【摘要】目的 探究玻璃纖維樁、二氧化鋯全瓷冠聯(lián)合修復(fù)的效果，以及對前牙牙體缺損患者咀嚼功能、牙齒美觀度及炎癥因子的影響。方法 以隨機(jī)數(shù)字表法將2022年9月至2023年12月北京北大醫(yī)療康復(fù)醫(yī)院收治的88例（88顆牙）前牙牙體缺損患者進(jìn)行分組。對照組（44例，使用金屬樁鈷鉻烤瓷冠修復(fù)）與觀察組（44例，使用玻璃纖維樁、二氧化鋯全瓷冠聯(lián)合修復(fù)），修復(fù)后均隨訪6個(gè)月。比較兩組患者修復(fù)后6個(gè)月成功率及滿意度，修復(fù)前、修復(fù)后6個(gè)月咀嚼功能、牙齒美觀度、炎癥因子水平，以及隨訪期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的修復(fù)成功率、滿意度均高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組；與修復(fù)前比，修復(fù)后6個(gè)月兩組患者咀嚼效能、牙齒美學(xué)評分均升高，觀察組均高于對照組；兩組患者修復(fù)后6個(gè)月齦溝液腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平均降低，觀察組均低于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 前牙牙體缺損患者使用玻璃纖維樁、二氧化鋯全瓷冠聯(lián)合修復(fù)，相較于金屬樁鈷鉻烤瓷冠修復(fù)的修復(fù)成功率、美觀度較高，可改善咀嚼功能，減輕修復(fù)后炎癥反應(yīng)，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】前牙牙體缺損 ; 玻璃纖維樁 ; 二氧化鋯全瓷冠 ; 咀嚼效能

【中圖分類號】R783 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.23.0082.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.23.026

在牙科領(lǐng)域，牙體缺損是一種常見的狀況，其成因包括蛀牙、意外傷害及日常磨損等，這種缺損不僅影響患者的容貌，還可能會對患者的咀嚼功能和口腔健康造成不良影響。在牙體修復(fù)技術(shù)中，金屬樁鈷鉻烤瓷冠、玻璃纖維樁聯(lián)合二氧化鋯全瓷冠均是臨床常用的修復(fù)材料。其中，金屬樁鈷鉻烤瓷冠具有較好的機(jī)械性能和生物相容性，故而被臨床用于修復(fù)因齲齒、磨損、斷裂等原因造成的牙齒缺損，能有效恢復(fù)牙齒的形態(tài)和功能[1]。在實(shí)際治療過程中，盡管金屬樁鈷鉻烤瓷冠的顏色與自然牙齒相似，但在特定情況下，可能會顯現(xiàn)出金屬色調(diào)，外觀美觀度還有待提高。相比之下，玻璃纖維樁具有良好的生物力學(xué)特性，能夠有效分散應(yīng)力，從而降低根折的風(fēng)險(xiǎn)；二氧化鋯全瓷冠的透光性良好，能夠?qū)崿F(xiàn)自然、美觀的修復(fù)效果[2]。兩者的結(jié)合使得修復(fù)體具備良好的強(qiáng)度和美學(xué)性?；诖耍狙芯恐荚谔接懖ＡЮw維樁、二氧化鋯全瓷冠聯(lián)合修復(fù)對前牙牙體缺損患者咀嚼功能、牙齒美觀度及炎癥因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)數(shù)字表法將北京北大醫(yī)療康復(fù)醫(yī)院2022年9月至2023年12月收治的88例（88顆牙）前牙牙體缺損患者進(jìn)行分組。對照組44例患者中年齡22～45歲，平均（33.56±6.15）歲；男性24例，女性20例。觀察組44例患者中年齡23～45歲，平均（33.47±6.22）歲；男性21例，女性23例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《口腔醫(yī)學(xué)》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；⑵自愿進(jìn)行修復(fù)；⑶生命體征穩(wěn)定；⑷牙周組織健康。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴口腔衛(wèi)生狀況不佳；⑵伴有全身感染性疾病；⑶伴有其他口腔問題（牙周炎、咬合過緊等）。本研究經(jīng)北京北大醫(yī)療康復(fù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 所有患者若牙齒之前沒有接受過根管治療，還需進(jìn)行根管治療，并確保1周的無癥狀期。對患牙進(jìn)行局部浸潤麻醉，用橡皮障隔離患牙，保持術(shù)野清晰，防止口腔細(xì)菌進(jìn)入根管系統(tǒng)。去除齲壞組織，打開牙冠部分，暴露牙髓。用根管銼或其他器械確定根管口的位置。用拔髓針去除牙髓組織，清理根管內(nèi)的殘余牙髓和感染物質(zhì)。用根管銼逐步擴(kuò)大根管，形成連續(xù)的錐形結(jié)構(gòu)。確保預(yù)備到預(yù)估的工作長度；在根管內(nèi)消毒處理，殺滅細(xì)菌、減輕根尖炎癥。用根管充填材料，充填預(yù)備好的根管。確保充填材料到達(dá)預(yù)定的工作長度，并完全封閉根尖孔。用X線光片確認(rèn)根管充填的質(zhì)量，除去橡皮障，將根管口以上的部分用臨時(shí)或永久充填材料封閉。

對照組使用金屬樁鈷鉻烤瓷冠修復(fù)：確認(rèn)牙齒修復(fù)長度、寬度（使用X線檢查），硅膠膜取模，制作鈷鉻樁核，試戴合適后，于根管內(nèi)注射玻璃離子水門汀粘結(jié)劑，配戴準(zhǔn)確的金屬樁核，預(yù)備牙體，排列牙齦雙線，待硅膠成型，然后制作鈷鉻烤瓷冠，對比合適尺寸，常規(guī)消毒與粘連。觀察組使用玻璃纖維樁聯(lián)合二氧化鋯全瓷冠美學(xué)修復(fù)：對患牙進(jìn)行根管治療，根據(jù)根管大小選擇成形鉆和根管預(yù)備，使用根管長度3/4或2/3作為預(yù)備長度，并保留至少4 mm填充材料，確保根尖閉合；樁的長度大于牙冠長度，直徑小于根莖1/3。選取合適玻璃纖維樁進(jìn)行標(biāo)記，用金剛砂車針磨斷剩余部分，用乙醇消毒根管，干燥后用粘結(jié)劑完成粘固處理，然后塑性，制成二氧化鋯全瓷冠，修復(fù)完成后試戴并粘固。修復(fù)后兩組均隨訪觀察6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴修復(fù)成功率。修復(fù)后6個(gè)月患牙無脫落、無裂紋，外觀無異常，牙面平滑，牙齒與鄰近牙齒保持良好的咬合關(guān)系，且與鄰牙無色差，咀嚼功能正常，無牙周袋即為成功[4]。⑵咀嚼效能、牙齒美學(xué)評分。咀嚼效能，修復(fù)前后患者咀嚼干燥花生（約5 g），咀嚼一段時(shí)間后吐出，清水漱口，于玻璃容器內(nèi)收集食物殘?jiān)?，記錄患者咀嚼次?shù)與時(shí)間，重復(fù)3次，咀嚼效能=[（咀嚼前質(zhì)量 － 殘?jiān)|(zhì)量）/咀嚼前質(zhì)量]×100%，分值越高則咀嚼功能越好。美學(xué)評分，從牙齒形態(tài)、外觀、顏色、質(zhì)地4個(gè)維度進(jìn)行評分，各維度均5分，總分20分，分值越高則美學(xué)效果越好[5]。⑶齦溝炎癥因子。于修復(fù)前、修復(fù)后6個(gè)月使用濾紙條采集患牙齦溝液5 mL，采集后離心10 000 r/min，10 min，取上層清液，采用全自動(dòng)生化分析儀（株式會社東芝醫(yī)用系統(tǒng)社，型號：TBA-40FR）檢測齦溝液腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平。⑷修復(fù)滿意度。修復(fù)6個(gè)月后使用專業(yè)量表（0～100分）評價(jià)滿意度，“非常滿意”總分超過90分；“基本滿意”70～90分；“不滿意”總分低于70分，總滿意度=非常滿意度+基本滿意度[6]。⑸并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)患者隨訪期間牙齦疼痛、發(fā)炎、牙體腐蝕發(fā)生情況，并發(fā)癥總發(fā)生率為各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，修復(fù)前后比較采用配對t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者修復(fù)成功率比較 觀察組修復(fù)成功率95.45%（42/44）高于對照組79.55%（35/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.091，P<0.05）。

2.2 兩組患者咀嚼效能、牙齒美學(xué)評分比較 修復(fù)后兩組患者咀嚼效能、牙齒美學(xué)評分與修復(fù)前比均升高，觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者齦溝炎癥因子水平比較 相比修復(fù)前，修復(fù)后兩組患者的TNF-α、IL-6、CRP各項(xiàng)齦溝液炎癥因子水平均降低，觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者修復(fù)滿意度比較 觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 相比對照組22.73%的并發(fā)癥總發(fā)生率，觀察組6.82%的并發(fā)癥總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

前牙牙體缺損可能由外傷、齲齒、磨損或其他牙科問題所致，不僅影響美觀，還會影響牙齒的功能和口腔健康。金屬樁鈷鉻烤瓷冠結(jié)合了金屬樁和烤瓷冠的技術(shù)，金屬樁被植入到牙齒根管內(nèi)，可提供堅(jiān)固的基礎(chǔ)，支撐后續(xù)的修復(fù)材料，鈷鉻合金具有良好的生物相容性、耐腐蝕性和足夠的機(jī)械強(qiáng)度，能夠承受咀嚼力，且不易變形或斷裂；將金屬樁鈷鉻烤瓷冠技術(shù)應(yīng)用于前牙牙體缺損的治療中，有利于患者牙齒形態(tài)和功能的恢復(fù)，但金屬樁無法與牙齒完全融合，而烤瓷冠的透光性和質(zhì)感容易出現(xiàn)不自然的現(xiàn)象，因此美觀度欠佳[7]。

玻璃纖維樁的耐腐蝕性、抗疲勞性能良好，能在口腔的復(fù)雜環(huán)境中保持長期穩(wěn)定，為全瓷冠提供可靠支撐[8]。二氧化鋯全瓷冠具有自然、透亮的色澤，接近天然牙冠，使修復(fù)后的牙齒在視覺上與周圍牙齒融為一體，提高了牙齒美學(xué)評分；同時(shí)，二氧化鋯全瓷冠具有較高的抗壓強(qiáng)度和韌性，可以承受較大的咬合力，從而提高咀嚼效能[9]。隨著臨床研究的不斷進(jìn)展，玻璃纖維樁與二氧化鋯全瓷冠的聯(lián)合應(yīng)用，成功地將生物力學(xué)性能與美學(xué)性能完美地結(jié)合在一起，玻璃纖維樁能夠?yàn)槿晒谔峁﹫?jiān)實(shí)的支撐，二氧化鋯全瓷冠的應(yīng)用，使得修復(fù)后的牙齒在色澤和質(zhì)感上與周圍的牙齒保持一致，有利于全面提升患者的滿意度，降低修復(fù)失敗風(fēng)險(xiǎn)；且聯(lián)合修復(fù)在咀嚼過程中對牙齒的磨損較小，有利于保護(hù)剩余牙體組織，進(jìn)一步提高咀嚼效能[10]。統(tǒng)計(jì)本研究數(shù)據(jù)顯示，與對照組比，觀察組修復(fù)成功率、咀嚼效能、牙齒美學(xué)評分均更高，這提示前牙牙體缺損患者使用聯(lián)合修復(fù)，可改善咀嚼功能，有利于提高修復(fù)成功率與牙齒美觀度。

齦溝炎癥因子是判斷牙周組織健康狀況的關(guān)鍵指標(biāo)，前牙牙體缺損患者牙齒松動(dòng)、牙周袋形成，會導(dǎo)致牙周炎癥加劇，表現(xiàn)為齦溝炎癥因子水平的提高。玻璃纖維樁能夠模擬天然牙齒的應(yīng)力分布，減少對牙周組織的刺激，二氧化鋯全瓷冠邊緣與天然牙齒緊密貼合，有利于減少食物殘?jiān)逊e，抑制細(xì)菌滋生，可減輕炎癥反應(yīng)；玻璃纖維樁聯(lián)合二氧化鋯全瓷冠修復(fù)的粘結(jié)強(qiáng)度高，邊緣封閉性能好，也可有效阻止細(xì)菌侵入，降低齦溝液炎癥水平[11-12]。本研究顯示，觀察組患者齦溝液炎癥因子水平均低于對照組，這提示聯(lián)合修復(fù)可減輕患者修復(fù)后炎癥反應(yīng)，促使病情轉(zhuǎn)歸。

此外，在患者的牙體修復(fù)過程中，確保修復(fù)安全性至關(guān)重要，修復(fù)安全性的高低，會直接關(guān)系到患者口腔健康及生活質(zhì)量。若修復(fù)過程中存在安全隱患，可能導(dǎo)致修復(fù)體脫落、牙體折斷、繼發(fā)齲等問題，給患者帶來二次傷害。玻璃纖維樁與二氧化鋯全瓷冠的精確匹配在生物力學(xué)性能上表現(xiàn)出色，其彈性模量與天然牙本質(zhì)相似，這有利于應(yīng)力的均勻分布，從而減少牙齒折斷的風(fēng)險(xiǎn)；此外，玻璃纖維樁的纖維狀結(jié)構(gòu)有助于增強(qiáng)樁與根管之間的粘結(jié)力，進(jìn)而降低修復(fù)體脫落的可能性，術(shù)后安全性較高[13-14]。本研究結(jié)果顯示，修復(fù)后觀察組并發(fā)癥總生率低于對照組，這提示使用聯(lián)合修復(fù)的安全性較高。

綜上，前牙牙體缺損患者使用玻璃纖維樁、二氧化鋯全瓷冠聯(lián)合修復(fù)，相較于金屬樁鈷鉻烤瓷修復(fù)的修復(fù)成功率、美觀度較高，可改善咀嚼功能，減輕患者修復(fù)后炎癥反應(yīng)，且安全性較高。但本研究樣本量較少，且為單中心研究，后續(xù)可擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行多中心研究，為今后臨床治療前牙牙體損傷提供更全面依據(jù)。

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