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      計時起立-行走測試對老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變病人跌倒預(yù)測與風(fēng)險評估價值研究

      2024-12-31 00:00:00吳小彬張秀瓊張瑩程嬋嬋
      循證護(hù)理 2024年15期
      關(guān)鍵詞:計時病人預(yù)測

      The value of timing up and go test in the prediction and risk assessment of falls in elderly patients with type 2 diabetes peripheral neuropathy

      WU Xiaobin,ZHANG Xiuqiong,ZHANG Ying,CHENG ChanchanXiamen University Affiliated Zhongshan Hospital,F(xiàn)ujian 361004 ChinaCorresponding Author CHENG Chanchan,E-mail:2513429464@qq.com

      Keywords timed up and go test,TUGT;old age;type 2 diabetes;peripheral neuropathy;fall

      摘要 目的:分析計時起立-行走測試(TUGT)對老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變病人跌倒風(fēng)險的評估價值。方法:回顧性分析2020年1月—2022年12月在我院內(nèi)分泌科納入治療的2型糖尿病周圍神經(jīng)病變病人120例為研究對象,收集病人一般資料、TUGT測試結(jié)果,采用SPSS 22.0、R Studio 1.4.1103進(jìn)行聯(lián)合數(shù)據(jù)分析,研究相關(guān)性和預(yù)測價值。結(jié)果:本研究納入的120例病人均順利完成TUGT測試,完成率為100%,數(shù)據(jù)收集率為100%。所有病人TUGT時間為(16.03±3.29)s。Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示,TUGT時間與跌倒史、性別之間呈正相關(guān)(P<0.05);TUGT時間與2型糖尿病病程、合并周圍神經(jīng)病變病程、年齡之間無明顯相關(guān)關(guān)系。TUGT時間用于預(yù)測老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變病人跌倒風(fēng)險的最佳臨界值為14.19 s,受試者工作特征曲線(ROC)曲線下面積(AUC)值為0.77 敏感度為86.29%,特異度為67.16%。結(jié)論:跌倒史、性別是影響老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變病人TUGT時間的危險因素,同時,TUGT時間對老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變病人跌倒具有良好的預(yù)測價值。

      關(guān)鍵詞 計時起立-行走測試;老年;2型糖尿?。恢車窠?jīng)病變;跌倒

      doi:10.12102/j.issn.2095-8668.2024.15.018

      2型糖尿病合并有周圍神經(jīng)病變的發(fā)病率高達(dá)53%[1]。老年糖尿病周圍神經(jīng)病變病人平衡功能會受到嚴(yán)重影響,進(jìn)而增加了病人跌倒風(fēng)險[2]。目前,臨床中有較多的住院病人跌倒風(fēng)險評估工具,而臨床護(hù)理工作中對于跌倒的預(yù)防和控制,也大多是針對某個工具的評估結(jié)果判斷出病人跌倒的風(fēng)險等級,然后進(jìn)行相關(guān)的預(yù)防指導(dǎo),而對跌倒發(fā)生率的控制大多是在發(fā)生跌倒事件后進(jìn)行根因分析然后制定和完善標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)措施,通過上述方式對跌倒預(yù)防護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行控制和改進(jìn)難以在護(hù)理過程中評價預(yù)防護(hù)理的有效性,因此對于過程質(zhì)量的控制效果不佳。《跌倒預(yù)防:社區(qū)老年人的風(fēng)險評估與管理指南(2021)》[3]認(rèn)為,對存在跌倒風(fēng)險的老年高危病人,有效的風(fēng)險預(yù)測、評估對于跌倒防控管理至關(guān)重要。計時起立-行走測試(timed up and go test,TUGT)是一種專業(yè)化的用于評定老年個體活動度的測試系統(tǒng),該系統(tǒng)因其簡便化、快速性、操作簡單便捷等優(yōu)勢被臨床廣泛應(yīng)用,尤其是用于神經(jīng)內(nèi)科病人。易德坤等[4]在腦卒中住院病人跌倒的風(fēng)險預(yù)測中應(yīng)用了TUGT,提示其對于病人跌倒風(fēng)險預(yù)測具有中等以上的預(yù)測效能?;诖耍狙芯刻接懥薚UGT時間對老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變病人跌倒預(yù)測與風(fēng)險評估的價值?,F(xiàn)報道如下。

      1 對象與方法

      1.1 研究對象

      采用回顧性調(diào)查法,選取2020年1月—2022年12月于我院內(nèi)分泌科治療的2型糖尿病周圍神經(jīng)病變病人120例作為研究對象。其中,男69例,女51例,年齡為65~88(76.09±7.39)歲,2型糖尿病病程為2~19(11.29±3.29)年;周圍神經(jīng)病變病程為2~14(8.19±0.23)年。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),審批號為2020TDS-0128XXA,并經(jīng)過病人或病人家屬知情且同意后實施。

      1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

      1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

      1)年齡≥65歲;2)符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者,診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國糖尿病協(xié)會(ADA)2018年制定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診[6];3)病人病程>2年者;4)糖尿病周圍神經(jīng)病變符合《2013年中國糖尿病防治指南》中的具體診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]者;5)病人及其家屬均知情并同意參加本研究;6)病人意識清楚且具有足夠的認(rèn)知能力,能夠獨立清晰地回答各項問題。

      1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

      1)同時合并其他可能影響本研究客觀性、持續(xù)性的器質(zhì)性病變者;2)中途退出病例;3)有精神病家族史者;4)有嚴(yán)重器質(zhì)性腦病者;5)近期有重大精神創(chuàng)傷者;6)嚴(yán)重器官功能不全者。

      1.3 方法

      1.3.1 TUGT測試方法

      1.3.1.1 測試開始前做好準(zhǔn)備工作

      1)衣著及環(huán)境準(zhǔn)備。囑病人著平底鞋,休閑或運動穿搭。2)全面宣教,獲取知情同意。在對病人進(jìn)行測試之前引導(dǎo)病人進(jìn)入等待區(qū),在等待區(qū)由責(zé)任護(hù)士向病人詳細(xì)介紹測試擬定的具體步驟、各個步驟之中的注意事項,并對病人可能存在的問題進(jìn)行答疑解惑,消除病人因不確定感導(dǎo)致的情緒問題、認(rèn)知問題。并隨后獲得病人或者其家屬的知情同意,簽署同意書。3)常規(guī)準(zhǔn)備工作。獲得知情同意后,引導(dǎo)病人進(jìn)入準(zhǔn)備室,床旁測定病人的肌力及平衡能力水平。

      1.3.1.2 具體測試過程及方法

      1)工具準(zhǔn)備:常規(guī)備品包括測試儀器(3 m長的卷尺1把、常規(guī)計時的秒表1塊、帶扶手和靠背的椅子1把、圓錐狀的標(biāo)志物1塊)。2)開始測試:引導(dǎo)病人以上身直立的姿勢背靠椅子坐下,挺胸、抬頭、收腹,整體背部盡量貼合在椅子靠背上,雙腳在身體前側(cè)自然踩實地面。研究者發(fā)出開始口令后,以受試病人的后背離開椅子背時開始計時,囑咐其正常速度行走并繞過3 m處的圓錐體標(biāo)志物后回到起點坐在椅子上,計時結(jié)束。每例病人均重復(fù)上次動作3次,間隔3 min,保障病人正常的組間休息,計時3次。

      1.3.2 數(shù)據(jù)收集

      1.3.2.1 基線資料的收集

      通過文獻(xiàn)系統(tǒng)回顧、專家小組討論等形式設(shè)計老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變病人一般人口學(xué)資料調(diào)查表,主要內(nèi)容包括病人的年齡、性別、糖尿病病程、周圍神經(jīng)病變病程等資料。

      1.3.2.2 TUGT時間的收集

      由1名責(zé)任護(hù)士專門進(jìn)行時間記錄。在病人進(jìn)行的3次TUGT測試中,第1次為病人模擬測試時間,第2次和第3次為正式開始的測試,最終TUGT時間為第2次和第3次的計時取和,并計算2次的平均值作為最終的TUGT時間。

      1.3.2.3 跌倒及跌倒史的認(rèn)定及標(biāo)準(zhǔn)

      首先,要排除因外力導(dǎo)致的碰撞性跌倒、絆倒等非自主因素導(dǎo)致的跌倒情況。然后,以病人自身原因自然跌倒為準(zhǔn),突然的非故意的身體跌落較低平面情況定義為跌倒。跌倒史的認(rèn)定為病人或者其家屬根據(jù)記憶對過去1年期間是否發(fā)生過上述標(biāo)準(zhǔn)的跌倒情況及次數(shù)。

      1.3.3 TUGT測試的信度評價

      由2名以上專家主持,評估TUGT測試的信度情況,發(fā)現(xiàn)本研究中所有病人進(jìn)行的3次TUGT測試組內(nèi)的相關(guān)系數(shù)(ICC)都表現(xiàn)出高度相關(guān)性[ICC=0.98 95%置信區(qū)間(CI)(0.997,1.382)],Cronbach′s α系數(shù)為0.892。均提示本研究中進(jìn)行的3次TUGT測試結(jié)果均有良好的信度,較高的一致性。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

      采用SPSS 22.0、R Studio 1.4.1103進(jìn)行聯(lián)合數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,行t檢驗;定性資料采用例數(shù)、百分比(%)表示,行χ2檢驗。對預(yù)測因子的篩選應(yīng)用似然比前進(jìn)法進(jìn)行,建模進(jìn)行因子分析。風(fēng)險預(yù)測模型效能檢驗借助受試者工作特征曲線(ROC)進(jìn)行,相關(guān)性分析采用Spearman檢驗,以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 不同特征病人TUGT時間的單因素分析

      本研究納入的120例病人均順利完成TUGT測試,完成率為100%,數(shù)據(jù)收集率為100%。所有病人TUGT時間為(16.03±3.29)s。不同特征病人TUGT時間的單因素分析結(jié)果見表1。

      2.2 病人TUGT時間與不同特征的病人的Spearman相關(guān)性分析

      Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示,TUGT時間與跌倒史、性別之間呈正相關(guān)(r值分別為0.827,0.780;P<0.05);TUGT時間與2型糖尿病病程、合并周圍神經(jīng)病變病程、年齡之間無明顯相關(guān)關(guān)系(r值分別為0.03 0.05 0.059;P>0.05)。

      2.3 TUGT預(yù)測病人跌倒的ROC曲線分析

      通過ROC曲線量化分析TUGT時間用于預(yù)測老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變病人跌倒風(fēng)險的效能。見表2。

      3 討論

      近年來,隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升,人們的生活質(zhì)量也得到明顯改善,生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)隨之改變,這在一定程度上增加了糖尿病的發(fā)病率。2019年國際糖尿病聯(lián)盟數(shù)據(jù)顯示,全球大概有10億糖尿病病人,據(jù)估計,到2030年糖尿病患病人數(shù)將增加25%;我國糖尿病病人約1.16億例,位居全球首位[8]。同時,年齡因素也是糖尿病的發(fā)病危險因素之一。有數(shù)據(jù)顯示,我國60歲及以上老年人有2.3億人,占總?cè)丝诘?6.7%[9]。目前,2型糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變發(fā)生率已然居高不下,糖尿病病人并發(fā)周圍神經(jīng)病變會嚴(yán)重影響病人預(yù)后。跌倒是醫(yī)院中最常發(fā)生的護(hù)理不良事件之一,跌倒的發(fā)生不僅會對病人軀體造成不同程度的損傷,延長住院時間,還會影響護(hù)患關(guān)系,引發(fā)醫(yī)療糾紛[10]。老年人跌倒發(fā)生率約為18%,其中一半以上會引起損傷,跌倒也成了老年住院病人的重要安全問題,因此,探討有效預(yù)測老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變病人跌倒風(fēng)險的評估工具具有重要意義。有研究認(rèn)為,TUGT在用于評估病人移動、平衡功能中具有重要意義,能簡單有效評價臨床跌倒風(fēng)險。洪成娣等[11]將其用于另一項腦卒中病人跌倒風(fēng)險評估中,提示TUGT對腦卒中病人頻繁跌倒有明顯的預(yù)測價值。本研究探討了TUGT對老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變病人跌倒預(yù)測與風(fēng)險評估價值,取得明顯效果。

      3.1 老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變病人TUGT時間與跌倒史、性別的相關(guān)性

      王悅等[12]研究認(rèn)為,周圍神經(jīng)病變病人屬于跌倒的高風(fēng)險群體,但是其對于合并2型糖尿病的老年病人跌倒相關(guān)因素并無報道。對核心變量進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示,老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變病人TUGT時間與跌倒史、性別呈正相關(guān)(P<0.05)。提示,老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變病人的跌倒史和性別是影響病人TUGT時間的獨立危險因素,同時與病人跌倒風(fēng)險密切相關(guān)。相苗苗等[13]研究認(rèn)為,對老年病人來說,跌倒史是導(dǎo)致病人更易發(fā)生跌倒的危險因素。馬玲燕[14]研究認(rèn)為,性別因素是老年糖尿病病人發(fā)生跌倒的獨立危險因素之一。

      1)跌倒史。本研究結(jié)果提示,有跌倒史病人TUGT時間明顯長于無跌倒史病人(P<0.05)。Spearman 相關(guān)性分析結(jié)果顯示,r值為0.827,Plt;0.00 提示有跌倒史的病人TUGT所需時間更長,同時病人可能再發(fā)跌倒風(fēng)險也就會更高。這可能與跌倒造成了病人存在一定程度的創(chuàng)傷后遺癥有關(guān)。張玲玲等[15]研究認(rèn)為,跌倒史病人存在明顯的創(chuàng)傷后遺癥,更有嚴(yán)重的病人還因此合并髖骨骨折等系列并發(fā)的肢體損傷,從而造成病人機體損傷,導(dǎo)致TUGT所需時間變長,且容易再次跌倒。同時,這可能與病人跌倒效能和信念因素密切相關(guān)。楊秀秀等[16]研究認(rèn)為,存在跌倒史的病人更容易再次跌倒是因為跌倒的經(jīng)歷會在一定程度上造成病人的心理應(yīng)激和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,進(jìn)而會降低病人預(yù)防跌倒的信心,直接影響病人的跌倒效能,這種心理上的暗示和無信心感會導(dǎo)致病人比無跌倒史病人TUGT所需時間變長,且更易再次跌倒。2)性別。本研究結(jié)果提示,女性病人TUGT時間明顯長于男性(P<0.05)。Spearman相關(guān)性分析顯示,r值為0.780,P<0.05,提示女性病人TUGT所需時間更長,再發(fā)跌倒風(fēng)險也更高。這是因為,男性病人通常對跌倒的恐懼感明顯小于女性病人,而跌倒恐懼感越強病人,跌倒風(fēng)險越大。袁蘭蘭[17]的研究顯示,女性病人的跌倒恐懼感明顯高于男性(P<0.05)。張華果等[18]研究認(rèn)為,跌倒恐懼心理體驗越強,病人發(fā)生跌倒的風(fēng)險性越高。

      3.2 TUGT可作為老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變病人跌倒預(yù)測的有效工具

      3.2.1 TUGT可作為跌倒預(yù)測的有效工具

      老年病人在臨床中屬于跌倒高發(fā)群體之一,這與老年病人機體退化,普遍存在運動障礙密切相關(guān)。有研究認(rèn)為,運動功能障礙和認(rèn)知障礙之間存在緊密的相關(guān)關(guān)系[19]。而TUGT作為一種簡單、高效的運動評估工具,可以通過對病人進(jìn)行步態(tài)參數(shù)的有效評估來展示病人的運動障礙、認(rèn)知障礙情況,從而可以成為評估病人跌倒風(fēng)險的有效工具。一方面,有相關(guān)研究探討了平衡功能、步態(tài)參數(shù)與認(rèn)知功能的關(guān)系,發(fā)現(xiàn),運動與認(rèn)知兩項功能之間存在密切相關(guān)性,緩慢的步態(tài)速度能夠預(yù)測病人10年后認(rèn)知功能的下降[20]。步態(tài)可以通過TUGT評估實現(xiàn)參數(shù)量化,并據(jù)此反映出步態(tài)的不同維度的特征,通過對病人步態(tài)基礎(chǔ)、速度和節(jié)奏的評定可以還原影響病人運動功能的認(rèn)知水平,觀察到病人對處理速度、視覺空間功能的高低水平,進(jìn)而起到預(yù)測病人運動功能的作用。另一方面,TUGT還能最直觀地反映病人的步行速度。有研究認(rèn)為,通過評價病人步行速度能夠較為準(zhǔn)確地評估病人神經(jīng)功能的水平,進(jìn)而成為評定病人運動功能的可靠指標(biāo)[21]。

      3.2.2 TUGT作為跌倒預(yù)測有效工具的同行評議

      張燕等[22]認(rèn)為TUGT對老年心血管疾病住院病人的神經(jīng)衰弱狀態(tài)有一定的預(yù)測價值。而預(yù)測神經(jīng)衰弱則可以從一個側(cè)面反映出病人的神經(jīng)功能,從而可以成為觀察病人運動功能的有效指標(biāo)。林嘉琪等[23]將TUGT用于預(yù)測腦卒中住院病人的跌倒風(fēng)險,提示具有中等預(yù)測效能。洪成娣等[11]研究發(fā)現(xiàn),TUGT可以作為一項有效預(yù)測腦卒中病人頻繁跌倒的有效工具。

      4 小結(jié)

      綜上所述,跌倒史、性別是影響老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變病人TUGT時間的危險因素。因此,臨床預(yù)防該類病人跌倒應(yīng)關(guān)注病人跌倒史與性別,同時,TUGT對于老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變病人跌倒具有良好的預(yù)測價值。

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      (收稿日期:2023-07-03;修回日期:2024-07-12)

      (本文編輯薛佳)

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