55歲的李女士最近總是感覺尿頻尿急，一直有憋尿感，很影響工作和休息。她甚至不敢上街買菜，就怕上廁所不方便。李女士懷疑自己存在泌尿系統(tǒng)感染，便前往醫(yī)院就診。檢查結果顯示，李女士尿頻尿急是體內的宮內節(jié)育器發(fā)生位移，壓迫膀胱所致。一周后，在家人的陪伴下，李女士進行了宮內節(jié)育器取出術，尿頻尿急的癥狀隨之消失。

什么是宮內節(jié)育器？

宮內節(jié)育器是一種放置在子宮腔內的避孕裝置，通常由銅、塑料或不銹鋼制成，適用于處在育齡期且有避孕要求的婦女。手術時，醫(yī)師將節(jié)育器通過宮頸口放入子宮內，這也被俗稱為“上環(huán)”。節(jié)育器可使子宮發(fā)生無菌性的炎癥反應，改變宮腔環(huán)境，阻止受精卵著床，達到避孕的效果。

宮內節(jié)育器有圓環(huán)型、T字型等多種形狀。根據(jù)其制作材料，可分為惰性宮內節(jié)育器和活性宮內節(jié)育器兩種。惰性宮內節(jié)育器由金屬、塑料、硅膠等惰性材質制成，形式多為圓環(huán)狀。由于妊娠率、脫落率高，惰性節(jié)育器已被臨床淘汰?；钚詫m內節(jié)育器是在惰性節(jié)育器的基礎上，增加了活性物質，如特定藥物、金屬銅、孕激素等。目前，臨床常用的活性宮內節(jié)育器包括帶銅宮內節(jié)育器、藥物緩釋宮內節(jié)育器等。帶銅宮內節(jié)育器可持續(xù)釋放銅離子，改變宮內環(huán)境，干擾受精卵著床。藥物緩釋宮內節(jié)育器可釋放藥物成分，從而達到避孕目的。

適宜置入宮內節(jié)育器的人群包括：有避孕需求，自愿使用宮內節(jié)育器的育齡期女性；因糖尿病、高血壓等疾病無法口服避孕藥，也不適合或無法實施其他避孕方式的女性。此外，一些沒有生育需求的婦科疾病患者，可以應用藥物緩釋宮內節(jié)育器，如曼月樂（左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)）治療特發(fā)性月經(jīng)過多，即非器質性病變引起的月經(jīng)過多等疾病。

能高效避孕

但存在一定不良反應

有人戲言，宮內節(jié)育器是最高效、最簡單的避孕方法。操作簡單，不用住院，通過半個小時左右的門診手術即可完成“上環(huán)”。置入節(jié)育器的疼痛感不是非常強烈?！吧檄h(huán)”后可以不吃避孕藥、不使用避孕套，在數(shù)年內持續(xù)避孕，其有效性可以達到99%以上。而且，宮內節(jié)育器不影響女性的正常排卵。有生育需求的女性，只要不發(fā)生重大器質性病變，“摘環(huán)”后還可以正常孕育。但需要提醒育齡女性的是，宮內節(jié)育器存在一定的缺點，使用前應謹慎考慮。

1.可能引發(fā)生理不適

置入宮內節(jié)育器后，部分女性會出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、經(jīng)期時間延長、經(jīng)血量較大、腰酸背痛、下腹墜脹等問題。

2.可能導致異位妊娠

女性在置入宮內節(jié)育器后，節(jié)育器可以阻止受精卵在子宮著床，但無法避免受精卵在輸卵管、卵巢、宮頸、腹腔生長。而這種情況有可能導致異位妊娠威脅女性的生命健康。

3.逾期不取可導致健康風險

（1）無法發(fā)揮避孕效果：宮內節(jié)育器有使用期限，不同類型的節(jié)育器使用期限各不相同，通常為5～20年不等。如果逾期不取，節(jié)育器的避孕效果會降低。

（2）發(fā)生嵌頓、粘連，增加手術風險：宮內節(jié)育器長期置入人體，可能發(fā)生老化、脫落、溶解等問題，比如宮內節(jié)育器的尾絲可能發(fā)生斷裂、脫落。佩戴時間太長，宮內節(jié)育器會嵌入子宮肌層，和人體“融為一體”。

進入圍絕經(jīng)期以后，女性子宮發(fā)生萎縮，這會增加節(jié)育器嵌入子宮肌層的可能性。同時，圍絕經(jīng)女性的子宮頸缺乏彈性，分泌物減少，難以擴張，進行取環(huán)手術很可能導致節(jié)育器斷裂，造成機械性損傷。

在上世紀七十年代末，八九十年代，宮內節(jié)育器被普遍用于為適齡女性避孕。但是，很多女性“上環(huán)”之后不知道該醫(yī)療器械有使用年限——置入一段時間后還要及時將它取出來。一些置入了宮內節(jié)育器的中老年女性，讓超過有效期的宮內節(jié)育器在體內超期“服役”十幾年，甚至幾十年之久。直到像本文開頭例子中的那位李女士那樣，發(fā)生明顯的不適后，才發(fā)現(xiàn)是節(jié)育器“惹的禍”。

宮內節(jié)育器必須及時取出

1.哪些患者應該取出宮內節(jié)育器？

（1）計劃再生育者或者無避孕需求者。

（2）宮內節(jié)育器“過期”者。通常情況下，金屬節(jié)育器可放置20年，硅橡膠V型節(jié)育器可放置7～10年，銅套T型節(jié)育器可放置10～15年。節(jié)育器到期后應及時取出。如果取出后仍有避孕需求，女性可以選擇其他避孕手段，也可以放置一個新的節(jié)育器。

（3）絕經(jīng)期女性。為降低手術難度和健康風險，絕經(jīng)期女性最好在絕經(jīng)后一年內取出宮內節(jié)育器。

（4）妊娠期女性，包括宮內孕和宮外孕女性。

（5）放置宮內節(jié)育器后發(fā)生嚴重不良反應，出現(xiàn)相關并發(fā)癥者。

2.宮內節(jié)育器的取出時間

宮內節(jié)育器取出術以月經(jīng)后3～7天進行為宜。妊娠期女性可以在接受人工流產(chǎn)手術的同時取出節(jié)育器。如果需要治療相關疾病，可隨時取出節(jié)育器。如果發(fā)生生殖器官或盆腔器官急性感染，或罹患嚴重疾病，不能耐受手術，應延后取出。

3.手術前的準備工作

進行宮內節(jié)育器取出術前，應遵醫(yī)囑進行相關檢查，如B超檢查、CT檢查，明確節(jié)育器的形式、位置，與機體的粘連、嵌頓情況。此外，還需要接受血液檢查、白帶常規(guī)檢查等。如果節(jié)育器發(fā)生嵌頓、斷裂等情況，患者需要進行心電圖等檢查，然后在麻醉下接受手術“取環(huán)”。

4.理想狀態(tài)下，取出過程不復雜，也不會引起太大疼痛

需要“取環(huán)”的女性沒有其他相關疾病，身體素質良好，宮內節(jié)育器沒有發(fā)生嵌頓，可以在婦科門診取出節(jié)育環(huán)。醫(yī)師一般使用取環(huán)鉤探入子宮，勾住節(jié)育器下緣，輕輕將“環(huán)”牽拉出去。如果節(jié)育環(huán)有尾絲，醫(yī)師用血管鉗牽拉尾絲，即可將節(jié)育環(huán)取出。取出過程大約需要半小時左右。女性進行這種取出術，不需要接受麻醉，也不需要住院，術后稍事休息便可回家。當然，如果女性朋友特別怕疼，也可以進行局部麻醉再“取環(huán)”。取出術后有輕微出血者，可以遵醫(yī)囑服用止血藥物。術后可能有下腹脹痛感，一般休息兩三日可好轉。

為了自身健康，建議曾經(jīng)上過“環(huán)”的中老年女性朋友，在家人陪伴下及時去醫(yī)院檢查，適時取出宮內節(jié)育器。