生活中，有些人在喝牛奶之后會(huì)產(chǎn)生種種不適，比如腹脹、腹瀉。這是怎么回事呢？如果有這種情況，還能不能喝牛奶呢？

原因可能是乳糖不耐受

如果喝牛奶后，容易出現(xiàn)腹脹、腹瀉癥狀，有可能是乳糖不耐受。乳糖是人類和動(dòng)物乳汁中的主要糖類。乳糖酶是一種消化酶，主要存在于人的小腸中，負(fù)責(zé)將乳糖分解為更容易被小腸吸收的葡萄糖和半乳糖。這兩種糖屬于“單糖”，即不能再被簡(jiǎn)單水解成更小的糖類的分子。

乳糖不耐受也被稱為乳糖不耐受癥。當(dāng)人體內(nèi)的乳糖酶缺乏或活性低下時(shí)，無(wú)法完全分解、消化所攝入的乳糖。未被消化的乳糖進(jìn)入大腸后，會(huì)被其中的細(xì)菌發(fā)酵，產(chǎn)生氣體、短鏈脂肪酸等物質(zhì)，從而引起腹脹、腹瀉等不適癥狀。乳糖不耐受并不罕見。多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，亞洲地區(qū)乳糖不耐受的發(fā)病率很高——可達(dá)到54%以上。

需要注意的是，乳糖不耐受與牛奶蛋白過(guò)敏并不相同。乳糖不耐受是由于乳糖酶不足或活性低下引起的人體不適，癥狀相對(duì)較輕。而牛奶蛋白過(guò)敏則屬于過(guò)敏反應(yīng)，可引起皮膚瘙癢、惡心嘔吐、腹瀉便秘等更為嚴(yán)重的過(guò)敏癥狀。對(duì)于牛奶蛋白嚴(yán)重過(guò)敏的人群飲用牛奶或食用由牛奶制作的食品，可能危及生命。

典型癥狀

乳糖不耐受患者通常在攝入乳糖后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)出現(xiàn)不適，典型癥狀包括以下幾種：

1.腹瀉

未被消化的乳糖進(jìn)入大腸后，被腸道細(xì)菌發(fā)酵，會(huì)產(chǎn)生大量的氣體和短鏈脂肪酸。短鏈脂肪酸增加可升高腸道滲透壓，刺激腸道蠕動(dòng)，導(dǎo)致腹瀉?；颊叩拇蟊愣酁辄S色稀便，也可能呈蛋花湯樣，帶泡沫，有酸臭味。

2.腹脹

由于腸道氣體積聚，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的腹部脹氣感，排氣增多。

3.腹痛

由于腸道內(nèi)氣體增多、腸道蠕動(dòng)加快，可能導(dǎo)致腸痙攣，引起腹痛感。患者通常在攝入乳糖后的1～3小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)腹部痙攣或絞痛感。

4.腸鳴

腸道中的氣體、液體隨腸道蠕動(dòng)，可能產(chǎn)生斷斷續(xù)續(xù)的“咕嚕咕?！甭?。

5.惡心、嘔吐

部分患者攝入乳糖后，可能出現(xiàn)惡心甚至嘔吐情況。

上述癥狀的嚴(yán)重程度取決于患者的乳糖酶缺乏程度、乳糖攝入量等因素。乳糖不耐受的嬰幼兒患者，常見癥狀為腹瀉、腹脹，少數(shù)患兒有回奶、嘔吐、易哭鬧等癥狀。

主要類型

根據(jù)病因，乳糖不耐受可以分為以下幾種類型：

1.先天性乳糖不耐受

先天性乳糖不耐受是由于遺傳原因?qū)е碌娜樘敲溉狈蚧钚圆蛔?，這種類型的乳糖不耐受十分罕見。罹患先天性乳糖不耐受的新生兒自出生起，攝入母乳或配方奶粉便會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)脫水、代謝性酸中毒。先天性乳糖不耐受患兒應(yīng)根據(jù)病情限制或避免乳糖攝入。

2.原發(fā)性乳糖不耐受

大多數(shù)乳糖不耐受患者屬于原發(fā)性乳糖不耐受。患者體內(nèi)的乳糖酶活性隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸下降，多數(shù)人在青春期或成年早期出現(xiàn)癥狀。大多數(shù)原發(fā)性乳糖不耐受患者可以耐受一定量的乳糖，因此不必完全避免牛奶或其他奶制品攝入。

3.繼發(fā)性乳糖不耐受

繼發(fā)性乳糖不耐受是由部分疾病或腸道損傷引發(fā)，比如胃腸道感染、炎癥性腸病以及其他導(dǎo)致小腸受損的疾病。小腸受損后，乳糖酶的分泌量可能暫時(shí)減少，導(dǎo)致患者出現(xiàn)乳糖不耐受的癥狀。如果原發(fā)疾病能夠得到有效治療，患者便可分泌足量的乳糖酶，擺脫乳糖不耐受癥狀。

4.發(fā)育性乳糖不耐受

發(fā)育性乳糖不耐受是指由于小腸黏膜發(fā)育不成熟導(dǎo)致的暫時(shí)性乳糖消化吸收障礙。胎齡＜34周的早產(chǎn)兒腸道發(fā)育不成熟，容易出現(xiàn)發(fā)育性乳糖不耐受。隨著寶寶的月齡增長(zhǎng)及腸道發(fā)育成熟，癥狀可自行改善。

診斷方法

1.飲食排除法

患者暫時(shí)停止攝入乳糖，然后觀察腹脹、腹瀉等癥狀是否緩解。如果停止攝入乳糖后癥狀有所好轉(zhuǎn)，再次攝入乳糖后癥狀復(fù)發(fā)，表明可能存在乳糖不耐受。但是這種方法的診斷時(shí)間較長(zhǎng)，而且結(jié)果可能不夠準(zhǔn)確。

2.氫呼氣試驗(yàn)

沒(méi)有被消化吸收的乳糖進(jìn)入大腸后，腸道細(xì)菌發(fā)酵乳糖，會(huì)產(chǎn)生氫氣?；颊咴跀z入一定量乳糖后，醫(yī)師可通過(guò)檢測(cè)患者呼出氣體中的氫氣含量，評(píng)估是否存在乳糖不耐受。這種方法操作簡(jiǎn)單，沒(méi)有創(chuàng)傷，敏感性高。

3.乳糖耐量試驗(yàn)

乳糖不耐受患者攝入乳糖后，無(wú)法將其徹底分解為葡萄糖并快速消化吸收，因此血糖水平不會(huì)顯著升高。通過(guò)檢測(cè)患者攝入乳糖后的血糖變化，可判斷乳糖的消化情況。但乳糖耐量試驗(yàn)的特異性較差，在臨床上的應(yīng)用不多。

4.糞便酸堿度測(cè)試

這種測(cè)試方法主要適用于嬰幼兒。未被徹底消化的乳糖會(huì)導(dǎo)致大腸中乳酸和其他酸性物質(zhì)增加，從而導(dǎo)致糞便pH值偏低。檢測(cè)糞便的酸堿度變化可以輔助確診乳糖不耐受。

5.尿半乳糖測(cè)定

通過(guò)測(cè)定尿液中半乳糖的濃度，可以間接判斷患者對(duì)乳糖的消化吸收情況。

發(fā)生乳糖不耐受

該怎么辦？

目前，臨床對(duì)于乳糖不耐受沒(méi)有徹底的治愈方法，患者主要通過(guò)限制乳糖攝入來(lái)改善臨床癥狀。

嬰幼兒乳糖不耐受患者應(yīng)格外注意營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。母乳、嬰兒配方奶是嬰幼兒的主要營(yíng)養(yǎng)來(lái)源。如果嬰幼兒發(fā)生乳糖不耐受，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，補(bǔ)充相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素，以免患兒發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，影響生長(zhǎng)發(fā)育。乳糖不耐受的嬰幼兒除了遵醫(yī)囑選擇低乳糖或無(wú)乳糖配方奶粉，家長(zhǎng)也可在醫(yī)師指導(dǎo)下為患兒使用益生菌制劑、乳糖酶補(bǔ)充劑等，以改善癥狀。

兒童、青少年等其他乳糖不耐受人群應(yīng)根據(jù)自身情況限制乳糖攝入量，同時(shí)保證膳食營(yíng)養(yǎng)均衡。日常應(yīng)避免或減少攝入富含乳糖的食物，可食用低乳糖或無(wú)乳糖乳制品?？崭故秤萌橹破啡菀准又厝樘遣荒褪馨Y狀。因此，建議進(jìn)食其他食物后再食用乳制品。一些患者可能對(duì)少量乳糖有耐受性，少量多次攝入乳制品能減輕癥狀。乳制品是蛋白質(zhì)、鈣、維生素D等重要營(yíng)養(yǎng)素的來(lái)源，乳糖不耐受患者可以選擇食用瘦肉、豆制品、堅(jiān)果、魚類等，補(bǔ)足機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)。