(guī)組（Plt;0.05）。實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的思考、交往以及合作能力評分均高于常規(guī)組（Plt;0.05）。實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生對于教學(xué)模式的認(rèn)可度明顯高于常規(guī)組（Plt;0.05）。結(jié)論" “三位一體”案例式立體教學(xué)法的教學(xué)課堂可以作為中醫(yī)科帶教的有效方式，能夠積極提升實(shí)習(xí)生能力與成績，有利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生多方面能力。

【關(guān)鍵詞】" 中醫(yī)科；三位一體；案例式立體教學(xué)法；帶教質(zhì)量

中圖分類號" G642" "文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）22--03

中醫(yī)作為我國數(shù)千年文化傳承的瑰寶，其教育方式一直以來都注重師徒傳承與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育體系的形成和發(fā)展，傳統(tǒng)中醫(yī)教育面臨著理論與實(shí)踐脫節(jié)、教學(xué)方法與現(xiàn)代教育理念不符等問題，這些問題的存在不僅會影響中醫(yī)學(xué)的傳承，還會一定程度制約中醫(yī)教育質(zhì)量的提升[2-3]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式往往側(cè)重于理論的灌輸，忽視了實(shí)習(xí)生批判性思維的培養(yǎng)和實(shí)際操作技能的鍛煉，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生在對理論知識的消化吸收以及臨床應(yīng)用能力上存在明顯短板。伴隨著教育界教學(xué)模式的不斷創(chuàng)新，基于創(chuàng)新的教學(xué)方式適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展和教育需求的變化顯得格外重要[4-5]。在這一背景下“三位一體”案例式立體教學(xué)法應(yīng)運(yùn)而生，其重點(diǎn)在于理論與實(shí)踐的緊密結(jié)合，通過案例帶動理論實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的立體化和動態(tài)化[6]。“三位一體”案例式立體教學(xué)法將課堂講授、臨床實(shí)踐和情景模擬三種教學(xué)方式有機(jī)結(jié)合，從而提高實(shí)習(xí)生的實(shí)際操作能力和問題解決能力。例如，通過模擬真實(shí)的臨床場景，實(shí)習(xí)生可以在模擬環(huán)境中應(yīng)用理論知識，處理復(fù)雜的醫(yī)療情況，這種教學(xué)模式能夠一定程度提升實(shí)習(xí)生的綜合能力[7]。對此，為進(jìn)一步提高中醫(yī)科臨床帶教整體質(zhì)量水平，本研究采用對比觀察，探討“三位一體”教學(xué)法對教學(xué)質(zhì)量和實(shí)習(xí)生能力的影響，希望能夠?yàn)橹嗅t(yī)臨床教學(xué)提供更為科學(xué)和有效的教學(xué)方法。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇2022年和2023年在中醫(yī)科入科學(xué)習(xí)的31名實(shí)習(xí)生作為研究對象，根據(jù)入科時(shí)間劃分為常規(guī)組（2022年入科）和實(shí)驗(yàn)組（2023年入科）。常規(guī)組實(shí)習(xí)生15名，男8名、女7名，年齡區(qū)間23～26歲，平均25.14±0.24歲。實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生16名，男8名、女8名，年齡區(qū)間23～26歲，平均25.00±0.18歲。兩組學(xué)生年齡、性別對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。學(xué)生對研究知情并完整填寫知情同意書。

（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)科實(shí)習(xí)生年齡在18～30歲；無重大疾病史；有能力完成研究所需任務(wù)；已完成基本中醫(yī)理論學(xué)習(xí)。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心理疾?。换加袀魅拘约膊。唤趦?nèi)服用過藥物；存在聽力或視力障礙。

1.2" 教學(xué)方法

1.2.1" 常規(guī)組" 采取常規(guī)教學(xué)模式，具體措施如下：①理論講授。通過課堂授課的形式，教師詳細(xì)講解中醫(yī)基礎(chǔ)理論、診療技巧、藥物知識等內(nèi)容。強(qiáng)調(diào)記憶和理解經(jīng)典文獻(xiàn)及理論；②觀摩學(xué)習(xí)。安排實(shí)習(xí)生觀摩老師或資深醫(yī)師的臨床操作，如針灸、推拿等，以增強(qiáng)實(shí)習(xí)生對理論知識的實(shí)際應(yīng)用理解；③案例分析。通過討論歷史或標(biāo)準(zhǔn)化病例，教師引導(dǎo)實(shí)習(xí)生分析病例，識別疾病特點(diǎn)和治療策略；④實(shí)習(xí)跟師。實(shí)習(xí)生跟隨經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)師進(jìn)行實(shí)習(xí)，通過實(shí)際操作來提升臨床技能，重點(diǎn)指導(dǎo)問診、用藥和治療操作；⑤小組討論。組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行小組討論，針對特定主題或問題，促進(jìn)實(shí)習(xí)生間的交流與合作，提升分析和解決問題的能力；⑥書面作業(yè)。定期布置與課程內(nèi)容相關(guān)的書面作業(yè)，如論文撰寫、病例分析報(bào)告等，加深實(shí)習(xí)生對知識的掌握和運(yùn)用；⑦定期考核。通過期中和期末考試來評估實(shí)習(xí)生的理論知識和臨床技能，確保實(shí)習(xí)生達(dá)到教學(xué)要求。

1.2.2" 實(shí)驗(yàn)組" 應(yīng)用“三位一體”案例式立體教學(xué)法，具體措施如下：①理論講授階段。首先根據(jù)教學(xué)大綱，系統(tǒng)地講解中醫(yī)基本理論、常見疾病的診治原理及治療方法。例如，針對脾胃病理的理論講授，解釋中醫(yī)如何通過調(diào)和脾胃來治療相關(guān)病癥；②案例引入和分析。引入具體的臨床案例，如“急性胃炎的中醫(yī)治療”，讓實(shí)習(xí)生根據(jù)已學(xué)的理論進(jìn)行案例分析，識別關(guān)鍵的治療點(diǎn)和可能的治療方法。教師指導(dǎo)實(shí)習(xí)生討論不同的治療選擇，并解釋為什么某些選擇比其他的更適合；③實(shí)踐操作與模擬。在模擬診所或?qū)嶒?yàn)室環(huán)境中，實(shí)習(xí)生將對選定的案例進(jìn)行實(shí)際操作。包括模擬病人接診、診斷、制定治療方案并執(zhí)行。例如，在“頸椎病針灸治療”的案例中，實(shí)習(xí)生需找到正確的穴位并實(shí)施針灸；④小組合作與互動。實(shí)習(xí)生分組討論案例，每組提出治療方案并進(jìn)行辯論，以提高實(shí)習(xí)生的交流、合作和臨床決策能力。通過這種方式，實(shí)習(xí)生可以從同伴學(xué)習(xí)并獲得多角度的治療觀點(diǎn)；⑤角色扮演和情景再現(xiàn)。通過角色扮演，實(shí)習(xí)生扮演醫(yī)生和病人，重現(xiàn)臨床情景，加深對病癥的理解和治療方法的掌握。例如，在處理“慢性咳嗽”的案例中，實(shí)習(xí)生需通過問診來確定治療策略；⑥反饋與評價(jià)。在每個(gè)教學(xué)階段結(jié)束后，教師提供針對實(shí)習(xí)生表現(xiàn)的具體反饋，評價(jià)實(shí)習(xí)生的理論知識掌握、臨床技能應(yīng)用和創(chuàng)新思維能力。同時(shí)，實(shí)習(xí)生也可以評價(jià)教學(xué)方法和內(nèi)容，以促進(jìn)教學(xué)方法的持續(xù)改進(jìn)。另外，通過定期的理論考試和實(shí)踐操作考核來評估實(shí)習(xí)生的綜合能力，確保實(shí)習(xí)生能夠?qū)W(xué)到的知識和技能有效地運(yùn)用到實(shí)際治療中。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）考試成績：包括實(shí)踐分?jǐn)?shù)與理論分?jǐn)?shù)。

（2）能力評價(jià)：能力評價(jià)主要是以崗位勝任力為主，主要評價(jià)維度涉及到思考能力、交往能力、合作能力，評分0～100分，分?jǐn)?shù)越高證明能力越好。

（3）對教學(xué)模式的滿意度：教學(xué)滿意度基于實(shí)習(xí)生為主進(jìn)行評價(jià)，主要是針對教學(xué)模式的認(rèn)可度、學(xué)習(xí)期間的狀態(tài)與積極性等進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)結(jié)果涉及到非常滿意、滿意和不滿意。滿意率=（非常滿意＋滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4" 數(shù)據(jù)處理

利用SPSS 24.0軟件完成數(shù)據(jù)的錄入與分析處理，正態(tài)分布的計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用Fisher’s確切概率檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組實(shí)習(xí)生考試成績對比

開展教學(xué)法研究前，兩組實(shí)習(xí)生的實(shí)踐及理論考試成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。實(shí)施“三位一體”案例式立體教學(xué)法后，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生教學(xué)成績明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)質(zhì)量對比

實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生在思考、交往以及合作能力方面評分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度評價(jià)對比

實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生對于教學(xué)模式的滿意率為93.75%，明顯高于常規(guī)組的60.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

“三位一體”案例式立體教學(xué)法是一種綜合教學(xué)策略，重點(diǎn)在于通過理論教學(xué)、案例分析和實(shí)踐操作3個(gè)相互結(jié)合的教學(xué)維度，從而改善實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)和教學(xué)效果[8]?！叭灰惑w”案例式立體教學(xué)法的重點(diǎn)在于從多個(gè)角度進(jìn)行教學(xué)，以確保實(shí)習(xí)生能夠全面地掌握中醫(yī)知識和技能，在具體教學(xué)期間可以先通過傳統(tǒng)的課堂講授來傳授基礎(chǔ)理論，引入相關(guān)的臨床案例，促使實(shí)習(xí)生通過分析這些案例來深化對理論知識的理解[9]。另外，通過模擬和實(shí)際操作，實(shí)習(xí)生能夠在實(shí)踐中應(yīng)用他們的知識，從而完成從理論到實(shí)踐的轉(zhuǎn)化。

“三位一體”案例式立體教學(xué)法在提高中醫(yī)科帶教質(zhì)量方面展現(xiàn)出多方面的效果。首先，通過案例教學(xué)促使實(shí)習(xí)生能夠在面對實(shí)際醫(yī)療問題時(shí)，更好地應(yīng)用理論知識，增強(qiáng)了實(shí)習(xí)生的臨床思維能力[10]。實(shí)習(xí)生不僅僅是被動接受知識，而是通過積極探索和解決問題來學(xué)習(xí)知識，這種主動學(xué)習(xí)的方式能顯著提高學(xué)習(xí)效率和興趣[11]。其次，實(shí)踐操作環(huán)節(jié)允許實(shí)習(xí)生在接近真實(shí)的醫(yī)療環(huán)境中練習(xí)和完善技能，在提升實(shí)習(xí)生操作技能的同時(shí)，還能夠幫助實(shí)習(xí)生建立起對臨床情境的直觀理解和快速反應(yīng)能力，這也是傳統(tǒng)教學(xué)模式無法達(dá)到的教學(xué)效果[12]。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的考試成績明顯優(yōu)于常規(guī)組，這一結(jié)果證明“三位一體”案例式立體教學(xué)法能夠更有效地促進(jìn)實(shí)習(xí)生的理論知識掌握和臨床技能發(fā)展。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，這種綜合性的教學(xué)方法通過案例分析和實(shí)踐操作相結(jié)合，顯著提高了實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)動力和教學(xué)成果。實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的思考、交往以及合作能力評分均高于常規(guī)組，這一結(jié)果證明通過模擬臨床情境和小組互動討論的教學(xué)方式，能夠顯著提升實(shí)習(xí)生的批判性思維、溝通技巧及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，實(shí)習(xí)生的各項(xiàng)技能提升對于未來醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展至關(guān)重要，有助于他們在實(shí)際工作中更好地與患者和同事交流，提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生對于教學(xué)模式的認(rèn)可度明顯高于常規(guī)組，這一結(jié)果證明“三位一體”教學(xué)法符合現(xiàn)代實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣和需求，更能引起實(shí)習(xí)生的興趣和參與度。高度的實(shí)習(xí)生認(rèn)可度也表明了這種教學(xué)模式的適應(yīng)性和實(shí)用性，是未來中醫(yī)教育改革的一個(gè)有效方向。

綜上所述，“三位一體”案例式立體教學(xué)法在提升中醫(yī)科帶教質(zhì)量方面作用顯著，尤其是在實(shí)習(xí)生理論知識、臨床技能以及綜合職業(yè)能力等方面有著顯著優(yōu)勢，不僅能夠提高教學(xué)質(zhì)量和實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果，還可以有效增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的職業(yè)能力和對中醫(yī)學(xué)的認(rèn)可。

4" 參考文獻(xiàn)

[1] 吳小林，賀丹，龔紅霞.“三位一體”結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在腫瘤化療護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2022，22（95）：142-146.

[2] 蔡姣芝，肖舒靜，楊敏菲，等.PBL結(jié)合以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法在中醫(yī)院腫瘤科規(guī)培護(hù)士臨床帶教中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2022，21（6）：54-58.

[3] 邱華，毛德文，黃鵬.以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2021（3）：1-3.

[4] 吳曉婷，姜萍.問題為導(dǎo)向的教學(xué)法聯(lián)合案例教學(xué)法在中醫(yī)婦科臨床帶教中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2021（8）：146，封3.

[5] 張露露.PCMC教學(xué)模式配合案例分析法在中醫(yī)護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2021，19（16）：41-43.

[6] 郭銀雪，葛平玉，胡茂蓉.翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合案例教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床帶教中的效果分析[J].智慧健康，2021，7（18）：187-189，192.

[7] 王豐蓮，秦一，暴麗霞.情景案例+碎片化+名中醫(yī)工作室?guī)煶薪逃?思政元素融合相結(jié)合在乳腺科臨床帶教的探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2023，21（8）：165-167.

[8] 蔡靜，婁月，黃湲，等.案例教學(xué)法聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式在中醫(yī)腦病實(shí)習(xí)生帶教中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2022，20（6）：27-29.

[9] 蘇羚子，陳舲.基于MDT模式的PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在中醫(yī)腫瘤規(guī)培帶教中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2023，21（23）：15-17.

[10] 馬艷玲，張燕飛.案例教學(xué)法在心血管中醫(yī)護(hù)理臨床教學(xué)中的價(jià)值[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2023，37（8）：167-170.

[11] 楊曉萍，葉玉妹，黃燕莉，等.微課程與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合的教學(xué)方法在中醫(yī)內(nèi)科胃痛病臨床帶教中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2020，18（2）：24-26.

[12] 張秋月，段鳳陽，翟文生，等.淺談因材施教在中醫(yī)兒科腎病專業(yè)臨床帶教的重要性[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2023，21（16）：10-12.

[2024-06-17收稿]