【摘要】目的 分析腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者使用右美托咪定與布托啡諾預(yù)防術(shù)后寒戰(zhàn)的作用及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 選取南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院2022年10月至2023年10月收治的行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療的100例患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，對(duì)照組50例患者于手術(shù)結(jié)束前30 min使用布托啡諾靜脈緩慢泵注，觀察組50例患者于手術(shù)結(jié)束前30 min使用右美托咪定靜脈緩慢泵注，兩組患者均觀察至出院。比較兩組患者術(shù)前、手術(shù)結(jié)束時(shí)、拔管時(shí)、拔管后5 min平均動(dòng)脈壓、心率；術(shù)后2～8 h疼痛情況，術(shù)后不良反應(yīng)與寒戰(zhàn)發(fā)生情況。結(jié)果 與術(shù)前比，手術(shù)結(jié)束時(shí)、拔管時(shí)、拔管后5 min兩組患者平均動(dòng)脈壓、心率均先降低后升高，但觀察組平均動(dòng)脈壓、心率均高于對(duì)照組；術(shù)后2～8 h兩組患者視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分均降低（均P<0.05）。術(shù)后2～8 h兩組患者VAS疼痛評(píng)分、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率、寒戰(zhàn)發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)運(yùn)用右美托咪定和布托啡諾麻醉，均可緩解術(shù)后疼痛，有效預(yù)防術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生，安全性良好；但與布托啡諾相比，右美托咪定更能穩(wěn)定患者術(shù)后蘇醒期的血流動(dòng)力學(xué)。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定 ; 布托啡諾 ; 腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù) ; 寒戰(zhàn) ; 血流動(dòng)力學(xué)

【中圖分類號(hào)】R614.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.23.0044.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.23.014

子宮肌瘤為一種良性腫瘤，目前在病因上尚未明確，一般認(rèn)為與遺傳、激素等因素相關(guān)，對(duì)于癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重者，或者影響受孕與生育者，必須適時(shí)接受手術(shù)治療[1]。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)眾多，包括術(shù)后恢復(fù)速度快、術(shù)中出血量少、術(shù)后疼痛感輕微等，因此被婦科臨床廣泛使用。在治療子宮肌瘤患者時(shí)，運(yùn)用腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)，因術(shù)中予以全身麻醉，患者術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)的概率高，一般為50%～65% [2]。因寒戰(zhàn)的出現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致婦科手術(shù)患者出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的不適感，使其負(fù)面情緒增加，且增加心臟負(fù)擔(dān)、延長(zhǎng)傷口愈合時(shí)間，影響術(shù)后康復(fù)，因此要加強(qiáng)對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者術(shù)后寒戰(zhàn)的預(yù)防。在以往的研究中可知，布托啡諾、右美托咪定藥物都可以起到預(yù)防術(shù)后寒戰(zhàn)的作用，其中布托啡諾為阿片類鎮(zhèn)痛藥物，可緩解因手術(shù)帶來(lái)的疼痛，具有催眠和鎮(zhèn)靜的作用，發(fā)揮抑制自主呼吸活動(dòng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受體相互作用，間接起到鎮(zhèn)痛的效果，但布托啡諾用藥后患者容易發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[3]。右美托咪定屬于腎上腺素受體激動(dòng)劑，為鎮(zhèn)靜藥物，常用于手術(shù)后鎮(zhèn)痛處理，藥物的代謝物會(huì)通過(guò)尿液排出，清除半衰期大約為2 h，用于全身麻醉患者鎮(zhèn)靜中效果理想，藥物可抑制交感神經(jīng)活動(dòng)，起到抗寒戰(zhàn)的作用[4]。基于此，本研究旨在分析腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者使用右美托咪定與布托啡諾預(yù)防術(shù)后寒戰(zhàn)作用及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年10月至2023年10月南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院收治的100例行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者分為兩組，對(duì)照組50例患者年齡27～52歲，平均（36.02±4.33）歲；體質(zhì)量41～71 kg，平均（57.05±8.28） kg；手術(shù)時(shí)間80～134 min，平均（109.85±20.75） min。觀察組50例患者年齡28～51歲，平均（35.85±4.25）歲；體質(zhì)量42～70 kg，平均（56.65±8.25） kg；手術(shù)時(shí)間81～135 min，平均（110.25±21.02）min。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴與《子宮肌瘤的診治中國(guó)專家共識(shí)》 [5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；⑵可行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)；⑶首次手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴長(zhǎng)期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物、抗抑郁藥物；⑵合并精神疾病；⑶合并嚴(yán)重心、肺功能不完全。本研究經(jīng)南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 麻醉方法 所有患者術(shù)前均禁飲6 h、禁食8 h，術(shù)前30 min肌注苯巴比妥鈉注射液（哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021167，規(guī)格：1 mL∶0.1 g）、硫酸阿托品注射液（湖北興華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)碼H42020590，規(guī)格：1mL∶0.5 mg），各0.1 g、0.5 mg。進(jìn)入手術(shù)室后，為患者建立外周靜脈通道，監(jiān)測(cè)血壓、心電圖及脈搏氧飽和度，面罩吸氧。期間快速麻醉誘導(dǎo)：1.0～2.0 mg/kg體質(zhì)量丙泊酚乳狀注射液（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079，規(guī)格：10 mL∶0.1 g），1 mg/kg體質(zhì)量鹽酸利多卡因注射液（哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013390，規(guī)格：1.8 mL∶36 mg），0.6 mg/kg體質(zhì)量注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨[上藥東英（江蘇）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060927，規(guī)格：5 mg]，0.05～0.1 mg/kg體質(zhì)量咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143222，規(guī)格：10 mL∶50 mg），上述藥物靜脈注射，麻醉誘導(dǎo)后予以氣管插管，并機(jī)械通氣。麻醉維持，使用0.1～0.5 μg/（kg·min）注射用鹽酸瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143315，規(guī)格：2 mg/支）和丙泊酚血漿靶濃度2.0～3.0 μg/mL維持，根據(jù)患者的血流動(dòng)力學(xué)變化對(duì)用藥量予以調(diào)整，期間間斷使用阿曲庫(kù)銨以維持肌松。

手術(shù)過(guò)程中不運(yùn)用加溫器、毛毯等保溫用品。手術(shù)結(jié)束前30 min，對(duì)照組使用酒石酸布托啡諾注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020454，規(guī)格：1 mL∶1 mg），將1 mg酒石酸布托啡諾注射液與生理鹽水制成20 mL混合液，靜脈緩慢泵注。觀察組手術(shù)結(jié)束前30 min使用右美托咪定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183219，規(guī)格：2 mL∶0.2 mg），將0.5 μg/kg體質(zhì)量右美托咪定和生理鹽水混合配制為20 mL的混合液，靜脈緩慢泵注。手術(shù)結(jié)束后，等待患者恢復(fù)自主恢復(fù)及吞咽放射，并拔出氣管插管。手術(shù)操作由手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士共同協(xié)助完成。兩組患者均觀察至出院。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴血流動(dòng)力學(xué)。采用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀（湖南安羽醫(yī)療科技有限公司，湘械注準(zhǔn)20202071302，型號(hào)：SPR9000A）檢測(cè)患者術(shù)前、手術(shù)結(jié)束時(shí)、拔管時(shí)、拔管后5 min平均動(dòng)脈壓、心率。⑵疼痛評(píng)分。術(shù)后2～8 h采用視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分評(píng)估，VAS疼痛評(píng)分總分10分，分值越高患者疼痛程度越明顯[6]。⑶不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)心動(dòng)過(guò)緩、惡心、嘔吐、頭暈發(fā)生率。⑷寒戰(zhàn)發(fā)生情況。采用Wrench寒戰(zhàn)分級(jí)評(píng)分評(píng)估[7]，0級(jí)說(shuō)明無(wú)寒戰(zhàn)；1級(jí)有外周血管收縮現(xiàn)象，無(wú)肌肉收縮；2級(jí)存在一組肌群收縮；3級(jí)說(shuō)明大于一組肌群收縮，但沒(méi)有全身寒戰(zhàn)；4代表全身寒戰(zhàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（平均動(dòng)脈壓、心率、VAS疼痛評(píng)分）經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，手術(shù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（不良反應(yīng)及寒戰(zhàn)發(fā)生情況）以[例（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均動(dòng)脈壓水平比較 與術(shù)前比，手術(shù)結(jié)束時(shí)、拔管時(shí)、拔管后5 min兩組患者平均動(dòng)脈壓先降低后升高，但不同時(shí)間點(diǎn)觀察組平均動(dòng)脈壓均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者心率水平比較 與術(shù)前比，手術(shù)結(jié)束時(shí)、拔管時(shí)、拔管后5 min兩組患者心率先降低后升高，觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后VAS疼痛評(píng)分比較 術(shù)后2～8 h兩組患者VAS疼痛評(píng)分均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），術(shù)后2～8 h兩組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者心動(dòng)過(guò)緩、惡心、嘔吐、頭暈發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較 術(shù)后觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)為子宮肌瘤患者的常用治療方案，適用于還未生育、比較年輕、子宮肌瘤數(shù)量少的患者當(dāng)中，因手術(shù)為微創(chuàng)方式，所以對(duì)患者的傷害較少，為治療子宮肌瘤的首手段。但在行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)后，因全身麻醉下藥物作用、外部環(huán)境刺激等因素的影響，患者麻醉復(fù)蘇期出現(xiàn)寒戰(zhàn)的概率較高，因此有效預(yù)防術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生對(duì)患者手術(shù)效果與術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要。

麻醉手術(shù)后寒戰(zhàn)的出現(xiàn)，通常認(rèn)為和麻醉結(jié)束后脊髓反射中樞恢復(fù)速度快，使脊柱出現(xiàn)難受控的陣攣顫動(dòng)有關(guān)。布托啡諾為阿片類受體激動(dòng)拮抗劑，鎮(zhèn)痛效果顯著，并且會(huì)減少在用藥后造成嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)、呼吸抑制現(xiàn)象，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)全身麻醉患者麻醉蘇醒前注射1 mg布托啡諾藥物，能夠起到預(yù)防術(shù)后寒戰(zhàn)的作用。右美托咪定可通過(guò)抑制患者大腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使寒戰(zhàn)閾值降低，同時(shí)右美托咪定主要作用于藍(lán)斑核，具有明顯的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用[8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2～8 h兩組患者VAS疼痛評(píng)分均降低，但VAS疼痛評(píng)分組間比較及寒戰(zhàn)發(fā)生率組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明布托啡諾、右美托咪定均會(huì)減少腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生，同時(shí)均可減輕患者疼痛。此外，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明布托啡諾、右美托咪定安全性相當(dāng)。其原因在于，布托啡諾、右美托咪定使用后，患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)，但兩種藥物均不會(huì)造成呼吸抑制，用藥安全性均良好。

在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)全身麻醉期氣管拔管期間，隨著麻醉藥物作用消退，患者意識(shí)、生理反射的恢復(fù)，會(huì)對(duì)氣管黏膜產(chǎn)生刺激，患者血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化[9]。布托啡諾藥物的運(yùn)用，會(huì)影響到人體血流動(dòng)力學(xué)，觸發(fā)患者的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。與布托啡諾相比，右美托咪定運(yùn)用后會(huì)起到神經(jīng)保護(hù)、交感神經(jīng)抑制、調(diào)節(jié)生理效應(yīng)的作用，對(duì)人體血流動(dòng)力學(xué)變化的影響比較小，且右美托咪定使用后，能夠激動(dòng)中樞突觸前腎上腺素受體，抑制去甲腎上腺素的釋放，降低機(jī)體對(duì)于受體激動(dòng)劑的反應(yīng)，可穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組圍術(shù)期平均動(dòng)脈壓、心率變化幅度均小于對(duì)照組，這說(shuō)明與布托啡諾相比，右美托咪定應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)，可穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。

綜上，在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)當(dāng)中右美托咪定和布托啡諾藥物的使用，均可取得較好的預(yù)防術(shù)后寒戰(zhàn)作用，且均可減輕患者術(shù)后疼痛，安全性良好，但與布托啡諾相比，右美托咪定會(huì)使患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)更加穩(wěn)定，因此需結(jié)合患者需求和病情，選取適合的藥物類型。

參考文獻(xiàn)

方永紅， 張波濤， 張春燕. 小劑量右美托咪定在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值 [J]. 臨床研究， 2023， 31（9）： 78-81.

吳金鵬， 劉立明， 楊廷. 右美托咪啶和曲馬多對(duì)預(yù)防宮腹腔鏡手術(shù)后寒顫的效果[J]. 中華養(yǎng)生保健， 2024， 42（7）： 33-36.

彭海. 布托啡諾聯(lián)合右美托咪定對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者的影響[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2024， 37（2）： 264-266.

黃建華. 右美托咪定對(duì)不同年齡段腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2021， 25（20）： 2881-2882.

子宮肌瘤的診治中國(guó)專家共識(shí)專家組. 子宮肌瘤的診治中國(guó)專家共識(shí)[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2017， 52（12）： 793-800.

雷木清， 王媛， 程亞. 磁吸式疼痛評(píng)估尺與視覺(jué)模擬評(píng)分法在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用對(duì)比[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2021， 18（30）： 193-196.

吳靜， 楊帆. 不同劑量右美托咪定預(yù)防腹腔鏡患者全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)及寒戰(zhàn)臨床評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)藥業(yè)， 2016， 25（9）： 25-27.

徐桂菊， 歐陽(yáng)觀， 王敏華， 等. 鹽酸右美托咪定對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)影響[J]. 江西醫(yī)藥， 2021， 56（7）： 961-964.

張美靖. 右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激指標(biāo)的影響[J]. 西藏醫(yī)藥， 2021， 42（3）： 39-40.

吳瑤， 李亞玲， 李建長(zhǎng). 右美托咪定對(duì)全身麻醉下腹腔鏡子宮切除術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2020， 19（10）： 1108-1113.

尹紅. 鹽酸右美托咪定在全身麻醉腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)中穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、增強(qiáng)鎮(zhèn)靜效果的作用[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2023， 21（12）： 101-103.