警惕“性早熟” 你我同行

隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展和人們生活水平的提高，性早熟成為社會(huì)焦點(diǎn)之一。下面一組稿子從認(rèn)識(shí)、超聲檢查、早期發(fā)現(xiàn)及預(yù)防性早熟方面提出了建議，希望能引起年輕的爸媽對(duì)性早熟的關(guān)注。

策劃／執(zhí)行 家庭醫(yī)學(xué)編輯部

剛開診沒一會(huì)兒，一個(gè)媽媽帶著小姑娘走進(jìn)了診室，手里拿著超聲檢查單，檢查項(xiàng)目是乳腺及腋窩淋巴結(jié)、子宮及雙附件。詢問了就診的緣由，得知媽媽發(fā)現(xiàn)小姑娘的胸有一點(diǎn)點(diǎn)隆起，摸著有一點(diǎn)兒硬，擔(dān)心孩子是不是長(zhǎng)東西了。超聲檢查結(jié)果顯示，女孩8歲，雙側(cè)乳頭后方可見低回聲區(qū)，雙側(cè)卵巢內(nèi)可見3-4個(gè)小卵泡影像，直徑約0.4厘米?？梢尚栽缡欤枰Y(jié)合臨床進(jìn)行診斷。

什么是性早熟

性早熟是指性發(fā)育年齡以前出現(xiàn)了第二性征。主要分為以下3類。

1．真性性早熟 也稱中樞性性早熟（CPP），是在正常青春期發(fā)動(dòng)年齡之前，下丘腦-垂體-性腺（HPG）軸功能提前激活，促性腺激素釋放激素（GnRH）增加，導(dǎo)致性腺發(fā)育并分泌性激素，使內(nèi)、外生殖器發(fā)育和第二性征同時(shí)出現(xiàn)。2015版《中樞性性早熟診斷與治療專家共識(shí)》對(duì)年齡的界定為女孩8歲前，男孩9歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育，以女孩出現(xiàn)乳房結(jié)節(jié)，男孩睪丸容積增大為首發(fā)表現(xiàn)。2022版《共識(shí)》將中樞性性早熟年齡界值修訂為女童7.5歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育或10歲前出現(xiàn)月經(jīng)初潮，男童不變?nèi)詾?歲前出現(xiàn)睪丸發(fā)育。

2．假性性早熟 也稱外周性性早熟、非CnRH依賴性性早熟，與性激素異常分泌有關(guān)。

3．不完全性性早熟 為中樞性性早熟的變異，包括單純性乳房發(fā)育、單純性陰毛早現(xiàn)和單純性早初潮。

什么是第二性征呢？第二性征一般在青春期后才出現(xiàn)，指男女兩性除了生殖器官以外的外貌特征區(qū)別，體現(xiàn)出男女在身高、體態(tài)、相貌等方面的差異。女孩表現(xiàn)為乳房發(fā)育、陰毛出現(xiàn)和初潮等，男孩表現(xiàn)為睪丸長(zhǎng)大、陰莖增長(zhǎng)、陰毛出現(xiàn)等。

性早熟的原因有哪些

1．遺傳基因 中樞性性早熟具有遺傳傾向，約1/4的中樞性性早熟患者是遺傳所致。

2．環(huán)境內(nèi)分泌干擾物 近年來文獻(xiàn)報(bào)告，環(huán)境污染，特別是由洗滌劑、農(nóng)藥及塑料工業(yè)等向環(huán)境排放的物質(zhì)及其降解產(chǎn)物能產(chǎn)生一系列環(huán)境內(nèi)分泌干擾物，影響青春期發(fā)育時(shí)間。

3．超重／肥胖 兒童超重／肥胖與性早熟有顯著相關(guān)性。食用含激素的食物或盲目進(jìn)補(bǔ)，攝入大量的高脂高蛋白飲食，有誘發(fā)性早熟的風(fēng)險(xiǎn)。

性早熟會(huì)帶來什么危害

性早熟對(duì)孩子最大的危害就是骨骼成熟較快，影響成人期最終身高。骨齡超過實(shí)際年齡，骨骺提前閉合，導(dǎo)致孩子提前終止長(zhǎng)個(gè)，致使成年后身高通常會(huì)低于正常人。

身體第二性征過早發(fā)育，如提前來月經(jīng)、心理成熟、乳房發(fā)育、陰毛生長(zhǎng)或遺精等，青春期的孩子開始變得敏感、復(fù)雜，會(huì)導(dǎo)致未成熟孩子心理障礙或社會(huì)行為異常，也給生活帶來諸多不便。

性早熟可能增加女性成年后乳腺、子宮內(nèi)膜、卵巢等的腫瘤發(fā)生率，約增加30%以上。可增加成人期肥胖、2型糖尿病、心血管疾病及某些腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；男孩出現(xiàn)性早熟多為器質(zhì)性病變，如垂體瘤等。

此外，性早熟的孩子可能會(huì)產(chǎn)生社會(huì)模仿行為，過早進(jìn)行性生活，或是早婚、早育、早戀等，增加性疾病傳染的風(fēng)險(xiǎn)。

臨床上如何診斷中樞性性早熟

①第二性征提前出現(xiàn)，即女童7.5歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育或10.0歲前出現(xiàn)月經(jīng)初潮，男童9.0歲前出現(xiàn)睪丸增大；②性腺增大，即盆腔超聲提示女童子宮、卵巢容積增大且卵巢內(nèi)可見多個(gè)直徑≥4毫米的卵泡，男童睪丸容積≥4毫升；③血清促性腺激素及性激素達(dá)青春期水平；④多有骨齡提前，骨齡超過實(shí)際年齡≥1歲；⑤有線性生長(zhǎng)加速，年生長(zhǎng)速率高于同齡健康兒童。

臨床懷疑性早熟時(shí)需要做哪些檢查

①拍X線看骨齡；②血化驗(yàn)性激素水平；③GnRH激發(fā)試驗(yàn)（真性性早熟的診斷金標(biāo)準(zhǔn)）；④超聲檢查；⑤頭顱核磁。

其中超聲檢查是必不可少的一部分。超聲檢查可以觀察女童的子宮、卵巢、乳房以及男童的睪丸等，評(píng)估性腺發(fā)育情況，提供性早熟的診斷依據(jù)，還可以對(duì)診療效果做出評(píng)價(jià)。

1.乳腺發(fā)育情況

正常兒童乳腺發(fā)育年齡為8 -13歲，平均年齡11歲，其發(fā)育成熟時(shí)間持續(xù)2-4年。乳腺超聲可清楚顯示雙側(cè)乳房發(fā)育程度。乳腺發(fā)育前僅有乳頭凸起，超聲表現(xiàn)為乳暈后方邊界不清的稍高回聲；在乳腺發(fā)育乳芽期，乳暈和乳頭增大隆起，可觸及乳暈下方有團(tuán)塊狀物，超聲表現(xiàn)為乳暈后方中等偏低回聲結(jié)節(jié)，中央呈星形或線樣低回聲區(qū)。乳暈下方低回聲（乳核）體積，參考值0.85毫升。研究表明乳房體積＞0.85毫升與中樞性性早熟的快速進(jìn)展顯著相關(guān)。

由于乳腺發(fā)育的超聲分級(jí)與雌激素水平的上升呈正相關(guān)，乳腺超聲可對(duì)乳房發(fā)育進(jìn)行Tanner分期，可視化乳房的青春期發(fā)育階段，并確保提供更準(zhǔn)確的信息。這有助于臨床醫(yī)生根據(jù)乳腺超聲的分期來預(yù)測(cè)患者的激素狀況，評(píng)估性發(fā)育異常。單純性乳腺早期發(fā)育主要處于TannerⅡ期；性早熟發(fā)育多為Ⅲ-Ⅳ期，中樞性性早熟一般分期較高。Tanner分期有助于對(duì)性早熟進(jìn)行鑒別診斷。

2.卵巢和子宮等

卵巢 正常情況下，卵巢體積為1-3毫升（其體積=長(zhǎng)×寬×厚×0.5），卵泡直徑大于4毫米且單側(cè)2-3個(gè)以上或有單個(gè)9毫米及以上卵泡，提示卵泡發(fā)育，性早熟可能。

子宮 子宮體積：青春期前子宮體積應(yīng)小于1.8毫升。子宮總長(zhǎng)徑（宮體+宮頸）：子宮長(zhǎng)軸小于35毫米提示陰性結(jié)果；如果宮體長(zhǎng)徑：宮頸長(zhǎng)徑＞2，存在子宮內(nèi)膜，提示性早0熟可能。子宮動(dòng)脈Ⅳ值：PI值底線4.6是測(cè)定青春期激活的最佳截?cái)嘀?，敏感性和特異性較高（兒童期的子宮動(dòng)脈不應(yīng)該出現(xiàn)舒張期血流，PI值應(yīng)該較高，不能低于4.6）。當(dāng)PI＞4.6且子宮長(zhǎng)軸＜35毫米時(shí)，可排除GnRH性腺軸激活。

睪丸 男生睪丸體積≥4毫升（睪丸體積=長(zhǎng)×寬×厚×0.71）或睪丸長(zhǎng)＞2.5厘米，提示青春期開始。

腎上腺區(qū)、膀胱區(qū) 孩子的腎上腺及膀胱區(qū)也值得關(guān)注，以排除外周性性早熟。

呵護(hù)兒童健康，需要家長(zhǎng)與我們一同關(guān)注，如果孩子出現(xiàn)乳腺發(fā)育、月經(jīng)初潮與其年齡不符或者過于肥胖等情況時(shí)，請(qǐng)及時(shí)帶孩子到醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)檢查，排除性早熟可能。