【摘 要】 目的：觀察刃針結(jié)合肌肉能量技術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選取60例膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，隨機分為對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組采用刃針治療方案；觀察組予以刃針結(jié)合肌肉能量技術(shù)治療，兩組均每周治療3次，共治療2周。在治療前、2周療程結(jié)束后及2個月后隨訪時分別進行VAS評分、WOMAC評分，進行兩組比較。療程結(jié)束后評價患者臨床療效并兩組對比。結(jié)果：兩組VAS評分和WOMAC積分均較治療前均顯著下降（P<0.01），療程結(jié)束時兩組VAS評分無差異，2個月隨訪時觀察組的VAS評分顯著低于對照組（P<0.05）。與對照組相比，觀察組在療程結(jié)束時、2個月隨訪時的WOMAC評分均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組總顯效率高于對照組（P<0.05），總有效率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：刃針結(jié)合肌肉能量訓練技術(shù)可有效緩解膝骨關(guān)節(jié)炎引起的疼痛和功能障礙，短期治療效果顯著，在遠期膝骨關(guān)節(jié)炎的防護方面具有明顯優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】 膝骨關(guān)節(jié)炎；肌肉能量技術(shù)；刃針；力學平衡

【中圖分類號】R684.3

【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2024）20-0103-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.20.zgmzmjyyzz202420022

Clinical Observation of 30 Cases of Knee Osteoarthritis Treated by Knife Acupuncture Combined with Muscle Energy Technique

YANG Xueyi1 HUANG Renkun2 SHENG Guanyuan1* YANG Xiongwu1 WEI Liangshen1 CHEN Jia1

1.Liuzhou Traditional Chinese Medical Hospital/Liuzhou Si Ywcuengh Yihyen，Liuzhou 545001，China;

2.Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530200，China

Abstract：Objective To observe the clinical effect of knife-edge acupuncture combined with muscle energy technique in the treatment of knee osteoarthritis.Methods 60 patients with knee osteoarthritis were randomly divided into control group （30 cases） and observation group （30 cases）.The control group was treated with knife-edge acupuncture，and the observation group was treated with knife-edge acupuncture combined with muscle energy technology.Both groups were treated 3 times a week for 2 weeks.VAS score and WOMAC score were performed before treatment，after 2 weeks of treatment and after 2 months of follow-up to compare the two groups.After the course of treatment，the clinical efficacy of the patients was evaluated and the two groups were compared.Results VAS score and WOMAC score in both groups were significantly decreased compared with before treatment（P<0.01），and there was no difference in VAS score between the two groups at the end of treatment.At 2-month follow-up，VAS score in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Compared with the control group，the WOMAC score of the observation group was significantly better than that of the control group at the end of treatment and at the 2-month follow-up （P<0.05）.The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05），but there was no significant difference in the total effective rate（P>0.05）.Conclusion Knife-edge acupuncture combined with muscle energy training can effectively relieve the pain and dysfunction caused by knee osteoarthritis.The short-term treatment effect is significant，and it has obvious advantages in the long-term protection of knee osteoarthritis.

Keywords：Knee Osteoarthritis; Muscle Energy Technology; Blade Needle; Mechanical Equilibrium

膝骨關(guān)節(jié)炎是中老年人常見的慢性退行性疾病，并呈現(xiàn)年輕化趨勢，其臨床表現(xiàn)主要為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動受限等，嚴重影響患者生活質(zhì)量［1］。目前膝骨關(guān)節(jié)炎的治療采用階梯治療策略，早中期患者以功能鍛煉、抗炎鎮(zhèn)痛藥、中醫(yī)中藥等治療為主。臨床中運用針灸、推拿、針刀、中藥等方法具有良好效果［2-3］，且可避免非甾體類抗炎藥引發(fā)的胃腸道疼痛或出血、肝腎功能損傷及其他嚴重并發(fā)癥。越來越多的研究發(fā)現(xiàn)生物力學失衡是膝骨關(guān)節(jié)炎早期發(fā)生發(fā)展的主要原因，肌肉和筋膜的功能狀態(tài)直接影響下肢力學平衡，基于肌肉筋膜病變和力學平衡的保守療法的研究成為當下熱點［4-5］。刃針療法針對膝關(guān)節(jié)周圍經(jīng)筋疾病中的結(jié)聚點，松解局部結(jié)節(jié)，以痛為輸，治療膝骨關(guān)節(jié)炎取得良好效果。肌肉能量技術(shù)著眼于整個肌肉鏈條，可改善肌肉痙攣狀態(tài)，恢復正常的生物力學平衡，更利于患者長期堅持下肢功能鍛煉等基礎(chǔ)干預(yù)，臨床報道肌肉能量技術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效顯著［6］。但刃針療法聯(lián)合肌肉能量技術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的報道尚少，本研究擬探討兩種方法結(jié)合治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效及價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年6月至2022年5月州市中醫(yī)醫(yī)院綜合骨科收治符合研究標準的早中期膝骨關(guān)節(jié)炎患者60例。本研究經(jīng)過柳州市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會批準，采用隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組30例。所有患者均為單側(cè)患病。對照組男6例，女24例，年齡51～87歲，平均（62.03±8.85）歲；病程1～120個月，平均（19.65±32.26）個月；身體質(zhì)量指數(shù)19.61～31.60 kg/m2，平均（24.08±2.89）kg/m2；臨床早期15例，臨床中期15例。觀察組男5例，女25例，年齡50～84歲，平均（64.83±10.97）歲；病程1～120個月，平均（21.97±30.94）個月；身體質(zhì)量指數(shù)20.80～32.39 kg/m2，平均（24.09±2.54）kg/m2；臨床早期16例，臨床中期14例。兩組性別、年齡、病程、身體質(zhì)量指數(shù)、臨床分期等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參考中華醫(yī)學會骨科學分會《中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）》［7］，診斷標準：①近１個月內(nèi)反復膝關(guān)節(jié)疼痛；②膝關(guān)節(jié)負重位Ｘ線片示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③年齡≥50歲；④晨僵時間≤30min；⑤關(guān)節(jié)活動時有骨摩擦音（感）。滿足第1條以及第2至5條中任意2條者，即可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）。病情分期根據(jù)指南標準以膝關(guān)節(jié)疼痛、活動、腫脹和畸形等臨床表現(xiàn)結(jié)合影像學檢查判定。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①符合膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標準者；②疾病分期為早中期KOA患者；③單側(cè)膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病者；④患者及家屬知情同意并簽署知情同意書者。排除標準：①診斷有代謝性骨病、神經(jīng)源性關(guān)節(jié)病疾病者；②創(chuàng)傷或感染性繼發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎以及關(guān)節(jié)游離體患者；③患有風濕性、類風濕性及化膿性關(guān)節(jié)炎患者；④各種原因無法配合規(guī)范治療者。脫落標準：①不能堅持治療、中途改變治療方式，無法判定療效或資料不全等影響療效判定者；②不能堅持本治療方案或?qū)Ρ狙芯糠椒ǔ霈F(xiàn)任何不良反應(yīng)中途退出者。

1.4 治療方法 基礎(chǔ)治療：兩組均接受基礎(chǔ)康復治療，包括健康教育、充分休息、下肢功能鍛煉。治療及隨訪期間若疼痛難忍，可臨時口服塞來昔布膠囊1粒（輝瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20140072）。

對照組：按照《靈樞》經(jīng)筋理論闡述的經(jīng)筋分型，并參照《中國經(jīng)筋學》［8］對經(jīng)筋點的描述，在患肢大腿、膝周以及小腿周圍找到筋結(jié)、條索或厚實感狀的陽性反應(yīng)區(qū)。進針部位用龍膽紫定位，常規(guī)備皮、消毒。用刃針（樂灸鋁柄刃針，0.40 mm×25 mm，馬鞍山邦德醫(yī)療器械有限公司，醫(yī)療器械批文皖械注準20172200054）平行于條索或結(jié)節(jié)，刀體與皮膚切面垂直并快速刺入，向條索和結(jié)節(jié)的縱軸方向進行上下松解，松解過程多伴有“咔嚓”聲，直到針下有落空感，以刺破深筋膜及肌肉讓其張力降低為宜，一般松解3針即可。出針并按壓片刻止血。每周3次，共治療2周。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上進行肌肉能量技術(shù)治療［9-10］，觀察組患者每次刃針治療結(jié)束2小時后進行。主要肌肉分為4組，分別為下肢外側(cè)肌群（包括腓骨長短肌群和大腿外側(cè)肌群）、下肢前側(cè)肌群（包括脛前肌群和股四頭肌群）、下肢后側(cè)肌群（包括小腿三頭肌群和腘繩肌）、大腿內(nèi)收肌群，根據(jù)刃針干預(yù)時筋結(jié)點所在肌群進行肌肉能量技術(shù)治療。以下肢外側(cè)肌群為例，具體操作如下：①肌肉等長收縮及放松：患者仰臥位或側(cè)臥位，患者主動屈伸膝關(guān)節(jié)至疼痛角度，醫(yī)生一只手放在大腿遠端外側(cè)固定位置，另一只手放在足踝外側(cè)向肢體內(nèi)側(cè)施加一定的阻力力量，囑患者做肌肉抗阻等長收縮，力量大小以肢體不移動為準，持續(xù)5 s，等長收縮活動后醫(yī)生予肌肉按揉放松，共操作5次。②肌肉等張收縮及放松：患者側(cè)臥位，醫(yī)生一只手放在髖部，另一只手放在足背外側(cè)，囑患者做抬腿外展下肢至最大角度，醫(yī)生予50%的力量對抗，每次活動持續(xù)15 s，活動后醫(yī)生予肌肉按揉放松，共操作5次。每周治療3次，共治療2周。

1.5 觀察指標 在治療前、2周療程結(jié)束后及2個月后隨訪時分別進行VAS評分、WOMAC評分。

1.5.1 VAS評分［11］ 疼痛觀察根據(jù)目測類比定級法（VAS），即為一條10 cm長的直尺，兩端分別代表無痛和劇痛，患者在其中標出疼痛程度。1 cm代表疼痛評分中的1 分值。0 cm：無痛，無任何疼痛感覺；1～3 cm：輕度疼痛，不影響情緒及睡眠；4～6 cm：中度疼痛，影響情緒及睡眠；7～10 cm：重度疼痛，疼痛劇烈，嚴重影響情緒及睡眠。患者根據(jù)自己的最高痛覺標出數(shù)字，由專門人員進行評分。

1.5.2 WOMAC量表評分［12］ WOMAC（The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index）評價系統(tǒng)包括疼痛積分（5個指標）、僵硬積分（2個指標）及日常活動困難度積分（17個指標）共3個方面，共96分。每個指標分無、輕、中、重及無法忍受5個等級，分別賦值0～4分，由患者評價自身疼痛、僵硬及活動困難程度，分數(shù)越高越嚴重。

1.5.3 安全性評價 在治療過程中患者可能出現(xiàn)的暈針、斷針、皮膚出血或血腫情況，患者疼痛難忍口服抗炎止痛藥物塞來昔布膠囊等變異情況，以變異情況為主要安全性評價指標。

1.6 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中骨性關(guān)節(jié)炎章節(jié)將臨床療效分為4個等級。①臨床控制：疼痛癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常，或積分減少≥95%。②顯效：疼痛癥狀消失，關(guān)節(jié)活動不受限，或積分減少70%～95%。③有效：疼痛基本消除，關(guān)節(jié)活動略受限，或積分減少30%～70%。④無效：疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動無明顯改善，或積分減少＜30%。計算公式（尼莫地平法）為積分減少=［（治療前積分-治療后評分）/治療前評分］×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.00軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)加減標準差（x±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本t檢驗比較，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料采用卡方檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較 兩組治療前VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組VAS評分均顯著下降（P<0.01）；與對照組相比，觀察組在療程結(jié)束時VAS評分降低并無明顯優(yōu)勢，但在2個月隨訪時觀察組的VAS評分顯著低于對照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組治療前后WOMAC評分比較 兩組治療前WOMAC積分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組WOMAC積分較治療前均顯著下降（P<0.01）；與對照組相比，觀察組在療程結(jié)束時、2個月隨訪時的WOMAC評分均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。詳見表2。

2.3 臨床療效 治療療程結(jié)束后，觀察組總顯效率高于對照組（P<0.05），總有效率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳見表3。

2.4 安全性評價 對照組中出現(xiàn)2例輕微暈針情況，休息后即緩解，未影響整體治療；觀察組有2例患者在拔針后出現(xiàn)皮膚出血，予按壓止血后停止出血，后續(xù)治療和隨訪無影像；所有患者未有因疼痛難忍口服塞來昔布片的情況；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無差異。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是中老年人常見的膝關(guān)節(jié)退行性疾病，患者主要臨床表現(xiàn)為膝部疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙甚至殘疾，是引起老年人疼痛和傷殘的主要原因之一，嚴重影響患者的生活質(zhì)量［13］。

KOA在中醫(yī)學屬于“筋痹”“骨痹”范疇，早中期KOA以筋痹為主，《素問·脈要精微論》曰：“膝者，筋之府。”膝關(guān)節(jié)周圍有足三陽、足三陰六條經(jīng)筋循行，經(jīng)筋在循行中有著“結(jié)”“聚”“以筋會于節(jié)”，這些“結(jié)”“聚”點多位于關(guān)節(jié)周圍及肌肉豐厚的部位。《類經(jīng)》曰：“筋有剛?cè)?，剛者所以束骨，柔者所以相維，亦猶經(jīng)之有略，綱之有紀。”膝關(guān)節(jié)正常功能狀態(tài)是筋骨協(xié)調(diào)，骨正筋柔，若受風寒濕外邪、慢性勞損等因素后則在經(jīng)筋中出現(xiàn)痛性結(jié)節(jié)、條索等病灶點，氣血運行不暢，不通則痛。臨床中也發(fā)現(xiàn)早中期KOA患者主訴關(guān)節(jié)疼痛的同時，也主訴關(guān)節(jié)周圍軟組織存在明確痛點。這些痛點和關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥反應(yīng)引起的全關(guān)節(jié)疼痛有所區(qū)別，甚至患者僅存在關(guān)節(jié)外痛點，關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨退變及癥狀并不嚴重。西醫(yī)學越來越多的研究發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)生物力學失衡是膝骨關(guān)節(jié)炎的重要發(fā)病機制［14-15］，膝關(guān)節(jié)的正常功能需要健康的骨骼、軟骨下骨、肌肉肌腱、膝關(guān)節(jié)周圍韌帶、關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜、關(guān)節(jié)軟骨以及半月板等組織，基本可分為靜態(tài)平衡系統(tǒng)和動態(tài)平衡系統(tǒng)［16］，任何因素出現(xiàn)問題都會導致局部腫脹疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙以及膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。以往研究多認為膝骨關(guān)節(jié)炎最早、最主要病變部位為關(guān)節(jié)軟骨，主要病理特征為關(guān)節(jié)軟骨細胞調(diào)亡和細胞外基質(zhì)的進行性降解。但現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)KOA發(fā)病機制中的一個重要環(huán)節(jié)為肌肉痙攣或無力引起的關(guān)節(jié)力學平衡失調(diào)［17］，膝關(guān)節(jié)周圍筋膜、肌肉長期反復的高張力活動使其產(chǎn)生代償性增生肥厚，使局部組織結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變［14］。因此，早中期膝骨關(guān)節(jié)炎的治療干預(yù)從肌肉、經(jīng)筋方面入手逐漸成為主流。

刃針，源于古九針中的镵針、鈹針，在設(shè)計上側(cè)重針的形狀，強調(diào)產(chǎn)生解除過大應(yīng)力、信息調(diào)節(jié)、熱效應(yīng)及調(diào)節(jié)平衡等功效，是傳統(tǒng)與現(xiàn)代相結(jié)合的一種特色療法［18］?！办茚樈儇?，以知為數(shù)，以痛為腧”是《靈樞·經(jīng)筋》篇對經(jīng)筋痹痛的治療原則，經(jīng)筋痛點主要涉及肌肉、筋膜等軟組織的條索或硬結(jié)處［19］?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》中記載“一經(jīng)上實下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)之上，令之不通，視而瀉之，此所謂解結(jié)也”，解除經(jīng)筋粘連而形成的橫絡(luò)，松解局部結(jié)節(jié)、條索壓迫，即為“解結(jié)”法。中醫(yī)認為“不通則痛，通則不痛”，針灸療法正是基于此，以痛為腧，療效顯著。傳統(tǒng)運用毫針刺、刺血療法、理筋推拿和中藥熏蒸治療經(jīng)筋痹痛，當代新針具刃針的運用使得經(jīng)筋療法治療取得新的突破。我們以往應(yīng)用刃針療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎取得不錯的臨床效果［20］，且臨床發(fā)現(xiàn)配合肌肉能量技術(shù)后效果更加明顯和持久。肌肉能量技術(shù)（muscle energy techniques，MET）是使患者肢體肌肉進行等長和等張收縮，以達到改善肌肉骨骼功能和減少疼痛目的的一種臨床物理治療技術(shù)［21］。MET可促進肌肉血液循環(huán)恢復，改善肌肉痙攣狀態(tài)，強化軟弱肌肉，可增加關(guān)節(jié)的平衡性和穩(wěn)定性，調(diào)節(jié)肌肉及筋膜恢復正常的生物力學平衡［22］。膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的狀態(tài)直接影響著膝關(guān)節(jié)的功能［16］，研究發(fā)現(xiàn)MET聯(lián)合其他康復鍛煉能有效的改善膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)中的肌肉鏈和關(guān)節(jié)鏈的平衡，糾正膝關(guān)節(jié)活動時的動態(tài)不穩(wěn)定狀態(tài)［23］，從而利于關(guān)節(jié)軟骨修復，改善膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀［6］。

本研究中結(jié)果提示兩組患者疼痛及功能情況均改善，治療療程結(jié)束后刃針配合肌肉能量技術(shù)在改善膝關(guān)節(jié)功能方面療效更優(yōu)，且后期隨訪中發(fā)現(xiàn)治觀察組患者在疼痛、膝關(guān)節(jié)功能方面均優(yōu)于對照組，說明該療法有益于膝骨關(guān)節(jié)炎的長期防治。分析原因可能如下：①刃針治療的治療靶點在于扳機點，重點處理肌肉的局部病變，肌肉能量技術(shù)治療靶點在于完整的肌肉鏈，改善肌筋膜血運并調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的功能，利于膝關(guān)節(jié)力學平衡的重建，兩者分別在肌肉筋膜“點”和“面”兩個層面綜合干預(yù)，具有明顯優(yōu)勢。②基礎(chǔ)功能鍛煉在膝骨關(guān)節(jié)炎防治中非常重要，肌肉能量技術(shù)的運用提高了患者對肌肉功能鍛煉的認可度和參與度，可進一步維護膝關(guān)節(jié)力學穩(wěn)定性，改善關(guān)節(jié)功能。

多項研究［24-25］發(fā)現(xiàn)，肌肉功能減退和力學平衡失調(diào)是膝骨關(guān)節(jié)炎的重要危險因素，早中期膝關(guān)節(jié)炎的軟骨損傷尚輕微，通過干預(yù)肌肉、筋膜調(diào)節(jié)生物力學是當下保守治療取得效果的原因之一。本研究結(jié)合中醫(yī)理論和現(xiàn)代醫(yī)學觀念，分別著眼于經(jīng)筋病灶點和整個肌肉鏈條，發(fā)現(xiàn)刃針結(jié)合肌肉能量訓練技術(shù)可有效緩解膝骨關(guān)節(jié)炎引起的疼痛和功能障礙，短期治療效果顯著，在遠期膝骨關(guān)節(jié)炎的防護方面具有明顯優(yōu)勢。該療法治療操作簡單規(guī)范，安全性高，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2024-01-18 編輯：徐 雯）

基金項目：廣西中醫(yī)藥管理局自籌經(jīng)費科研課題（編號：GXZYB20230513）；柳州市科技局項目（編號：2021CBC0132）。

作者簡介：楊學義（1972—），男，侗族，研究生，主任醫(yī)師，研究方向為四肢關(guān)節(jié)及脊柱退行性病變的中醫(yī)藥治療。E-mail：yxyi125@126.com

通信作者：盛關(guān)云（1988—），男，漢族，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向為四肢關(guān)節(jié)及脊柱退行性病變的中醫(yī)藥治療。E-mail：guanyun.66@163.com