【摘 要】 張喜奎教授臨證思路不拘泥于“證”、“治”相應(yīng)，創(chuàng)造性提出“異機(jī)同治”理論，拓展臨證用藥思路。張喜奎教授繼承陳亦人先生所傳之方補(bǔ)氣通絡(luò)方，師其法而不泥其方，將“異機(jī)同治”思想應(yīng)用其中，廣泛應(yīng)用于痰瘀交阻，經(jīng)絡(luò)不通證、脾胃虧損，氣血不足證、宗氣虧虛，心神不寧證、清氣不升，清竅失養(yǎng)證、脾虛氣陷，濕瘀下注證等多種病證，取效顯著。文章借闡述“異機(jī)同治”理論，通過分析補(bǔ)氣通絡(luò)方在各證型理法方藥的運(yùn)用，總結(jié)張喜奎教授臨床辨證思路與辨治經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】 異機(jī)同治；補(bǔ)氣通絡(luò)方；臨床經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】R249.2/.7

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2024）20-0086-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.20.zgmzmjyyzz202420018

Prof.Zhang Xikui ‘s Experience in the Application of Buqi Tongluo Prescription based on the Theory of

“the Same Treatment for Different Mechanisms ” is Summarized

HUANG Mengke1 ZHANG Xikui1，2△ ZHU Weikun 1 HUANG Guofang2，3，4 ZHANG Siteng2 RUANYE Yongsheng2

1.Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350122;

2.The Second Affiliated Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350003，China

3.Affiliated Rehabilitation Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350003;

4.Fujian Provincial Key Laboratory of Rehabilitation Technology，F(xiàn)uzhou 350003;

Abstract：Professor Zhang Xikui’s perspective on clinical evidence transcends the link between “evidence” and “treatment”.He introduces the innovative concept of “treating various organisms with identical remedies”，which broadens the application of medication in clinical evidence.Zhang adopted Mr.Chen Yiren’s formula for replenishing qi and clearing channels，and employed the concept of “treating diverse mechanisms with a uniform treatment”.This approach has found extensive application in various ailments，like phlegm and stasis interlocking obstruction.These diseases include blockages in the meridians and channels，deficiency in the spleen and stomach，insufficiency of qi and blood，zongqi deficiency，restlessness of the heart and mind，failure to raise qi，loss of nourishment of qingqi，deficiency of the spleen，and dampness and stagnation in the downstream injection.The article provides a good example of how this treatment can be used to treat a wide range of diseases.The article outlines Zhang’s clinical diagnostic approach and treatment experience by explaining the theory of “different mechanisms and the same treatment”.It also examines the use of qi replenishing formulae and prescription medicines in every type of evidence.

Keywords：The Same Treatment for Different Mechanisms; Buqi Tongluo Prescription; Clinical Experience

“辨證論治”是中醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容，其思想發(fā)源于《內(nèi)經(jīng)》，并由仲景首次創(chuàng)立［1］，多數(shù)醫(yī)家均以“辨證”為第一要義，認(rèn)為“證同治亦同”，并由此引申出“異病同治”和“同病異治”。張喜奎教授臨證多年，經(jīng)驗(yàn)頗豐，對(duì)《傷寒論》中所示理論頗有見地，提出“證候游離論”［2］，示人理法方藥之間的游離性，進(jìn)而創(chuàng)造性地提出“異機(jī)同治”理論指導(dǎo)臨床。筆者有幸伺診，借闡述“異機(jī)同治”理論，總結(jié)其驗(yàn)方補(bǔ)氣通絡(luò)方臨床運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)。

1 “異機(jī)同治”理論概述

所謂“異機(jī)同治”，即不同病機(jī)以相同或相似的治法治療［3］。無論病種是否相同，病機(jī)不一致皆可用相類似的治法。該理論由張喜奎教授結(jié)合臨床治療經(jīng)驗(yàn)首次提出，并結(jié)合《傷寒論》條文深入闡述。張喜奎教授以為“異機(jī)同治”與“異病同治”、“同病異治”相異之處在于證治的相應(yīng)關(guān)系。前者證異治同，一方多法；后者證治相應(yīng)，一方一法。后者多強(qiáng)調(diào)“證同”，即病機(jī)的共性，而前者則更側(cè)重于同一方藥治法的靈活性、多向性。

“異機(jī)同治”的原理在于藥物的多重功效，經(jīng)配伍組合后而呈現(xiàn)不同治法，即一方多法。因中藥的自身特點(diǎn)，其歸經(jīng)、氣味和主治功效往往非單一性存在，如桂枝既可解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，治療外感表證；又可溫陽通脈，化氣行水，治療心悸、水飲等。一方經(jīng)藥物相互配伍，而發(fā)揮不同作用，體現(xiàn)多種治法，適用于非同一病機(jī)的證候。如仲景所述桂枝湯除治療太陽表虛證以解表調(diào)營(yíng)衛(wèi)，亦不乏霍亂病吐利止而身痛者以輕散表邪、婦人妊娠惡阻證以內(nèi)和脾胃等。除此之外，臨證亦有收獲意外療效之驗(yàn)方，如師門所傳之補(bǔ)氣通絡(luò)方，亦可運(yùn)用“異機(jī)同治”理論治療不同病機(jī)的證候。

2 驗(yàn)方立意

補(bǔ)氣通絡(luò)方是張喜奎教授承師爺陳亦人先生之經(jīng)驗(yàn)方，加減化裁后所得。原用治扁平疣，但經(jīng)服用后卻獲頸椎病痊愈之意外療效［4］，后此方被列為治療痰瘀交結(jié)，熱毒內(nèi)阻之頸椎病專方。該方由黃芪、葛根、薏苡仁、牡蠣、雞血藤、板藍(lán)根組成。黃芪性溫味甘，補(bǔ)氣行血，助絡(luò)脈氣血通行，對(duì)氣虛血阻之痹痛效如桴鼓，《長(zhǎng)沙藥解》言其“走經(jīng)絡(luò)而益營(yíng)……歷節(jié)腫痛最效”［5］；葛根可通經(jīng)活絡(luò)，亦可生津舒筋，此仲景于治療項(xiàng)背強(qiáng)、欲作剛痙中已有所示；薏苡仁利濕除痹，解毒散結(jié)，《本經(jīng)》曰：“主筋急拘攣，不可屈伸，風(fēng)濕痹”［6］；牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，除痰通絡(luò)，《名醫(yī)別錄》言牡蠣：“除留熱在關(guān)節(jié)榮衛(wèi)，虛熱去來不定”［7］，與薏苡仁合用，增祛痰除痹之力；雞血藤強(qiáng)壯補(bǔ)血，活血通絡(luò)，舒筋止痛，與葛根合用，津血化生，以助舒筋和絡(luò)之功；板藍(lán)根苦寒清熱，除深伏結(jié)聚之熱毒；諸藥合用，氣足血行，濕去瘀散，熱毒得清，取效速捷。

3 補(bǔ)氣通絡(luò)方中的“異機(jī)同治”

張喜奎教授臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，善舉一反三，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”［8］，將此驗(yàn)方靈活投入多病運(yùn)用，治效廣泛。筆者隨診反思，所到之處，無不體現(xiàn)“異機(jī)同治”理論。現(xiàn)結(jié)合病證舉例一二以作闡述。

3.1 痰瘀交阻，經(jīng)脈不通證 經(jīng)言“壅遏營(yíng)氣，令無所避，是謂脈”［9］65，經(jīng)脈藏營(yíng)納氣，氣血周流，一旦外邪侵襲，羈留難去，則氣血阻滯，津液不化，經(jīng)脈壅塞，內(nèi)生痰濁、瘀血，日久則化熱，兼生熱毒，而成痰瘀交阻，熱毒內(nèi)生之機(jī)。?？梢鸾罟恰㈥P(guān)節(jié)、肌肉不適，經(jīng)絡(luò)痹阻，疼痛不利，腫脹僵硬等痹證［10］363證候。治療當(dāng)以活血與祛痰并行，行氣與舒筋同用，張喜奎教授常以補(bǔ)氣通絡(luò)方化裁。其中黃芪補(bǔ)氣行血，葛根升津舒筋，牡蠣、薏苡仁祛痰除濕、散結(jié)除痹，雞血藤活血通絡(luò)，合葛根通筋活絡(luò)，以骨正筋柔，氣血以流。方中諸藥合用，氣足絡(luò)通，血脈通行，痹痛自止。本團(tuán)隊(duì)前期研究［11-12］表明，補(bǔ)氣通絡(luò)方經(jīng)化裁對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎療效確切，且優(yōu)于常用聯(lián)合西藥，該方治療脊椎病亦效果顯著。其臨證若兼風(fēng)濕阻痹，而見手足拘攣或肢麻痠軟者，張喜奎教授常加入木瓜、伸筋草或絲瓜絡(luò)，以舒筋活絡(luò)；若兼痰毒凝滯關(guān)節(jié)而見痛風(fēng)者，常加百合、土茯苓、山慈菇以清熱解毒，化痰散結(jié)；若兼見風(fēng)寒頭痛者，常加入川芎、藁本，以祛風(fēng)止痛，引藥上行。

3.2 脾胃虧損，氣血不足證 脾胃中土，萬物所歸，水谷納藏，氣血由生，周身臟腑得以充養(yǎng)。若素體虧虛，臟腑不足，或后天受損，脾胃失養(yǎng)，則氣血無源以生，肌肉筋脈有失精微滋養(yǎng)，故宗筋弛縱無力收引，而痿廢不用。?？芍录∪怵羧?、筋脈遲緩，無力抬舉等痿證［10］375，臨床常見于重癥肌無力、肌萎縮等病癥?！秲?nèi)經(jīng)》有“治痿者獨(dú)取陽明”［13］之說，故治當(dāng)調(diào)補(bǔ)后天，益氣養(yǎng)血，張喜奎教授常用補(bǔ)氣通絡(luò)方化裁治療。黃芪、葛根、薏苡仁均入脾胃經(jīng)，黃芪健脾益氣，氣行則絡(luò)通，助化生氣血，葛根升陽布津，津生則筋脈得以濡養(yǎng)，薏苡仁健脾利濕，水濕得去，后天得運(yùn)，助筋絡(luò)得氣血充養(yǎng)；牡蠣、雞血藤入肝腎經(jīng)，兼顧先天，牡蠣滋陰，兼可散結(jié)助絡(luò)脈通暢，雞血藤補(bǔ)虛養(yǎng)血，活血舒筋；痿證多熱，板藍(lán)根歸胃經(jīng)，苦寒清熱。全方合用，滋后天，養(yǎng)精血，和筋脈，兼顧升陽化瘀，療效益佳。痿證常累及于腎，臨證多兼見脾腎兩虛證患者，張喜奎教授常合用仙茅、仙靈脾、仙鶴草之三仙湯，脾腎雙調(diào)，收效較好。

3.3 宗氣虧虛，心神不寧證 胸中宗氣，貫心脈行氣血以安神。若素體正虧，或煩勞傷心，致宗氣虛損，心氣不足，行氣行血無力，因而血滯成瘀，心脈失充，心神不寧，而見心中惴惴不安者。其輕則驚悸，重則怔忡，或兼見胸悶、失眠等癥。張景岳云：“怔忡之病，心胸筑筑振動(dòng)，惶惶惕惕，無時(shí)得寧者是也?！保?4］413故治當(dāng)益氣行血，養(yǎng)心安神，張喜奎教授治以補(bǔ)宗氣、行心血、寧心神，以補(bǔ)氣通絡(luò)方化裁。此時(shí)之用，黃芪專為補(bǔ)胸中大氣；葛根升清陽，通經(jīng)絡(luò)，助宗氣上貫心脈；雞血藤走竄行血，助心脈暢通；薏苡仁滲濕利水，防“血不利”而成水濕，促脈絡(luò)復(fù)常；牡蠣收斂神氣，重鎮(zhèn)安神；無明顯熱象，多去板藍(lán)根；諸藥共奏大補(bǔ)宗氣，養(yǎng)血安神之效。若兼見心之氣血陰陽不足，則常合炙甘草湯方；若兼見肝氣不舒，多合調(diào)肝之品，如逍遙散之類；若有入睡困難、寐后易醒之心神不安者，多加入合歡皮、炒棗仁，以養(yǎng)心安神；若兼見胸悶等氣機(jī)不行者，多加香附、蘇梗，理胸中之氣，斡旋氣機(jī)。

3.4 清陽不升，清竅失養(yǎng)證 《靈樞·口問》篇曰：“上氣不足，腦為之不滿，……頭為之苦傾，目為之眩。”［9］62腦為諸陽之會(huì)，精明之府，氣虛清陽不升則氣血不行，不達(dá)頭目腦竅之清空，致清竅閉塞，髓海失養(yǎng)，頭目不清，而見頭暈昏蒙、視物旋轉(zhuǎn)不清等眩暈［10］121證候，故治當(dāng)補(bǔ)氣升陽，行血和絡(luò)。補(bǔ)氣通絡(luò)方可上達(dá)清竅，在氣可益氣升清，在血可補(bǔ)血活血，助氣血和調(diào)，兼可防內(nèi)生之痰上蒙清空，對(duì)清陽不升之眩暈者，療效顯著。方中黃芪、葛根補(bǔ)氣升陽，助清氣上行，充養(yǎng)腦絡(luò)；薏苡仁、牡蠣利濕化痰散結(jié)，除壅塞清竅之邪；雞血藤活血補(bǔ)虛，助祛瘀生新，開達(dá)經(jīng)絡(luò)。臨證眩暈若兼風(fēng)陽上擾者，多加天麻、鉤藤、鱉甲以息風(fēng)潛陽；若正氣虧損較甚，加黨參以助正氣恢復(fù)；隨證加減，取效滿意。

3.5 脾虛氣陷，濕瘀下注證 淋證之因，多數(shù)以腎虛兼膀胱濕熱為主［10］262，而張介賓認(rèn)為“淋久不止”“惟中氣下陷或命門不固之證也”［14］658。膀胱氣化，其本在腎，受脾滋養(yǎng)，若久淋不愈，正氣日損，脾虛氣陷，濕瘀夾雜，而成反復(fù)發(fā)作之虛實(shí)夾雜證，仲景于《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》中對(duì)其癥狀詳述：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。”［15］多見小便頻急，尿道澀痛等。張喜奎教授認(rèn)為此證本虛標(biāo)實(shí)，虛多實(shí)少，治當(dāng)益氣補(bǔ)虛，兼以化瘀通利。補(bǔ)氣通絡(luò)方正相合拍，黃芪大補(bǔ)脾氣，益氣固攝，合葛根升陽，提升中氣；薏苡仁淡滲利濕，通利水道，兼可補(bǔ)中；牡蠣收斂澀精，軟堅(jiān)散結(jié)，助薏苡仁祛邪；雞血藤苦泄溫通，活血通絡(luò)，化瘀助經(jīng)脈通暢；臨證常去板藍(lán)根，加入金櫻子、芡實(shí)、桑螵蛸等以健脾益腎，固精縮尿，標(biāo)本兼顧，久服病除。

4 驗(yàn)案舉隅

患者齊某，男，76歲，2020年12月9日初診。主訴：心悸2月余，加重一周。患者2月前因操持家務(wù)出現(xiàn)心慌、心悸，伴見胸悶氣短，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行心臟檢查示二尖瓣輕度關(guān)閉不全及室性早搏，經(jīng)服西藥后癥狀緩解，但近一周來癥狀逐漸加重?？滔拢盒募?、心慌，胸悶氣短，失眠，舌淡暗而苔白，脈弦。此屬宗氣虧虛，心神不寧證，治以大補(bǔ)宗氣，寧心安神。方用補(bǔ)氣通絡(luò)方加減，藥用：黃芪30 g，葛根20 g，薏苡仁20 g，牡蠣30 g（先煎），雞血藤20 g，香附12 g，蘇梗12 g，炒棗仁15 g，桃仁9 g，黨參15 g，麥冬12 g，山楂20 g。7劑，水煎服，日1劑，于餐后40分鐘溫服，早晚服用。

2020年12月16日二診：患者心慌、心悸減緩，胸悶氣短、失眠近無，尚見口苦、納差，舌淡苔白，脈弦。予初診方加梔子、谷麥芽各15 g，煎服法同前。

2020年12月23日三診：患者心慌、心悸未發(fā)，余癥皆除，舌淡苔白，脈弦。于二診方去桃仁、黨參，加太子參20 g。服7劑已，患者訴心悸已止，諸癥皆愈。

按語：本案乃宗氣虧虛，心神不寧所致?；颊咂哐杏?，體虛氣衰，加之久病傷正，而致宗氣虧虛；然血非氣不運(yùn)，宗氣不足，鼓動(dòng)無力，心血為之留滯，化生瘀血，阻塞心脈，令心神受擾，發(fā)為心慌、心悸；心氣虧耗，又有瘀血內(nèi)阻，使心血失榮而不養(yǎng)，心神難安，故不得入寐；氣非血不和，瘀血凝滯，致氣不行，胸中氣塞，呼吸不能接續(xù)，故見胸悶短氣；舌脈同參，可辨為宗氣虧虛，心神不安之證。

張喜奎教授治以補(bǔ)氣行血，寧心安神，方投補(bǔ)氣通絡(luò)方加減。方中黃芪，量大力專，與黨參同用，補(bǔ)氣以助血行；山楂、桃仁則入血分，活血化瘀，與黃芪合用，氣行血暢，瘀血自除；雞血藤亦入血分，行血補(bǔ)血而不傷正，又其性走竄行散，可通絡(luò)以暢血脈；呼吸調(diào)勻有賴胸中氣機(jī)通利，如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中云：“至問其所以能呼吸者，固賴胸中大氣為之斡旋?！保?6］故方中予香附、蘇梗，疏氣開郁，行氣寬胸，又佐葛根升發(fā)清陽，使清升濁降，胸中氣機(jī)復(fù)常；薏苡仁則健脾利濕，防病久血不利而生水腫；麥冬則滋心陰，養(yǎng)心血以充血脈；牡蠣潛陽益陰，重鎮(zhèn)安神；炒棗仁則與牡蠣共入心經(jīng)，養(yǎng)心血，安心神，共助夜寐得安；諸藥合用，益氣補(bǔ)虛而不壅遏，活血通絡(luò)而不傷正，使心脈通，心神安，諸癥自愈。二診藥后證緩，故效不更方，因患者仍覺口苦、納差，心熱則生口苦，故加梔子清心火以除口苦，谷麥芽消食健脾，開胃和中以助中焦健運(yùn)。三診該患心慌、心悸幾無，故上方去桃仁活血化瘀、黨參補(bǔ)氣之品，改加太子參補(bǔ)五臟虛損血?dú)?，安精神以竟全功?劑藥后，患者氣血和調(diào)，脈絡(luò)通暢，心神安寧，病告痊愈。

5 小結(jié)

“異機(jī)同治”理論可視之為辨證論治的繼承與發(fā)揚(yáng)，其提示醫(yī)家臨證治療思維不必局限，應(yīng)拓寬角度，博采眾長(zhǎng)，創(chuàng)新發(fā)展。驗(yàn)方補(bǔ)氣通絡(luò)方的廣泛應(yīng)用，為“異機(jī)同治”理論應(yīng)用于臨床的進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)。張喜奎教授打破舊論，將“證”“治”關(guān)系重新看待，取法精妙，用藥確切，使陰陽和調(diào)。臨證當(dāng)以辨證論治原則不變，開拓思路，審察病機(jī)，善思善辨，靈活運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

［1］

李燦東．中醫(yī)診斷學(xué)［M］． 4版．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016：1．

［2］張喜奎．張喜奎傷寒臨證九論［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2014：187-201．

［3］張喜奎．張喜奎中醫(yī)臨證傳承錄［M］．福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，2020：2．

［4］張喜奎．陳亦人醫(yī)案醫(yī)話［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：10-13．

［5］黃元御．長(zhǎng)沙藥解［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2017：87-88．

［6］神農(nóng)本草經(jīng)［M］．吳普，孫星衍，孫馮翼，輯校．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1996：17．

［7］陶弘景．名醫(yī)別錄［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社， 1986：84．

［8］張仲景．傷寒論［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：37．

［9］靈樞經(jīng)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1963：62，65．

［10］張伯禮，吳勉華．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．4版．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2017：121，262，363，375．

［11］吳起浩，張喜奎，張加芳，等．補(bǔ)氣通絡(luò)加味方治療輕中度老年原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2022，20（11）：82-84．

［12］蘇禹榕，張喜奎．張喜奎教授運(yùn)用驗(yàn)方治療脊椎病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)［J］．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2018，14（9）：139-140．

［13］王冰．黃帝內(nèi)經(jīng)素問［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1963：248．

［14］張介賓．景岳全書［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：413，658．

［15］張仲景．金匱要略方論［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1963：44．

［16］張錫純．醫(yī)學(xué)衷中參西錄［M］．太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2009：332．

（收稿日期：2024-01-12 編輯：杜玲玉珊）

基金項(xiàng)目：福建省財(cái)政廳財(cái)政專項(xiàng)： 經(jīng)方防治腎臟病的臨床經(jīng)驗(yàn)及療效機(jī)制研究（No.X2021005）;張喜奎全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目 （國中醫(yī)藥人教函［2022］75號(hào)）;張喜奎福建省名中醫(yī)工作室建設(shè)項(xiàng)目（閩衛(wèi)中醫(yī)［2023］697號(hào)）。

作者簡(jiǎn)介：黃孟珂（1999—），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)榻?jīng)方辨治疑難病研究。E-mail：864129393@qq.com

指導(dǎo)老師：張喜奎（1963—），男，漢族，博士，博士生導(dǎo)師、主任醫(yī)師，研究方向?yàn)榻?jīng)方及中醫(yī)內(nèi)科理論與臨床。E-mail：zhxkl963@aliyun.com