【摘要】目的 探討2023年度學(xué)齡前兒童屈光近視檢測結(jié)果及相關(guān)影響因素，為防治該病提供參考依據(jù)。方法 回顧性分析2023年1月至12月海安市衛(wèi)生健康委員會(huì)組織的對高新區(qū)轄區(qū)1 203例學(xué)齡前兒童的體檢資料，依據(jù)視力檢查結(jié)果是否為近視分為未近視組

（1 152例）與近視組（51例）。對所有學(xué)齡前兒童進(jìn)行近視檢查，并收集兩組兒童體檢資料，進(jìn)行單因素分析和多因素Logistic回歸分析，篩選出影響學(xué)齡前兒童近視的相關(guān)因素。結(jié)果 1 203例學(xué)齡前兒童中有51例視力檢查結(jié)果為近視，占比為4.24%（51/1 203），將其劃分為近視組；1 152例兒童視力檢查結(jié)果為未近視，占比為95.76%（1 152/1 203），將其劃分為未近視組。近視組中有近親近視史、出生時(shí)吸氧、低出生體質(zhì)量兒占比均高于未近視組，近視組兒童每日戶外活動(dòng)時(shí)間短于未近視組，每日不良用眼時(shí)間長于未近視組（均P<0.05）；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，有近親近視史、出生時(shí)吸氧、低出生體質(zhì)量兒、每日戶外活動(dòng)時(shí)間較少、每日不良用眼時(shí)間較長均為學(xué)齡前兒童發(fā)生屈光近視的危險(xiǎn)因素（OR=2.503、3.037、3.470、4.763、2.674，均P<0.05）。結(jié)論 有近親近視史、出生時(shí)吸氧、低出生體質(zhì)量兒、每日戶外活動(dòng)時(shí)間較少、每日不良用眼時(shí)間較長均為學(xué)齡前兒童發(fā)生屈光近視的危險(xiǎn)因素，通過上述因素篩查出高危群體，可為臨床實(shí)踐提供理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】學(xué)齡前兒童 ; 屈光近視檢查; 危險(xiǎn)因素

【中圖分類號】R779.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.23.0022.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.23.008

學(xué)齡前兒童一般指滿3歲一直到6歲未達(dá)到入學(xué)年齡的兒童，該階段兒童正處于視覺發(fā)育的關(guān)鍵期，這一時(shí)期的屈光狀態(tài)從生理性遠(yuǎn)視逐漸向正視甚至近視方向發(fā)展，而眼軸（眼球前后徑）變化是影響屈光狀態(tài)的主要因素。研究表明，學(xué)齡前兒童眼軸長度隨著年齡增長而增加，但若其增長過快或不均勻，則可能導(dǎo)致屈光不正，其中最常見的是近視[1]。而隨著兒童近視發(fā)展，眼球會(huì)經(jīng)歷眼軸增長、角膜曲率變化等一系列生理病理改變，上述變化不僅會(huì)影響兒童視力發(fā)育、學(xué)習(xí)效率及社交能力，還可能引發(fā)其他眼部疾病，如黃斑變性、視網(wǎng)膜脫離等[2]。因此，定期進(jìn)行視力篩查和監(jiān)測學(xué)齡前兒童屈光狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行干預(yù)，可糾正大多數(shù)視力問題，這對于保護(hù)兒童視力具有重要意義[3]?；诖耍狙芯客ㄟ^對1 203名學(xué)齡前兒童屈光近視的影響因素展開調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2023年1月至12月海安市衛(wèi)生健康委員會(huì)組織的對高新區(qū)轄區(qū)1 203例學(xué)齡前兒童的體檢資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴近視兒童符合《眼科學(xué)（第8版）》[4]中近視的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵年齡在3～6歲；⑶相關(guān)體檢資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重傳染性疾?。虎瓢橛衅渌鄄考膊。虎呛喜?yán)重器官性功能障礙兒童；⑷患嚴(yán)重免疫功能障礙兒童。本研究所有程序均按照《赫爾辛基宣言》中相關(guān)倫理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 調(diào)查方法 ⑴視力檢查：使用屈光分析儀（日本尼德克株式會(huì)社，國械注進(jìn)20172166730，型號：OPD-Scan Ⅲ）對兒童依次進(jìn)行屈光檢查，對可疑近視和屈光度≤+2.00 D的學(xué)齡前兒童指導(dǎo)其家屬回家后使用適量（藥滴小米粒大小）1%的硫酸阿托品眼膏（上海正大通用藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021160，規(guī)格：1%）涂抹雙眼，涂藥后用手指肚按壓內(nèi)眼角5～10 min后，睜開雙眼，每日早中晚各1次，持續(xù)使用3 d，然后由專業(yè)人員使用帶狀光檢影鏡（蘇州康捷醫(yī)療股份有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162160030，型號：KJ6A）進(jìn)行視網(wǎng)膜檢影。⑵近視評估標(biāo)準(zhǔn)[4]：根據(jù)等效球鏡度數(shù)（SE）進(jìn)行評估，SE=1/2柱鏡度數(shù)+球鏡度數(shù)，兒童的屈光狀態(tài)依據(jù)SE的水平進(jìn)行分類。①輕度近視：-3 D≤SE≤-0.5 D；②中度近視：-6 D≤SE<-3 D；③高度近視：SE<-6 D。且高度近視、中度近視、輕度近視均認(rèn)為兒童發(fā)生屈光近視。依據(jù)視力檢查結(jié)果是否為近視分為未近視組（1 152例）與近視組（51例）。⑶問卷調(diào)查：由專業(yè)負(fù)責(zé)調(diào)查人員對兒童家屬進(jìn)行封閉式調(diào)查資料收集，其中包括：年齡、性別、近親近視史、出生戶口信息、出生時(shí)吸氧情況、父母文化程度、看書距離、低出生體質(zhì)量兒、室內(nèi)照明不足、每日戶外活動(dòng)時(shí)間、看電視姿勢、每日睡眠時(shí)間、幾乎不吃蔬菜、每日不良用眼時(shí)間、幾乎不吃水果等。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴統(tǒng)計(jì)近視發(fā)生率。⑵對比未近視組與近視組兒童相關(guān)資料并進(jìn)行單因素分析。⑶將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，發(fā)生近視作為因變量，采用多因素Logistic回歸分析篩選出學(xué)齡前兒童發(fā)生近視的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料首先采用S-W法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析篩選出學(xué)齡前兒童發(fā)生近視的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)齡前兒童視力檢查狀況 1 203例學(xué)齡前兒童中有51例視力檢查結(jié)果為近視，占比為4.24%（51/1 203），將其劃分為近視組；1 152例兒童視力檢查結(jié)果為未近視，占比為95.76%（1 152/1 203），將其劃分為未近視組。

2.2 學(xué)齡前兒童發(fā)生屈光近視的單因素分析 近視組有近親近視史、出生時(shí)吸氧、低出生體質(zhì)量兒占比高于未近視組，近視組兒童每日戶外活動(dòng)時(shí)間短于未近視組，每日不良用眼時(shí)間長于未近視組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.3 自變量賦值 將兒童視力檢查結(jié)果是否為近視作為因變量Y，將表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)，如近親近視史、出生時(shí)吸氧、低出生體質(zhì)量兒、每日戶外活動(dòng)時(shí)間、每日不良用眼時(shí)間分別作為自變量X1、X2、X3、X4、X5，開展賦值處理，見表2。

2.4 影響學(xué)齡前兒童發(fā)生屈光近視的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，有近親近視史、出生時(shí)吸氧、低出生體質(zhì)量兒、每日戶外活動(dòng)時(shí)間較少、每日不良用眼時(shí)間較長均為學(xué)齡前兒童發(fā)生屈光近視的危險(xiǎn)因素，效應(yīng)值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=2.503、3.037、3.470、4.763、2.674，均P<0.05），見表3。

3 討論

學(xué)齡前兒童近視是屈光不正的一種，近視指平行光線通過眼的屈光系統(tǒng)屈折后焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之前的一種屈光狀態(tài)。有研究表明，近視不僅影響視力，還可能對兒童心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響，如視力下降可能導(dǎo)致注意力不集中、頭暈等癥狀，進(jìn)而影響學(xué)習(xí)和生活；并且高度近視容易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、黃斑出血、青光眼等，可導(dǎo)致視力損害甚至失明[5]。因此對學(xué)齡前兒童開展定期視力監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)糾正干預(yù)，可有效避免兒童視力異常的發(fā)生，有利于兒童的健康成長。

龍琦等[6]對某市5 642例學(xué)齡前兒童展開視力篩查后發(fā)現(xiàn)，其近視發(fā)生率為2.13%；陳翠等[7]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，

1 758例名學(xué)齡前兒童近視發(fā)生率為3.81%；而本研究結(jié)果顯示1 203例學(xué)齡前兒童中有51例視力檢查結(jié)果為近視，占比4.24%，與上述研究結(jié)果存在一定差異。分析原因可能在于，不同研究可能會(huì)受到調(diào)查對象、時(shí)間、區(qū)域、樣本量、調(diào)查范圍等因素影響，導(dǎo)致研究數(shù)據(jù)并不相同；現(xiàn)代電子產(chǎn)品普及及家長對孩子學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)的重視，易加重學(xué)齡前兒童用眼負(fù)荷，影響其視力發(fā)育，并且上述生活方式的變化在不同地區(qū)、不同家庭中的表現(xiàn)也并不一致，會(huì)進(jìn)一步增加本研究收集數(shù)據(jù)的復(fù)雜性，最終可能導(dǎo)致本研究視力篩查數(shù)據(jù)與其他研究存在差異。

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，有近親近視史、出生時(shí)吸氧、低出生體質(zhì)量兒、每日戶外活動(dòng)時(shí)間較少、每日不良用眼時(shí)間較長均為學(xué)齡前兒童發(fā)生屈光近視的危險(xiǎn)因素。有研究表明，近視是遺傳因素和環(huán)境因素雙重影響所導(dǎo)致的[8]。眼球生長發(fā)育過程中，眼軸長度增加是導(dǎo)致近視的主要原因之一，父母近視史可能會(huì)通過遺傳影響兒童眼球發(fā)育，使其眼軸伸長得更快，從而更容易發(fā)展成近視[9]。因此實(shí)際工作中應(yīng)重點(diǎn)篩查兒童是否存在近親近視史，通過建立屈光發(fā)育檔案，定期進(jìn)行視力檢查，并且父母應(yīng)以身作則，培養(yǎng)兒童青少年養(yǎng)成正確的用眼行為和習(xí)慣，預(yù)防近視發(fā)生與發(fā)展。

黎作為等[10]從早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）角度來看，高濃度氧氣暴露與ROP發(fā)展存在直接關(guān)聯(lián)，提示氧氣水平變化可能對眼部組織有顯著影響，特別是在新生兒期，由于視網(wǎng)膜和其他眼部結(jié)構(gòu)尚未完全成熟，任何外部因素都可能導(dǎo)致不可逆損傷或功能障礙，從而增加學(xué)齡前兒童近視風(fēng)險(xiǎn)。因此建議新生兒給氧濃度應(yīng)控制在40%以下，并嚴(yán)格控制吸氧時(shí)間，及時(shí)、逐步調(diào)整用氧濃度，盡最大可能降低視網(wǎng)膜病變發(fā)生率，預(yù)防兒童出現(xiàn)近視。

嬰幼兒時(shí)期缺乏蛋白質(zhì)和維生素，以及偏愛零食、甜食和偏食，可能導(dǎo)致維生素?cái)z入不足和氨基酸平衡失調(diào)，從而影響眼球鞏膜組織發(fā)育，進(jìn)而引發(fā)近視。而極低出生體質(zhì)量兒在早期就可能存在營養(yǎng)不足問題，由此間接影響其眼球發(fā)育，從而增加近視發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。因此針對極低出生體質(zhì)量兒，應(yīng)該改善其營養(yǎng)狀況，增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入量，從而預(yù)防近視。

多巴胺是一種重要神經(jīng)遞質(zhì)，能夠抑制眼軸軸向伸長，從而預(yù)防近視發(fā)生和發(fā)展。戶外活動(dòng)中高光照水平可以刺激視網(wǎng)膜釋放多巴胺，因此若學(xué)齡前兒童多接觸陽光會(huì)促進(jìn)多巴胺生成，避免眼軸變長，進(jìn)而降低近視發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，因此每日戶外活動(dòng)時(shí)間短是影響學(xué)齡前兒童發(fā)生近視的危險(xiǎn)因素[12]。故對于戶外活動(dòng)時(shí)間較短的學(xué)齡前兒童，建議延長其戶外活動(dòng)時(shí)間，讓兒童眼睛多沐浴陽光，促使瞳孔縮小，增加景深，減輕模糊感，減緩近視發(fā)生和發(fā)展。

學(xué)齡前兒童近視同樣是由眼睛長時(shí)間近距離視物所引發(fā)的，學(xué)齡前兒童眼球處于發(fā)育階段，如果長時(shí)間進(jìn)行近距離用眼，會(huì)導(dǎo)致睫狀肌持續(xù)收縮痙攣，晶狀體不能放松而引起屈光度增加，加速眼軸增長，引起眼睛視覺疲勞，并且由于眼睛需要不斷調(diào)整焦距以適應(yīng)近距離物體，導(dǎo)致光學(xué)離焦現(xiàn)象，進(jìn)一步加劇近視發(fā)生和發(fā)展[13]。而手機(jī)、平板、電腦等電子產(chǎn)品的屏幕會(huì)發(fā)出高能藍(lán)光，抑制褪黑素分泌，若學(xué)齡前兒童長期暴露于藍(lán)光下，尤其是睡前，會(huì)干擾其生物鐘，導(dǎo)致兒童難以建立穩(wěn)定的睡眠規(guī)律，導(dǎo)致兒童睡眠減少，進(jìn)而影響視力健康[14]。因此學(xué)齡前兒童應(yīng)避免長時(shí)間近距離用眼，長時(shí)間使用電子產(chǎn)品，縮短不良用眼時(shí)間，避免近視的發(fā)生。

綜上，有近親近視史、出生時(shí)吸氧、低出生體質(zhì)量兒、每日戶外活動(dòng)時(shí)間較少、每日不良用眼時(shí)間較長均為學(xué)齡前兒童發(fā)生屈光近視的危險(xiǎn)因素，在臨床實(shí)際工作中，應(yīng)綜合考慮上述因素，采取針對性防治措施預(yù)防學(xué)齡前兒童近視的發(fā)生和發(fā)展。

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